急診醫(yī)學(xué)概述專(zhuān)家講座

急診醫(yī)學(xué)

緒論

急診醫(yī)學(xué)概述第1頁(yè)

急診醫(yī)學(xué)(emergencymedicine)

是當(dāng)代醫(yī)學(xué)主要組成部分，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合一門(mén)新興獨(dú)立綜合性學(xué)科。

急診醫(yī)學(xué)概述第2頁(yè)

一、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

70年代美國(guó)率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其它專(zhuān)科。1979年，急診醫(yī)學(xué)獲美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式認(rèn)可，從而成為一門(mén)獨(dú)立新學(xué)科。50年代中期，我國(guó)大中城市開(kāi)始建立搶救站，重點(diǎn)是進(jìn)行院前搶救。急診醫(yī)學(xué)概述第3頁(yè)

急診醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

1983年衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)建立方案”。1985年國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)同意了設(shè)置“急診醫(yī)學(xué)”碩士點(diǎn)。1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)常委會(huì)正式同意成立“急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)會(huì)”。急診醫(yī)學(xué)概述第4頁(yè)二、急診醫(yī)學(xué)范圍

1．搶救醫(yī)學(xué)：亦即現(xiàn)場(chǎng)搶救(firstaid)，運(yùn)輸病人(包含途中監(jiān)護(hù)、搶救)及醫(yī)院內(nèi)急診三個(gè)部分。

2．災(zāi)害醫(yī)學(xué)：系專(zhuān)門(mén)研究自然災(zāi)害和人為災(zāi)害造成后果及其防治醫(yī)學(xué)科學(xué)。組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，包含現(xiàn)場(chǎng)初步搶救、分診、安全轉(zhuǎn)運(yùn)科學(xué)。急診醫(yī)學(xué)概述第5頁(yè)急診醫(yī)學(xué)范圍

3．危重病醫(yī)學(xué)：系指在創(chuàng)傷，休克，嚴(yán)重感染，大面積重度燒傷,心、肺、腦、胸、腹等大手術(shù)后，以及病理產(chǎn)科等危險(xiǎn)情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)主要臟器功效衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)改變。它有著臨床與技術(shù)上特殊性，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)危重病醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科開(kāi)展科研必要性。急診醫(yī)學(xué)概述第6頁(yè)

三、急診工作特點(diǎn)1．

改變急驟、時(shí)間性強(qiáng)。2．

隨機(jī)性大，可控性小。3．

病譜廣泛、多科交叉。4．

搶救工作難度高、包括面廣。5．急危重病人診治風(fēng)險(xiǎn)大、社會(huì)責(zé)任重

急診醫(yī)學(xué)概述第7頁(yè)四、急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備醫(yī)德

愛(ài)心；

精心；

齊心；

細(xì)心；

公心。急診醫(yī)學(xué)概述第8頁(yè)

五、急診醫(yī)療服務(wù)體系

急診醫(yī)療體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）由院前搶救、醫(yī)院急診科搶救、重癥監(jiān)護(hù)病房搶救三部分組成。急診醫(yī)學(xué)概述第9頁(yè)

（一）院前搶救院前搶救任務(wù)：（1）

平時(shí)對(duì)呼救病人院前搶救；（2）

災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者院前搶救；（3）

執(zhí)行救護(hù)值班特殊任務(wù)；（4）

通訊網(wǎng)絡(luò)中樞紐任務(wù)；（5）

普及搶救知識(shí)。急診醫(yī)學(xué)概述第10頁(yè)

院前搶救內(nèi)容：

現(xiàn)場(chǎng)搶救；

途中救護(hù)。

急診醫(yī)學(xué)概述第11頁(yè)

（二）

醫(yī)院急診科（室）搶救

急診科是急診醫(yī)療體系中主要組成部分，它是急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療、教研基地，是醫(yī)院醫(yī)療工作第一線，是醫(yī)院而向社會(huì)主要窗口。急診醫(yī)學(xué)概述第12頁(yè)

急診科環(huán)境布局及秩序（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目標(biāo)急診和分區(qū)標(biāo)志。（3）病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善。（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制訂對(duì)應(yīng)規(guī)章制度，以確保急診秩序。急診醫(yī)學(xué)概述第13頁(yè)

機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配置（1）

急診科室設(shè)置

分診臺(tái)；搶救室；急診各專(zhuān)科診室；急診手術(shù)室；急診病區(qū)(留觀室、急診病房)；ICU。

其它；

急診醫(yī)學(xué)概述第14頁(yè)

急診病區(qū)是作為因病情觀察需要超出24小時(shí)，或須診療數(shù)日急診病區(qū)。急診病房對(duì)于急診科是非常必要，它是急診室、搶救室搶救繼續(xù)。ICU是專(zhuān)門(mén)收治急危重病人進(jìn)行高級(jí)搶救，集中治療和監(jiān)護(hù)場(chǎng)所?？剖以O(shè)置急診醫(yī)學(xué)概述第15頁(yè)

急診科人員配置應(yīng)依據(jù)急診科規(guī)模、急診工作量、所設(shè)專(zhuān)科等條件確定人員編制，并參考國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案所定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

為了保持急診科醫(yī)師隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定，急診科要有自己固定醫(yī)師隊(duì)伍，設(shè)科主任。急診專(zhuān)科固定醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師百分比以1：3為宜。

急診科人員配置急診醫(yī)學(xué)概述第16頁(yè)

急診搶救室設(shè)備應(yīng)包含心電圖機(jī)、除顫示波器、心臟起博器、心臟按壓機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、吸引裝轉(zhuǎn)置、供氧裝置、喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)和各種無(wú)菌備用基本手術(shù)器械等。急診科設(shè)備：急診醫(yī)學(xué)概述第17頁(yè)

醫(yī)療、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)規(guī)范化；

科學(xué)管理制度化；

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。

操作程序化；

搶救設(shè)備完好化；急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方法多樣化；急診科管理：急診醫(yī)學(xué)概述第18頁(yè)

管理：

急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸驟停，急性活動(dòng)性大出血等病人，可能因?yàn)槿〉锰崆皵?shù)分鐘有效搶救時(shí)間而拯救了生命，真正表達(dá)了“時(shí)間就是生命”，樹(shù)立“急診第一時(shí)間”概念。急診醫(yī)學(xué)概述第19頁(yè)（三）急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）搶救

1、

重癥監(jiān)護(hù)病房收治對(duì)象：（1）

嚴(yán)重創(chuàng)傷；（2）

呼吸衰竭及需要嚴(yán)密呼吸支持者；（3）

急性心力衰竭（包含心肌梗死）；（4）

急性腎衰竭；（5）

肝功效衰竭；（6）

心肺復(fù)蘇后（包含腦功效衰竭）；（7）

休克；（8）

敗血癥及中毒病人；（9）

昏迷（10）嚴(yán)重心律失常。急診醫(yī)學(xué)概述第20頁(yè)

(1)急診ICU設(shè)置

(2)ICU人員配置

(3)ICU設(shè)備要求2、

重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置與人員配置急診醫(yī)學(xué)概述第21頁(yè)

強(qiáng)調(diào)重癥治療并非強(qiáng)調(diào)特殊療法，而是指集中使用現(xiàn)有處理危及生命疾病診療技術(shù)。確