急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案

急性肺栓塞應(yīng)急預(yù)案急性肺栓塞的應(yīng)急預(yù)案急性肺栓塞是由靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起的疾病，其主要生理特征是肺循環(huán)和呼吸功能障礙。下面是急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)、急救預(yù)案和治療措施。一、臨床表現(xiàn)1.癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安、驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。2.體征：呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部羅音、胸腔積液、P2>A2。3.深靜脈血栓的體征。4.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaCO2降低、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。5.心電圖：竇性心動(dòng)過速，T波倒置和ST段下降。PTE有急性肺心病的改變。（S1QⅢTⅢ型、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺型P坡，電軸右偏）。6.胸部X線：心臟增大、肺浸潤(rùn)影和血管影，胸腔積液。肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，右心室常增大。7.D-二聚體：低于500ug/ml有排除意義。8.螺旋CT和電子束CT：作回顧性重建和血管造影。可顯示肺動(dòng)脈的栓子。9.深靜脈的檢查：深靜脈的血栓對(duì)診斷PE有很大的幫助。二、急救預(yù)案1.病人平臥，保持安靜，立即通知醫(yī)生。盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。2.快速給氧，流量4-6L/min，并注意保持氣道通暢。3.迅速止痛，只給于嗎啡5-10mg或哌替啶50-100mg以控制劇烈胸痛，必要時(shí)重復(fù)使用。4.解除肺血管及冠脈反射性遞增痙攣，阿托品0.5-1mg肌注，必要時(shí)重復(fù)給于。5.迅速開辟靜脈通道并及時(shí)抽送檢驗(yàn)標(biāo)本。6.溶栓抗凝治療，可采取以下措施：(1)肝素：首劑50-70mg加生理鹽水20ml靜注。以后每4h重復(fù)一次；或肝素200mg加5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h。8-10d后減量。(2)口服抗凝藥：華法林10-15mg/d，連服3-5d后改維持用量2-15mg/d，共用12周。(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPA。尿激酶20000IU/kg/2h，外周靜脈滴注，溶栓時(shí)間窗在14天以內(nèi)。7.積極抗休克治療，采取以下措施：(1)補(bǔ)充血容量。(2)維持血壓：多巴胺或多巴酚丁加入靜滴。(3)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。8.防止心衰，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。(1)毛花苷C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜注。(2)毒毛