功能性便秘 羅馬IV新看點(diǎn)

功能性便秘—

羅馬Ⅳ新熱點(diǎn)第1頁羅馬Ⅳ：功能性便秘定義功能性便秘（functionalconstipation,FC）屬于功能性腸病一種，主要體現(xiàn)：排便困難排便次數(shù)減少排便不盡感診斷前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月，近3個(gè)月內(nèi)存在癥狀；不符合IBS（腸易激綜合征）診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者也許存在腹痛和（或）腹脹癥狀，但這些并不是主要癥狀DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:642.FC患者和IBS-C患者都屬于功能性原因引發(fā)便秘，能夠以為它們屬于一種連續(xù)疾病譜。第2頁功能性便秘有關(guān)流行病學(xué)發(fā)病率：采取修訂羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在小區(qū)進(jìn)行研究證明，23年間慢性便秘累積發(fā)病率為17.4%1；患病率：成年人慢性便秘患病率平均約為14%2；ChoungRS,etal.Cumulativeincidenceofchronicconstipation:apopulation-basedstudy1988–2023[J].AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2023,26(11-12):1521-1528.SuaresNC,FordAC.Prevalenceof,andRiskFactorsfor,ChronicIdiopathicConstipationintheCommunity:SystematicReviewandMeta-analysis[J].AmericanJournalofGastroenterology,2023,106(9):1582-1591.國家間慢性便秘患病率第3頁我國不一樣地域間便秘患病率存在差異ChuH,etal.Epidemiologycharacteristicsofconstipationforgeneralpopulation,pediatricpopulation,andelderlypopulationinchina.[J].GastroenterologyResearch&Practice,2023,2023:532734.廣東:4.0%香港:14%天津:11.6%山東:7.3%新疆:21.1%重慶:3.2%四川:3.3%南昌:3.3%北京:6.1%河南:3.0%杭州:17.6%使用“便秘”和“中國”作為關(guān)鍵詞，檢索1995年1月至2023年4年有關(guān)論文，共納入36項(xiàng)研究。成果顯示：我國不一樣地域間便秘患病率存在差異。香港顯著高于大陸（14%vs6.4%,P<0.001）；北方顯著高于南方（15.5%vs3.3%，P<0.001）；中西部顯著高于東部（11.0%vs4.0%，P<0.001）。第4頁功能性便秘有關(guān)危險(xiǎn)原因

女性、年紀(jì)增加及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低慢性便秘年紀(jì)有關(guān)患病率女性較男性慢性便秘優(yōu)勢比慢性便秘社會(huì)經(jīng)濟(jì)有關(guān)患病率P<0.001一項(xiàng)納入100篇論文261040患者M(jìn)eta分析顯示，女性、年紀(jì)增加、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低是慢性便秘主要危險(xiǎn)原因。其中女性為最強(qiáng)危險(xiǎn)原因，其OR值為2.22（95%CI=1.87~2.62）。SuaresNC,FordAC.Prevalenceof,andriskfactorsfor,chronicidiopathicconstipationinthecommunity:systematicreviewandmeta-analysis[J].TheAmericanjournalofgastroenterology,2023,106(9):1582-1591.第5頁功能性便秘病因DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:645-649.WaldA,etal.Psychologicalandphysiologicalcharacteristicsofpatientswithsevereidiopathicconstipation[J].Gastroenterology,1989,97(4):932-937.結(jié)腸推動(dòng)力不足病理生理學(xué)原因直腸敏感性下降排便障礙原發(fā)性便秘綜合征慢傳輸型正常傳輸型排便障礙型（不協(xié)調(diào)性排便）心理學(xué)原因人格、應(yīng)激和早期如廁訓(xùn)練也許會(huì)影響便秘癥狀報(bào)告、糞便排出、腸道功能障礙第6頁羅馬Ⅳ：功能性便秘診斷步驟FC診斷需要進(jìn)行下列5個(gè)循序漸進(jìn)步驟：臨床病史體格檢查盡可能少試驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡或其他檢查*特殊檢查用以評(píng)定便秘病理生理機(jī)制***有條件時(shí)可在特定病例中進(jìn)行；**有必要且有條件時(shí)進(jìn)行。DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:645.第7頁羅馬Ⅳ：臨床病史主要癥狀DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:645-646.明確便秘指是什么詳細(xì)病史：

