胃穿孔的護(hù)理

胃穿孔的護(hù)理胃穿孔護(hù)理胃穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要是由于暴飲暴食引起胃酸和胃蛋白酶的增加，很容易誘發(fā)胃穿孔。患者突然發(fā)生劇烈腹痛，疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。胃穿孔最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍，胃潰瘍穿孔好發(fā)于胃小彎。穿孔后可發(fā)生幾種不同后果，如慢性穿孔、胃結(jié)腸瘺和穿孔周?chē)摨?。臨床表現(xiàn)主要有腹痛、休克癥狀、惡心嘔吐、發(fā)熱和脈快等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)腹壁壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜炎癥狀，表現(xiàn)為板狀腹，肝濁音區(qū)縮小或消失。診斷可根據(jù)癥狀、體征及其他輔助檢查。腹腔穿刺抽出膿性液體有利于診斷。X線(xiàn)檢查和B超、CT檢查也有助于確診。處理原則包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于一般情況良好、癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下胃穿孔，穿孔超過(guò)24小時(shí)，腹膜炎已局限，胃十二指腸造影顯示穿孔已封閉，無(wú)出血、幽門(mén)梗阻及惡變等并發(fā)癥者。治療措施包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液和營(yíng)養(yǎng)支持、控制感染和給予制酸藥物。5）在治療過(guò)程中需要密切觀(guān)察病情的變化。如果非手術(shù)治療6-8小時(shí)后病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)反而加重，應(yīng)立即改為手術(shù)治療。2、手術(shù)治療包括單純穿孔縫合術(shù)和徹底性潰瘍切除手術(shù)。（1）單純穿孔縫合術(shù)：這種手術(shù)是在縫合穿孔處的同時(shí)加大網(wǎng)膜覆蓋。適用于以下情況：1.穿孔時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重者。2.以往沒(méi)有潰瘍病史或有潰瘍病史但未經(jīng)過(guò)正規(guī)內(nèi)科治療，沒(méi)有出血、梗阻并發(fā)癥的病人。3.由于其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診狀態(tài)下徹底性潰瘍切除手術(shù)的病人。單純穿孔縫合術(shù)后，潰瘍病仍需內(nèi)科治療。部分病人因潰瘍不愈仍需施行徹底性潰瘍切除手術(shù)。（2）徹底性潰瘍切除手術(shù)：如果病人一般情況較好，有幽門(mén)梗阻或出血史，穿孔在8小時(shí)以?xún)?nèi)，腹腔污染不嚴(yán)重，胃十二指腸壁水腫較輕，可以進(jìn)行徹底性潰瘍切除手術(shù)。除了胃大部切除術(shù)外，對(duì)十二指腸潰瘍穿孔可以選用穿孔縫合術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門(mén)成形術(shù)。八、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.恐懼/焦慮與疾病知識(shí)缺乏、環(huán)境改變及擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。2.疼痛與胃十二指腸穿孔后消化液對(duì)腹膜的強(qiáng)烈刺激有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足及消耗的增加有關(guān)。4.體液不足與潰瘍急性穿孔后消化液