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文檔簡介
中醫(yī)治療“經(jīng)期延長”醫(yī)案19例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療經(jīng)期延長醫(yī)案19例,以供大家參詳。1劉某,女,35歲,已婚。初診:2001年8月17日。主訴及病史:月經(jīng)期延長伴經(jīng)量增多1年余。既往月經(jīng)5~7/26~30天,量中,色紅,有小血塊,無痛經(jīng)。于1年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)期延長,持續(xù)10余天方凈,經(jīng)量較前增多約1/3,色暗紅,夾有大血塊。2002年1月曾因陰道出血量多,持續(xù)半月不凈就診于安貞醫(yī)院,B超檢查提示為多發(fā)性子宮肌瘤。此后間斷服中藥及安絡(luò)血、止血敏等藥物治療,療效不佳。末次月經(jīng)7月8日,現(xiàn)正值經(jīng)前,自覺小腹墜脹,腰酸,乳脹,口干,頭暈,乏力,困倦,帶下正常,納可,寐安,二便調(diào)。舌淡暗,邊有瘀斑,舌苔白膩,脈沉弱。孕產(chǎn)史:孕1產(chǎn)1,1992年順產(chǎn)一女嬰。現(xiàn)夫妻分居,未避孕。既往史:既往體健,無藥物過敏史。婦科檢查:外陰:已婚經(jīng)產(chǎn)式外陰。陰道:通暢。宮頸:輕度糜爛。子宮:前位,增大如孕7周余大小,質(zhì)硬,活動度好,無壓痛。附件:右附件區(qū)增厚,無壓痛,左附件區(qū)未捫及異常。鏡檢:清潔度Ⅰ°,未見滴蟲及霉菌。盆腔B超:子宮7.7cm×7.4cm×6.4cm,肌層回聲不均,于子宮前壁可探及徑約1.2cm及1.3cm的減低回聲區(qū),于子宮底部可探及一徑約1.1cm的減低回聲,于子宮后壁可探及一徑約1.8cm的減低回聲區(qū),雙側(cè)附件區(qū)末探及異常。提示多發(fā)性子宮肌瘤。血常規(guī):WBC4.7×10ˉ9/L,RBC3.82×10ˉ12/L,Hb82g/L,N65.8%,L32.7%。西醫(yī)診斷:1.多發(fā)性子宮肌瘤;2.繼發(fā)性貧血。中醫(yī)診斷:癥瘕。辨證:氣虛血瘀,痰瘀互結(jié)。治法:活血化瘀,軟堅散結(jié),兼以益氣。處方:1.黨參15g黃芪15g夏枯草15g川芎10g生牡蠣先下30g川牛膝15g肉蓯蓉12g鬼箭羽15g急性子12g生首烏10g昆布20g雞內(nèi)金15g大貝母15g川斷15g郁金10g7劑2.益氣維血顆粒10g,3次/日。二診:8月24日?;颊?3日行經(jīng),經(jīng)量中,色暗紅,夾血塊,自覺腹部脹痛可忍,腰酸,下肢發(fā)涼,全身無力,頭暈較前有所好轉(zhuǎn),納可,便調(diào),舌淡暗,有瘀斑,舌苔白膩,脈沉細(xì)滑?;颊哒到?jīng)期,應(yīng)以益氣縮宮,祛瘀止血,兼以軟堅消癥為主治療,處方如下:黃芪15g黨參15g太子參15g南沙參15g白術(shù)15g枳殼15g首烏15g阿膠珠12g益母草15g香附10g花蕊石打10g郁金12g夏枯草15g煅龍牡各30g雞血藤12g川斷15g7劑三診:9月1日。患者昨日陰道出血已凈,自覺經(jīng)量較前稍有減少,色暗紅,有血塊。服上藥后乏力,頭暈好轉(zhuǎn),仍有腰酸,小腹隱痛,納眠可,二便調(diào),舌淡暗,有瘀斑,舌苔白微膩,脈沉細(xì)。囑患者續(xù)服上方2劑,待經(jīng)凈3天后,服用肌瘤內(nèi)消丸治療,于經(jīng)期停藥改用安宮止血丸治療。經(jīng)治療3個月經(jīng)周期后患者經(jīng)量及經(jīng)期均恢復(fù)正常,復(fù)查B超:子宮6.8cm×6.0cm×5.4cm,子宮后壁可探及一徑約1.6cm的減低回聲團,雙附件未見異常。按語:子宮肌瘤屬中醫(yī)“癥瘕”范疇,以腹中包塊,有形可征為主癥,審證求因,本病當(dāng)屬血瘀證。造成血瘀的原因可因攝生不慎,寒邪侵襲,寒凝血瘀;或因情志不暢,肝郁日久,氣滯血瘀;或因憂思勞倦傷脾,氣虛運血無力而致。瘀血阻滯胞中,氣血不暢,日久成癥,故見腹中包塊,小腹脹痛;瘀血阻滯沖任,血不歸經(jīng),故見月經(jīng)期延長,經(jīng)量多,經(jīng)色暗紅,有血塊;本病病程長,遷延日久,氣隨血耗,久則導(dǎo)致氣虛,故可見頭暈,乏力等;痰瘀同源,瘀血阻滯于內(nèi),氣機不利,痰濕內(nèi)生,痰瘀互結(jié),故見困倦,乏力;痰瘀內(nèi)阻,津不上承,故見口干。舌淡暗,有瘀斑,舌苔白膩,脈沉弱亦為氣虛血瘀,痰瘀互結(jié)之象。本病患者初診時為非經(jīng)期,故遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“堅者削之”,“結(jié)者散之”的原則,以消為主,寓消于補之中。方中以黨參、黃芪益氣;鬼箭羽、急性子活血化瘀,軟堅消癥而不峻猛;肉蓯蓉補腎化瘤;生首烏調(diào)氣和血,散結(jié)消腫;川牛膝活血散瘀止痛,補腎強腰,并能引藥下行;夏枯草散郁結(jié),清郁熱,消痰核;生牡蠣、大貝母、昆布化痰軟堅散結(jié);川斷補腎強腰;川芎、郁金行氣活血;雞內(nèi)金散結(jié)消癥。全方消補兼施,以消為主,共奏益氣化瘀,軟堅消癥之效。二診時患者正值經(jīng)期,且經(jīng)量多經(jīng)期長,故應(yīng)以補氣止血為主兼以消癥。方中以黨參健脾益氣,溫而不燥,太子參平補氣血,南沙參滋陰益氣,三藥共用加大了補氣的力度;黃芪補氣;生首烏調(diào)氣和血散結(jié)消腫;白術(shù)補中益氣;枳殼破氣消積,化痰消痞,與白術(shù)合用增強子宮收縮,祛瘀止血;阿膠珠養(yǎng)血止血;益母草祛瘀生新,活血調(diào)經(jīng);花蕊石化瘀止血;煅龍牡鎮(zhèn)驚潛陽,收斂止血,軟堅散結(jié);香附、郁金行氣解郁;夏枯草散郁結(jié);川斷補腎強腰;雞血藤養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。諸藥配合止血不留瘀,共奏益氣縮宮,祛瘀止血消癥之效。三診時患者陰道出血已止,且經(jīng)量及經(jīng)期均有好轉(zhuǎn),故在月經(jīng)干凈后3天,繼續(xù)以上治療,所不同的是改用丸劑口服,因子宮肌瘤屬慢性病,宜徐圖緩攻。故治療3個月后患者臨床癥狀及體征均有明顯好轉(zhuǎn)??梢姼鶕?jù)女性的生理規(guī)律,采用消補結(jié)合分期治療的方法治療本病,可達到化瘀消瘤不動血,止血不留瘀的目的。余瀛鰲2譚某,女,28歲,已婚。初診:1975年6月25日。