中醫(yī)治療“狐惑”醫(yī)案57例

中醫(yī)治療“狐惑”醫(yī)案57例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療狐惑醫(yī)案57例，以供大家參詳。1宓泮松，松江，年十七。初因暑風外襲發(fā)為寒熱，熱久營衛(wèi)失諧，表未達而無汗，里熱甚而傷陰。表里同病，邪正交征，遂至神昏譫語，日輕暮盛，齒垢唇瘡，舌干帶裂。此吸受之暑邪與無形之郁熱蒸灼不已，則蟲從肉起，病入于手少陰、手厥陰二經(jīng)，癥名狐惑。考閱方書惟以苦降辛開為主。至于脈象現(xiàn)見弦滯而數(shù)，擬方候明眼酌用。小川連干姜炒橘白黑山梔榧子川楝子草郁炒白芍云茯神二診：前從狐惑治，熱止昏譫已定。惟神疲耳聾，唇干、舌燥、語言謇澀，益之寐則夢言，無非邪去元虛神不守舍也。胃難納谷，虛痰膠，因咽喉抑窒而不通也。按證而論，吸受之暑邪已能抑遏之，虛邪尚在，彌漫于肺，或為咽疼彌漫于胃，或不知饑浮游于外，或生瘡瘍未可量也。當此時也，法當養(yǎng)液清邪為主。至于脈象較前自覺安靜，百色紅勢亦覺消退，正邪勢將退之征。擬方以冀漸臻佳境。西洋參橘白天花粉淡秋石人乳全石斛川貝連翹殼云茯苓谷芽顧雨棠2張××，男，32歲，患者于1978年4日下旬發(fā)現(xiàn)口腔兩側(cè)及舌邊如赤豆大小潰瘍數(shù)枚，同時伴有腕、膝、踝等關節(jié)處有結(jié)節(jié)性紅斑，局部較硬，觸之疼痛，繼之生殖器發(fā)斑——疼痛——潰瘍。經(jīng)多次治療無效，曾被××醫(yī)學院附院皮膚科確診為“白塞氏綜合癥”。使用激素、維生素、抗生素及多種外用藥，效果不著，1978年6月18日來我院門診。診見口舌生瘡，目赤疼痛，龜頭生疳，肢節(jié)發(fā)斑，關節(jié)痛楚，溲赤便燥，身微熱，苔黃膩，脈弦細，辨證為濕熱內(nèi)蘊，病久成毒，毒氣竄絡所致，治擬清熱解毒、除濕通便；外用消疳殺蟲法。生地12克丹皮10克玄參10克赤芍12克黃柏9克知母10克銀花15克甘草4克天花粉12克晚蠶砂13克<布包>牛膝7克生大黃9克<后入>水煎日服一劑。外用方：苦參50克黃連10克蘆薈6克雄黃6克雄湯約1000毫升，每天晚上局部熏洗（約一刻鐘）。上方服五天，便調(diào)，去大黃，加蒼術(shù)12克連服三十劑后再診：眼不紅、口腔及前陰潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，兩腕、膝、踝處紅斑轉(zhuǎn)淡變軟，觸之不痛，二便正常，上方去花粉、牛膝，加大青葉12克，當歸10克，連服二周而停用．湯藥。繼用六味地黃丸內(nèi)服及上方之外用藥，半月后而愈，7年后追訪未復發(fā)?！君徔瞬取鞍兹暇C合癥治驗一例”《北京中醫(yī)雜志》2：45，1987】按：“狐惑”之病，《金匱要略》載內(nèi)服甘草瀉心湯，外用苦參湯，雄黃熏洗。本案在治療過程中即遵從仲景之意用藥，方中生地、丹皮、赤芍、玄參清熱涼血；銀花、大青葉、甘草、花粉助清熱解毒之功，配大黃通便瀉下，使熱從下泄；晚蠶砂除濕解毒，善治皮膚??；蒼術(shù)、黃柏、牛膝、知母以助清熱燥濕之力，外用蘆薈、雄黃、苦參、黃連以清解熱毒，取消疳殺蟲之意；又本案病久及腎，為先實后虛之癥，故最后配以六味地黃丸調(diào)補腎氣而收功。3施某男20歲工人未婚。初診日期1981年9月1日。主訴：龜頭潰爛疼痛4天。現(xiàn)病史：患者兩年前龜頭潰爛一次，經(jīng)治療（不詳）后緩解。本次無明顯誘因龜頭潰爛4天，曾在醫(yī)務室及本院服中西藥（不詳）治療，癥狀加劇?，F(xiàn)在癥：龜頭潰爛約1×1厘米2，有黃色分泌物，灼熱疼痛。行走時衣褲磨擦疼痛更甚。眼結(jié)膜充血，畏光，流淚。心煩不安，坐臥不寧，睡眠不佳，惡聞食臭，惡心欲嘔，納呆食少，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈沉弦。康氏反應<->。辨證：狐惑?。ǜ谓?jīng)濕熱）治法：健脾益氣，清熱燥濕。方藥：甘草瀉心湯。潞黨參20克甘草10克大棗5個干姜10克黃連5克黃芩10克法夏10克．二付水分三次服?？鄥?0克水熏洗前。二診：9月3日。病情穩(wěn)定而療效不顯。改用龍膽瀉肝湯加減，清肝膽經(jīng)熱。龍膽草5克柴胡10克黃梔子10克黃芩10克丹皮15克滑石30克當歸10克生地30克竹葉1把通草10克土茯苓30克甘草5克二付水服?？鄥?0克水熏洗前陰。三診：10月10日。上方兩劑服后龜頭疼痛大減，分泌物逐漸減少，潰瘍面漸漸愈合，行走自如。結(jié)膜充血減輕，流淚減少，仍畏光。精神好轉(zhuǎn)，睡眠佳，納食香甜，未再就診。后因拔牙服用“去痛片”，數(shù)量不詳。繼則出現(xiàn)龜頭、舌體潰爛。龜頭潰爛面1×1厘米2，灼熱疼痛，流黃色分泌物；舌體（面）前2/3均潰爛無苔，全上腭爛，潰瘍面亦灼熱疼痛難忍。眼部癥狀如前。飲食難進，煩燥不安，臥起不寧，口干口苦，大便每日一次，質(zhì)軟色黃，尿短黃、舌質(zhì)（邊）紅，苔（根部，后1/3）白膩，脈細。守上方化裁?？鄥庥醚辞瓣?。四診：10月12日。服用上方并外用熏洗后，舌面潰瘍約縮小1/3，上腭潰瘍縮小1/2，龜頭潰瘍明顯縮小，分泌物減少。潰瘍面灼熱明顯減小，分泌物減少。潰瘍面灼熱疼痛感減半。口干口苦明顯減輕，煩躁亦減，能進少許飲食（半流質(zhì)），能入睡約3～4小時，精神好轉(zhuǎn)，余同前。舌質(zhì)轉(zhuǎn)微紅，苔（根部）白膩，脈細。上方加天冬15克，萆薢10克水煎服。苦參湯熏洗前陰。五診：10月14日。舌面及上腭潰瘍已縮小2/3，龜頭潰瘍亦見縮小，疼痛又減，龜頭分泌物更見減少。余癥均減。舌質(zhì)微紅，苔（舌根部）白膩，脈細。續(xù)用上方二付煎服，苦參湯熏洗前陰。六診：10月16日。舌面、上腭及龜頭潰湯基本愈合，龜頭已無分泌物，無疼痛感。結(jié)膜無充血，眼不畏光、流淚。納食香，睡眠佳，舌質(zhì)微紅，苔轉(zhuǎn)薄白，脈細，二便自調(diào)。續(xù)用上方二付，以資鞏固6隨訪至1984年12月中旬未見復發(fā)?！