現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)血壓控制與靶器官保護(hù)

曾春雨：現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)血壓控制與靶器官保護(hù)發(fā)表于2011-10-10分享到：降壓治療目標(biāo)值變遷與意義早期設(shè)定的高血壓治療目標(biāo)為160/90mmH經(jīng)循醫(yī)檢驗(yàn)，21世紀(jì)人們將壓靶目值降至14090mHg。大樣本前瞻性究還發(fā)心血管件風(fēng)與血壓平在一范圍內(nèi)現(xiàn)近似性的直相關(guān)關(guān)系血降低到115/70mHg仍有心血風(fēng)險(xiǎn)降的獲益趨因此數(shù)個(gè)有影響的高血壓理指南均不而同地將壓控制目標(biāo)降到130/8mmHg。病的“值”（130——140/8—90mmHg)的患者應(yīng)啟動(dòng)降壓干預(yù)；美國(guó)和英國(guó)的高血壓指南均認(rèn)同，合并糖尿病、腎病、心血管病患者血壓達(dá)到該水平應(yīng)開(kāi)始降壓治療。但隨后公布的ONAG、TRASED、PROFESS等大模臨研究證：替沙坦可使正高值患者壓繼降低3——4mmHg卻并獲得顯臨益處2009年Znhti《血雜》上撰指：心管史有心管險(xiǎn)患不定從格血制獲，前血嚴(yán)格控制在13/0mg范圍內(nèi)缺乏足的臨床驗(yàn)證據(jù)這些結(jié)致使多指南不強(qiáng)烈建將血壓低到130/0mmg。關(guān)注血壓J線，合理降壓正心供要張其注決張冠脈右房/左低至40——0mHg“注”，細(xì)。20世紀(jì)70年代StewartIM等對(duì)169例藥物治療的高血壓合并冠心病患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)舒張壓<90mmHg患者的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)為100—109mmHg患者的5倍隔10年CruickshankJM等研究顯示冠心病合并中重度高血壓患者的舒張壓控制程度與心肌梗死存“J型曲線”關(guān)系PepiM等證實(shí)對(duì)于已確診左心室肥厚的高血壓患者，過(guò)快地將舒張壓降至85—9mHg可引無(wú)狀肌血心圖可現(xiàn)缺血性T波改變。Owens和O’Brien采用同步態(tài)心電圖血壓持續(xù)測(cè)超過(guò)24h，14例高血壓患者中13例發(fā)生血現(xiàn)象時(shí)在舒張壓時(shí)降低。HT研究也提示，冠心病患者的舒張壓與冠狀動(dòng)脈、心血管事件“J型曲線”關(guān)系其心臟事件發(fā)生率較無(wú)缺血組高2倍以上該結(jié)果與IVT研后者合病壓者276舒壓8g到述“J線”關(guān)為119mmHg險(xiǎn)。明“J線”脈從T究，“J線”的舒壓為70——9mmg，故示量舒壓制該范可對(duì)少心血管件利最結(jié)有更一證。降壓藥物選用建議何種降壓藥物能更理想地實(shí)現(xiàn)此效應(yīng)，目前尚缺乏常用降壓藥物間的頭對(duì)頭比較研究。一些病理生理方面的研究結(jié)果可能對(duì)臨床藥物選擇具有一定的借鑒作用（1的影血（AEI）壓的果舒壓而壓減β降，小。（2通動(dòng)供包括β劑和反可害和脈（3）物，ARB/ACEI、鈣拮抗劑、利尿劑較β受體阻滯劑更具優(yōu)勢(shì)。注重高血壓腦卒中管理，藥物選擇有技巧大量行學(xué)查臨試一證腦中血關(guān)密，約54%腦是關(guān)。的壓50——160mmHg）發(fā)揮作用；平均動(dòng)脈壓高于160mmHg或低于50mmHg，可引起腦水腫（腦出血/高血節(jié)降動(dòng)。度。，：主。2007，國(guó)臟會(huì)/美國(guó)卒學(xué)和洲中織南出只收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg時(shí)才可給予謹(jǐn)慎降壓，目標(biāo)血壓值應(yīng)個(gè)體化，且腦卒中后頭24h內(nèi)血壓下降幅度<15%。2000年，我相關(guān)指也提出在處緊張、慮、疼、惡心嘔吐及內(nèi)壓增高等臨床情況后，如果患者血壓仍持續(xù)>200/110mmHg，可考慮謹(jǐn)慎降壓，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。對(duì)于出血性腦卒中患者2006年歐洲卒中組織發(fā)布的診療指南要求將平均動(dòng)脈壓控制在120mmHg腦過(guò)20%。2007，美國(guó)關(guān)指南議，應(yīng)于患的個(gè)體況降壓對(duì)持續(xù)存在出血和再出血風(fēng)險(xiǎn)者可相對(duì)積極降壓。降壓藥物選用建議臨高腦的物劑劑AIB拮，；I是高合并尿患者腦中級(jí)預(yù)的選藥ARB患；β，β。保障優(yōu)質(zhì)降壓與全面獲益四措施高血壓治療學(xué)已經(jīng)過(guò)了半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，臨床降壓治療的質(zhì)量與獲益得到不斷提升。如早期將血壓控制在160/90mmHg內(nèi)，降壓安全且產(chǎn)生較大益處；當(dāng)目標(biāo)值降到140/90mmHg，同安全且益更；充分考慮患者疾病狀態(tài)和降壓方式后目標(biāo)值降至130/80mmHg仍部分患者獲但度壓或考慮患者病態(tài)、壓式盲目壓療，能降過(guò)度過(guò)而起心腦腎等要器灌注不足，發(fā)肌梗、卒等嚴(yán)不臨床件因，臨醫(yī)在患者定壓治策時(shí)綜合考慮以問(wèn)，從實(shí)高量與大床獲。優(yōu)化血壓防控建議1.充、脈必。2.全面評(píng)估危險(xiǎn)因素：目前公認(rèn)只有全面干預(yù)危險(xiǎn)因素，才能實(shí)現(xiàn)綜合防治、增強(qiáng)治療效果的目的。高血壓患者通常合并血脂代謝紊亂、血糖代謝異常、肥胖、血栓形成危險(xiǎn)、不良生活方式等多重心腦血管危險(xiǎn)因素，因此在降壓治療的同時(shí)應(yīng)改變不良生活方式（如戒煙、限制高鹽飲食、避免過(guò)度疲勞工作等），加強(qiáng)血糖、血脂管理，強(qiáng)化抗血板治療等。上述危險(xiǎn)因素干預(yù)在一定程度上可協(xié)同改善血管結(jié)構(gòu)和功能，進(jìn)一步提升降壓治療效果。3.改善降壓治療的質(zhì)量：目前臨床可供選擇的降壓藥物眾多，作用機(jī)制、代謝特點(diǎn)等不盡相同。一般來(lái)說(shuō)，來(lái)較和緩、降壓平穩(wěn)、濃度能持續(xù)24h的降壓藥物。4.關(guān)注證據(jù)進(jìn)展，重視個(gè)體差異：高血壓病是一種慢性、進(jìn)展性疾病，降壓獲益貴在長(zhǎng)期堅(jiān)持，而堅(jiān)持治療過(guò)程難免隱藏各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此必須選擇那些有充分長(zhǎng)期臨床研究證據(jù)的可靠藥物。近年證實(shí)，患者的個(gè)體遺傳基礎(chǔ)決定了其對(duì)各種藥物的療效或安全性差異