高齡不孕患者的助孕策略

高齡不孕患者助孕策略1第1頁前言伴隨婦女婚育年紀(jì)不停推遲，生活理念不停變化，“單獨(dú)二孩”政策放開，要求生育高齡婦女?dāng)?shù)量不停增加摸索高齡婦女再生育面臨問題及處理辦法也成為生殖醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)2第2頁內(nèi)容高齡患者界定高齡不孕患者特點(diǎn)高齡不孕患者孕前評定高齡不孕患者助孕方案及實(shí)例高齡不孕患者孕期處理3第3頁高齡患者定義目前對于“高齡”定義說法不一女方而言，一般大于35歲即為高齡，此時(shí)生育力顯著下降；對于卵巢儲(chǔ)藏不良患者，不論任何年紀(jì)，只要性激素檢查顯示FSH上升、抗苗勒氏管激素（AMH）和抑制素B(INHB)下降，B超示竇卵泡數(shù)（AFC）減少，都能夠稱為“高齡”。對于男方，一般以為大于40歲即為“高齡”。4第4頁高齡不孕患者特點(diǎn)不孕風(fēng)險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)顯示，不一樣年紀(jì)段女性不孕發(fā)生率不一樣20-24歲為6%，25-29歲為9%，30-34歲為15%。而大于35歲后來，不孕率大大增加，35-39歲為30%，40-44歲為64%。胚胎風(fēng)險(xiǎn)卵子老化，母源性減數(shù)分裂不分離增加，35歲為10%，40歲為30%，43歲為40%，45歲以上幾乎為100%，由此造成子代發(fā)生染色體及基因異常也許性增加，從而引發(fā)反復(fù)流產(chǎn)。

孕期風(fēng)險(xiǎn)分娩風(fēng)險(xiǎn)子代健康風(fēng)險(xiǎn)子代社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)5第5頁高齡女性生殖自然情況高FSH，低AMH

卵泡少

卵子質(zhì)量差

胚胎質(zhì)量差I(lǐng)VF成功率低

流產(chǎn)率高6第6頁染色體異常-年紀(jì)和懷孕率之間有關(guān)性27歲是指一種婦女懷孕到變化開始下降年紀(jì)。在20歲時(shí)，流產(chǎn)危險(xiǎn)性大約為9%；35歲時(shí)流產(chǎn)率會(huì)翻倍，然后40歲出頭時(shí)候，再次翻一番。在42歲時(shí)，90%女性卵子是不正常；她約有7~8%機(jī)會(huì)懷孕。15%情況與X染色體缺失有關(guān)，25%病例與男性Y染色體缺失有關(guān)。Time,April15,20237第7頁高齡女性卵子特性和狀態(tài)卵子質(zhì)量與年紀(jì)關(guān)系，伴隨年紀(jì)提升，其卵子非整倍性顯著提升8第8頁高齡女性卵子特性和狀態(tài)卵子老化線粒體功能障礙細(xì)胞骨架解體細(xì)胞質(zhì)原因DNA損傷細(xì)胞凋亡易碎細(xì)胞膜種子-卵子9第9頁MaternalAgeIncreasesRiskforTrisomy21

21-三體風(fēng)險(xiǎn)隨母親年紀(jì)增加withageRiskLowRiskHighRisk10第10頁高齡女性卵子特性和狀態(tài)高齡女性生殖自然情況年紀(jì)與懷孕率關(guān)系卵子質(zhì)量與年紀(jì)關(guān)系卵子質(zhì)量與臨床治療促超排關(guān)系卵子質(zhì)量與女性生殖健康保健關(guān)系卵子質(zhì)量與飲食，工作環(huán)境關(guān)系卵子質(zhì)量與手機(jī)，電腦輻射關(guān)系卵子質(zhì)量與其他原因種子-卵子11第11頁高齡——卵巢低反應(yīng)首要危險(xiǎn)原因博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2023年ESHRE對卵巢低反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列三條滿足兩條：1、高齡（﹥40歲）或具有卵巢低反應(yīng)其他危險(xiǎn)原因；2、之前有卵巢低反應(yīng)病史（常規(guī)刺激方案獲卵數(shù)≤3個(gè)）；3、卵巢儲(chǔ)藏功能檢測成果異常，如：AFC5-7個(gè)，或者AMH0.5-1.1ng/ml12第12頁年紀(jì)原因影響在18-31歲期間，卵泡數(shù)及卵子質(zhì)量最佳，31-37歲期間卵泡數(shù)下降，37-45歲期間卵泡數(shù)急劇下降，到51歲時(shí)幾乎為“0”，這就是著名Faddy曲線——高齡帶來卵子數(shù)量和質(zhì)量同步下降13第13頁高齡婦女卵子姐妹染色單體內(nèi)聚力異常會(huì)造成染色體異常分離，而內(nèi)聚力異常也許與高齡患者卵子線粒體異常有關(guān)。