主訴及病史:患者以往無痛經(jīng)史。從1973年婚后不久呈漸進性痛經(jīng)。疼痛時間以經(jīng)前至經(jīng)行中期為甚,腰腹和肛門墜痛難忍。劇痛時嘔吐,出冷汗,不能堅持工作。月經(jīng)周期基本正常。從1975年2月開始,經(jīng)量增多,經(jīng)期延長達10多天,血塊多,塊出痛減。大便溏,有時每日大便3次。婚后2年余同居未孕。曾經(jīng)數(shù)醫(yī)院檢查,均診為“子宮內(nèi)膜異位癥”,治療未效。末次月經(jīng)6月10日至24日。診查:外陰陰道正常,宮頸有納氏囊腫,白帶較多,子宮體后傾,活動受限,較正常脹大,宮后壁表面可觸及幾?;ㄉ谆螯S豆大的硬實結(jié)節(jié),觸痛明顯。左側(cè)附件增厚,有壓痛,右側(cè)附件可觸及索狀物,壓痛。舌淡暗,邊有小瘀點,苔薄白。脈弦細(xì)數(shù)。辨證:痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥)。血瘀氣滯。治則:活血化瘀,行氣止痛。以失笑散加味治之。處方:五靈脂10g蒲黃6g大薊15g茜根10g九香蟲10g烏藥12g廣木香6g(后下)益母草25g崗稔根30g3劑二診:9月13日。近月經(jīng)前服上方藥數(shù)劑,痛經(jīng)稍減。末次月經(jīng)8月30日~9月9日,經(jīng)后仍有血性分泌物,納差,治依前法加強活血化瘀之力。處方:田七末3g(沖服)五靈脂10g蒲黃6g九香蟲10g橘核15g干地黃25g白芍20g甘草9g三診:9月24日。服上方藥10余劑后,痛經(jīng)明顯減輕。舌淡略暗,脈弦細(xì)。照上方去干地黃、木香,加烏藥12g、川斷15g、首烏25g、黨參15g,調(diào)理氣血。四診:10月28日。末次月經(jīng)10月24日,現(xiàn)經(jīng)行第5天,腹痛腰酸大減,經(jīng)量亦減,無甚血塊。舌淡暗少苔,脈弦細(xì)略數(shù)。擬兩方予服。處方一:田七末3g(分二次沖服)五靈脂10g蒲黃6g益母草30g九香蟲10g雞血藤25g山楂子20g川斷15g桑寄生25g白芍15g甘草9g囑經(jīng)前兩三天和經(jīng)期服,每天1劑。處方二:大金不換20g九香蟲10g當(dāng)歸12g白芍15g廣木香6g(后下)甘草9g烏藥12g橘核15g囑平時服。此方以調(diào)理氣血為主,佐以緩急止痛,使氣血暢行,不致瘀阻而痛。五診:1976年8月7日。患者回當(dāng)?shù)匾郎戏桨丛抡{(diào)治半年,諸癥漸減,末次月經(jīng)7月30日來潮,5天即凈,經(jīng)期無腹痛腰墜,經(jīng)量中等,僅覺口干苦,睡眠欠佳,多夢。舌稍淡暗,少苔,脈弦細(xì)數(shù)。仍擬兩方。處方一:五靈脂10g蒲黃6g九香蟲12g香附12g丹參15g赤芍12g懷牛膝15g服此方目的是除去積瘀,以鞏固療效。處方二:女貞子20g旱蓮草15g丹參15g干地黃25g夜交藤30g白芍15g九香蟲6g香附9g此方藥平時服。因久用活血化瘀、行氣辛燥之品,必傷陰血,致口干苦,失眠多夢,故邪去八九后,用二至丸加味以滋養(yǎng)肝腎,補益陰血。六診:12月8日。前癥悉除,5個月來無痛經(jīng),月經(jīng)期準(zhǔn),量中等,5天凈。末次月經(jīng)11月16日?,F(xiàn)僅覺痰略多,色白清稀,舌淡稍暗,脈弦細(xì)略滑。檢查:子宮后傾,正常大小,宮后壁未觸及明顯結(jié)節(jié),無觸痛,雙側(cè)附件略增粗,無壓痛。因患者體較肥胖,痰濕稍重,擬芍藥甘草湯合二陳湯加味以調(diào)理。處方:白芍20g甘草6g當(dāng)歸12g九香蟲10g香附12g陳皮6g法夏12g丹參15g云苓25g3劑追蹤2年,療效鞏固,無復(fù)發(fā)。按語:子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病之一,除漸進性的劇烈痛經(jīng)外,常合并月經(jīng)過多、不孕癥,給患者帶來極大痛苦。中醫(yī)古籍中雖無子宮內(nèi)膜異位癥的病名,但從其臨床癥狀來看屬于痛經(jīng)、月經(jīng)過多及癥瘕等范疇。其發(fā)病機理是氣滯血瘀,阻滯胞中,惡血久積而致痛。氣滯血瘀則沖任失調(diào)而月經(jīng)過多并積瘀成癥。方中以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛為主藥,瘀既得化,通則不痛;佐以九香蟲、烏藥、廣木香等行氣止痛,氣為血之帥,氣行則血行,故活血藥常與行氣藥并用。又因血具有“寒則澀而不流,溫則消而去之”的特點,結(jié)合患者的體質(zhì),故行氣藥選用具有溫腎作用的九香蟲、烏藥,使之溫運通達。木香善調(diào)腸胃滯氣,兼治肛門墜痛,便溏不爽。大便調(diào)暢,也有利于子宮直腸陷窩結(jié)節(jié)的吸收。同時常配伍仲景之芍藥甘草湯以緩急止痛。待瘀消痛止后,以扶脾養(yǎng)血而善其后,使氣調(diào)血旺而無留瘀之弊。西醫(yī)認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)分泌的影響下,也發(fā)生充血、滲血、出血及剝脫等月經(jīng)樣變化。這些變化,對周圍組織相當(dāng)于異物刺激,能引起纖維性反應(yīng)等?,F(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀藥物可以通過改善微循環(huán)而使增生或變性的結(jié)締組織復(fù)原,并有調(diào)整某些內(nèi)分泌機能的作用。本例經(jīng)用活血化瘀法為主治療后,不但使痛除經(jīng)順,而且宮體的結(jié)節(jié)和增厚的附件也得以軟化吸收。應(yīng)用本法治療數(shù)例,均獲得較滿意的療效,今后有繼續(xù)探討之必要。羅元愷3余某女,27歲。1959年6月25日因肥胖、乏力和月經(jīng)失調(diào)入院。患者于1953年起,體重明顯增加,由原來的104市斤,到1959年增加至132市斤,伴頸部變粗,腹?jié)M和背部脂肪增厚。自覺頭暈、乏力。月經(jīng)周期參差,數(shù)月一行或一月二行,經(jīng)量少而色暗,經(jīng)期延長,旬余始凈。行經(jīng)期間,口腔粘膜破碎,唇焦。曾請中醫(yī)診治,未見明顯療效。在某醫(yī)院檢查基礎(chǔ)代謝在正常值內(nèi),診斷為單純性甲狀腺腫,給以甲狀腺素片和碘化鉀治療,但療效不佳,且出現(xiàn)性格改變,急躁易怒,聲音變粗,頭頂脹昏,夜寐不安,汗少,連夏天也無汗,晨起面浮足腫,皮膚繃緊作脹,目干,鼻熱,咽燥,口苦而干且有痰,兩太陽穴作痛,伴頸背牽強,大便秘結(jié),小溲短少赤熱,時有刺痛感等而住入我院診治。