全科醫(yī)學概述專家講座

第一篇全科醫(yī)學基本理論全科醫(yī)學概述專家講座第1頁第一章全科醫(yī)學概述

全科醫(yī)學（generalpractice），又稱為家庭醫(yī)學(familymedicine)，起源于18世紀歐美，誕生于20世紀60年代。全科醫(yī)生是身兼醫(yī)生、教育者、咨詢者、健康監(jiān)護人、衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者、居民健康“守門人”等數(shù)種角色綜合程度較高醫(yī)學人才，主要在基層負擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理等一體化服務。全科醫(yī)學概述專家講座第2頁第一節(jié)全科醫(yī)學產(chǎn)生和發(fā)展一、全科醫(yī)學產(chǎn)生基礎(chǔ)（一）人口老齡化60歲超出10%或65歲超出7%，50年代發(fā)達國家進入，我國年進入，年我國60歲16.15%，人口已達2.22億。（二）疾病譜和死因譜改變

20世紀初為急慢性感染、營養(yǎng)不良性疾病、寄生蟲病；20世紀后期轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊?、生活方式及行為疾病所取代，?名是心腦血管病、惡性腫瘤和意外死亡。（三）醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式是指醫(yī)學整體上思維方式和方法，即以何種方式解釋和處理醫(yī)學問題，又稱為“醫(yī)學觀”。

古代神靈主義醫(yī)學模式、自然哲學醫(yī)學模式，近代機械論醫(yī)學模式，當代生物醫(yī)學模式，最新生物-心理-社會醫(yī)學模式。全科醫(yī)學概述專家講座第3頁3（四）醫(yī)療費用高漲與衛(wèi)生資源不合理分配

人們健康意識增強；人口老齡化；醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。從20世紀60年代以來，許多國家面臨醫(yī)療費用高漲，總體健康情況改進不顯著。85%以上資源消耗在15%危重病人治療上?，F(xiàn)世界上公認以下三角為理想保健體系。其底部能夠提供基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務。應有二分之一醫(yī)生在基層。理想醫(yī)療保健體系全科醫(yī)學概述專家講座第4頁3二、全科醫(yī)學發(fā)展簡史（一）近代通科醫(yī)生

通科醫(yī)生誕生于18世紀美洲，而命名于19世紀歐洲。19世紀初，英國lancet雜志首次將這類含有各種技能醫(yī)生稱為“通科醫(yī)生”。在19世紀，80%左右醫(yī)生都是通科醫(yī)生。（二）醫(yī)學?？苹c通科醫(yī)療衰落

20世紀，歐美各醫(yī)學院便按照不一樣專業(yè)要求重新要求重新組織教學，醫(yī)療開始趨向?qū)？苹?0世紀40年代末僅有不到20%醫(yī)生還在小區(qū)工作。（三）?？漆t(yī)療不足顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復興

20世紀50年代后期起，人口中老齡化，基層醫(yī)療保健主要性重新顯現(xiàn)；老年人需要大批醫(yī)生在小區(qū)服務。1947年成立了美國通科醫(yī)療學會，后更名為美國家庭醫(yī)師學會（AAFP）1968年美國家庭醫(yī)學委員會（ABFP）成立，于1969年成為美國第20個醫(yī)學?？莆瘑T會，通常人們將其作為全科醫(yī)學學科正式建立標志。全科醫(yī)學概述專家講座第5頁三、世界范圍全科醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)實狀況（一）美國1、基層醫(yī)療服務

家庭醫(yī)生提供服務包含：家庭醫(yī)療、預防接種、兒童及老年保健、營養(yǎng)指導、精神衛(wèi)生。2、教育培訓

家庭醫(yī)師畢業(yè)后培訓3年，考試合頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書。之后每3年必須取得繼續(xù)教育學分150分，每6年必須參加ABFP組織家庭醫(yī)師資格再認證。全科醫(yī)學概述專家講座第6頁四、我國全科醫(yī)學發(fā)展與前景

（一）全科醫(yī)學在中國引入與發(fā)展

全科醫(yī)學概念于20世紀80年代引入我國大陸，90年代一些大城市開始探索小區(qū)衛(wèi)生服務。1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立。1997年《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》作出“加緊發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生”重大決議。1999年衛(wèi)生部等十部委下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服若干意見》，確定了小區(qū)服務是以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，以人健康為中心，家庭為單位，小區(qū)為范圍，處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題為目標，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)基層衛(wèi)生服務。全科醫(yī)學概述專家講座第7頁

年人事部、衛(wèi)生部、教育部等五部門聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于加強城市衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)指導意見》，深入明確了全科醫(yī)學作為高等醫(yī)學院校重點建設(shè)學科。

年六部委聯(lián)合頒發(fā)《以全科醫(yī)生為重點基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確到年，經(jīng)過各種路徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。

年，國務院公布了《國務院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導意見》，明確提出建立全科醫(yī)生制度是實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務基本路徑。規(guī)范了全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式。全科醫(yī)學概述專家講座第8頁（二）中國全科醫(yī)學發(fā)展前景展望

加強全科醫(yī)生為重點基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平基礎(chǔ)工程，是緩解“看病難、看病貴”難題基礎(chǔ)步驟，是實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務基本路徑，關(guān)系到醫(yī)改全局和群眾切身利益。

年初原國家衛(wèi)計委印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》提出“十三五”期間，我國將大力加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，推進助理全科醫(yī)生培訓，繼續(xù)實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓和農(nóng)村訂單向定醫(yī)學生無償培養(yǎng)。