高齡影響端粒酶活性、端粒長度進(jìn)而影響卵巢功能。14第14頁生殖內(nèi)分泌變化高齡基礎(chǔ)FSH↑基礎(chǔ)E2↑AMH↓FSH/LH↑抑制素B↓其他：AFC↓15第15頁卵子質(zhì)量下降，卵巢低反應(yīng)子宮局部及系統(tǒng)功能下降子代異常生育力下降流產(chǎn)幾率增加妊娠并發(fā)癥增加高齡16第16頁高齡不孕患者孕前評定卵巢功能儲(chǔ)藏：AMH、AFC身體情況能否耐受妊娠心電圖胸片甲狀腺功能乳腺疾病生殖道情況：疤痕子宮17第17頁年紀(jì)與AMH/AFC/獲卵數(shù)AMHAFC獲卵數(shù)1組

<35歲2組

35-40歲3組>40歲中山三院生殖中心數(shù)據(jù)組別1組<35歲2組35-40歲3組>40歲合計(jì)例數(shù)71341011518第18頁<3535-40>4019第19頁<3535-40>4020第20頁<3535-40>4021第21頁1vs2p<0.0011vs3p<0.0012vs3p=0.01422第22頁1vs2p=0.4491vs3p<0.0012vs3p=0.00223第23頁高齡不孕患者助孕共識(shí)由于女性從30歲開始，其妊娠率顯著減少，提議35歲以上女性試孕6個(gè)月后即應(yīng)當(dāng)去生殖中心機(jī)構(gòu)治療，進(jìn)行卵巢功能評定等助孕前檢查。

30歲原因不明不孕患者或者大于5年不孕患者應(yīng)積極采取助孕治療。

40歲患者應(yīng)避免耗時(shí)繁瑣檢查，盡快進(jìn)行助孕治療。

45歲者應(yīng)評定生育風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格實(shí)行輔助生殖技術(shù)。2023-3全國會(huì)議專家共識(shí)-廣州24第24頁方案選擇年紀(jì)長方案拮抗劑方案微刺激方案合計(jì)