主要體驗:面如滿月,紅潤,皮膚粗糙且多痤瘡,體胖,脂肪多堆積于軀干之背部。全身毳毛叢生,頭發(fā)、眉毛均多,且粗而黑,面部伴有胡須生長,胸、腹、臍部毛粗長,腹、臀部皮膚出現(xiàn)白色花紋與紫紋。主要實驗檢查:24小時尿17類固醇為10.24毫克及6.72毫克,24小時尿17酮類固醇為11.24毫克,嗜酸性細(xì)胞計數(shù)為44/立方毫米。經(jīng)ACTH興奮以后,24小時尿17羥類固醇為20.36毫克,24小時17酮類固醇17毫克及29毫克,嗜酸性細(xì)胞計數(shù)為77/立方毫米(前)→0/立方毫米(后)診斷為皮質(zhì)醇增多癥(柯興氏綜合癥)。治療經(jīng)過:入院后,因病員不愿手術(shù)治療,故轉(zhuǎn)中醫(yī)病房,用中藥、針灸和氣功等治療,但效果均不顯著。中醫(yī)曾按肝膽相火內(nèi)郁,沖任失調(diào)治療,方用龍膽瀉肝湯及知柏地黃丸加減,未見顯效。1960年1月25日改用肺郁治法。1960年1月25日:遍身膚脹不舒,經(jīng)行很少,咽梗痛,苔薄舌干,脈沉細(xì)。服苦寒藥則癥狀稍減,服甘溫藥則癥狀更甚,屬實可知。擬于苦寒中加以通理開腠理之品。荊芥穗6克蟬衣4.5克桑葉皮各12克知母9克木通9克萆薢12克苦參18克石斛30克天花粉9克1960年1月28日:略。2月15日:略。1960年3月31日:柯興氏綜合征,住院已9月,最近兩個月來,應(yīng)用了開鬼門發(fā)汗,宣肺解郁后,立見好轉(zhuǎn),皮膚緊張消散,已能汗出,月經(jīng)已來潮,毛發(fā)未見增多,相反毛發(fā)顏色減淡。內(nèi)分泌檢查亦見進步(1960年2月25日24小時尿17酮類固醇10毫克,24小時尿17類固醇6毫克)。此后,根據(jù)開肺郁原則,在上述基本方中隨癥加減,進行治療,前后共服中藥214帖,于1960年6月10日治療好轉(zhuǎn)出院。出院時月經(jīng)已每月來潮,但經(jīng)量不多,毛發(fā)較前減退,體重已減低到110市斤,皮膚緊張感基本消失,24小時尿17類固醇為5.18毫克,24小時尿17酮類固醇為7.07毫克。出院后門診隨訪,體形雖仍偏胖。但已經(jīng)正常工作,于1967年結(jié)婚,1968年懷孕生一男孩。(《上海老中醫(yī)經(jīng)驗選編》)丁濟南4嚴(yán)某,女,44歲,已婚。1984年12月20日(冬至前1天)。素體脾胃虛寒,中陽不振,胃脘隱痛,宿疾屢作。半產(chǎn)后,勞損氣血,傷及沖任,脾氣益虛,失于統(tǒng)攝,沖任不固,而見月經(jīng)先期,經(jīng)期延長,平素神疲乏力,胃納欠佳,時見泛惡,心煩易悸,眼眶發(fā)黑。脈沉細(xì),舌暗紅,苔薄膩。冬令之際,投以健脾益氣,滋養(yǎng)陰血之劑,以冀來年恙平康健,精力充沛。處方:吉林參50g(上藥另煎,收膏時兌入)潞黨參120g綿黃芪120g全當(dāng)歸90g生熟地各90g杭白芍120g焦白術(shù)60g云茯苓120g炙甘草60g淮山藥120g女貞子120g旱蓮草120g仙鶴草150g芡蓮須(各)90g玉米須200g粉丹皮90g淡遠(yuǎn)志60g五味子50g淮小麥200g首烏藤120g麥門冬90g桑螵蛸120g覆盆子120g枸杞子120g川續(xù)斷120g桑寄生120g金狗脊120g雞內(nèi)金90g焦山楂90g沉香曲(各)90g另加:阿膠150g金櫻子膏1瓶鹿角膠60g龍眼肉60g湘蓮60g胡桃仁90g文冰500g陳酒300ml【按】患者素體脾陽不振,又產(chǎn)后勞損氣血,脾氣益虛,沖任不固,不能統(tǒng)攝經(jīng)血,而見月經(jīng)先期、經(jīng)期延長?!毒霸廊珪D人規(guī)》:“若脈證無火,而經(jīng)早不及期者,乃心脾氣虛不能固攝而然”脾虛中氣不足,故神疲乏力,運化失職,失于和降,則胃納欠佳,時見泛惡,心脾兩虛則心煩易悸。方中四君子湯合參芪四物湯健脾益氣養(yǎng)血,女貞子、五味子、覆盆子、枸杞子補肝腎、滋養(yǎng)陰血,旱蓮草、仙鶴草、芡蓮須、玉米須、桑螵蛸固沖,遠(yuǎn)志、五味子、淮小麥、炙甘草、首烏藤益腎養(yǎng)血,健脾寧心安神。膏方中朱南孫加龍眼肉用于心脾虛損、氣血不足的心悸失眠,補益心脾、養(yǎng)血安神。最后以雞內(nèi)金、焦山楂、沉香醒脾和胃助運。朱南孫5張某,女,34歲。初診2005年8月9日。肛門下墜放射樣痛半年。147/28,1—0—1—1,未放環(huán),有盆腔炎史。末次月經(jīng)7月14日,近半年來,肛門下墜放射樣痛,今春2月B超示:子宮峽部,骶骨韌帶處后壁有數(shù)枚低回聲,最大約0.5mm×0.5mm,子宮內(nèi)膜異位癥,服孕三烯酮治療三月,后改服達英—35,癥狀改善未除。平素月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng),經(jīng)期延長?,F(xiàn)經(jīng)期將屆,肛門墜脹又作,疲憊少力,苔薄微白,質(zhì)嫩紅,脈細(xì)。西醫(yī)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷為癥瘕。證屬宿瘀內(nèi)結(jié),治擬化瘀調(diào)經(jīng)。炒當(dāng)歸10g大生地10g生黃芪10g炒懷膝10g川芎10g白芍10g敗醬草20g桂枝3g制香附10g延胡索12g生蒲黃包10g7劑。二診2005年8月23日。末次月經(jīng)8月12日,經(jīng)行準(zhǔn)期,肛門下墜放射樣痛較輕,9日凈,疲憊少力,腰酸帶黃,脈略細(xì),苔薄微白,邊有齒印。再擬扶正化瘀。炒潞黨12g生黃芪10g炒白術(shù)10g云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g敗醬草30g炒杜仲12g川斷12g山甲片10g皂角刺30g14劑。三診2005年9月6日前癥見瘥,經(jīng)期將屆,脈平,苔淡薄,邊有齒印,擬調(diào)沖任。炒潞黨12g炒白術(shù)10g炒當(dāng)歸10g大生地10g川芎10g白芍10g炒杜仲12g川斷12g制香附10g生蒲黃包10g雞血藤10g7劑。四診2005年9月20日末次月經(jīng)9月9日,經(jīng)行準(zhǔn)期,9日凈,肛脹刺痛,大便欠實,疲憊,脈平,苔薄,質(zhì)嫩紅,有齒印,擬前法出入。炒潞黨12g懷山藥10g炒白術(shù)10g云茯苓12g桂枝3g赤芍10g丹皮10g單桃仁10g山甲片10g皂角刺30g煨木香3g大腹皮10g14劑。五診2005年10月6日癥勢有所輕減,經(jīng)期將屆,脈平,苔薄白,擬化瘀調(diào)經(jīng)。