等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)中利用等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第1頁二甲評(píng)審檢驗(yàn)方法質(zhì)量管理工具等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第2頁醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)與連續(xù)改進(jìn)二甲評(píng)審檢驗(yàn)方法等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第3頁一、追蹤方法學(xué)介紹----概念追蹤方法學(xué)（TracerMethodology，TM）是經(jīng)過跟蹤病人就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院某一系統(tǒng)運(yùn)行軌跡，感受醫(yī)院服務(wù)品質(zhì),評(píng)價(jià)醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密或疏漏以及執(zhí)行力，考評(píng)醫(yī)院整體服務(wù)能力醫(yī)院評(píng)價(jià)方法。

等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第4頁

追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)是現(xiàn)場(chǎng)(on-site)評(píng)定，即在醫(yī)院評(píng)價(jià)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過程中，評(píng)價(jià)者經(jīng)過搜集各種起源數(shù)據(jù)，分辨優(yōu)先關(guān)注流程(priorityfocusprocess，PFP)，從而聚焦于醫(yī)院主要區(qū)域以開展評(píng)價(jià)，追蹤患者治療、護(hù)理及服務(wù)經(jīng)歷。突出“病人安全”和“以病人為中心”服務(wù)理念。是本輪醫(yī)院評(píng)審主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)（引入追蹤方法學(xué)作為評(píng)價(jià)方法之一）

-----年9月衛(wèi)生部公布《醫(yī)院評(píng)審暫行方法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔〕75號(hào)）一、追蹤方法學(xué)介紹等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第5頁一、追蹤方法學(xué)介紹----實(shí)施步驟搜集數(shù)據(jù)；優(yōu)先關(guān)注流程（priorityfocusprocess，PFP）和優(yōu)先關(guān)注區(qū)域或內(nèi)容（priorityfocusareas，PFA）；繪制路線圖；確定要考評(píng)臨床項(xiàng)目或服務(wù)團(tuán)體(clinical/servicegroups，CSGs)；進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際考查、觀察、問詢、與患者交流、查閱病歷、組員座談等；對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，全方面分析醫(yī)療安全、治療、護(hù)理、服務(wù)達(dá)標(biāo)情況，重點(diǎn)判斷提供醫(yī)療服務(wù)過程中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行性、連續(xù)性和一致性?！督魇《?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第6頁等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第7頁等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第8頁等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第9頁（一）個(gè)案追蹤

也稱患者追蹤或客戶追蹤，是指經(jīng)過選定某特定患者，追查該患者從入院(第一現(xiàn)場(chǎng))到出院后所接收全部醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)。追蹤方法

（二）系統(tǒng)追蹤

是指經(jīng)過選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高流程或功效項(xiàng)目進(jìn)行追查，在個(gè)案追蹤基礎(chǔ)上，關(guān)注整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)流程或項(xiàng)目，重點(diǎn)考查圍繞一個(gè)共同目標(biāo)各部門單位之間協(xié)同工作情況。二、追蹤方法分類和實(shí)施等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第10頁實(shí)施個(gè)案追蹤等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第11頁個(gè)案追蹤實(shí)施(1)追蹤目標(biāo)

評(píng)審員跟蹤單個(gè)患者就醫(yī)經(jīng)歷，以評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則來評(píng)價(jià)醫(yī)院表現(xiàn)。

評(píng)審員將做以下工作：盡可能使用醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療統(tǒng)計(jì)跟蹤醫(yī)院所提供治療、照護(hù)和服務(wù)程序；評(píng)價(jià)各?？啤⒉块T、方案、服務(wù)單位之間相互關(guān)系，以及在所提供診療和服務(wù)中關(guān)鍵功效；評(píng)價(jià)相關(guān)過程績(jī)效，尤其關(guān)注那些獨(dú)立但相關(guān)過程整合與協(xié)調(diào)；識(shí)別相關(guān)流程潛在問題等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第12頁個(gè)案追蹤實(shí)施(2)醫(yī)院參加者