<35歲571317135-40歲274334

>40歲63110合計(jì)90205115中山三院生殖中心數(shù)據(jù)25第25頁<35歲中山三院生殖中心數(shù)據(jù)26第26頁35-40歲中山三院生殖中心數(shù)據(jù)27第27頁>40歲中山三院生殖中心數(shù)據(jù)28第28頁如何評價(jià)成功IVF周期1盡管第一種IVFbaby通過自然周期取得；通過COH取得較多卵子，從而取得較多胚胎能夠選擇“最佳”胚胎移植；同步冷凍剩下胚胎成了標(biāo)準(zhǔn)IVF程序，尤其是玻璃化冷凍技術(shù)使凍融周期成功率和新鮮周期相稱；因此，數(shù)年以來人們以為在IVF中必須增加獲卵數(shù)；不過，卵子數(shù)目和活產(chǎn)率之間是非線性關(guān)系；29第29頁如何評價(jià)成功IVF周期2當(dāng)獲卵數(shù)達(dá)成一定數(shù)量時(shí)，活產(chǎn)率就體現(xiàn)為平臺(tái)期或者下降增加獲卵數(shù)又顯著與OHSS風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；同步對內(nèi)膜接收性產(chǎn)生潛在不良影響；因此，“最佳”COH方案應(yīng)當(dāng)是取得“最抱負(fù)”卵子數(shù)，同步風(fēng)險(xiǎn)和治療負(fù)擔(dān)減到最低；30第30頁活產(chǎn)率（LBR）與獲卵數(shù)有關(guān)張波，國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志2023;32(5):365-368.SunkaraSK,etal.HumReprod2023;26_1768–74COS方案能否取得適量和優(yōu)質(zhì)卵母細(xì)胞及胚胎是IVF-ET成功是否關(guān)鍵原因增加獲卵數(shù)能增加LBR，但獲卵過多會(huì)減少LBR活產(chǎn)率（%）獲卵數(shù)400135個(gè)IVF周期對英國1991-2023年間400135個(gè)IVF周期進(jìn)行分析：獲卵數(shù)＜15時(shí)，LBR伴隨獲卵數(shù)增加而升高；獲卵數(shù)為15～20時(shí)，LBR趨于平穩(wěn)；獲卵數(shù)＞20時(shí)，LBR呈減少趨勢以2006-2023年數(shù)據(jù)建模，以2023年數(shù)據(jù)對模型進(jìn)行驗(yàn)證：以獲卵數(shù)和年紀(jì)非線性關(guān)系作為批示變量對活產(chǎn)率進(jìn)行預(yù)測，其預(yù)測值與實(shí)際觀測到活產(chǎn)率相符獲卵數(shù)活產(chǎn)率（%）預(yù)測活產(chǎn)率實(shí)際活產(chǎn)率獲取適量卵母細(xì)胞是COS方案目標(biāo)31第31頁對中國2455個(gè)IVF第一周期進(jìn)行分析：取得LB最佳獲卵數(shù)是6～15個(gè)JiJ,LiuY,TongXH,LuoL,etal.HumReprod2023;28(10):2728–2734獲取適量卵母細(xì)胞是COS方案目標(biāo)32第32頁獲卵過多與OHSS（卵巢過度刺激綜合癥）有關(guān)卵泡/卵母細(xì)胞數(shù)量卵泡數(shù)獲卵數(shù)OHSS陽性預(yù)測值（%）VerwoerdGR,etal.ReprodBiomedOnline.2023,Sep;17(3):312-7.獲卵過多不但會(huì)減少LBR，并且會(huì)增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)對2003-2023年間2253個(gè)連續(xù)IVF/ICSI（胞漿內(nèi)精子注射）周期中183例卵母細(xì)胞數(shù)≥20患者進(jìn)行分析：獲取適量卵母細(xì)胞是COS方案目標(biāo)33第33頁從以上數(shù)據(jù)得出結(jié)論：不論女性年紀(jì)，取得6～15個(gè)卵子，能夠得到最佳妊娠率；

預(yù)測卵巢反應(yīng)，制定合適COH方案，確定Gn劑量，對取得最佳IVF效率和安全性是必要34第34頁有最佳控制超排卵方案嗎？35第35頁最佳超排卵方案

the“best”protocolforCOH抱負(fù)Optimal最小卵巢刺激負(fù)擔(dān)保持最高健康、單胎、足月活產(chǎn)率現(xiàn)實(shí)Reality沒有一種方案能滿足所有要求，因此COH應(yīng)當(dāng)個(gè)體化；世界范圍不一樣超排方案和Gn劑量受國家、地域、基金流和現(xiàn)有指南、立法限制36第36頁高齡生育應(yīng)對策略--輔助生育德國研究者總結(jié)ART資料后指出提議年紀(jì)﹥40歲婦女通過輔助生殖技術(shù)治療提升妊娠機(jī)會(huì)。而對于年紀(jì)﹥43歲婦女通過常規(guī)IVF受孕機(jī)會(huì)也已經(jīng)很低，提議進(jìn)行妊娠咨詢。37第37頁促排卵方案選擇及優(yōu)化

植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)

卵子贈(zèng)送、卵漿置換技術(shù)

加強(qiáng)高齡經(jīng)產(chǎn)婦圍生期保健，預(yù)防并積極處理多種并發(fā)癥高齡生育應(yīng)對策略--輔助生育38第38頁促排卵方案選擇及優(yōu)化超促排卵在輔助生殖技術(shù)中作用

超促排卵藥品和方案正確應(yīng)用關(guān)系到所獲卵母細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量，是決定妊娠成功率關(guān)鍵一環(huán)，在高齡婦女中，尤為主要。39第39頁方案個(gè)體化

IndividualizedCOHprotocol(iCOH)沒有一種統(tǒng)一方案；Thereisnoprotocolthatwillfitall.超排卵應(yīng)當(dāng)個(gè)體化COHshouldbeindividualized.用激素水平、卵巢功能和遺傳標(biāo)識(shí)制定最佳方案Usinghormonal,functionalandgeneticmarkerstomaketheoptimumCOHprotocol.40第40頁個(gè)體化方案目標(biāo)

thegoalsofiCOHprotocol

減少由于反應(yīng)不良或者過度反應(yīng)而取消周期

Reducecancellationduotopoororexcessiveresponse使刺激負(fù)擔(dān)減到最低Minimizedstimulationburden增加活產(chǎn)率