炒當(dāng)歸10g大熟地10g炒懷膝10g桂枝5g川芎10g白芍10g敗醬草30g制香附10g延胡索12g生蒲黃包10g雞血藤12g制乳沒各6g烏藥10g7劑。蔡氏化瘀散結(jié)沖劑2盒,每次1包,每日2次。六診2005年11月3日末次月經(jīng)10月7日,經(jīng)期將屆,肛門墜脹見減,日前陰超復(fù)查:盆腔少量積液,余無異常。情況顯見好轉(zhuǎn),時右少腹刺痛,夜間尤顯,脈細(xì),苔薄微白,質(zhì)嫩紅,邊有齒印。再擬化瘀調(diào)經(jīng)。炒當(dāng)歸10gg大生地10g生黃芪10g炒懷膝10g川芎10g赤芍10g敗醬草30g桂枝3g制香附10g延胡索12g生蒲黃(包)10g雞血藤10g7劑。蔡氏化瘀散結(jié)沖劑2盒,每次1包,每日2次。隨訪:末次月經(jīng)11月4日,諸癥明顯好轉(zhuǎn),月經(jīng)現(xiàn)一周凈。陰超檢查:病灶消失?!疽呻y解惑】問:子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)如何治療?答:對子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要采用化瘀消癥,周期調(diào)治之法。平時以化瘀消癥為主,力爭消除病灶,此為治本?;痉綖閮?nèi)異Ⅲ方,藥物組成為:云茯苓12g、桂枝3g、赤芍10g、丹皮10g、桃仁10g、皂角刺30g、炙甲片9g、石見穿20g、莪術(shù)10g、水蛭6g。月經(jīng)期以控制癥狀為主,此為治標(biāo)。如以痛經(jīng)等疼痛癥狀為主,基本方為內(nèi)異Ⅰ方,藥物組成為:炒當(dāng)歸10g、丹參12g、川牛膝10g、制香附10g、川芎6g、赤芍10g、制沒藥6g、延胡索12g、生蒲黃(包煎)12g、五靈脂10g、血竭3g。如癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多如崩,下瘀塊較大,瘀越下痛越甚;或月經(jīng)淋漓不凈,基本方為內(nèi)異Ⅱ方,藥物組成為:當(dāng)歸10g、生地10g、丹參10g、白芍10g、香附10g、生蒲黃(包煎)30g、花蕊石20g、熟軍炭10g、三七末(吞)2g、震靈丹(包煎)12g。問:本案具體應(yīng)如何治療?答:此例患者曾服激素治療,癥狀改善未除。并無劇烈痛經(jīng)或量多如崩等癥狀,主要表現(xiàn)為肛門下墜放射樣痛,治療時應(yīng)抓住其根本,化瘀消癥。故經(jīng)期以化瘀調(diào)經(jīng)為主,以四物調(diào)沖湯加理氣化瘀止痛之品。平時治療以扶正化瘀消癥為主,以內(nèi)異Ⅲ方加減酌加黨參、黃芪等益氣扶正之品。本案患者有盆腔炎史,有帶黃等癥,處方時應(yīng)予兼顧。問:內(nèi)異Ⅲ方的處方立意是什么?答:內(nèi)異Ⅲ方為桂枝茯苓方加味。桂枝茯苓丸治瘀阻,下癥塊;皂角刺辛溫銳利,直達病所,潰腫散結(jié);石見穿活血消腫;山甲片散血通絡(luò),消腫排膿;莪術(shù)行氣破血,消積散結(jié);水蛭逐惡血,破瘀散結(jié)。全方諸藥合用,力求化瘀消癥。問:方中為何用雞血藤?答:雞血藤為豆科植物密花豆的藤莖。藥性苦、微甘,溫。歸肝、腎經(jīng)。本品苦而不燥,溫而不烈,行血散瘀,調(diào)經(jīng)止痛,又能補血?!冬F(xiàn)代實用中藥》:“又用于婦女月經(jīng)不調(diào),月經(jīng)閉止等。有活血鎮(zhèn)痛之效”臨床實踐中也發(fā)現(xiàn),內(nèi)異癥伴有肛門墜脹疼痛加用雞血藤,有較好療效。蔡小蓀6朱某,女,29歲。2003年12月19日(冬至前3天)。已婚已育,經(jīng)水尚準(zhǔn),經(jīng)期唯長,放環(huán)尤甚,經(jīng)期延長,淋漓旬余方凈,面色萎黃,神疲乏力,腰酸不適,脈細(xì)軟,舌質(zhì)淡胖,苔薄。證屬肝腎虧虛,沖任不固,治擬養(yǎng)肝益腎,調(diào)理沖任。處方:生曬參50g西洋參50g(上藥另煎,收膏時兌入)潞黨參150g炙黃芪150g淮山藥150g焦白術(shù)90g白茯苓150g當(dāng)歸身150g大生地120g何首烏200g杭白芍120g枸杞子150g桑椹子150g山萸肉120g菟絲子150g金櫻子150g桑螵蛸150g海螵蛸150g白果60g巴戟天120g淫羊藿120g川續(xù)斷150g川杜仲150g金狗脊150g大紅藤150g地丁草150g小薊草150g山楂肉120g新會皮60g另加:湘蓮肉150g小紅棗150g胡桃仁150g桂圓肉120g阿膠250g龜甲膠250g冰糖500g黃酒500g【按】患者素來經(jīng)期偏長,放置宮內(nèi)節(jié)育器后,月經(jīng)要淋漓十余天方止?!督?jīng)》曰:“經(jīng)水出自腎”,“腎乃封藏之本”。該患者肝腎素虧,產(chǎn)后房勞肝腎更虛,腎虛,沖任不固,故經(jīng)血淋漓不凈。全方以黨參、黃芪合用補氣固攝?;瓷剿?、白術(shù)、茯苓健脾益氣。當(dāng)歸身、何首烏、白芍、枸杞子、桑椹子養(yǎng)血柔肝。山萸肉、菟絲子、金櫻子養(yǎng)肝腎,攝精血。桑螵蛸、海螵蛸是朱南孫常用藥對,具有固沖止崩,攝精止瀉,縮尿束帶作用,多用于腎虛不固之崩中漏下。續(xù)斷、杜仲、狗脊補肝腎,強筋骨,固沖任也是朱南孫常用藥對。腎虛易致濕熱,紅藤、地丁草清熱利濕,小薊草清熱化瘀止血,山楂、陳皮和胃消積,防補膏礙胃。阿膠、龜甲膠為厚味峻補之品。冬令封藏之季,進行調(diào)補,已冀來年經(jīng)調(diào)康復(fù)。朱南孫7陳某,女,26歲,已婚。2006年11月18日(立冬后11天)?;颊呓Y(jié)婚3年,流產(chǎn)1次,足月產(chǎn)1胎,平素月經(jīng)量多,2年前放環(huán)后經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,9天方凈。時有腰酸痛,勞累后加重,偶伴低熱37.8℃,便干,夜寐欠安,帶下色黃。(2006年9月9日)B超:宮頸,盆腔少量積液。附件炎經(jīng)治療2月后,癥情好轉(zhuǎn),邪戀正虛,肝火旺盛,經(jīng)來量多,脈弦細(xì),舌質(zhì)暗,尖紅,時感腰酸,神疲,夜寐欠安。治擬益腎扶正,清養(yǎng)沖任。處方:西洋參50g生曬參100g(上藥另煎,收膏時兌入)太子參150g生黃芪150g當(dāng)歸身150g杭白芍120g女貞子120g旱蓮草120g仙鶴草180g紫茜草150g淮山藥120g山萸肉120g制首烏150g酸棗仁90g柏子仁120g苧麻根150g川杜仲150g桑寄生120g桑螵蛸150g茯神木150g合歡皮120g菟絲子120g金櫻子120g玉米須200g生白術(shù)90g生山楂120g生地榆120g側(cè)柏葉120g椿根皮120g生沙參60g另加:紅棗150g陳阿膠250g龜甲膠150g胡桃仁150g蓮肉150g桂圓肉120g冰糖250g黃酒500ml【按】患者為腎虧濕熱,源于邪犯沖任。