癥狀連續(xù)時(shí)間、排便頻率、有關(guān)癥狀（例如腹痛、腹脹或腹部膨脹等）；

糞便性狀、糞便粗細(xì)和排便費(fèi)勁程度；報(bào)警征象和家族史風(fēng)險(xiǎn)特定報(bào)警征象：

非人為體重減輕（3個(gè)月內(nèi)>10%），（經(jīng)證明）非痔瘡或肛裂引發(fā)糞便帶血，發(fā)熱

家族史：

結(jié)直腸癌家族史（或家族性息肉）癥狀長時(shí)間存在、保守治療效果不佳，常提醒結(jié)直腸功能紊亂。相反，新出現(xiàn)便秘癥狀提醒也許存在器質(zhì)性病變。第8頁羅馬Ⅳ：體格檢查一般體格檢查應(yīng)排除主要中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，尤其是脊髓病變；腹部檢查要明確有沒有腹部膨脹、結(jié)腸可觸到硬結(jié)糞便、炎癥或腫瘤形成腫塊；

直腸檢查：以排除肛周疼痛和直腸粘膜病變，同步評(píng)定排便功能。直腸指診目標(biāo)：1.評(píng)定是否有糞便嵌頓、狹窄和直腸腫塊存在；2.評(píng)定恥骨直腸肌和（或）肛門括約肌收縮也非常主要。1.DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:646.2.RoqueMV,BourasEP.Epidemiologyandmanagementofchronicconstipationinelderlypatients[J].ClinicalInterventionsinAging,2023,10:919-930.第9頁試驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡檢查所有≥50歲患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查；

報(bào)警征象（如非人為體重減輕、便血、貧血）或有結(jié)直腸癌家族史患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)特殊檢查肛門直腸壓力測定：

排便困難但排出糞便是軟糞，且需要手法輔助，提醒肛門直腸功能障礙；結(jié)腸傳輸時(shí)間測定：X線檢查

放射性同位素法其他檢查伎倆排糞造影球囊逼出試驗(yàn)

肌電圖

會(huì)陰神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)潛伏期DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:646-647.如有臨床提醒時(shí)（如懷疑甲狀腺功能減低或體現(xiàn)高鈣血癥疾病）需檢測促甲狀腺激素（TSH）和血清鈣。第10頁羅馬Ⅳ：FC診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上**?（25%）以上排便感到費(fèi)勁?（25%）以上排便為干糞球或硬糞（Bristol糞便性狀量表1~2型）?（25%）后來排便有不盡感?（25%）以上排便有肛門直腸梗阻/堵塞感?（25%）以上排便需要手法輔助（如用手指幫助排便、盆底支持）每七天自發(fā)排便（SBM）少于3次不用瀉劑時(shí)很少出現(xiàn)稀糞不符合腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:643.*診斷前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)**以研究為目標(biāo)時(shí)，如患者符合阿片引發(fā)便秘（OIC）診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)診斷FC，由于難以辨別阿片副作用和其他原因便秘。但臨床醫(yī)生要注意FC和阿片引發(fā)便秘二者可重合。關(guān)鍵點(diǎn)：評(píng)定便秘癥狀時(shí)，最抱負(fù)是停用緩瀉劑以及其他可引發(fā)便秘藥品和補(bǔ)充制劑第11頁功能性便秘治療一般措施

作用于外周藥品滲入性瀉劑容積性瀉劑刺激性瀉劑促分泌劑膽汁酸調(diào)整劑灌腸和經(jīng)直腸清洗作用于全身藥品促動(dòng)力劑補(bǔ)充和替代治療手術(shù)DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:650-653.第12頁一般措施

提出令患者放心診斷，同步提供健康教育、解除顧慮，是疾病處理基石。01定期提醒排便、選擇如廁條件；02用腳凳墊高腳部或者使用蹲便池也許使排便更容易；03增加飲水量或體育鍛煉；04認(rèn)真檢查患者服用補(bǔ)充劑（如維生素、草藥）以及非處方藥和處方藥；1.DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:650.2.MarklandAD,etal.AssociationofLowDietaryIntakeofFiberandLiquidsWithConstipation:EvidenceFromtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey[J].Gastroenterology,2023,108(5):796-803.3.DavisM,GamierP.Newoptionsinconstipationmanagement[J].Currentoncologyreports,2023,17(12):55.第13頁作用于外周藥品第14頁滲入性瀉劑