旧虿艞潯案什轂a心湯加減治療白塞氏綜合征”《云南中醫(yī)雜志》5：40，1986】按：本案臨床表現(xiàn)較為典型，因其病由肝經(jīng)濕熱所致，故初投甘草瀉心湯罔效，三診改投龍膽瀉肝湯，清肝熱利濕濁藥證根符，其效如響。4楊某某男，36歲。初診：1972年11月24日。主訴：七年來反復發(fā)作口腔粘膜及舌體潰瘍，甚至龜頭亦有潰瘍。西醫(yī)診為白塞氏綜合征，應用激素治療，效不顯著。故轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。診查：口舌生疳，有時龜頭亦發(fā)。脈滑數(shù)，苔白膩，質(zhì)紅。辨證：此為狐惑，乃濕熱為患，久延成毒，蝕皮腐肉而致。治法：治宜清熱解毒滋陰。處方：生地黃12克敗龜板12克肥知母9克川黃柏9克鮮茅根30克金銀花12克蒲公英30克京赤芍9克蘆薈1.8克生甘草3克七劑二診：12月14日。服上方藥七劑后病不見輕。狐惑之疾，以熱毒為患而其腎必虧，蝕于陰，是腎不足之明證；腎氣足，何以蝕之？當加補腎之品，取腎為先天之本也。處方：生地黃12克敗龜板12克川黃柏9克肥知母9克仙靈脾18克仙茅18克全當歸9克京赤芍9克蘆薈3克粉丹皮9克紫草9克人中黃4.5克（包）另用：薄荷6克煎水洗患處；錫類散0.6克吹敷患處。三診：1973年1月10日。服上方藥及用洗敷法后，疳瘡痊愈。按：《金匱要略》指出：“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”。徐靈胎加以發(fā)揮說：“蝕于喉為惑，謂熱淫于上，如惑亂之氣感而生蜮；蝕于陰為狐，謂熱淫于下，柔害而幽隱，如狐性之陰也”。狐惑為患，雖以熱毒為主，但其腎必虛，蝕于陰者即腎不足之明證也。故臨床治療在清熱解毒的同時，必須滋養(yǎng)腎陰，扶其腎氣?！督饏T要略》曾提出用甘草瀉心湯內(nèi)服，苦參湯外洗，雄黃熏治，此乃治邪實之方，而非治本之舉。張老先生治療本癥，強調(diào)補腎，以二仙湯合清熱解毒藥同治，先后治療五例，均獲顯效。（《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）張羹梅5金某，女，23歲，已婚。初診：1977年4月19日。主訴及病史：患者口唇糜爛，舌邊際生瘡，咽喉疼痛，陰部生瘡，自服土霉素治療無效。診查：口唇糜爛，舌、頰粘膜、軟腭和硬腭等處散見多個直徑3～4mm大小的潰瘍，邊界明顯，基底平坦，表面附有灰白色纖維膜，周圍有紅暈。婦科協(xié)助檢查，大陰唇內(nèi)側(cè)有多處與口腔粘膜相似的潰瘍。白帶涂片鏡檢未見霉菌，胸背部及兩小腿出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑多處，右眼結(jié)膜呈混合充血，右眼角膜有一針尖大小的潰瘍，體溫38℃，心肺陰性，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，腎區(qū)無叩痛，血白細胞計數(shù)和分類、血沉、尿常規(guī)均正常，脈象浮數(shù)，舌苔黃膩，大便堅結(jié)如栗。診斷：眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征。辨證：此系心、肝膽之火上炎清竅，脾火內(nèi)伏，腑氣內(nèi)閉。治法：清心，瀉肝膽，釜底抽薪。處方：龍膽草生地淡竹葉連翹各12g生石膏（先煎）板藍根各30g銀花玄參各15g生甘草9g焦山梔升麻黃芩牛蒡子生大黃（后入）各10g每日1劑水煎服。并用氯霉素眼藥水滴患眼，一日4次，用冰硼散適量搽潰瘍處，一日3次。二診：服藥3劑后諸癥無好轉(zhuǎn)，大便未下，體溫37.5℃，脈象滑數(shù)，舌苔黃膩?？紤]到該癥屬狐惑之類，乃于方中加重清利肝膽濕熱和瀉下通腑之品。處方：龍膽草15g焦山梔黃芩番瀉葉（后下）牛蒡子（碾）各10g淡竹葉24g生石膏（先煎）60g車前草玄參各15g升麻人中白白毛夏枯草各12g板藍根30g仍繼續(xù)用氯霉素眼藥水滴眼，冰硼散搽潰瘍處。三診：服藥1劑后解大便二次，服完3劑后，口腔和陰部潰瘍消失，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑色轉(zhuǎn)暗淡，有的紅色漸近消失，脈轉(zhuǎn)濡，舌質(zhì)紅轉(zhuǎn)淡，黃膩苔退凈轉(zhuǎn)薄苔，體溫37℃。前方去番瀉葉，加南沙參15g、麥冬12g、半夏10g。四診：服3劑后，全部癥狀消失。一年后隨訪，身體健康，舊病未復發(fā)。按語：眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征，多具有口腔粘膜潰瘍、生殖器潰瘍和虹膜睫狀體炎、前房積膿三種反復發(fā)作的特征性表現(xiàn)，如具備兩種即具診斷意義。除此之外，還可侵犯關節(jié)、皮膚及心血管、消化、神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)，引起復雜的癥候群，中醫(yī)文獻中雖無口、眼、生殖器三聯(lián)綜合征這一病名，但其癥狀早在漢張仲景所著《金匱要略》中就有相似的描述，并提出了治療方法。口舌生瘡屬于心脾伏火，心火上炎，移熱于小腸，肝經(jīng)濕熱下注則陰部生瘡，肺經(jīng)有熱則皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。根據(jù)欲使內(nèi)火祛必須通大便的理論，故本例患者采用導赤散、瀉黃散、龍膽瀉肝湯、竹葉石膏湯、升麻鱉甲湯復方加減以清諸經(jīng)火熱，并加用瀉下藥，內(nèi)服外治，能獲得明顯的療效。張謨?nèi)?程××，男，38歲。1984年5月21日診。舌痛、口臭、流涎，二陰瘙癢，前陰長皰疹3天。經(jīng)某醫(yī)院中西藥治療無效。刻診：口腔粘膜及舌上有大小不等潰瘍多處，雙側(cè)扁桃體紅腫，龜頭紅腫疼痛，頜下有結(jié)核，壓痛甚，額部灼手，小便灼熱微痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。中醫(yī)診斷：狐惑病。