沖任損傷,邪熱客于沖任、胞宮,故時有腰腹酸痛;患者月經(jīng)量多,經(jīng)期延長,血室空虛,邪氣內(nèi)戀,郁久化熱,濕熱下注,傷及任脈,故帶下量多色黃?!督?jīng)》曰“沖任以通暢為貴”,方用二至丸滋養(yǎng)腎陰;茜草活血止血;仙鶴草、椿根皮收斂止血;山藥、山萸肉、首烏、杜仲、桑寄生、菟絲子滋腎養(yǎng)血,調(diào)補沖任;玉米須、椿根皮利濕止帶;時值冬令,封藏之季,制膏調(diào)理,肝腎充足,諸恙痊愈。朱南孫8有的婦女年齡超過五十歲,又非子宮肌瘤,出現(xiàn)帶經(jīng)期延長,淋漓不絕。似有似無,伴口干心煩、手足心熱、畏寒腰痛、小腹脹痛、舌淡脈細(xì)等氣血不足、沖任失調(diào)、上熱下寒之癥。祝氏常用《金匱要略》之溫經(jīng)湯(當(dāng)歸、芍藥、川芎、半夏、干姜、桂枝、吳茱萸、人參、甘草、丹皮、麥冬、阿膠)為主溫補氣血和肝腎,調(diào)養(yǎng)沖任,以冀斷經(jīng)。祝諶予9李某,女,20歲,未婚。初診:2002年6月7日。主訴及病史:13歲月經(jīng)初潮,周期紊亂,先后不定,經(jīng)期延長,性激素檢測提示“青春期無排卵功血”。末次月經(jīng)2002年5月31日,量多如崩,血色鮮紅,夾大血塊。診查:刻診正值經(jīng)期第8天,經(jīng)量尚多,色鮮紅,伴頭暈乏力,面色欠華,右下腹隱痛,大便溏爛。查血紅蛋白80g/L。脈細(xì),舌紅苔薄。辨證:脾虛氣弱,沖任失固。治法:先擬益氣健脾固沖。處方:生黃芪15g黨參15g升麻炭6g白術(shù)10g龜板10g生地炭12g茜草炭6g鹿銜草30g血見愁15g馬齒莧20g制軍炭6g生甘草5g地錦草15g白芍15g附子炭5g阿膠珠12g4劑二診:2002年6月11日。服藥后血止,仍感頭暈,面色少華,腰酸。去血過多,氣陰兩虧,脈細(xì),舌紅苔薄。擬益氣養(yǎng)陰,滋腎調(diào)沖。處方:生黃芪15g太子參15g五味子5g龜板10g鹿角霜15g白芍10g丹皮10g生地10g桑寄生15g杞子12g菟絲子30g甘草5g7劑三診:2002年6月18日。經(jīng)間期,帶下量少,頭暈乏力好轉(zhuǎn),腰酸減輕,面色轉(zhuǎn)華,脈細(xì),舌紅苔薄。再擬前方出入。處方:生黃芪15g太子參15g龜板10g生地10g赤白芍各10g鹿角霜15g丹皮10g紅藤30g敗醬草30g蚤休10g地錦草15g馬齒莧20g7劑四診:2002年6月26日。月經(jīng)將屆,帶下量中色白,腰膝酸軟,咽干,脈細(xì),舌紅苔薄。擬滋腎養(yǎng)陰。處方:菟絲子30g仙靈脾15g杞子15g龜板10g覆盆子15g生地12g金櫻子15g鹿角霜15g旱蓮草12g五味子5g7劑五診:2002年7月6日。末次月經(jīng)6月28日,期準(zhǔn)量中,7天凈,脈細(xì),舌紅苔薄。再擬健脾腎固沖任。處方:炙黃芪15g黨參15g白術(shù)10g鹿角霜15g龜板10g金櫻子15g覆盆子12g菟絲子30g黃柏6g芡實15g當(dāng)歸10g白芍10g川斷15g烏賊骨15g椿根皮10g甘草5g10劑之后上藥調(diào)治及隨訪3個月月經(jīng)周期正常,經(jīng)量中等,基礎(chǔ)體溫雙相,復(fù)查血紅蛋白上升至120g/L。按語:青春期功血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇,《諸病源候論》中立有“崩中漏下候”,指出:“沖任之脈虛損,不能約制其經(jīng)血,故血非時而下”古代及近代許多醫(yī)家對崩漏的診治大多推崇三部法,即塞流、澄源、復(fù)舊。但何師通過多年的臨床實踐認(rèn)識到這三部法雖有其一定的臨床意義,但亦不能墨守成規(guī)。認(rèn)為在塞流的同時應(yīng)結(jié)合澄源,分清病因則更能提高療效。何師說:功血雖然只是子宮出血,但與全身臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)皆有密切聯(lián)系。青春期少女功血大都責(zé)之于脾腎兩臟及沖任兩脈的虛損;脾腎兩虛,沖任損傷,統(tǒng)攝無權(quán),封藏失司,則見暴崩下血。該病人診治時下血仍多而血紅蛋白已掉至80g/L,故急擬益氣健脾固沖為主:藥用黨參、黃芪、白術(shù)等益氣健脾,生地炭、升麻炭、茜草炭、地錦草、附子炭、鹿街草、血見愁、馬齒莧等大劑止血固沖。二診時血止而呈腎虛氣陰兩傷之征候,故予滋腎益氣養(yǎng)陰,藥用鹿角霜、太子參、菟絲子、桑寄生、枸杞子、五味子等;之后數(shù)診雖藥物有所出入,但宗旨則一,不離健脾腎固沖任之意。如此調(diào)理3個月,月經(jīng)恢復(fù)正常,而血紅蛋白素亦上升至正常水平。何嘉琳10張某,女,34歲。2008年9月26日。主訴雙側(cè)卵巢囊腫,先后2次手術(shù),今年又復(fù)發(fā)。初診患者因雙側(cè)卵巢囊腫,于2006年6月及2007年10月先后2次手術(shù)治療,今年再次復(fù)發(fā),B超示:卵巢左側(cè)有7.2cm×4.2cm,右側(cè)3.6cm×2.7cm大小囊腫各1個,月經(jīng)周期尚準(zhǔn),但經(jīng)期延長,需10日左右方凈,末次月經(jīng)9月11日,上次8月9日,納食、二便自調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。按證乃痰瘀互結(jié),停積少腹,治擬滌痰化瘀,軟堅散結(jié)。處方:全當(dāng)歸10g杭白芍12g大熟地10g白芥子10g皂角刺12g象貝母12g紫丹參20g京三棱10g蓬莪術(shù)10g生牡蠣30(先煎)桃仁泥9g夏枯草10g半枝蓮30g水煎服,一日2次。行經(jīng)期暫停。二診上方連服6個月,月經(jīng)能按時來潮,經(jīng)量中等,經(jīng)期較長,需8~10日干凈,余無他苦,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。復(fù)查B超示:左卵巢掃見5.5cm×3.8cm液暗區(qū),邊界清晰,內(nèi)見分隔,右側(cè)附件區(qū)未見異常。藥已見效,因山甲片昂貴,前方未用,為加強軟堅散結(jié)之力,征得患者同意,今擬用之。處方:同上方,去半枝蓮,加石見穿30g,炮山甲10g(先下)水煎服,一日2次。