代表藥品：乳果糖、聚乙二醇、檸檬酸鎂等

作用機(jī)制：滲入性瀉劑產(chǎn)生腸腔內(nèi)滲入壓梯度可促進(jìn)水和電解質(zhì)分泌，從而減少糞便硬度、增加糞便體積，繼而促進(jìn)腸蠕動(dòng)

優(yōu)點(diǎn)：有效、安全和相對(duì)價(jià)格低廉。對(duì)于便秘孕婦，乳果糖是一種安全選擇。副作用：包括劑量依賴腹部絞痛和腹脹DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:651.第15頁乳果糖作用機(jī)制乳果糖原型通過回腸乳果糖被益生菌分解為短鏈脂肪酸腸道PH值↓滲入壓↑糞便體積↑乳果糖達(dá)到結(jié)腸作為菌群碳水化合物和能量起源促進(jìn)有益菌增殖腸道蠕動(dòng)↑菌體量↑結(jié)腸通過時(shí)間↓微生物通路可用于預(yù)防因雙歧桿菌菌群減少而引發(fā)氣體產(chǎn)生及腸道運(yùn)行遲緩短期效應(yīng)長期效應(yīng)藥理學(xué)說明：乳果糖原型達(dá)到結(jié)腸，在結(jié)腸中被細(xì)菌降解為短鏈脂肪酸；結(jié)腸PH值減少，同步滲入壓和充盈量增加；由于PH值減少直接刺激和糞便體積增加間接刺激，最后造成腸道蠕動(dòng)增快和預(yù)期結(jié)腸通過時(shí)間縮短，加速排便。Dataonfile第16頁乳果糖加速升結(jié)腸排空快于聚乙二醇一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、交叉研究，納入10名健康志愿者，接收乳果糖10gbidpo或聚乙二醇10gbidpo，治療第4天予111銦標(biāo)識(shí)陽離子交換樹脂顆粒膠囊，在第5天，給予99锝標(biāo)識(shí)試驗(yàn)餐以觀測胃、小腸、結(jié)腸傳輸時(shí)間。成果顯示：與PEG（聚乙二醇）相比，常規(guī)劑量乳果糖顯著加快升結(jié)腸排空。Jou?tP,etal.Effectsoftherapeuticdosesoflactulosevs.polyethyleneglycolonisotopiccolonictransit[J].AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2023,27(10):988–993.升結(jié)腸逆重排空降結(jié)腸橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸腸道排空運(yùn)行方向第17頁乳果糖是一種典型益生元GuarnerF,etal.Worldgastroenterologyorganisationglobalguidelines:probioticsandprebioticsoctober2023[J].Journalofclinicalgastroenterology,2023,46(6):468-481.益生元如乳果糖益生菌為選擇性發(fā)酵成份，可使胃腸道微生物群組成和/或活性發(fā)生變化，有助于宿主健康活微生物，在給予足夠劑量時(shí)，對(duì)宿主健康有利第18頁對(duì)于便秘孕婦，乳果糖是一種安全選擇1.DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:651.2.婦產(chǎn)科通便藥合理應(yīng)用專家委員會(huì).通便藥在婦產(chǎn)科合理應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2023,94(46):3619-3622.雙糖滲入性瀉藥乳果糖口服液是目前我國應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘常用通便藥，被美國FDA同意用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是WGO認(rèn)可益生元。中華醫(yī)學(xué)雜志2023年12月16日第94卷第46期NatlMedJChina,December16,2014,Vol,No.46.3619.通便藥在婦產(chǎn)科合理應(yīng)用專家共識(shí)婦產(chǎn)科通便藥合理應(yīng)用專家委員會(huì).標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范.WGO：世界胃腸病學(xué)組織—羅馬Ⅳ漢字版P65119-20行第19頁權(quán)威雜志強(qiáng)烈推薦乳果糖