證屬熱毒內(nèi)蘊，心火獨亢，充斥上下。治以清熱解毒，清心導熱。方選黃連導赤散加味：黃連、甘草各12克生地、牛膝各15克木通10克淡竹葉6克燈心草1克服后將藥渣再熏洗陰部。服二劑后，上癥稍減，但3天未解大便。上方加大黃6克，再服二劑后，大便已解，口腔及前后二陰諸癥均消失。但饑而食少，舌紅少苔，脈細數(shù)，知胃陰已虧，投沙參麥冬湯善其后?！疚囊嫒A“狐惑病治驗”《四川中醫(yī)》8：41，1988】按：該案由心火壅盛上攻于口，下蝕于二陰，故選用黃連、生地、燈心草、淡竹葉、甘草清心涼血解毒；木通、牛膝降火利水，使心熱從下行，病后傷陰以沙參麥冬湯以善其后，諸癥遂愈。7陶某，女，28歲。初診：1998年11月3日。主訴及病史：因口腔、外陰潰瘍，下肢結(jié)節(jié)紅斑反復4年，西醫(yī)確診為白塞病，但多方醫(yī)治少效而來求治于中醫(yī)。診查：口舌生瘡，疼痛不已，進食有礙，不思納谷，陰部潰破，雙下肢紫斑微隆，觸之即痛，足踝腫脹酸楚，疼痛難忍，步履不便；舌淡苔薄白，脈細而弱。辨證：風寒外襲，內(nèi)入臟腑，日久化熱，皮肉潰破。治法：祛風通絡，養(yǎng)陰清熱。處方：桂枝10g赤芍10g知母10g防風10g制附片10g生地10g川牛膝10g細辛3g露蜂房12g雷公藤12g甘草5g二診：1998年11月17日。調(diào)治兩周，關節(jié)腫痛減輕，行走明顯改善，唯上下潰破依然。轉(zhuǎn)以清熱瀉火養(yǎng)陰為主。處方：川桂枝10g白芍30g知母10g生地15g百合15g黃連3g黃柏10g川牛膝10g露蜂房12g雷公藤12g甘草5g另以珠黃散口腔外用。藥后2周，口舌、陰部潰破漸愈，飲食增加，行走自如。原方出入，鞏固療效，治療3個月后諸恙悉平，觀察半年，未見復發(fā)。按語：此屬中醫(yī)“狐惑”病，臨證極為復雜，或口舌生瘡，或下體潰破，或為關節(jié)痹痛，或致五臟六腑俱損，似鬼神所作。明張介賓《景岳全書》曰：“凡火之為病，其在外者必見于皮肉筋骨，其在內(nèi)者必見于臟腑九竅”；金禮蒙《醫(yī)方類聚》又曰：“熱毒蘊結(jié)于其內(nèi)也……或郁結(jié)臟腑之間，或在心肺乏內(nèi)，令人口苦咽干……口舌生瘡”?？梢姳静《酁榛馃岫拘盀榛?，病久陰血亦傷。治療多從清熱解毒、滋養(yǎng)心腎為主。但本例患者口腔外陰潰瘍伴有足踝腫痛難忍，風勝則腫，寒勝則痛，腫痛、瘀斑、結(jié)節(jié)等癥為風、寒、熱、瘀混雜互見，治當祛風、清熱、溫經(jīng)、活血并用，藥后關節(jié)腫痛頓減。但上下潰破尤存，考慮雖留著肌肉筋骨之風寒濕邪已減，但入里化熱傷陰，心腎之火未除，故赤芍易白芍，并加百合及連、柏、珠黃之類，以瀉火清熱養(yǎng)陰，生肌斂瘡。如此綜合辨治，用藥切病，則沉疴可起。金實8于某，女，50歲。初診：1984年8月15日。主訴及病史：口腔潰瘍長達19年之久，疲倦乏力，納少，長期胃痛，大便干燥，腰腿疼，四肢關節(jié)酸痛，視物模糊，呈閃光感，反復住院診治，確診為：白塞綜合征，繼發(fā)性貧血，中度萎縮性胃炎，關節(jié)炎，眼虹膜睫狀體炎。診查：面色白無華，精神委靡，疲憊不堪，形體消瘦，血象：血紅蛋白70g／L，血小板60×10ˉ9/L，血沉110mm/h，腰部×線片顯示“骨質(zhì)增生”，胃鏡及活檢報告“中度萎縮性胃炎”，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細滑無力。辨證：陰虛相火不藏引起的狐惑。治法：補土伏火。處方：加味三才封髓湯。太子參10g生地黃15g天冬10g砂仁6g鹽黃柏10g炙甘草3g肥知母10g去皮桂枝6g赤芍10g紅棗5枚共服上方60劑，口腔及前后二陰潰瘍已愈合，并發(fā)癥基本消失，精神大振，至今未再發(fā)作。按語：三才封髓丹，見于《衛(wèi)生寶鑒》，主治妄夢遺精或虛火不眠等癥，高老用之治療頑固性口腔潰瘍，效果比較滿意，此為補土伏火法。在此方的基礎加味，名之曰：“加味三才封髓湯”，治療白塞綜合征，即中醫(yī)的“狐惑”病，屢屢獲效。張仲景稱：“蝕于上部曰惑則聲喝，甘草瀉心湯主之，蝕于下部曰狐，苦參湯主之，蝕于肛者，雄黃熏之”臨床用之間或有效，但對白塞綜合征則多不應，根據(jù)白塞綜合征病機：陰虛火旺，相火不藏，三才封髓丹加減，效若桴鼓，本例不僅治好了“狐惑病”，對其他并發(fā)癥，如貧血、萎縮性胃炎、關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎均收到良好的效果。高輝遠9狐惑病案劉某，女，32歲。病變及于上中下三部，上則口腔頰部黏膜經(jīng)常潰瘍，糜爛疼痛難愈；中則心下痞滿，飲食乏味；下則前陰黏膜潰破，疼痛瘙癢難忍。小便自可，大便成形但每日兩次。此屬脾虛不運，氣痞于中，濕氣下流又成<匿蟲>毒之害。炙甘草12克干姜9克黃連6克黃芩9克黨參9克半夏10克大棗7枚此方共服十余劑而諸證逐漸得愈?！窘庹f】甘草瀉心湯的藥物組成與半夏瀉心湯同，但重用炙甘草為主藥。重用炙甘草有兩個意義：一方面能補中益氣，加強補益脾胃的作用；另一方面能甘溫除熱。張仲景用甘草瀉心湯治療兩種病變。其一，《金匱要略百合狐惑陰陽毒病篇》中用本方治療狐惑病。狐惑病的特點是上下潰爛，“蝕于喉為惑”，是指咽喉糜爛，聲音嘶??；“蝕于陰為狐”，是指前后二陰腐蝕潰爛。上下之變，必從中焦求之。因為中焦脾胃是上下水火之道，所以，善治者，調(diào)其中焦以治上下，這就是本案用甘草瀉心湯取效的道理。但作為半夏瀉心湯的變方，甘草瀉心湯治療的第二種病變是脾胃虛弱而內(nèi)生虛熱的心下痞證。這種心下痞往往伴有心煩不安，胃中嘈雜等虛熱病證，以此作為與其他兩個瀉心湯的鑒別。由此可見，仲景設立以半夏瀉心湯為首的三個瀉心湯方，實際上為內(nèi)科治療胃病開辟了一條途徑。臨床所見各種胃炎，胃腸炎以及潰瘍病，若屬單純胃寒或胃熱均不難治，若遇寒熱錯雜則較為困難。但只要熟悉三個瀉心湯的不同特點而善用之，則隨手拈來，有方可施。劉渡舟10楊某，男，３６歲，自管卡初診１９７２年１０月２４日。主訴：口腔及龜頭部潰瘍，反復發(fā)作已七年。病史：七年來反復發(fā)作性口腔黏膜及舌體潰瘍，甚至龜頭部亦出現(xiàn)潰瘍。