DB4403-T 244-2022 急診患者分級(jí)分診規(guī)范

ICS

11.020CCS

C

50DB4403 DB4403/T

244—2022急診患者分級(jí)分診規(guī)范

for

and

triage

of

emergency

深圳市市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā)

布DB4403/T

—2022前言

.................................................................................

II引言

................................................................................

III1

...............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

.....................................................................

13 術(shù)語(yǔ)和定義

.........................................................................

14 縮略語(yǔ)

.............................................................................

15 一般要求

...........................................................................

16 急診患者評(píng)估及分級(jí)

.................................................................

27 急診患者分診處置

...................................................................

38 服務(wù)保障

...........................................................................

4附錄

A（規(guī)范性） 急診患者分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn).................................................

7參考文獻(xiàn)

..............................................................................

9DB4403/T

—2022 本文件按照GB/T

1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則

第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并歸口。龍華區(qū)人民醫(yī)院、深圳市標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)研究院。劉薇、湯東三、李林、彭剛剛、吳戀、李睿。IIDB4403/T

—20222018〕55流救治，提高急診人力和空間利用率，為急診患者提供快捷高效的服務(wù)。DB4403/T

—20221范圍保障的要求。考實(shí)施。2 規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義本文件沒有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。4縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。APGAR：活動(dòng)（A,Activity）、脈搏（）、表情（G,Grimace）、外觀（A,Appearance呼吸（R,Respiration）COPD：慢性阻塞性肺疾?。–hronic

Obstructive

Pulmonary

）ECG：心電圖（）GCS：格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow

Coma

Scale）MEWS：改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified

Early

Score）POCT：即時(shí)檢驗(yàn)（Point-of-care

Testing）SpO2：經(jīng)皮血氧飽和度（Percutaneous

Oxygen

Saturation）5 一般要求5.1 分級(jí)類型依據(jù)急診患者的病情危重程度，將其分為以下四個(gè)級(jí)別：——Ⅰ級(jí)為急?；颊撸荷w征極不穩(wěn)定，病情正在或即將發(fā)生惡化，隨時(shí)危及生命，需要立即進(jìn)行積極干預(yù)；——Ⅱ級(jí)為急重患者：隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，病情容易迅速惡化，應(yīng)快速急診處理；——Ⅲ級(jí)為急癥患者：病情有潛在加重的危險(xiǎn)，需在短時(shí)間內(nèi)得到救治；——Ⅳ級(jí)分為：DB4403/T

—2022亞急癥患者：急性發(fā)病，但病情及生命體征平穩(wěn)； 非急癥患者：具有慢性或非常輕微的癥狀，生命體征穩(wěn)定。5.2 分級(jí)分診流程急診患者分級(jí)分診流程圖如圖1所示。圖1急診患者分級(jí)分診流程6 急診患者評(píng)估及分級(jí)6.1 初級(jí)評(píng)估6.1.1 對(duì)急診患者應(yīng)先進(jìn)行初級(jí)評(píng)估，評(píng)估應(yīng)包括以下內(nèi)容或項(xiàng)目：——?dú)獾?；——頸椎；——呼吸功能；——循環(huán)功能；——神志狀況；——暴露患者快速全面評(píng)估：包括針對(duì)性評(píng)估和重點(diǎn)評(píng)估。DB4403/T

—20226.1.2 對(duì)于存在

6.1.1

列項(xiàng)中任意一項(xiàng)不穩(wěn)定的急診患者，應(yīng)立即將其送搶救室實(shí)施救治。6.2 次級(jí)評(píng)估6.2.1 對(duì)急診患者完成初級(jí)評(píng)估后，還應(yīng)進(jìn)一步對(duì)急診患者進(jìn)行次級(jí)評(píng)估。6.2.2 次級(jí)評(píng)估應(yīng)包括以下內(nèi)容或項(xiàng)目：——問診急診患者；——再次評(píng)估急診患者生命體征指標(biāo)；——?jiǎng)討B(tài)觀察急診患者病情變化，并觀察其精神狀態(tài)、面部表情、皮膚及末梢循環(huán)等。6.2.3 次級(jí)評(píng)估應(yīng)符合以下要求：——對(duì)于存在