I-A類：基于高質(zhì)量等級(jí)證據(jù)強(qiáng)烈推薦通便藥類型藥品證據(jù)級(jí)別推薦等級(jí)滲入性瀉藥乳果糖，山梨糖醇，聚乙二醇，硫酸鎂，檸檬酸鎂乳果糖-ⅠA聚乙二醇-ⅠA山梨糖醇/硫酸鎂-ⅢB/C容積性瀉藥車前草、聚卡波非鈣、甲基纖維素、麥麩車前草-Ⅱ；B/C（纖維素類）其他-Ⅲ軟化劑或潤滑劑多庫酯鈉，多庫酯鈣ⅢC刺激性瀉藥番瀉葉，蘆薈，比沙可啶，砒啶甲叉雙苯氧磺酸鈉砒啶甲叉雙苯氧磺酸鈉-Ⅱ；B/C其他-Ⅲ混合性瀉藥李子干ⅡB《自然評(píng)論：腸胃病學(xué)與肝臟病學(xué)》雜志是《自然》出版集團(tuán)旗下15種醫(yī)學(xué)類綜述性系列期刊之一，這15本雜志所有被SCI收錄，且所有是SCI關(guān)鍵期刊?！蹲匀辉u(píng)論》系列涵蓋了基礎(chǔ)和臨床多種研究領(lǐng)域，多是各自領(lǐng)域內(nèi)頂級(jí)綜述期刊。（2023年影響因子IF=14.435）RaoSSC,etal.Diagnosisandmanagementofchronicconstipationinadults[J].NatureReviewsGastroenterology&Hepatology,2023,13(5):295-305.第20頁國內(nèi)外權(quán)威指南推薦乳果糖學(xué)會(huì)指南名稱推薦內(nèi)容中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)老年人慢性便秘評(píng)定與處理專家共識(shí)1乳果糖是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群生長，一般可長期服用，尤其適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全老年便秘患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組中國慢性便秘診治指南20232滲入性瀉劑：如乳果糖，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，適用于輕、中度便秘患者乳果糖適用于老年人、妊娠婦女、小朋友、糖尿病患者及終末期患者世界胃腸病學(xué)組織（WGO）WGO全球指南便秘-全球觀點(diǎn)20233推薦分級(jí)治療分級(jí)治療措施基礎(chǔ)是推薦生活方式和膳食變化第二步是添加滲入性瀉藥，乳果糖有較好證據(jù)支持世界胃腸病學(xué)組織（WGO）WGO全球指南益生菌和益生元20234乳果糖是最常見益生元之一，用作藥品能夠治療便秘及防治肝性腦病歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會(huì)（ESPGHAN）及北美兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)協(xié)會(huì)NASPGHAN嬰幼兒功能性便秘評(píng)定和治療5乳果糖被以為能夠安全用于所有年紀(jì)段治療，推薦使用方法為1-2g/kg，每日1-2次美國胃腸病學(xué)院北美慢性便秘治療指南20236A級(jí)推薦：乳果糖有效治療慢性便秘中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),等.老年人慢性便秘評(píng)定與處理專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(4):371-381.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,等.中國慢性便秘診治指南(2023年,武漢)[J].中華消化雜志,2013,33(5):605-612.LindbergG,etal.WorldGastroenterologyOrganisationglobalguideline:Constipation--aglobalperspective.[J].JournalofClinicalGastroenterology,2011,45(6):483-487.GuarnerF,etal.WorldGastroenterologyOrganisationGlobalGuidelines:probioticsandprebioticsOctober2011[J].JournalofClinicalGastroenterology,2012,46(6):468-81.TabbersMM,etal.Evaluationandtreatmentoffunctionalconstipationininfantsandchildren:evidence-basedrecommendationsfromESPGHANandNASPGHAN.[J].JournalofPediatricGastroenterology&Nutrition,2014,58(2):258-74.AmericanCollegeofGastroenterologyChronicConstipationTaskForce.Anevidence-basedapproachtothemanagementofchronicconstipationinNorthAmerica.[J].AmJGastroenterol.2005;100:s1-4第21頁纖維素作用對(duì)胃腸功能影響不溶性且不可酵解纖維素：