經(jīng)皮膚科檢查，診斷為白塞綜合征。應用激素治療，療效不顯著，轉(zhuǎn)用中醫(yī)中藥治療。診斷：眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征（白塞綜合征）。醫(yī)案：口舌生疳，有時龜頭亦發(fā)。《金匱要略》曰：“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”此狐惑之病，濕熱為患，久延成毒，蝕皮腐肉。脈滑數(shù)，苔白膩質(zhì)紅。方以清熱解毒滋陰。生地黃１２克敗龜版１２克肥知母９克川黃柏９克鮮茅根３０克金銀花１２克蒲公英３０克京赤芍９克蘆薈１．８克生甘草３克七劑二診１９７２年１２月１４日。以上方加減服用，或蝕于上，或蝕于下，此起彼伏，纏綿不愈。徐靈胎曰：“蝕于喉為惑，謂熱淫于上，如惑亂之氣感而生蜮；蝕于陰為狐，謂熱淫于下，柔害而幽隱，如狐性之陰也”狐惑之病，雖以熱毒為患，而其腎必虧，蝕于陰，是腎不足之明證；腎氣足，何以蝕之？當加補腎之品，取腎為先天之本也。生地黃１２克敗龜版１２克川黃柏９克肥知母９克仙靈脾１８克仙茅１８克全當歸９克京赤芍９克蘆薈３克粉丹皮９克紫草９克人中黃４．５克（包）五劑薄荷６克，煎水洗患處。錫類散０．６克，吹敷患處。療效：上藥服至１９７３年１月１０日來診時，疳瘡已痊愈２０日。據(jù)患者自述，近兩年來，無三日安，今已二旬未發(fā)，為前所未有也?！景凑Z】狐惑病見于《金匱要略》，應用甘草瀉心湯內(nèi)服，苦參湯外洗，雄黃熏治。本書兩案均用其法而不用其藥，亦能獲得較好效果。張老先生治療本病，前以蘆薈消疳飲為主，雖起一定的療效，終未見到癥狀完全消失的；今以二仙湯合清熱解毒藥治療，方能見到有癥狀完全消失的。先后約治四五人，都獲得顯效。張羹梅11詹盛林冬月由遠地言旋，沿途下唇燥裂，時忽干痛，謂為霜風所侵，屢以豬膏涂潤，而掣痛反增。質(zhì)之醫(yī)者，皆稱風火，日與清涼之藥，因而糜爛。至家就診于余，許以一劑可效，再劑可痊，遂疏椒梅附桂連理湯去甘草。盛聞余功限甚速，坦然服之，果驗。門人疑而問曰：唇爛不受寒涼之藥，愚輩知為虛火矣。既舉附桂理中，何以復加黃連，又何以更用川椒、烏梅乎？答曰：此正所謂下唇生瘡，蟲蝕其肛，其名為狐。若是虛火，豈有下唇已爛，上唇安然，且口舌無恙乎？門人退而喜曰：毫厘千里，良不誣也！考狐惑癥，謂狐惑，狐疑不決之狀，內(nèi)熱生蟲之候也。上唇生瘡，則蟲食其臟，曰惑。下唇生瘡，則蟲蝕其肛，名曰狐。雄黃丸主之。按先君臨治斯癥，不以雄黃丸，而投與椒梅理中湯，殆醫(yī)之不可盡以成法拘者也。（男澍謹識）謝映廬12一女年十二歲，患胸痛甚劇，床上翻覆滾號，治以消食行氣之藥不效，與阿芙蓉膏開水沖少許服始效，后仍不效。余視其肌肉消瘦，面黃有蟹爪紋，詢之肛門痛，脈或時弦緊，或時細數(shù)而有歇止，卻與《金匱》狐惑病證相符。乃依《外臺》殺蟲方法，用附子、桂心、大黃、鶴虱、雷丸、干姜、甘草各等分，為粗末，每服二、三錢，百沸湯入蜜半匙和服。兩劑以后，胃口漸開，肌肉漸生，至今六、七年是病不復作矣。（《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》）按：觀此案可知，蟲證可致胸痛，有蟲證之體征者，可兼殺蟲而取效。許珊林13邱某，男，23歲。初診：1991年11月15日。主訴及病史：2年前夏天，持續(xù)低熱十余天，原因不明，經(jīng)對癥治療后熱退，未幾，下唇內(nèi)側(cè)及舌邊尖潰破，服維生素B_6，口瘡痊愈，之后不久口舌又潰破，咽喉干痛，同時龜頭上側(cè)亦潰破疼痛，經(jīng)杭州某醫(yī)院診為白塞綜合征，用激素治療，癥狀迅即控制，但時隔不久又復發(fā)。服強的松每天20mg已一年余，仍時愈時發(fā)，因來寧就診。診查：咽喉干痛，不腫，左側(cè)口腔黏膜及舌尖舌邊兩側(cè)有綠豆、米粒大小潰瘍，飲食時疼痛；龜頭右上方亦有潰瘍，如黃豆大，影響走路；會陰部潮濕作癢；左膝關節(jié)疼痛，不紅不腫，亦無涼冷感；右手腕關節(jié)外側(cè)有環(huán)形紅斑，比蠶頭稍大，不痛；舌苔白黃而膩，舌質(zhì)紅，脈息正常。辨證：濕熱蘊毒，陰液受傷。治法：清熱化濕，解毒養(yǎng)陰。處方：生甘草8g法半夏10g淡黃芩10g川黃連4g玄參20g土茯苓30g雷公藤12g14劑二診：1991年12月8日。病者自述，服上藥至第九劑時，潰瘍癥狀逐漸消失。服完14劑后，又在當?shù)刈约嘿彿?劑，并自將強的松改為每日10mg。仍咽干口渴，左膝疼痛，腕部紅斑消退；會陰部仍潮濕作癢，但較前減輕；舌苔根部薄黃而膩，舌質(zhì)偏紅。濕熱邪毒未清，陰傷未復。再予清熱化濕，解毒養(yǎng)陰。處方：生甘草8g法半夏10g淡黃芩10g炒川柏6g炒蒼術(shù)6g土茯苓30g玄參20g雷公藤10g生薏苡15g川牛膝12g14劑三診：1991年12月25日?？谇患褒旑^潰瘍均未發(fā)作，會陰部潮濕作癢及膝關節(jié)痛均消除，仍口干，舌苔根部白黃微膩，舌質(zhì)紅。此屬濕熱未清，余毒未凈，陰傷未復。再循原法。處方：生甘草6g法半夏10g淡黃芩8g川黃連3g玄參12g土茯苓20g生薏苡12g20劑囑其先每日服藥1劑，服10劑后如癥狀未有復發(fā)，可間日服1劑。后每月函診1次，情況良好，無任何不適。按語：白塞綜合征，類似于《金匱要略》中所載的狐惑病，本例患者因濕熱蘊毒，且陰液不足，故取甘草瀉心湯加減，以辛開苦泄?jié)駸?，重用生甘草清熱解毒，去參、棗、干姜，嫌其辛甘熱戀濕助熱；加用玄參以養(yǎng)陰利咽；重用土茯苓、雷公藤，意在利濕、化毒。從控制癥狀看尚屬理想，至于遠期療效如何，有待進一步觀察。周子芳14羅某，女，27歲。初診：1975年11月15日。主訴及病史：第二胎產(chǎn)后一月半，惡露已凈。據(jù)述產(chǎn)后7天傷食引起納呆口糜，肌膚瘙癢，外陰有潰瘍疼痛。診查：脈細，舌干膩。口腔檢查：口腔內(nèi)兩側(cè)黏膜和舌唇均有散在潰瘍面五六處。外陰檢查：外陰近小陰唇內(nèi)側(cè)有潰瘍?nèi)帲刻幘?.3cm大，周圍紅腫，觸痛明顯。