三診上方服1個月,因價昂,去炮山甲后,又服1個月,月經(jīng)能按期來潮,先后相差不過4~5日,量中等,經(jīng)期仍需8~9日方凈。7月份因天氣炎熱,患者自行停藥1個月,從8月7日起再次繼續(xù)服藥,基本守原方。近因?qū)m頸中度糜爛,白帶多,色黃有異味,乃下焦?jié)駸釣榛?,再宗前意,酌加清利濕熱之品。處方:全?dāng)歸10g西赤芍12g大熟地10g白芥子10g皂角刺12g象貝母12g紫丹參20g京三棱10g蓬莪術(shù)10g生牡蠣30(先煎)桃仁泥9g夏枯草10g川黃柏15g椿根皮15g云茯苓15g水煎服,一日2次。四診上方又服2個月,月經(jīng)按月來潮,量中等,無腹痛,經(jīng)期仍較長,白帶不多,2009年9月25日復(fù)查B超示:子宮前位,大小5.8cm×6.0cm,形態(tài)規(guī)則,左側(cè)卵巢見數(shù)個囊性液暗區(qū),最大3.1cm×1.5cm,內(nèi)見分隔光帶,右側(cè)附件區(qū)未見異常,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。再宗前意。處方:同三診方,去黃柏、椿根皮。加生黃芪15g、潞黨參12g。水煎服,一日2次。五診上方又服2個月,月經(jīng)仍按月來潮,量中等,8~9日干凈,白帶不多,納食、二便自調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。2009年12月11日由B超科主任用彩超仔細(xì)檢查兩側(cè)卵巢,均未見有囊腫,經(jīng)過1年多的治療,癥瘕終獲消除?!究装础柯殉材夷[是常見的卵巢良性腫瘤,屬中醫(yī)學(xué)“石瘕”范疇,發(fā)病原因多由氣滯、血瘀、痰濁壅結(jié)而成有形之腫塊,其治療多遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“堅者削之,客者除之,結(jié)者散之,留者攻之,薄之劫之”的治療大法,正氣未虛者,以活血化瘀,軟堅散結(jié),滌痰消積為原則,體虛者則當(dāng)攻補兼施。本例患者體質(zhì)較強,即按上法以攻堅消癥為主,方中丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、桃仁、山甲、牡蠣活血化瘀,軟堅散結(jié),白芥子、皂角刺、象貝母、夏枯草滌痰消積,半枝蓮、石見穿有一定抗腫瘤作用,攻邪之劑服用日久,恐傷正氣,參以當(dāng)歸、白芍、熟地以養(yǎng)血,黨參、黃芪以補氣,使祛邪而不傷正,治療達年余之久,體質(zhì)仍較好,終使石瘕得以消除??渍彦?1吳某,女,28歲。2005年12月14日。主訴流產(chǎn)2次后月經(jīng)不調(diào)2年余。初診患者于2003年3月和10月先后在妊娠50日左右時發(fā)生自然流產(chǎn),嗣后月經(jīng)雖周期尚準(zhǔn),但經(jīng)量極少,經(jīng)色暗淡,且10余天淋瀝不凈,白帶較多,檢出支原體(+),婦檢:陰道正常,宮頸光,宮體前位,正常大小,活動,二側(cè)附件(-)。末次月經(jīng)11月13日,淋瀝至今已有一月,尚未干凈,無腹痛,納食、二便自調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)。證屬脾腎兩虛,藏統(tǒng)失司,沖任不固。因患者2年來久治少效,此次經(jīng)血又淋瀝一月未凈,病根已深,標(biāo)本俱急,治擬補益脾腎,固攝沖任,塞流澄源,標(biāo)本兼顧,中西醫(yī)結(jié)合周期治療。處方(1):炙黃芪30g潞黨參12g炒白術(shù)12g全當(dāng)歸10g大生地12g杭白芍12g仙茅根15g淫羊藿30g巴戟天12g補骨脂15g仙鶴草30g益母草10g炙甘草6g水煎服,一日2次。18劑。處方(2):乙烯雌酚1mg,每晚1次×22日。黃體酮20mg,肌內(nèi)注射,一日1次×5日。(乙烯雌酚服至第18日時開始用)處方(3):男方查精液分析。二診上方服2劑陰道流血即止。此次月經(jīng)于2006年1月10日來潮,量較前增多,于行經(jīng)第5日晚開始作第2療程周期治療。處方(1):湯藥①:同上方。18劑,服法同前。處方(2):乙烯雌酚0.5mg,每晚1次,共22日。黃體酮10mg,肌內(nèi)注射,一日1次,共5日。(乙烯雌酚服至第18日時開始用)處方(3):湯藥②:服完①方18劑,開始注射黃體酮時改服下方:全當(dāng)歸10g杭白芍12g大熟地12g粉川芎5g延胡索10g紫丹參10g益母草10g仙鶴草20g炙甘草6g水煎服,一日2次。7劑。三診第2療程周期治療結(jié)束,月經(jīng)于2月8日來潮,量中等,無不適,7日干凈。此后數(shù)月未再服藥。2006年8月13日家屬來告,患者經(jīng)以上兩個周期調(diào)經(jīng)治療后,半年來月經(jīng)均按時來潮,色量正常,5~6日干凈。刻下已妊娠40余日,因以往有2次流產(chǎn)史,而且復(fù)查陰道分泌物支原體仍(+),男方精液亦未查,這樣很可能再發(fā)生流產(chǎn),患者未來,姑予保胎之治。處方:生黃芪20g潞黨參12g炒白術(shù)10g淡黃芩15g川續(xù)斷10g莬絲子10g川杜仲10g桑寄生10g綠升麻8g紫雙鉤12g(后下)炙甘草6g春砂仁8g(后下)水煎服,一日2次。囑服至妊娠3個月,如無異常,可以停服。治療結(jié)果2007年5月15日親屬來告,患者服以上保胎方后,正常妊娠,于2007年4月20日分娩一男嬰,重達4.5kg,母子健康。【孔按】患者流產(chǎn)2次后引起月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期延長,量少而淋瀝不凈,屬中醫(yī)學(xué)“漏下”或稱“經(jīng)漏”范疇。因病延日久,久治少效,且初診時已流血達一月之久,標(biāo)本俱急,故采用中西醫(yī)結(jié)合的周期治療,補益脾腎,固攝沖任,塞流澄源,標(biāo)本兼顧。因脾為氣血生化之源,腎為沖任系胎之根,患者滑胎在前,繼則經(jīng)漏在后,脾腎兩虛,氣血不足,沖任不固可知,方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補脾益氣;當(dāng)歸、白芍、生地補血止血;仙茅根、淫羊藿、巴戟天、補骨脂補腎固沖,據(jù)藥理研究均有改善卵巢功能的作用;仙鶴草止血,小劑量的益母草可使子宮收縮,也能起到止血作用。經(jīng)前期予四物湯加味,促使子宮內(nèi)膜按時脫落。經(jīng)過兩個周期的治療,兩年經(jīng)漏竟獲痊愈,且又懷孕得子??