Increaselivebirthrates減少多胎妊娠率

Decreasemultiplepregnancyrates41第41頁常用促排卵方案42第42頁高齡患者常用超促排卵方案1GnRH-a短方案2GnRH-a超短方案3GnRH-a拮抗劑方案4GnRH-a長方案5微刺激方案6黃體期促排方案43第43頁44第44頁郭悅等，生殖醫(yī)學(xué)雜志2023;23(2):155-159卵巢反應(yīng)性預(yù)測指標(biāo)bE2克羅米芬興奮試驗(yàn)AFCTitle年紀(jì)FSH卵巢體積AMHbINHBAMH：抗苗勒管激素AFC：竇卵泡計(jì)數(shù)FSH：卵泡刺激素bINHB：基礎(chǔ)抑制素BbE2：基礎(chǔ)雌二醇卵巢反應(yīng)性預(yù)測指標(biāo)45第45頁689例進(jìn)行IVF女性接收GnRH-a或GnRH拮抗劑方案，對影響總卵母細(xì)胞數(shù)和MII期卵母細(xì)胞數(shù)原因進(jìn)行回歸分析，評定AMH、AFC等對卵巢反應(yīng)性預(yù)測價(jià)值：僅AMH和AFC是總卵母細(xì)胞和MII期卵母細(xì)胞數(shù)獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)VuralB,etal.ArchGynecolObstet.2023Jun;289(6):1355-61P值95%CI年紀(jì)0.333-0.178～0.061BMI0.180-0.228～0.043FSH0.225-0.253～0.06LH0.205-0.344～0.074AMH0.0320.036～0.771AFC0.0000.091～0.307P值95%CI年紀(jì)0.017-0.168～0.017FSH0.113-0.194～0.021LH0.588-0.174～0.099AMH0.095-0.035～0.427AFC0.0020.040～0.183總卵母細(xì)胞數(shù)MII期卵母細(xì)胞數(shù)回歸分析模型（R2:181；P：0.000）回歸分析模型（R2:78.2；P：0.000）AMH和AFC是最佳卵巢反應(yīng)預(yù)測指標(biāo)46第46頁NardoLG,etal.GynecolEndocrinol.2023;23(8):486-93.136例排卵正常接收體外受精女性，于自然月經(jīng)周期第3天測取AMH和AFC值：AMH與AFC正向有關(guān)：r=0.54，P＜0.0001AFC（2～5mm）AMH（ng/ml）AMH與AFC呈正有關(guān)47第47頁LaMarcaA,etal.HumReprodUpdate.2023;20(1)124-40卵巢儲(chǔ)藏高反應(yīng)正常反應(yīng)低反應(yīng)主要目標(biāo)：減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)GnRH拮抗劑方案+減輕FSH刺激主要目標(biāo)：提升成功率標(biāo)準(zhǔn)治療主要目標(biāo)：減少治療負(fù)擔(dān)GnRH拮抗劑方案+加強(qiáng)FSH刺激AFC(n)AMH（ng/ml）高低對AMH和AFC預(yù)測卵巢反應(yīng)性研究（AMH：41項(xiàng)，AFC：25項(xiàng)）進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)：AHM和AMF均可幫助實(shí)行個(gè)體治療48第48頁正常反應(yīng)卵巢高反應(yīng)卵巢低反應(yīng)卵巢慢反應(yīng)預(yù)測卵巢反應(yīng)性有益于個(gè)體化COS49第49頁預(yù)測卵巢正常反應(yīng)人群指標(biāo)

①年紀(jì)<35歲；②卵巢儲(chǔ)藏功能正常；

1.0～1.4μg/L<AMH<3.5～4.0)μg/L，

AFC為7～l4個(gè)，基礎(chǔ)FSH<10IU/L③既往無卵巢低反應(yīng)或高反應(yīng)IVF周期取消史。50第50頁卵巢正常反應(yīng)人群COH目標(biāo)

提升卵子質(zhì)量；最合適獲卵數(shù)目為6～l5個(gè)；卵子成熟率高，質(zhì)量佳，能夠取得較好IVF臨床結(jié)局。51第51頁卵巢正常反應(yīng)人群治療方案

①GnRH-a長方案:

2023ASRM&ESHRE推薦150～200IU/d啟動(dòng)促排卵過程中根據(jù)B超測量卵泡大小及血清E2、FSH、LH、P等水平,定期監(jiān)測卵泡生長發(fā)育情況;及時(shí)調(diào)整Gn使用類型和劑量。②GnRH-A方案:亦是有效促排卵方案妊娠結(jié)局與激動(dòng)劑方案相比有爭議（相同/較差）用藥時(shí)間短、簡單方便、患者治療費(fèi)等負(fù)擔(dān)輕52第52頁促排卵方案-GnRHalongprotocol53第53頁卵巢高反應(yīng)人群診斷標(biāo)準(zhǔn)

①超促排卵周期取卵數(shù)目>15個(gè)或由于卵泡發(fā)育過多取消周期；②超促排卵后發(fā)生中／重度OHSS；③超促排卵過程中檢測到直徑>12～14mm卵泡數(shù)>20個(gè)④超促排卵過程中發(fā)生E2>5000ng/L54第54頁卵巢高反應(yīng)人群預(yù)測

①年紀(jì)：年輕女性高反應(yīng)者多，一般<35歲；②卵巢AFC(數(shù)目、大小、均一度)：一般AFC>20為高反應(yīng)人群；③激素水平（基礎(chǔ)FSH、基礎(chǔ)AMH、抑制素B(inhibinB）：AMH>4.5IU預(yù)測高反應(yīng)假陽性和假陰性率均較低；④月經(jīng)周期：月經(jīng)周期長稀發(fā)者發(fā)生高反應(yīng)幾率大；⑤對促排卵藥品反應(yīng)：在既往促排卵周期中有多卵泡(直徑12～14mm卵泡>15個(gè))發(fā)育，或采卵數(shù)目>18個(gè)，或既往有OHSS發(fā)生。55第55頁卵巢高反應(yīng)人群常用治療方案①GnRH-A方案：一般Gn100～200IU/d啟動(dòng)，超聲監(jiān)測卵泡生長速度以調(diào)整Gn用量，主張逐漸增量方案，一次增量37.5～75.0IU；可用GnRH-a/減少劑量hcG(3000～5000IU)，即GnRH-a+hCG降量雙扳機(jī)可避免卵巢過度刺激；②不成熟卵體外成熟(IVM)方案：減少應(yīng)用Gn天數(shù)．卵泡生長至14mm采卵、體外培養(yǎng)成熟后行ICSI；③微刺激方案：CC+小劑量Gn／LE+小劑量Gn56第56頁卵巢低反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

Bolognacriteria（2023）最少滿足下列體現(xiàn)2條年紀(jì)大（≥40歲）或有其他POR危險(xiǎn)原因；既往POR史（長規(guī)促排卵獲卵數(shù)≤3個(gè)）；卵巢功能檢查異常）AFC（5～7）或AMH（0.5～1.1ng/ml）假如年紀(jì)﹤40歲或卵巢儲(chǔ)藏功能檢查正常，2周期最大劑量促排卵均為POR亦可診斷為低反應(yīng)。若年紀(jì)≥40歲患者，有一項(xiàng)卵巢儲(chǔ)藏功能檢查異常也可診斷為POR。FerrarettiAP,LaMarcaA,FauserBCetal.ESHREworkinggrouponPoorOvarianResponseDefinition.ESHREconsensusonthedefinitionof’poorresponse’toovarianstimulationforinvitrofertilization:theBolognacriteria.HumReprod2023;26(7):1616–162457第57頁卵巢低反應(yīng)人群（POR）識(shí)別

①高齡；②前次超促排卵周期POR者；③具有影響卵巢儲(chǔ)藏和卵巢刺激反應(yīng)性取得性或遺傳性疾病者，如卵巢手術(shù)、盆腔感染、化療及盆腔放療、遺傳免疫性疾病和環(huán)境原因等④高BMI者58第58頁P(yáng)OR常用治療方案①GnRH-a長方案：對POR患者減少GnRH-a劑量、使用Gn前停用GnRH-a方案(GnRH-a“stop”能夠減少取消率，提升獲卵數(shù)和胚胎數(shù)，從而使妊娠率有升高趨勢；②GnRH-a短方案：此方案更有效地提升了早卵泡期募集作用，減少了垂體過度抑制，不過大量資料顯示其臨床結(jié)局不優(yōu)于長方案和拮抗劑方案；③GnRH-A方案：此療案可減少Gn用量和縮短Gn用藥時(shí)間，但I(xiàn)VF結(jié)局無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上改善；④微刺激方案、改良自然周期和黃體期促排卵方案：對于一般低反應(yīng)可先嘗試常規(guī)COS方案，失敗后再逐漸嘗試微刺激和自然周期方案；而對于極低反應(yīng)者，可直接進(jìn)行微刺激或自然周期。59第59頁促排卵方案260第60頁促排卵方案361第61頁卵巢慢反應(yīng)人群診斷標(biāo)準(zhǔn)