在追蹤過程中，評(píng)審員將與所追蹤患者治療、照護(hù)和服務(wù)相關(guān)工作人員進(jìn)行交流。這些工作人員包含護(hù)士、醫(yī)師、治療師、病歷管理者、助手、藥劑人員、檢驗(yàn)人員和輔助人員。調(diào)查員

調(diào)查員包含護(hù)士、醫(yī)師或行政調(diào)查員。所需資料

所需資料為在院患者臨床病歷。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第13頁個(gè)案追蹤實(shí)施(3)患者選擇標(biāo)準(zhǔn)

患者選擇可能基于但不限于以下標(biāo)準(zhǔn)：兒科和/或新生兒患者婦產(chǎn)科患者正接收醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)患者正接收康復(fù)訓(xùn)練患者與系統(tǒng)追蹤相關(guān)患者（如感染預(yù)防與控制、藥品管理）當(dāng)日或第二天出院患者轉(zhuǎn)科或雙向轉(zhuǎn)診患者從其它機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入并接收長(zhǎng)久照護(hù)患者。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第14頁個(gè)案追蹤實(shí)施(4)追蹤過程評(píng)審員經(jīng)過應(yīng)用信息系統(tǒng)從在院患者列表中確定一個(gè)患者名單來跟蹤他們就醫(yī)經(jīng)歷。通常選擇是那些接收多部門或復(fù)雜醫(yī)療服務(wù)患者，因?yàn)樗麄兣c醫(yī)院不一樣部門有更多接觸。這種交叉有利于對(duì)服務(wù)連續(xù)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。設(shè)計(jì)這種評(píng)價(jià)目標(biāo)是發(fā)覺系統(tǒng)問題，關(guān)注醫(yī)院各個(gè)子系統(tǒng)，并探討它們是怎樣相互協(xié)作以提供安全、優(yōu)質(zhì)患者診療服務(wù)。追蹤患者人數(shù)將取決于醫(yī)院大小、復(fù)雜性，以及評(píng)價(jià)日程長(zhǎng)短。評(píng)審員可能從患者當(dāng)前所在科室開始進(jìn)行追蹤，大約需2個(gè)小時(shí)進(jìn)行一個(gè)追蹤，但時(shí)間因?yàn)槠鋸?fù)雜程度或其它原因而有所改變。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第15頁個(gè)案追蹤實(shí)施----個(gè)案追蹤示意圖等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第16頁等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第17頁實(shí)施系統(tǒng)追蹤等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第18頁系統(tǒng)追蹤實(shí)施指南----系統(tǒng)追蹤示意圖等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第19頁系統(tǒng)追蹤方法----分類1one2two4four3three藥品管理感染控制改進(jìn)患者安全與醫(yī)療質(zhì)量設(shè)施管理和安全系統(tǒng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第20頁

藥品管理系統(tǒng)追蹤目標(biāo)是評(píng)定藥品管理流程連續(xù)性，并完成一個(gè)更高層次藥品管理系統(tǒng)分析。評(píng)價(jià)目標(biāo)

經(jīng)過對(duì)醫(yī)院藥品管理系統(tǒng)追蹤，以剖析該系統(tǒng)或流程內(nèi)部潛藏安全風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量裂痕。評(píng)價(jià)范圍

藥品管理系統(tǒng)追蹤包含藥品物流和臨床藥品診療兩個(gè)維度。參加人員

評(píng)價(jià)教授、藥師、醫(yī)師、護(hù)師+相關(guān)者（包含患者等）追蹤方式

基于個(gè)案追蹤發(fā)覺安全風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量裂痕，有針對(duì)性地從整個(gè)系統(tǒng)和流程切入并進(jìn)行連貫追蹤。亦可依據(jù)需要采取小組討論等各種方式進(jìn)行。系統(tǒng)追蹤案例—以藥品管理系統(tǒng)追蹤為例（1/3）等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第21頁系統(tǒng)追蹤案例—以藥品管理系統(tǒng)追蹤為例（2/3）追蹤內(nèi)容與醫(yī)院藥事管理相關(guān)法律法規(guī)實(shí)施細(xì)則落實(shí)，監(jiān)督檢驗(yàn)和連續(xù)改進(jìn)等系統(tǒng)/組織方面風(fēng)險(xiǎn)。有選擇性（如嬰幼兒、ICU、急診藥房等用藥過程）個(gè)案/系統(tǒng)追蹤評(píng)價(jià)。對(duì)年度藥品物流系統(tǒng)評(píng)價(jià)和所采取改進(jìn)方法/新型服務(wù)審查。追蹤依據(jù)