6.1.1

列項(xiàng)中任意一項(xiàng)不穩(wěn)定的急診患者，經(jīng)搶救生命體征趨于平穩(wěn)后由搶救室負(fù)責(zé)完成次級(jí)評(píng)估；——初級(jí)評(píng)估情況穩(wěn)定無(wú)生命危險(xiǎn)的急診患者，在候診區(qū)完成次級(jí)評(píng)估。6.3 急診患者分級(jí)6.3.1 根據(jù)初級(jí)評(píng)估和次級(jí)評(píng)估獲取急診患者的各項(xiàng)指標(biāo)，急診患者存在以下任意一種情況的，判定其分級(jí)類型：——生命體征指標(biāo)（含體溫，脈搏或心率，呼吸，血壓）達(dá)到表

客觀評(píng)估指標(biāo)的值；——達(dá)到表

A.1

中任意一項(xiàng)人工評(píng)定指標(biāo)。6.3.2 不同級(jí)別的急診患者，應(yīng)用以下不同顏色進(jìn)行標(biāo)記：——Ⅰ、Ⅱ級(jí)急診患者：紅色；——Ⅲ級(jí)急診患者：黃色；——Ⅳ級(jí)急診患者：綠色。6.3.3 根據(jù)急診患者的級(jí)別，應(yīng)將急診患者劃分不同區(qū)域進(jìn)行候診（救治）：——Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)急診患者在同一救治區(qū)域；——Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)急診患者不同區(qū)域候診（救治）。6.3.4 不同候診（救治）區(qū)域的標(biāo)記顏色應(yīng)與急診患者的分級(jí)標(biāo)記顏色一致。7 急診患者分診處置7.1 I

級(jí)急診患者應(yīng)立即將

I

級(jí)急診患者送入紅區(qū)進(jìn)行緊急救治。7.2 Ⅱ級(jí)急診患者應(yīng)立即對(duì)Ⅱ級(jí)急診患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)，并在

10

內(nèi)送入紅區(qū)進(jìn)行救治。7.3 Ⅲ級(jí)急診患者7.3.1 Ⅲ級(jí)急診患者應(yīng)在黃區(qū)候診，候診時(shí)間不宜超過

min。候診時(shí)間超過

30

后，應(yīng)再次進(jìn)行評(píng)估及分級(jí)。7.3.2 候診期間，應(yīng)隨時(shí)觀察急診患者病情，在病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)為急診患者提供救治。7.4 Ⅳ級(jí)急診患者DB4403/T

—20227.4.1 Ⅳ級(jí)急診患者應(yīng)在綠區(qū)候診，按來(lái)診順序就診。7.4.2 亞急癥患者候診時(shí)間宜在

1

h

內(nèi)。候診時(shí)間超過

1

h

后，應(yīng)再次進(jìn)行評(píng)估及分級(jí)。7.4.3 非急癥患者候診時(shí)間一般為

2

h~4

h

4

h

后，宜再次進(jìn)行評(píng)估及分級(jí)。7.4.4 急診患者病情發(fā)生急劇變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)為急診患者提供救治。7.4.5 特殊人群（在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到救治將存在危及生命安全危險(xiǎn)的人群，如

B

超提示宮外孕的孕婦、有高熱驚厥病史且體溫超過

38

℃的兒童等）可根據(jù)實(shí)際情況安排提前就診。8 服務(wù)保障8.1急診科功能區(qū)配置要求8.1.1 分診臺(tái)分診臺(tái)應(yīng)至少配置以下設(shè)施設(shè)備或物品：a)

醫(yī)用測(cè)溫設(shè)備；b)

血壓計(jì)（配套聽診器）；c)

血氧儀；d)

心電圖機(jī)；e)

轉(zhuǎn)運(yùn)床；f)

輪椅；g)

血糖儀；h)

簡(jiǎn)單的止血包扎用物；i)

診床及屏風(fēng)；j)

防護(hù)服；k)

面屏；l)

鞋套；m)

手電筒；n)

快速手消毒液。8.1.2 紅區(qū)（搶救室）搶救室應(yīng)至少配置以下設(shè)施設(shè)備或物品：a)