辨證：熱毒夾濕內(nèi)蘊。治法：清熱解毒，健脾化濕。處方：丹參9g赤芍9g丹皮9g生地黃12g黃柏9g川黃連3g大黃9g白術(shù)6g帶皮苓12g米仁12g雞蘇散12g（包煎）外用錫類散2支涂患處。二診：11月26日。自服11月15日方藥后，潰瘍于5天后逐漸愈合消失。脈象繼數(shù)，舌干苔少，舌偏紅。納呆頭暈。熱毒漸清，體虛未復。再擬清熱解毒、健脾益氣養(yǎng)陰。處方：丹參9g赤芍9g丹皮6g生地黃12g黃柏4.5g川黃連4.5g淡黃芩4.5g生米仁15g白術(shù)9g黨參9g沙參9g陳皮6g5劑三診：12月20日。不久前曾發(fā)熱達40℃，服祛風熱藥數(shù)劑而體溫降低，余熱尚內(nèi)留未撤，口內(nèi)又有潰瘍，便堅，口干苦。舌紅，苔黃膩。治宜養(yǎng)陰，扶正達邪。處方：生地黃12g丹皮9g赤芍9g知母12g黃柏9g川黃連3g生米仁12g沙參9g麥冬9g石斛9g二陳丸9g5劑按語：口、眼、生殖器三聯(lián)綜合征與《金匱要略》“狐惑”癥狀相似，臨床多見于第一胎產(chǎn)后，外陰受傷、邪毒入侵者，或產(chǎn)距過密、陰虛火旺患者。本例系第二胎產(chǎn)后，素體陰虛，脾運不健，傷食引起食濕交阻，蘊而化熱，上蒸口糜，下注陰部潰爛，延久陰傷，肌膚失養(yǎng)，故干燥瘙癢，口干乏液。正虛邪盛，宜先祛邪。方擬三黃四物湯加減。初診服藥5劑后，證情即見減輕。方內(nèi)“三黃”蕩滌三焦結(jié)熱；白術(shù)、帶皮苓、米仁、雞蘇散健脾化濕、祛風疏熱；丹參、赤芍、生地黃養(yǎng)陰清熱，在本方中起扶正作用?；颊弋a(chǎn)后體虛未復，易感外邪。次月因發(fā)高熱、熱退后本證復發(fā)，仍宗原方加減，治之又效。徐輝光15驚則動肝，肝氣上逆；憂則傷肺，肺氣失降，升降失司，中焦不運，氣聚成形，風擾鳴泄。仲景論上升吐蛔，下墜狐惑，都從胃虛起見。風木相侮，陽土日困，食減便溏有諸，由驚憂偏逆致病。因病失治，延虛最難奏效。用藥不過生化克制之理，培其受侮，平其沖擾，補陽明以宣府，泄厥陰以平逆，如是而已。至于拔病根，在乎居恒頤養(yǎng)，當醫(yī)藥外求之。人參干姜川椒川楝子茯苓桂枝白芍烏梅葉天士16白塞病以口、眼、生殖器反復潰瘍，關節(jié)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，與《金匱要略》中描述的狐惑病極為相似。祝氏治療白塞病亦常用甘草瀉心湯加減以清熱化濕，和中解毒：生甘草1015g，半夏10g，干姜5g，黃芩10g，黃連5g，黨參10g，大棗5枚。咽喉口腔潰瘍加白術(shù)、生蒲黃、升麻、桔梗各10g，蒲公英、連翹各15g;面部紅斑加丹皮、紫草各10g;關節(jié)疼痛加桂枝、赤芍、羌活、獨活各10g；月經(jīng)量少加益母草、雞血藤各30g。祝諶予17甘草瀉心湯治典型狐惑病“這個病，初得也是狀如傷寒、默默不欲飲食、惡心等，類似小柴胡湯證，這個方子也類似小柴胡湯，可是它沒有柴胡，因為沒有那么大的熱。我遇到過一個女病人，證候跟論中所述一點兒不錯（《金匱要略》第三篇第10條），她一開始得這個病的時候像患重感冒。那還是我在前門外住的時候，我就給她吃甘草瀉心湯，她吃完就好了。后來我在臨床遇到的口腔潰瘍，用這個方子也好使。這個病有時候偏于有熱，口咽較干，可以加石膏；有時候煩得厲害，可以加生地黃。我用這種方法治這種病，還沒遇見過治不好的，胡希恕18沈某，男，27歲。初診：1987年4月6日。主訴及病史：患口腔、生殖器潰瘍，反復發(fā)作已兩年。兩年前，一次感冒后口腔出現(xiàn)潰瘍；三個月后，陰莖也出現(xiàn)潰瘍，以后經(jīng)常發(fā)作，飲水進食均痛甚，曾去幾所醫(yī)院診為“白塞病”。經(jīng)治一年余，仍未能控制復發(fā)。診查：體溫在37.5～38℃之間。內(nèi)科檢查未見異常?？谇粌?nèi)有六處潰瘍面，直徑在0.3～0.8cm，散見于兩頰內(nèi)側(cè)面、牙齦、下唇及舌部；陰莖近龜頭部有三個圓形小潰瘍，直徑在0.2～0.3cm，潰瘍表面有少量分泌物。伴長期低熱、體疲乏力、口咽干燥、溲黃便干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。辨證：陰虛火旺，濕熱內(nèi)蘊。治法：養(yǎng)陰清熱，降火泄?jié)?，佐以益氣。處方：炙黃芪15g生鱉甲15g青蒿15g地骨皮12g北沙參30g元參20g生地黃20g黃連6g赤苓15g金蓮花12g錦燈籠10g馬藺子10g水煎兩次分服?？谇粷兺獠脲a類散，日兩三次；陰莖潰瘍用青黛散香油調(diào)敷，日2次。維持以前強的松用量，每次10mg，日3次。二診：4月22日。服上方15劑后，低熱、體乏、咽干均減輕，口腔潰瘍明顯縮小，食飲痛顯減，陰莖潰瘍已有兩個愈合，另一個亦縮小。舌脈同前。治法改予養(yǎng)陰清熱、益氣滋腎。上方去地骨皮、黃連、赤苓、錦燈籠，加麥冬、蓮子心各12g，黃精15g，女貞子20g，15劑。強的松改為每次5mg，每日3次。三診：5月9日。藥后低熱已退，體倦乏力顯減，口腔潰瘍多半愈合、不覺疼痛，陰莖潰瘍?nèi)坑?。后按上方隨癥稍予加減又服藥20劑而病愈。強的松逐漸減量以至停服。隨訪半年未復發(fā)。按語：白塞病又稱口、眼、生殖器綜合征。相當于《金匱要略》所描述的狐惑病。狐惑是一種癥狀復雜多變、反復發(fā)作、病情狐疑不定、令人惑亂的疾患。本病特點為口咽、前后二陰反復發(fā)生蝕爛和潰瘍，目赤如鳩眼，或下肢起紅斑結(jié)節(jié)。臨床以脾腎陰虛、濕熱蘊毒居多。本案屬脾腎陰虛火旺，內(nèi)蘊濕熱。故方用鱉甲直入陰分，咸寒滋陰以退虛熱；青蒿芳香以透熱邪外出；生地黃、元參、地骨皮育陰清熱，助鱉甲以退低熱；沙參伍元參養(yǎng)陰清金以滋腎水；病久必傷陰耗氣，故予黃芪以益氣；黃連、赤苓清利濕熱；金蓮花、錦燈籠、馬藺子清熱解毒、消腫止痛，此三味治口腔潰瘍有良效。藥后諸證減輕，口腔潰瘍明顯縮小，虛火濕熱已見衰減，故改予養(yǎng)陰清熱、益氣滋腎之劑。三診時見低熱已退，體乏顯減，口腔潰瘍大半愈合，陰莖潰瘍已愈，又按前方繼服藥，先后共服藥50劑而告愈。