增加糞便體積，直接刺激腸道分泌和運(yùn)動(dòng)來加快傳輸可溶性且易酵解纖維素：

使水分保存于腸腔內(nèi)、酵解產(chǎn)物（尤為主要是短鏈脂肪酸）產(chǎn)生滲入作用，加速腸道傳輸對(duì)胃腸微環(huán)境影響調(diào)整腸道微生態(tài)、激活黏膜免疫和（或）維持通透性DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:650-651.第22頁纖維素在治療便秘時(shí)僅能改善少數(shù)指標(biāo)YangJ,etal.Effectofdietaryfiberonconstipation:ametaanalysis[J].WorldJournalofGastroenterology,2023,18(48):7378-7383.一項(xiàng)薈萃分析檢索了自1946年至2023年10月間合計(jì)1322篇文獻(xiàn)，共有5篇納入。成果顯示：膳食纖維僅能改善便秘患者排便頻率，而對(duì)糞便性狀，治療成功率，加用其他緩瀉劑和排便疼痛發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)均無效。A：排便頻率B：糞便性狀C：治療成功率D：加用緩瀉劑E：排便疼痛發(fā)生率第23頁纖維素注意事項(xiàng)

輕度便秘患者推薦每日攝入纖維素總量為20~30g；

使用可酵解型纖維素，會(huì)產(chǎn)生劑量依賴性腹脹、腹部膨脹和胃腸脹氣，從而影響患者耐受性和依從性；

治療策略：小劑量開始和遲緩增加，通過幾周上階梯辦法增加纖維素用量至治療劑量；

嚴(yán)重結(jié)腸傳輸延緩和（或）出口梗阻型便秘患者，纖維素治療不易改善癥狀。DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:650-651.第24頁刺激性瀉劑代表藥品：比沙可啶、匹可硫酸鈉、結(jié)合型蒽醌衍生物作用機(jī)制：減少腸道對(duì)水分吸取、刺激腸道動(dòng)力、促進(jìn)前列腺素釋放副作用：最常見副作用是腹痛和腹脹，長期服用蒽醌類可致結(jié)腸黑變病1.DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:651-652.2.田華,等.大腸黑變病臨床及內(nèi)鏡特性分析[J].當(dāng)代消化及介入診斷,2023(1):49-51.一項(xiàng)納入23596例結(jié)腸鏡統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示共發(fā)覺大腸黑變病715例，檢出率3.03%。其中27.0%伴有大腸腺瘤，9.51%伴有結(jié)腸癌；56.1%患有便秘，50.1%長期反復(fù)服用蒽醌類瀉藥。提醒：大腸黑變病與結(jié)腸腺瘤和結(jié)腸癌也許有有關(guān)性，其發(fā)病與便秘和服用蒽醌類瀉藥有關(guān)。第25頁灌腸和經(jīng)直腸洗腸

灌腸液分類：水、磷酸鹽等

作用機(jī)制：灌腸液容量可刺激直腸排便，使用磷酸鹽灌腸尚有結(jié)腸腔內(nèi)滲入作用

適應(yīng)癥：經(jīng)直腸洗腸已證明對(duì)頑固性便秘患者有益，一般用于脊髓受損或神經(jīng)源性腸道疾病患者（如多發(fā)性硬化或帕金森?。┚窒扌裕毫姿猁}灌腸是否優(yōu)于水灌腸療效尚缺乏評(píng)定，目前尚不清楚長期灌腸安全性DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:652.第26頁作用于全身藥品第27頁促動(dòng)力劑5-HT4受體激動(dòng)劑替加色羅：因存在也許心血管不良事件，于2023年退出美國和大多數(shù)市場普蘆卡必利：可變化慢性便秘癥狀，包括排便頻率、糞便性狀和排便費(fèi)勁；用于治療成年女性患者中通過輕瀉劑難以充足緩和慢性便秘癥狀；常見副作用包括直腸出血等，見下表：前列腺素E1類似物米索前列醇：治療便秘有效，但其長期療效尚未證明，禁用于妊娠女性DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2016:653.普蘆卡必利說明書.2023年01月21日.2.SchillerLR.Reviewarticle:thetherapyofconstipation.[J].AlimentaryPharmacology&Therapeutics,2001,15(6):749.不良反應(yīng)很常見(≥1/10)常見(≥1/100至<1/10)少見(>1/1,000至<1/100)營養(yǎng)及代謝疾病