suboptimalovarianresponse，SOR

在固定劑量FSH治療早期，卵泡募集和激素水平正常，在周期第7～10日繼續(xù)給予相同劑量FSH，血清E2水平及卵泡無顯著增加。詳細(xì)體現(xiàn)為：卵泡刺激第6～8日沒有直徑>10mm卵泡；卵泡刺激第6日E2<658.8～732.0pmol／L；卵泡發(fā)育遲緩，由直徑增加1～2mm／d減緩至3d內(nèi)增加<2mm。62第62頁卵巢慢反應(yīng)人群主要原因降調(diào)整后垂體抑制過深；患者又缺乏內(nèi)源性LH；卵巢儲(chǔ)藏不足；GnRH-a劑量過大等。63第63頁卵巢慢反應(yīng)人群處理①增加FSH劑量：當(dāng)應(yīng)用固定劑量FSH刺激到第8日而仍無優(yōu)勢卵泡或E2水下很低時(shí)，應(yīng)加大FSH用量；但也有研究表白，單純增加FSH并不能改善患者內(nèi)源性LH極度缺乏狀態(tài)；②添加外源性LH：早卵泡期LH作用于卵泡膜細(xì)胞，通過促進(jìn)雄激素合成使顆粒細(xì)胞產(chǎn)生E2增加，其增加可增強(qiáng)顆粒細(xì)胞FSH敏感性，從而改善卵巢反應(yīng)性；添加劑量75IU／d便可達(dá)成滿意效果；③進(jìn)入周期前預(yù)處理：假如選擇GnRH-a垂體降調(diào)整長方案，可考慮應(yīng)用半量長期有效針劑甚至1／4～1／3劑量，以避免對垂體抑制過深。當(dāng)LH<1.0IU／L時(shí)，也可考慮合適后推Gn使用時(shí)間；還可考慮啟動(dòng)Gn時(shí)即應(yīng)用具有LH成份制劑；④選用非降調(diào)整周期促排卵治療：當(dāng)患者存在SOR病史甚至不良促排卵結(jié)局時(shí)，能夠考慮更改方案，64第64頁預(yù)處理及輔助治療口服避孕藥用于月經(jīng)不規(guī)律、卵巢功能性囊腫、卵巢高反應(yīng)及GnRH-a長方案前預(yù)處理。

二甲雙胍糖耐量異常和IR改善后再進(jìn)行助孕治療。

脫氫表雄酮(DHEA)DHEA應(yīng)用能夠改善卵巢儲(chǔ)藏、提升自然及ART妊娠率、減少流產(chǎn)率。提議補(bǔ)充DHEA最少在IVF之前6周.

人重組生長激素

主要用于下列患者：GH缺乏、卵巢反應(yīng)不良、反復(fù)著床失敗及高齡患者。

65第65頁輔助用藥：生長激素

GH在IVF卵巢低反應(yīng)患者應(yīng)用情況Meta分析成果顯示：生長激素可提升卵巢低反應(yīng)患者妊娠率66第66頁GH對高齡女性生殖作用1協(xié)同Gn增加顆粒細(xì)胞上的LH受體水平和刺激卵巢芳香化酶的活性，從而加強(qiáng)外源性Gn的作用，改善卵巢對Gn的反應(yīng)性2加卵增加卵泡的募集，增加卵母細(xì)胞受精率的募集，增加卵母細(xì)胞受精率3增加子宮內(nèi)膜容受性，有利于胚胎著床率最新研究提醒：GH能夠提升線粒體活性，從而改善卵子質(zhì)量。67第67頁其他應(yīng)對策略卵漿置換：有學(xué)者嘗試用年輕婦女卵子胞漿替代高齡婦女胞漿，以消除也許因胞漿帶來不利原因及生殖泡期卵子核移植（卵子重建），以提升高齡婦女妊娠率。卵子贈(zèng)送：反復(fù)IVF失?。簲?shù)次超排反應(yīng)不良、取卵失敗、卵子

質(zhì)量造成受精失敗和胚胎種植失敗

絕經(jīng)期婦女68第68頁P(yáng)GD被提議用于高