金起鳳19裴兆期治一貴室婦，傷寒汗下后，脈洪大而熱不止，口不渴，腹不滿，身無寒熱，只氣乏神疲，昏迷似睡，叫呼不應。醫(yī)有謂傷寒兼中痰者，有謂是狐惑傷寒者，有謂腹中尚有燥屎、更須通利者，有謂是余邪未清、更須和解者。裴曰：皆非也，乃元氣大虛耳。以人參五錢，炒黑干姜二錢，當歸三錢，五味三十粒，不問晨夕頻與之，遂身涼脈靜，氣爽神清而愈。裴兆期20徐某，男，24歲。初診：1964年10月18日。主訴及病史：患者于10月1日咽痛，吞咽不利，并有惡寒發(fā)熱頭痛，相繼咽及口腔潰瘍，口角流涎，陰囊有黃色膿頭及潰破兩處，說話含糊，難以進食，視力模糊。在本鄉(xiāng)醫(yī)院治療十余日未效，故收入住院治療。入院后西醫(yī)診為白塞病，應用多種抗生素及激素治療乏效，轉(zhuǎn)邀中醫(yī)會診。診查：全身狀況較差，發(fā)熱，咽痛；雙蛾赤腫，表面白膜不易拭去；口腔潰瘍，頜下結(jié)核為蠶豆大；兩鼻翼外側(cè)及上唇散見膿泡，各如豌豆大；下唇糜爛，皮膚潮潤，有膿泡疹散在；陰囊前皮膚有如銅錢大潰瘍面；脈象弦數(shù)，苔薄膩，診為狐惑病。辨證：心火亢盛，濕毒內(nèi)蘊，心火蝕于咽喉，濕毒腐于陰器，變生狐惑。治法：清熱解毒，泄火祛濕。處方：雙花15g連翹15g花粉15g大貝10g馬勃10g桔梗10g板藍根30g防風10g竹葉10g滑石15g生地黃20g川黃連10g水煎服。另用：大黃20g、蘇葉15g，煎煮取汁浸紗布濕敷患處，繼以錫類散、冰硼散混合外撲。二診：服方3劑，不見起色，濕毒火邪有熾盛之勢。仍依前法，加重其劑，以抑其勢。前方去板藍根，加犀角粉3g、赤芍15g、丹皮10g。三診：前方進服10劑，病勢大挫，體溫降至正常，咽痛平；口腔及陰部潰瘍逐日向愈，膿泡干癟；惟見舌質(zhì)微紅，口干少津；有毒熱耗陰、津液竭傷之象。原方加減，去防風、竹葉、滑石、桔梗，加石斛15g、元參20g。送服珠黃散1瓶。服上方二十余劑后出院，以后追訪未見復發(fā)。按語：白塞病是西醫(yī)學病名，與中醫(yī)之狐惑病極為相似。此例病人，上部舌糜及口腔潰瘍，下部陰囊潰爛滲水，均因心火亢盛、濕毒內(nèi)蘊所致。擬以清熱解毒、泄火祛濕之法，初服輕劑，藥不勝病，以后加重其劑，且內(nèi)外并舉，藥證相符，隨獲佳效而治愈。周子芳21崔××，男，30歲，工人。1975年5月24日初診。飲酒無度，飲食失節(jié)。5日前，突然發(fā)現(xiàn)舌面中部及陰囊后部潰爛各一片，如銅錢大，瘙癢難忍。并頭暈目眩，口渴心煩。脈象弦數(shù)，舌紅。曾用抗菌素治療未見效果。辨證治療：心開竅于舌，肝火乘之，因而舌部潰爛，口渴心煩。肝脈絡陰器，濕熱循經(jīng)下注，故陰囊潰爛，瘙癢難忍。心肝火盛，故頭目眩暈。脈證合參，證屬《金匱》“狐惑”。治以清熱泄火，利濕。方用龍膽瀉肝湯加味。處方：龍膽草9克，黃芩12克，澤瀉9克，焦梔子6克，柴胡9克，當歸3克，生地12克，木通6克，車前子（布包）、滑石各15克，甘草3克，桑葉12克。水煎兩遍，日分2次溫服?；颊叻?劑，舌及陰囊部之潰爛面縮小。頭目眩暈，口渴心煩均減。脈仍弦數(shù)，舌紅。上方既見效機，仍按原方繼進4劑。舌部潰爛消失，陰囊部之潰爛亦結(jié)痂而愈。【按語】《金匱要略》治狐惑一癥，用甘草瀉心湯?？几什轂a心湯雖有黃芩、黃連以清熱解毒燥濕，但因干姜及半夏辛溫助陽，甘草參棗，甘膩助濕。治療本例并非所宜。本例因肝經(jīng)濕熱引起，故先嚴采用龍膽瀉肝湯，清瀉肝火，利其濕熱。加桑葉清泄肝經(jīng)上炎之火，加滑石清泄三焦之濕熱。濕熱得清，故病自愈。孫魯川22于某，女，50歲。初診：1984年8月15日。主訴及病史：口腔潰瘍長達19年之久。疲倦乏力，納少，長期胃痛，大便干燥，腰腿疼，四肢關節(jié)酸痛、視物模糊，呈閃光感。反復住院診治，確診為白塞綜合征、繼發(fā)性貧血、中度萎縮性胃炎、關節(jié)炎、眼虹膜睫狀體炎。診查：面色白無華，精神委靡，疲憊不堪，形體消瘦。血象：血紅蛋白70g/L，血小板60×10ˉ9/L，血沉110mm/1h。腰部×線照片示骨質(zhì)增生。胃鏡及活檢示中度萎縮性胃炎。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈象沉細滑無力。辨證：綜合病史及脈癥，病程過長、病證復雜，體質(zhì)虛弱，其病證屬中醫(yī)狐惑，由陰虛相火不藏而引起。治法：補土伏火法，加味三才封髓湯主之。處方：太子參10g生地黃15g天門冬10g鹽黃柏10g西砂仁6g炙甘草3g肥知母10g去皮桂枝6g赤芍藥10g大紅棗5枚水煎服，每日1劑，分2次溫服。共服上方藥60劑，口腔及前后二陰潰瘍已愈合，并發(fā)癥基本好轉(zhuǎn)，患者精神大振，自云近20年痼疾，一旦獲釋，真令人喜出望外?；颊吆髞戆兹C合征未再發(fā)作。按語：三才封髓丹，原見于《衛(wèi)生寶鑒》，主治妄夢遺精或虛火不眠等癥，高老用之治療頑固性口腔潰瘍，效果比較滿意，此為補土伏火法。在此方的基礎上加味，名之曰加味三才封髓湯，治療白塞綜合征，即中醫(yī)之狐惑病，屢屢獲效。張仲景謂蝕于上部曰惑，甘草瀉心湯主之；蝕于下部曰狐，苦參湯主之；蝕于肛者，雄黃熏之。臨床用之間或有效，但對白塞綜合征則多不應。根據(jù)白塞綜合征的病機為陰虛相火不藏，用之加味，其效亦得心應手。本方藥不僅治好主證狐惑，對其他并發(fā)癥，如貧血、萎縮性胃炎、關節(jié)炎、虹膜睫狀體炎均收到不同的效果。高輝遠23姜某，女，35歲。初診：1982年7月29日。主訴及病史：口、舌、眼、外陰多次潰爛已3個月，曾診斷為“白塞病”。因西藥過敏，來我院住院治療。住院第6天，突然發(fā)熱，體溫達38.5℃，右下腹部有局限性疼痛，少腹亦痛。查白細胞24400/mmˉ3，中性79%。外科會診：診斷為白塞病合并急性闌尾炎，建議手術(shù)治療。婦科會診：白塞病合并附件炎。因病涉及內(nèi)、外、婦科，手術(shù)又困難，故暫定中醫(yī)內(nèi)科治療。診查：癥見面紅身熱，口眼干澀，心煩，口不渴，右下腹部痛而拒按，少腹亦痛，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證：此乃狐惑并發(fā)腸癰。