渍彦?2許××女35歲初診:1971年4月28日頭眩,手足心熱,訴自七載前產(chǎn)后,月經(jīng)每月三次,每次行經(jīng)為七、八天,色暗有塊,經(jīng)凈后即見白帶,大便較干,脈細(xì),苔白膩。以補肝腎調(diào)沖任為治。炒當(dāng)歸9克炙龜板12克淡蓯蓉9克小茴香1.2克補骨脂9克紫石英12克沙苑蒺藜9克太子參12克六味地黃丸12克(包煎)枸杞子9克五劑復(fù)診:5月5日藥后手足心熱見解,頭眩尚見,大便每日一行,脈轉(zhuǎn),苔較前為薄,臍部隱痛。仍予原意為治。黨參12克炙龜版12克枸杞子12克沙苑蒺藜9克山藥30克小茴香1.5克炒當(dāng)歸9克紫石英12克補骨脂9克淡蓯蓉9克白術(shù)15克六味地黃丸15克(包煎)五劑三診:5月11日頭眩好轉(zhuǎn),胃納略展,帶下臍腹隱痛亦減,苔薄轉(zhuǎn)潤,原意再續(xù)。黨參15克沙苑蒺藜9克紫石英12克淡蓯蓉9克龜版膠9克白術(shù)30克山藥30克補骨脂12克枸杞子12克小茴香1.5克炒當(dāng)歸9克六味地黃丸15克(包煎)五劑四診:5月18日證漸好轉(zhuǎn),效不更方,原意再續(xù)。黨參15克山藥30克龜版膠9克淡蓯蓉9克沙苑蒺藜9克補骨脂12克紫石英12克白術(shù)30克枸杞子12克六味地黃丸15克(包煎)小茴香1.5克炒當(dāng)歸9克五劑五診:5月21日藥后癥情大有起色,月經(jīng)三十日左右未行,基本改變一月數(shù)行之象,白帶尚多質(zhì)稠,脈欠有力。以完帶湯進。煅龍、牡各9克山藥30克赤、白芍各9克黨參12克柴胡4.5克蒼術(shù)9克甘草6克白術(shù)30克陳蒲殼12克炒荊芥炭4.5克車前子12克四劑上方服完,接服下方:黨參15克沙苑蒺藜9克紫石英12克淡蓯蓉9克龜版膠9克枸杞子12克補骨脂9克白術(shù)15克六味地黃丸30克(包煎)小茴香1.5克炒當(dāng)歸9克五劑按:本例月經(jīng)不調(diào),表現(xiàn)在行經(jīng)次數(shù)增多,經(jīng)期延長。其原因是產(chǎn)后肝腎不足,沖任受損。治療以補肝腎,調(diào)沖任。方中以補骨脂、沙蒺藜、紫石英、淡蓯蓉、炙龜版、杞子等補腎、培元、安沖,六味地黃丸滋腎水而清滋沖脈。先后四診,沖任功能漸復(fù),經(jīng)水月行數(shù)次亦除。最后仍以原方鞏固,諸癥均瘥。五診時因帶下較多,予以完帶湯止帶是兼證的治療。從本例整個治療過程,說明沖脈與月經(jīng)的正常與否關(guān)系相當(dāng)密切。沖為血海,有調(diào)節(jié)蓄溢十二經(jīng)氣血的作用,沖脈功能正常,氣血沖和,則月事如期。若肝腎產(chǎn)生病變可影響沖任,反之沖任損傷亦可涉及肝腎。補肝腎即調(diào)整沖任的功能,這是調(diào)經(jīng)中必須注意的一大治則。何任13臧某,女,20歲。十六歲初潮,經(jīng)期尚準(zhǔn),半年以來經(jīng)行雖按期,但時間逐漸延長,每來一周多始完。最近兩個月竟淋漓不止,頭暈?zāi)垦#募職舛?,胸悶脹,食不香,腰酸神疲,二便睡眠正常。舌苔薄白,脈象沉細(xì)有力。素日體弱,又復(fù)早婚,氣血未充,是以經(jīng)行時間延長,脾胃不健,食欲減退,后天補給不足,肝氣郁結(jié),頭暈?zāi)垦?,胸悶脹滿。氣不攝血,沖任失固,漸趨淋漓。擬助氣攝血,扶脾健中,舒肝解郁之法。黑升麻3克生牡蠣(生龍齒10克同打同布包)10克五倍子(五味子3克同搗)3克黑芥穗6克白蒺藜10克沙蒺藜10克生熟地(砂仁3克同搗)各6克杭白芍(柴胡5克同炒)10克鹿角膠6克(另溶兌服)阿膠珠10克山萸炭15克茅根炭15克米黨參6克厚樸花6克玫瑰花6克柏葉炭10克蓮房炭10克炒建曲10克[二診]服藥兩劑,月經(jīng)顯著減少,但仍未斷,心跳氣短,頭暈依舊,食不香,胸脹悶,脈象如前,仍按上方加減。黑升麻3克川杜仲10克(炒炭)黑芥穗6克川續(xù)斷10克生牡蠣(生龍齒10克同打同布包)10克阿膠珠10克生熟地(砂仁5克同搗)6克杭白芍(醋柴胡5克同炒)10克山萸炭15克厚樸花6克萊菔子6克(炒)仙鶴草12克(炒)玫瑰花6克萊菔纓6克(炒)茅根炭15克谷麥芽各10克酒黃連3克沙蒺藜10克炒遠(yuǎn)志6克酒黃芩6克白蒺藜10克[三診]服藥二劑月經(jīng)已止,食欲轉(zhuǎn)佳,胸腹悶脹已愈,惟仍頭暈?zāi)垦?,心悸氣短,下午感覺煩熱,脈象不似從前之沉細(xì)。氣血已虧,來復(fù)需時,改服丸劑以善后。每日早、午各服人參歸脾丸1丸,夜晚服玉液金丹l丸。共服20日。按(祝諶予等):經(jīng)期延長,淋漓不斷屬虛者,多以補氣健脾益腎調(diào)固沖任為法。本案除益氣健脾固沖任外,因有脈沉細(xì)有力,頭暈?zāi)垦?,胸悶脹等癥,知其因肝血不足,引起肝氣郁結(jié)。故施師用柴胡、厚樸花、玫瑰花、萊菔子、萊菔纓等藥疏理郁結(jié)之氣,使整個方劑,固中有散,靜中有動,補而不滯。更在二診方中加用黃芩、黃連,防其肝郁化火,轉(zhuǎn)為肝熱月經(jīng)不調(diào),芩、連用酒炒,以減苦寒之性過亢,用柴胡者,既可疏肝,又有升舉之功。下者上升之,升麻、芥穗炒黑,更增止血之效。施今墨14左某,女,34歲。主訴及病史:患者雙下肢及胸部有散在的出血斑點,牙齦出血,月經(jīng)量多,經(jīng)期延長已五個多月。經(jīng)某醫(yī)院檢查:血色素90g/L,血小板64×10ˉ9/L,診斷為“血小板減少性紫澱”。就診我院,自訴頭暈、心悸、失眠、口干,食納尚可,大便干結(jié),腰酸痛,夜尿多。診查:面色萎黃,雙下肢有出血斑點。舌質(zhì)淡紅而干,無苔垢,脈弦細(xì)帶數(shù)。辨證:腎虛陰損,血熱妄行。治法:滋腎養(yǎng)陰,行血止血。處方:制首烏15g生地黃15g棗仁12g茯苓10g山萸肉6g丹皮炭10g赤芍藥10g女貞子15g旱蓮草15g阿膠15g(蒸兌)骨碎補10g蒲黃炭10g牛角片60g(另熬4小時,兌服)松針30g(拌損,開水燙去泡沫)二診:服上方藥15劑后,出血斑點逐漸消失,口鼻牙齦未再出血。堅持原方再服藥15劑后,月經(jīng)量已減少,血色素上升到100g/L,血小板110×10ˉ9/L。舌質(zhì)淡紅,苔潤薄,脈弦細(xì)不數(shù)。原方去生地黃、丹皮、赤芍、牛角,加黨參15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、熟地黃15g、大棗7枚、桂圓肉10g,再服藥20劑,頭暈、心悸、失眠等癥基本消失,血色素120g/L,血小板160×10ˉ9/L。恢復(fù)工作。按語:本例皮膚紫癜、牙齦出血、月經(jīng)量多,屬血熱妄行的臨床表現(xiàn);腰部疼痛、口渴尿多,源于腎虛陰損,是血熱妄行的根源所在。