中國醫(yī)改最新政府指導標準是“?；?、強基層、建機制”。城鎮(zhèn)每萬名居民有2名以上合格全科醫(yī)生，農(nóng)村每千服務人口最少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。全科醫(yī)學概述專家講座第9頁8第二節(jié)全科醫(yī)學基本概念一、全科醫(yī)學（一）全科醫(yī)學

又稱家庭醫(yī)學，是一個面向個人、家庭與小區(qū)，整合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性醫(yī)學臨床二級專業(yè)學科。全科醫(yī)學概述專家講座第10頁

（二）全科醫(yī)學特點

1.一門綜合性臨床醫(yī)學學科2.含有地域和民族特點當代服務模式3.強調(diào)整體性臨床思維方法4.高度重視服務藝術(shù)全科醫(yī)學概述專家講座第11頁

（三）全科醫(yī)學研究對象

1.小區(qū)常見健康問題診療、管理、康復和預防。2.完整人及其健康問題：即以人為本，以健康為中心，來了解病人作為一個完整個體特征和需求。3.家庭健康問題：即以家庭為單位，了解家庭與個人之間關(guān)系和家庭對健康影響。

全科醫(yī)學概述專家講座第12頁三、全科醫(yī)生（一）全科醫(yī)生定義

又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是全科醫(yī)療服務提供者。是對個人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務，進行生命、健康、與疾病全過程、全方位負責式管理醫(yī)生。

世界家庭醫(yī)師學會定義：全科醫(yī)生基本職責是為每一個尋找醫(yī)療保健人提供綜合性醫(yī)療保健服務，必要時也安排其它衛(wèi)生專業(yè)人員為其提供相關(guān)服務。全科醫(yī)學概述專家講座第13頁（二）全科醫(yī)生應具備基本能力1、處理常見健康和疾病問題能力2、評價個人心理、行為問題能力3、家庭評定、家庭訪視能力4、服務小區(qū)能力5、處理醫(yī)療相關(guān)問題能力6、自我完善與發(fā)展能力

全科醫(yī)學概述專家講座第14頁（三）全科醫(yī)生角色1、個人與家庭層面

（1）醫(yī)生（2）健康監(jiān)護人（3）咨詢者

（4）教育者（5）衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者2、醫(yī)療保健與保險體系層面

（1）守門人（2）團體管理與教育者3、社會層面（1）小區(qū)與家庭組員（2）小區(qū)健康組織與監(jiān)測者全科醫(yī)學概述專家講座第15頁二、全科醫(yī)療（一）全科醫(yī)療定義

全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學/家庭醫(yī)學理論應用于患者、家庭和小區(qū)照料一個基礎(chǔ)醫(yī)療保健專業(yè)服務、是基層/小區(qū)衛(wèi)生服務中主要醫(yī)療形式。（二）全科醫(yī)療特點

強調(diào)連續(xù)性、綜合性、個體化照料；強調(diào)早期發(fā)覺并處理病患；強調(diào)預防疾病和維持促進健康；強調(diào)在小區(qū)場所對病人提供服務，并在必要時協(xié)調(diào)利用小區(qū)內(nèi)外其它資源。其最大特點是強調(diào)對當事人“長久負責式照料”，也就是以人為中心照料。全科醫(yī)學概述專家講座第16頁（三）全科醫(yī)療在衛(wèi)生服務系統(tǒng)中作用

全科醫(yī)療是基本衛(wèi)生服務系統(tǒng)中主要醫(yī)療服務形式，并以合理使用衛(wèi)生資源、有效節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費，成為整個衛(wèi)生保健系統(tǒng)堅實基礎(chǔ)。發(fā)展全科醫(yī)療是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革關(guān)鍵，也是處理醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中碰到主要問題有效方法。全科醫(yī)學概述專家講座第17頁第三節(jié)全科醫(yī)學教育一、醫(yī)學教育改革二、國外全科醫(yī)學教育體系三、國內(nèi)全科醫(yī)學教育體系

年，在全國范圍內(nèi)建立起較為完善全科醫(yī)學教育體系。

全科醫(yī)生培養(yǎng)模式規(guī)范為“5+3”模式，即先接收5年臨床醫(yī)學（含中醫(yī)）本科教育，再接收3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)能夠?qū)嵤爱厴I(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學碩士教育”兩種方式。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，培訓時間不少于12個月。其中理論培訓不少于1個月（160個課時），臨床培訓不少于10個月，基層實踐不少于1個月，全部培訓內(nèi)容在1-2年內(nèi)完成。全科醫(yī)學概述專家講座第18頁第三節(jié)整合醫(yī)學與全科醫(yī)學關(guān)系一、整合醫(yī)學

是從人整體出發(fā)，將醫(yī)學各領(lǐng)域最先進知識理論和臨床各?？谱钣行嵺`經(jīng)驗分別加以有機結(jié)合關(guān)依據(jù)社會、環(huán)境、心理現(xiàn)實進行修正、調(diào)整、使之成為愈加符合、愈加適合人體健康和疾病診療新醫(yī)學體系。二、整合醫(yī)學與全科醫(yī)學關(guān)系

都有整體觀念。整合醫(yī)學以治療為目標新醫(yī)學知識體系，全科醫(yī)學是一個臨床醫(yī)學二級學科。整合醫(yī)學強調(diào)整體人是一個整體，全科醫(yī)學強調(diào)以人為中心。其次，二者都有整合觀理念。最終二者醫(yī)學觀也是一致。

區(qū)分：整合醫(yī)學是體系，全科醫(yī)學是完整學科，全科醫(yī)學有獨立哲學觀，價值體系。整合醫(yī)學是一定方向縱向整合，是綜合治療。全科醫(yī)學是一定程度橫向整合，包含疾病、心理、社會等方面整合。