治法：立清熱解毒，行氣活血，蕩滌腸胃法。方用清腸飲加減。處方：蒲公英50g敗醬草50g白花蛇舌草20g丹皮15g赤芍20g大黃10g地榆20g胡麻仁10g枳殼10g甘草5g急煎連服藥2劑。次日晨，排便多次，量多，右下腹、少腹疼痛大減。又投上方藥4劑，腹痛清除，熱退，飲食增進，二便如常。續(xù)治10余天，痊愈出院。按語：本證乃濕熱內(nèi)盛、氣血瘀滯所致。濕熱之毒侵襲口、舌、眼、外陰，導致腐蝕潰爛為狐惑；繼而濕熱之毒流侵于闌門，氣血瘀滯，發(fā)為腸癰，異病而同源。本方重用公英、敗醬草、連翹、白花蛇舌草苦寒清熱解毒，佐以枳殼行氣，赤芍、丹皮涼血活血，大黃、麻仁潤腸通腑，共奏破氣機痞塞、祛除熱毒之邪、蕩滌腸胃瘀濁之效。任繼學24濕熱證（白塞氏?。┌病痢粒校?1歲，工人。1979年4月17日就診?；颊叱掷m(xù)發(fā)燒兩個月，開始低燒，體溫在37.4～37.6℃之間，低燒20天轉(zhuǎn)為高燒，體溫升至39℃左右，用抗菌素解熱藥治療，體溫稍降，但維持時間較短，高燒后10天發(fā)現(xiàn)口腔粘膜、舌尖及前后二陰出現(xiàn)大小不等潰瘍。診斷：白塞氏病。初診（4月17日）：發(fā)燒（體溫39℃)，神情不安，面色紅赤，口腔粘膜，舌尖及肛門有大小不等潰瘍，陰囊腫痛潰爛有液體滲出，咽痛，口干，大便燥結(jié)，小便如濃茶色，舌質(zhì)紅，舌尖潰爛，苔黃厚而膩，脈濡數(shù)。證系狐惑病，由濕熱蘊結(jié)，不得宣泄所致。治以清熱燥濕解毒，通利二便之法。處方：銀花35克連翹25克板藍根20克黃連12克黃芩15克黃柏15克大黃10克滑石20克木通15竹葉15克生地25克丹皮15克生石膏25克知母15克甘草6克水煎服。二診（4月24日）：上方服七劑，體溫降至38℃，咽痛止，口腔粘膜、舌尖、前后二陰潰瘍均見好轉(zhuǎn)，但陰囊尚微腫仍有液體滲出，大便稍干，小便由濃茶色變?yōu)辄S色，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈仍數(shù)。處方：原方大黃改為6克，繼服。效果：上方服20劑，體.降至正常，神志清爽，口腔粘膜、舌尖、前后二陰潰瘍愈合，陰囊腫痛消失，二便正常，舌質(zhì)紅潤，苔薄白，脈緩，病告痊愈。囑其隔日一劑，再服3—5劑，以鞏固療效，一月后來院復查，未再復發(fā)。原按：白塞氏病與《金匱要略》中“狐惑病”相似，本病以口腔粘膜、咽喉部和前后二陰潰瘍?yōu)槠渲饕卣?，蝕于下部前后二陰為狐，蝕于上部口腔粘膜為惑。其發(fā)病原因是由于濕熱郁結(jié)，邪毒不得宣泄所致，如《千金方》云：“狐惑，由濕毒之氣所為也”由于濕熱之毒不得宣泄，蘊于內(nèi)則發(fā)熱持續(xù)不退，精神不安；濕熱之毒腐蝕于喉部、口腔，則咽痛、口腔粘膜、舌尖潰瘍；濕熱之毒腐蝕于前后二陰，則陰囊腫痛潰爛及肛門部潰瘍；舌質(zhì)紅，苔黃厚而膩，脈濡數(shù)，皆為濕熱之象，根據(jù)其病因病機故采用清熱燥濕、解毒、通利二便之法。方中銀花、連翹、板藍根清熱解毒，黃連、黃芩、黃柏苦寒清熱燥濕，滑石、木通、竹葉、甘草清熱利小便，生地滋陰清熱與丹皮同用且能瀉血中之伏火，石膏、知母清肺胃之熱，大黃瀉熱通便。二診時因大便燥結(jié)轉(zhuǎn)為稍干，故減其用量，患者共服藥30劑，毒清熱解，濕去，二便通利，脈靜身涼，病告痊愈。（《李和醫(yī)療經(jīng)驗選》）25李某，男，41歲。初診：1982年11月上旬。主訴及病史：2年前口舌生瘡、糜爛，兩目紅赤生瘡，肛門部亦糜爛生瘡、時有疼痛。曾在某院住院治療，用大量激素無效，故來我處就診。診查：舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈虛數(shù)。辨證：心與小腸相表里，此系小腸有熱，邪熱傷于心所致之狐惑病。治法：法取瀉心通腑、引熱下行。方用導赤散合瀉心湯。處方：木通5g黃連10g生地10g黃芩15g酒大黃5g燈心草3g竹葉5g共進藥15劑，其病告愈。按語：此狐惑病口舌生瘡、糜爛，病發(fā)于小腸；小腸為火之府，病則火擾于內(nèi)，火性炎上，上犯于心，甚則火毒下注肛門，發(fā)生肛門生瘡、糜爛、疼痛；總之，火熱之邪內(nèi)蘊，上犯下注所致。瀉心之三黃大苦大寒，具有瀉火解毒作用；再加導赤之地黃涼血；竹葉之清心火；木通、燈心草之降心火，引火從小便而出，則邪去病愈。孫允中26袁某，女，32歲，保育員。初診1964年7月20日自訴10年前肘、膝、腕、踝等關節(jié)處皮膚發(fā)出紅斑，伴有關節(jié)酸痛，2周后自行消退，以后即經(jīng)常發(fā)作，往往和口腔黏膜、生殖器潰瘍一起發(fā)作。1個月前，怕冷發(fā)熱（39℃左右），兩下肢散在紅斑，其中夾有黃白色膿皰，全身關節(jié)酸痛。曾注射青霉素、口服可的松和核黃素等無效。查體：體溫39.1℃，心率112次/分，血沉50，抗“O”833單位?？谇活a黏膜、齒齦、舌側(cè)面有赤豆大小潰瘍，上有白腐，而肘、膝、外踝有對稱之紅斑，3～5厘米，灼熱壓痛。四肢有結(jié)節(jié)性紅斑。頭面、軀干散在紅色癤腫，頂有白色膿皰。兩眼瞼糜爛發(fā)紅。苔薄膩舌紅尖有刺，脈滑數(shù)。肝膽濕熱內(nèi)蘊，風邪阻于經(jīng)絡。擬清熱利濕、祛風通絡。龍膽草錢半黑山梔三錢川黃柏三錢金銀花四錢連翹六錢小川連一錢生薏苡仁四錢車前子四錢左秦艽三錢晚蠶沙四錢（包）生甘草三錢外用：青黛散（陰部），青吹口散（口腔）。二診上藥服3周多，潰瘍?nèi)坑?，結(jié)節(jié)性紅斑無新發(fā)，但皮膚癢腫仍此愈彼起，多在臀部，關節(jié)酸痛仍有反復。血沉65。苔薄，脈濡數(shù)。擬養(yǎng)陰清解通絡。大生地四錢黑玄參三錢肥知母三錢天門冬三錢川黃柏三錢蒲公英四錢金銀花四錢連翹八錢左秦艽三錢絲瓜絡錢半雞蘇散三錢（包）又3周多，諸癥皆除。唯血沉仍40～50毫米/小時，抗“O”625單位，基本痊愈出院。【按】白塞綜合征與《金匱要略》中描述的“狐惑”病相類似，如說“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之”。