包含《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求》、《處方管理方法》、《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》、《麻醉藥品管理要求》、《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)文件及指標(biāo)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第22頁系統(tǒng)追蹤案例—以藥品管理系統(tǒng)追蹤為例

藥品管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)追蹤——高危藥品數(shù)據(jù)與資料查核——藥品不良反應(yīng)分析、近似錯(cuò)誤、給藥差錯(cuò)結(jié)論——A/B/C/D人員訪談—制度與流程、管理、改進(jìn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第23頁以藥品管理系統(tǒng)追蹤為例系統(tǒng)追蹤—病房等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第24頁以藥品管理系統(tǒng)追蹤為例系統(tǒng)追蹤—藥房等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第25頁以藥品管理系統(tǒng)追蹤為例系統(tǒng)追蹤—

藥事管理與藥品治療學(xué)委員會(huì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第26頁在醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審時(shí)，兩種追蹤方法同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充；個(gè)案追蹤（水平狀—橫斷面—起浮式）側(cè)重考察溝通和協(xié)調(diào)；系統(tǒng)追蹤（垂直狀—縱斷面---鐘擺式）側(cè)重考查落實(shí)與執(zhí)行。補(bǔ)充：個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第27頁醫(yī)院評(píng)審管理中啟示等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第28頁醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院評(píng)審根本，也是評(píng)審方法學(xué)主要依據(jù)。不論采取何種方法，首先，必須確定評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)建立評(píng)審方法。當(dāng)前醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)：《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中第五章護(hù)理管理與質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)，同時(shí)應(yīng)將《護(hù)理綱要》、《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》以及《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等作為主要參考依據(jù)。啟示1等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第29頁按照個(gè)案追蹤方法進(jìn)行策劃：患者選擇包含本專業(yè)診治數(shù)量前五位病種患者；當(dāng)日手術(shù)、治療或檢驗(yàn)患者；當(dāng)日或隔日出院患者；接收跨專業(yè)治療患者；與感染預(yù)防控制及特殊用藥患者；需門診隨訪患者。啟示2等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第30頁自由選擇檢驗(yàn)起點(diǎn)以剛住院為起點(diǎn)；以急診就診為起點(diǎn)；以今日在院病房、手術(shù)室和檢驗(yàn)室為起點(diǎn)；以接收過檢驗(yàn)、治療任何科室為起點(diǎn)，包含檢驗(yàn)科、放射科、心導(dǎo)管等。啟示3等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第31頁選擇優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行情況。包含：護(hù)理過程（直接觀察病人護(hù)理）；治療、操作以及給藥過程；護(hù)理診療過程（護(hù)理評(píng)定）；護(hù)理計(jì)劃；健康宣傳教育。國(guó)際安全目標(biāo)執(zhí)行情況，尤其是不良事件匯報(bào)制度與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與防范辦法落實(shí)。儀器設(shè)備維護(hù)、使用和保養(yǎng)執(zhí)行情況。護(hù)理人力資源配置、人員資質(zhì)、培訓(xùn)和能力。連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。包含：質(zhì)量體系建立、質(zhì)量指標(biāo)與評(píng)價(jià)、問題意識(shí)與改進(jìn)辦法等。啟示4等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第32頁個(gè)案追蹤技巧看。凡是一眼能看到是最正確溝通方式，而不是統(tǒng)計(jì)在案，需檢驗(yàn)才能看到。比如在患者腕帶上加紅、藍(lán)、黃3種顏色圓點(diǎn)，紅色表示有過敏史、藍(lán)色表示有傳染性疾病、黃色表示回民，提醒全部些人員警覺，以躲避風(fēng)險(xiǎn)。問。提問是追蹤法中最為主要方式。普通一個(gè)問題要問3人，3人答案相同能夠判斷此項(xiàng)工作落實(shí)良好。跟蹤。一是跟蹤患者，看各個(gè)不一樣部門和科室醫(yī)療護(hù)理服務(wù)情況是否一致；二是跟蹤優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容是否都落實(shí)；三是跟蹤所發(fā)覺問題，更多了解醫(yī)護(hù)人員加以判斷。啟示5等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第33頁個(gè)案追蹤評(píng)價(jià)重點(diǎn)主要醫(yī)療護(hù)理工作是否落實(shí)、是否達(dá)標(biāo)；跨部門之間交接過程中安全情況；不一樣部門醫(yī)療護(hù)理之間配合及協(xié)調(diào)情況；醫(yī)療護(hù)理過程中潛在問題和風(fēng)險(xiǎn)。啟示6等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第34頁按照系統(tǒng)追蹤方法進(jìn)行策劃：通常是指經(jīng)過選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)中風(fēng)險(xiǎn)較高流程或項(xiàng)目進(jìn)行追查。JCI標(biāo)準(zhǔn)中主要包含4種：藥品管理、感染控制、數(shù)據(jù)應(yīng)用、醫(yī)療環(huán)境。它即使不是針對(duì)護(hù)理工作直接標(biāo)準(zhǔn)，但要求全部護(hù)理工作必須按照標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行。綜合選擇檢驗(yàn)切入點(diǎn)以管理科室為切入點(diǎn)，如藥劑科、醫(yī)院感染控制科、統(tǒng)計(jì)室等；以優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容相關(guān)科室為切入點(diǎn)，如與感染相關(guān)科室（手術(shù)室、導(dǎo)管室、消毒供給室、ICU等）。啟示7等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第35頁選擇優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容