在滋腎養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上,加驢膠養(yǎng)血,牛角消瘀,蒲黃炭行血以止血。斑點消退后,繼以益脾養(yǎng)血,則由于血虛導(dǎo)致的頭暈、心悸,亦及時得到改善。劉炳凡15袁某,44歲,已婚,職員。2005年1月4日因“來月經(jīng)期延長近7年”初診?;颊呓?年來月經(jīng)期延長,淋漓10余日甚則近月方凈。月經(jīng)周期正常,28~30日一行,經(jīng)量中等,色鮮紅,夾血塊。PMP:2004年11月8日~11月28日,LMP:2004年12月15日,至今未凈,初起1周經(jīng)量中等,后經(jīng)量減少,色暗??淘\:口干欲飲,乳房脹痛,時有手足心熱,腰酸耳鳴。B超顯示子宮及雙側(cè)附件無異常。1-0-1-1,曾放環(huán)10年,2004年9月取出。舌質(zhì)紅邊見瘀點,苔薄膩,脈細(xì)。【診斷】中醫(yī):經(jīng)期延長(肝腎陰虛,瘀血內(nèi)阻);西醫(yī):月經(jīng)失調(diào)?!局蝿t與處方】滋陰涼血,化瘀止血。處方:生地12g,地骨皮10g,白芍10g,枸杞9g,旱蓮草16g,懷山藥12g,山茱萸9g,黨參15g,茜草根12g,花蕊石12g,沙參9g,黃柏9g,阿膠9g。2劑?!炊\〉服藥2劑后,陰道出血凈,仍感手足心熱,口干,肩背酸痛,舌紅苔薄膩,脈細(xì)。守方減黨參、花蕊石,加石斛12g?!慈\〉正值經(jīng)行第二日,經(jīng)量較上月減少,色紅,伴小腹脹痛,舌紅,舌邊見瘀點,苔薄,脈細(xì)。治擬補腎化瘀,固攝沖任。處方:生地12g,地骨皮10g,白芍10g,枸杞9g,旱蓮草16g,茜草根12g,花蕊石12g,益母草30g,川楝子12g。7劑?!此脑\〉2005年1月17日行經(jīng),三診藥后月經(jīng)3日凈。但2005年1月23日又見陰道出血,因此25日四診時繼予上方,減益母草,川楝子,加黑芥穗12g。服藥后1日血止?!局委熜Ч坷^以滋陰涼血,化瘀止血調(diào)之,3月后瘥?!景凑Z】經(jīng)期延長是以經(jīng)期異常為主的月經(jīng)失調(diào)病癥,其月經(jīng)周期基本正常?!缎WD人良方·調(diào)經(jīng)門》記載本病“或因勞損氣血而傷沖任,或因經(jīng)行而合陰陽,以致外邪客于胞內(nèi),滯于血海故也”,認(rèn)為其病因病機有虛有實。本病當(dāng)積極治療,《沈氏女科輯要箋正·淋瀝不斷》云:“須知淋瀝之延久,即是崩陷之先機”可見本病若失治、誤治,病情加重,常可發(fā)為崩漏?;颊咴陆?jīng)周期尚準(zhǔn),行經(jīng)淋漓十余日方凈,屬“經(jīng)期延長”范疇,其進一步發(fā)展可至崩漏?;颊吣暧馑氖?,已進入圍絕經(jīng)期,卵巢功能逐漸衰退。參合四診證屬肝腎陰虛,瘀血內(nèi)阻,治非益養(yǎng)肝腎,化瘀止血不能奏效。一診予生地、地骨皮涼血清熱,枸杞子滋補肝腎,兼有制火,三藥甘寒平補,可使精氣充而邪火自退。山藥、山茱萸補益脾腎,黨參補氣攝血,阿膠養(yǎng)血止血,配以旱蓮草、白芍二味陰藥,增強養(yǎng)陰涼血之力?;ㄈ锸瘺鲅寡?,茜草根涼血行血止血。沙參益胃生津?;颊叱鲅站茫椟S柏清熱解毒,以防感染。血止后,標(biāo)實已解,當(dāng)顧其本,在滋腎養(yǎng)血基礎(chǔ)上,加石斛清熱生津,減黨參以防其益氣助陽。(孫卓君醫(yī)案,徐蓮薇整理)孫卓君16韓××女26歲初診:1964年6月8日月事早年落后,近年來超前,行則六、七天,小腹作痛,婚后三年未育,苔根膩,質(zhì)偏絳,脈微弦。以調(diào)達為治。柴胡4.5克當(dāng)歸9克焦桅子9克枯苓4.5克白芍9克粉丹皮6克薄荷4.5克白術(shù)9克生姜二片生甘草4.5克三劑復(fù)診:6月29日脘腹曾作隱痛,稍感頭昏,近來胃納較差,咽干,舌質(zhì)偏絳見于根部,脈弦。以滋腎柔肝理氣和胃治之。麥冬6克枸杞子6克川楝子9克沙參6克當(dāng)歸6克生麥芽12克熟地9克白芍6克越鞠丸12克(包煎)三劑三診:8月3日以上方隨癥加減調(diào)治一月,經(jīng)期轉(zhuǎn)準(zhǔn),量亦減少,頭昏腰酸均瘥,小腹尚有隱痛。再予原方為治。當(dāng)歸9克制香附6克川楝子6克白芍6克陳皮4.5克熟地12克丹參6克珍珠母15克砂仁4.5克(杵)五劑四診:8月31日經(jīng)行對月,腹痛基本痊愈,諸證均解。再以疏理之劑善后。制香附6克當(dāng)歸9克路路通6克熟地12克陳皮4.5克枳實4.5克娑羅子6克合歡皮6克生甘草4.5克三劑按:本例月事錯亂,經(jīng)期延長,是肝氣逆亂,血隨氣行,氣亂血亦亂,沖任蓄溢失常的表現(xiàn);少腹作痛三年未孕,是肝經(jīng)氣機阻滯,疏泄失常,血氣不和,沖任不得相資而致;而舌質(zhì)偏絳是郁熱內(nèi)傷營陰,陰血受灼的表現(xiàn)??偟牟C是肝氣逆亂,熱郁傷陰。治療先以丹桅逍遙散養(yǎng)血疏肝調(diào)氣,解郁清熱。繼則以一貫煎加越鞠丸滋補肝腎、理氣和胃,調(diào)治一月后,氣機暢和條達,沖任蓄溢有度,經(jīng)候如期,量亦減少。最后以養(yǎng)血滋補肝腎,疏調(diào)氣機的藥物作善后鞏固。何任17劉某,女,45歲。初診:1966年9月24日。主訴及病史:行經(jīng)5天,大出血半天。近一年來月經(jīng)不規(guī)則,經(jīng)期延長,此次月經(jīng)來潮四五天,仍堅持勞動。由于勞累過度,今午后陰道大出血不止,血量約1000ml,伴下腹持續(xù)疼痛,陣發(fā)性加劇,心慌難支。有續(xù)發(fā)虛脫之危。診查:面色蒼白,神志清楚,語音低微難續(xù),手足發(fā)冷,腹痛喜按。舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。辨證:氣虛不攝,氣隨血脫。治法:益氣攝血,固沖止崩;并針刺足三里、三陰交。處方:紅參15g黑姜12g白術(shù)15g甘草10g附片15g艾葉炭15g地榆20g蒲黃炭15g石榴皮15g熟地黃15g黃芪40g2劑急煎服。藥后患者云腹痛下血漸緩。囑其每日1劑,連服藥2劑。恐夜間再次大出血,勸其到醫(yī)院觀察,病人不從。翌晨我同兩位婦科醫(yī)師到病人家,病人說從昨夜半起,腹痛消失,出血停止,但人軟乏力。守上方加減,調(diào)治一周,諸癥消失而愈。按語:本例患者行經(jīng)中,由于勞累過度而大出血,證屬陽虛血崩,氣虛不攝,氣隨血脫。治當(dāng)益氣攝血、固沖止血為法。用理中湯溫中散寒
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