食欲減退神經(jīng)系統(tǒng)疾病頭痛頭暈震顫心血管疾病

心悸胃腸道疾病惡心，腹瀉，腹痛嘔吐，消化不良，直腸出血，胃腸脹氣，腸鳴音異常

腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病

尿頻

全身及給藥部位情況

疲勞發(fā)熱，全身乏力第28頁益生菌可對(duì)便秘患者有益ChmielewskaA,SzajewskaH.Systematicreviewofrandomisedcontrolledtrials:probioticsforfunctionalconstipation.[J].WorldJournalofGastroenterology,2023,16(1):69-75.一篇包括5項(xiàng)RCT研究系統(tǒng)性回憶以為益生菌可增加慢性便秘患者排便頻率、改善糞便性狀；已得到研究微生物包括乳酸雙歧桿菌DN-173010、干酪乳桿菌代田株和大腸桿菌屬Nissle1917等。研究成果總結(jié)：第29頁手術(shù)

適應(yīng)癥：其他非手術(shù)治療均無效、且胃和小腸運(yùn)動(dòng)功能正?；颊?/p>

注意事項(xiàng)：手術(shù)前需要證明胃排空正常、小腸運(yùn)動(dòng)功能和肛門直腸功能正常

局限性：并發(fā)癥較常見，包括小腸梗阻（約1/3患者出現(xiàn)）、腹瀉、大便失禁和便秘復(fù)發(fā)

盡管排便頻率能夠取得改善，但其他癥狀包括腹痛、腹脹沒有顯著改善DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:650.第30頁羅馬Ⅳvs羅馬Ⅲ顯著変更點(diǎn)DouglasA.Drossman,等.羅馬IV:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:642-653.DouglasA.Drossman,等.羅馬Ⅲ:功能性胃腸病[M].科學(xué)出版社,2023:456-463.羅馬Ⅲ羅馬Ⅳ定義功能性便秘屬于功能性腸病一種，體現(xiàn)為連續(xù)排便困難、排便次數(shù)少或排便不盡感，且不符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘屬于功能性腸病一種，主要體現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感，且不符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡管患者也許存在腹痛和（或）腹脹癥狀，但這些不是主要癥狀診斷前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷前癥狀出現(xiàn)最少6個(gè)月，且近3個(gè)月存在癥狀/值得注意是，當(dāng)考慮患者便秘為功能性疾病時(shí)，應(yīng)將FC和IBS-C作為一種疾病譜兩個(gè)部分診斷/提出FC診斷需要5個(gè)循序漸進(jìn)步驟/較為詳盡病史和體格檢查內(nèi)容/以研究為目標(biāo)時(shí)，如患者符合阿片引發(fā)便秘（OIC）診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)診斷FC治療如未發(fā)覺引發(fā)便秘原因，可采取補(bǔ)充纖維素試驗(yàn)治療合理經(jīng)驗(yàn)治療[如滲入性瀉劑和（或）纖維素]/新增普蘆卡必利，常見副作用包括頭痛、惡心、腹瀉/增加補(bǔ)充和替代治療內(nèi)容，提出益生菌也許對(duì)治療功能性便秘患者有益第31頁謝謝！第32頁乳果糖顯著改善腸道微生態(tài)BouhnikY,etal.Prospective,randomized,parallel-grouptrialtoevaluatetheeffectsoflactuloseandpolyethyleneglycol-4000oncolonicflorainchronicidiopathicconstipation[J].Alimentarypharmacology&therapeutics,2023,19(8):889-99.log10CF/gCFU：種群單位PEG：聚乙二醇糞便雙歧桿菌計(jì)數(shù)乳果糖vsPEGP=0.04Μmol/min每克蛋白糞便半乳糖苷酶活性乳果糖vsPEGP=0.0001一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)，合計(jì)65例慢性便秘患者，首周每晚接收乳果糖（杜密克?）（n=33）和PEG（n=32）20g/d治療，第二周根據(jù)有效性和耐受性選擇劑量（10~30g）,最后兩周根據(jù)第二周成果選擇固定劑量（10~30g）。服藥前1天，服藥后21天，服藥