監(jiān)護(hù)儀；b)

心電圖機(jī)；c)

除顫儀；d)

呼吸機(jī)；e)

氣管插管設(shè)備；f)

吸氧裝置；g)

吸引裝置；h)

止血包扎用具；i)

微量泵；j)

搶救車；k)

搶救藥品；DB4403/T

—2022l)

簡(jiǎn)易呼吸器；m)

洗胃機(jī)；n)

頸托；o)

防護(hù)服；p)

面屏；q)

鞋套；r)

手電筒；s)

快速手消毒液。8.1.3 黃區(qū)8.1.3.1 候診區(qū)8.1.3.1.1 8.1.3.1.2有條件的醫(yī)院可在候診區(qū)設(shè)置叫號(hào)系統(tǒng)。8.1.3.2 急診診室急診診室應(yīng)為單人診室，并應(yīng)至少配置負(fù)壓吸引器、吸氧裝置、喉鏡。8.1.4 綠區(qū)8.1.4.1 候診區(qū)候診區(qū)應(yīng)按8.1.3.1的要求配置。8.1.4.2 急診診室8.1.4.2.1 急診診室應(yīng)為單人診室，宜設(shè)置傷口處置室、兒科急診、婦產(chǎn)科急診、眼科急診等?？萍痹\診室，并配置相應(yīng)的?？破餍怠?.1.4.2.2 兒科急診應(yīng)根據(jù)兒童的特點(diǎn)，提供獨(dú)立適合患兒就診的診室。8.1.4.2.3 有條件的醫(yī)院宜設(shè)置獨(dú)立的犬傷處置室。8.1.4.2.4 宜安排

3

年以上工作經(jīng)驗(yàn)的急診專科醫(yī)師在急診診室接診，迅速處理Ⅳ級(jí)急診患者。8.2 急診分診人員要求8.2.1 崗位設(shè)置8.2.1.1 急診科應(yīng)設(shè)置分診護(hù)士崗位，24

h

級(jí)，將急診患者分配至正確的救治區(qū)域。8.2.1.2 分診護(hù)士配置數(shù)量依據(jù)醫(yī)院急診患者的日就診量確定：——日就診量≥300

人次，宜配置

2

名分診護(hù)士；——日就診量＜300

人次，宜配置

1

名分診護(hù)士。8.2.2 人員資質(zhì)分診護(hù)士應(yīng)具備以下資質(zhì)要求：a)

工作年限：具備

5

年及以上急診科工作經(jīng)驗(yàn)；b)

職稱：具備護(hù)理師及以上職稱；DB4403/T

—2022c)

專業(yè)技能，包括： 完成急診科崗位理論和技能培訓(xùn)； 完成分診實(shí)踐培訓(xùn)； 通過分診實(shí)踐考核。d)

核心能力，包括： 較強(qiáng)的溝通與協(xié)調(diào)能力； 良好的心理素質(zhì)與應(yīng)變能力； 敏銳的觀察能力與臨床判斷能力等。1./min40/min2./min3.

304.

5.2246.COPD27.

32

8.POCT3.33

mmol/L7.0

9.MEWS

1.2.3.4.

ml5.6.GCS7.8.9.10.11.12.13.14.15.緊急搶救的其它情況（如急產(chǎn)患兒、未離斷臍帶

1.40502.

7080mmHg3.2244.COPD25.ECG6.MEWS7.101.2.3.4.5.6.胸腹部疼痛，不排除急性心梗、急性肺栓塞、6.7.8.9.10.DB4403/T

—2022附 錄A（規(guī)范性）急診患者分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)急診患者分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。表A.1表A.1 急診患者分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)11.危險(xiǎn)性受傷機(jī)制：三米以上高空墜落，乘客被甩12.13.1.50/min2.80mmHg3.2244.COPD25.MEWS6.1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.1.36

37

60/min1690mmHg2.MEWS1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.36

37

60/min1690mmHg1.2.3.4.5.6.7.8.DB4403/T

—2022表

A.1 急診患者分級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）DB4403/T

—2022參 考文

獻(xiàn)[1] 志，2011，2(4)：[2]4急診科規(guī)范化流程》解讀．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2012，11(7)：32-36[3