對(duì)應(yīng)和細(xì)化JCI標(biāo)準(zhǔn)中藥品管理和使用(MMU)、感染預(yù)防與控制（PCI）、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全（QPS）和設(shè)施管理與安全（FMS）標(biāo)準(zhǔn)，從中選擇優(yōu)先關(guān)注內(nèi)容。系統(tǒng)追蹤技巧搜集資料。通常做法就是座談。比如按照系統(tǒng)追蹤內(nèi)容選擇與醫(yī)護(hù)人員座談、與患者或家眷座談、與醫(yī)院管理人員座談；在座談中以命題問答為主，了解所需資料，從中確定系統(tǒng)追蹤被檢驗(yàn)部門和人員；系統(tǒng)追蹤可基于個(gè)案追蹤基礎(chǔ)上，也可單獨(dú)進(jìn)行。所以，在評(píng)審過程中，評(píng)審員會(huì)依據(jù)需要，個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充；不論是哪一個(gè)調(diào)查方法得到結(jié)果，必須以會(huì)議形式當(dāng)面指出，允許解釋，就有疑義問題深入深入調(diào)查，以確保評(píng)價(jià)客觀性和準(zhǔn)確性。啟示8等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第36頁系統(tǒng)追蹤評(píng)價(jià)重點(diǎn)側(cè)重考查落實(shí)與執(zhí)行情況。所謂系統(tǒng)追蹤實(shí)際上是檢驗(yàn)同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在不一樣部門、不一樣人員實(shí)施過程中執(zhí)行情況；側(cè)重考查質(zhì)量管理體系建立與實(shí)施，包含規(guī)章制度、職責(zé)、流程；側(cè)重考查連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是否能夠使用數(shù)據(jù)資料進(jìn)行決議來改進(jìn)病人安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。啟示9等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第37頁醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)與連續(xù)改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理工具等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第38頁管理工具利用科學(xué)管理工具PDCA

、五常法、

FMEA、RCA、品管圈等保障護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第39頁P(yáng)DCA循環(huán)管理工具等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的運(yùn)用第40頁welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循環(huán)什么是PDCA循環(huán)？□又稱為“戴明環(huán)”——美國(guó)質(zhì)量管理