我們見到的病例也多是如此，用龍膽瀉肝湯清利濕熱，或用清氣熱、瀉胃火、養(yǎng)陰生津的石膏知母湯（原名白虎湯）加味，均有效果，都是取瀉心湯瀉火解毒、清化濕熱的意思。顧伯華27張某，女，35歲。初診：1989年10月17日。主訴及病史：患者口腔、外陰潰瘍反復發(fā)作兩年余，時輕時重，間歇高熱，在他院檢查確診為白塞病?？淘\：口腔有黃豆大小的潰瘍數(shù)個，大陰唇處亦有一潰瘍面，潰瘍處灼熱疼痛，口中干苦，小溲短赤。辨證：濕熱不化，上蒸下蝕。治法：清熱解毒化濕，仲景甘草瀉心湯化裁。處方：生甘草10g黃芩10g黃連3g法半夏10g干姜2g苦參15g土茯苓15g知母10g蘆根20g澤瀉15g木通5g7劑二診：10月24日。藥后潰瘍面有所縮小，灼熱疼痛感亦明顯減輕。藥合病機，原方繼進，7劑。三診：10月31日。藥進14劑，口腔、陰唇處潰瘍已全部愈合，口苦，溲赤等癥亦除。原方去芩、連苦寒之品再進，以資鞏固。按語：《金匱要略》云：“狐惑之為病……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之”據(jù)此，狐惑病與西醫(yī)學之白塞?。?、眼、生殖器三聯(lián)綜合征）頗有相似。其病機主要是濕毒浸淫，治療以清熱解毒利濕為主，宗仲景甘草瀉心湯用之每能收功，同時再加苦參、土茯苓等解毒去濕之品，則效果更佳。汪履秋28狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝一作嘎，甘草瀉心湯主之。（十）甘草瀉心湯方：甘草四兩黃芩三兩干姜三兩人參三兩黃連一兩大棗十二枚半夏半升上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。張仲景29陳某某男，23歲，平谷縣人。1994年1月12日初診。自訴經(jīng)?？谏嗝訝€，久久不愈，口中干苦，咽部不利。近日出現(xiàn)目赤疼痛，視物不清，前陰粘膜潰破，搔癢疼痛，小便色黃，大便偏干，西醫(yī)診斷為“白塞氏綜合征”。視其舌苔色白而厚膩，舌邊及頰部粘膜有潰瘍炎癥。脈來弦滑。以口苦、目眩、前陰潰破、尿黃、舌膩辨為肝經(jīng)濕熱，乃用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草10克炒梔子10克黃芩10克柴胡16克木通10克車前子10克生甘草4克澤瀉12克生地6克菊花10克疾藜10克當歸12克赤芍12克大黃1克青黛10克服藥七劑，口苦舌糜大為減輕，但仍有視物模糊，眼眥赤黑，身倦少力，舌上膩苔不下等癥，再予龍膽瀉肝湯，并配服赤小豆當歸散。赤小豆（浸令芽出曝干）60克當歸60克共研細末，每服8克，早晚各一次。服藥兩周，諸恙皆瘥，隨訪半年，未再復發(fā)。按：“狐惑”一病，首見于《金匱要略》，以目赤干澀疼痛，口腔、喉以及前陰、后陰腐蝕潰爛為主要特征，“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”，西醫(yī)謂之“眼、口、生殖器綜合征”，或“白塞氏綜合征”。綜觀本案之脈證，良由濕熱蘊毒生蟲，蝕于上下。肝開竅于目，其經(jīng)環(huán)繞陰器而上抵于咽喉，濕熱毒侵及肝經(jīng)，發(fā)為本證。治當清利肝膽濕熱之毒，投龍膽瀉肝湯正與本證合拍。本方能瀉肝膽實火，清肝膽濕熱，對循經(jīng)所發(fā)之證，自可迎刃而解。另加菊花、蒺藜、大黃、青黛者，在于增加清瀉肝膽之毒熱，并有明目清頭之功。赤小豆當歸散清利濕熱，而有解毒排膿殺蟲之效，與龍膽瀉肝湯相合，可謂相得益彰。劉渡舟30趙某，女，33歲。初診：1989年3月26日。主訴及病史：陰戶刺癢6年，曾用外洗法，膏藥外涂法，口服維生素E，注射針劑等，病情未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)前癢重，月經(jīng)周期正常，皮膚于燥，白帶多且濁，睡眠多夢。診查：舌苔薄黃，脈沉細。辨證：陰虛相火不藏，皮膚干燥，外陰瘙癢。治法：滋陰清熱，祛風止癢。處方：三才封髓丹加減主之。生地15g黃柏10g知母10g官桂6g椿皮10g地膚子10g砂仁殼8g山藥10g炙甘草3g赤芍10g首烏藤15g益母草10g7劑二診：服藥后刺癢明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，白帶有所減少，有時口干，脈、舌苔如前。上方加沙參10g、天冬10g。繼服7劑，服法同前。三診：1989年3月14日。服藥后癥狀基本消除，要求繼續(xù)服用，上方8劑，煉蜜為丸，每丸重10g，每日2次，每次1丸，連服3個月。按語：三才封髓丹原見于《衛(wèi)生寶鑒》，主治妄夢遺精或虛火不眠等癥。蒲輔周老中醫(yī)曾用之治療頑固性口腔潰瘍，效果比較滿意，稱此方為補土伏火法。高老在此方基礎上加味，名之曰“加味三才封髓湯”，治療白塞綜合征，即中醫(yī)之狐惑病，屢屢獲效。本例雖非狐惑病，但此癥病機為陰虛火旺，相火妄動，皮膚干燥，外陰瘙癢，為陰血不能滋潤皮膚，妄火上逆，陰不斂陽則睡眠多夢，舌苔薄黃。本方除了用三才封髓湯外，又用了赤芍、益母草、首烏藤，在于涼血活血，斂血滋陰。地膚子則可祛風止癢，又可配合椿皮、山藥健脾滲濕，清熱利濕，官桂則為引火歸原之藥，用量不宜過大，一般用5～6g為宜。高輝遠31一女，年十二歲，患胸痛甚劇。床上翻覆滾號。治以消食行氣之藥，不效。與阿芙蓉膏，開水沖少許服，始效，后仍不效。余視其肌肉消瘦，面黃有蟹爪紋。詢之，肛門有痔痛。脈或時弦緊，或時細數(shù)而有歇止，卻與《金匱》狐惑病癥相符。乃依《外臺》“殺蟲方”法。用附子、桂心、大黃、鶴虱、雷丸、干姜、甘草各等分，為粗末，年服二、三錢。百沸湯入蜜半匙和服。兩劑以后，胃口漸開，肌肉漸生，至今六、七年，是病不復作矣。許璉32下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。方見狐惑中。張仲景33陽絡曾傷，陰氣素虛，更有濕熱郁于營分，日久生蟲，擾亂于上中下三焦，以致咳嗽喉痹，惡聞食臭，起臥不安，肛部不舒，舌質(zhì)深紅，其苔黃濁。即仲景所謂狐惑病是也。久延不愈，即入勞怯之途。川連三分犀角三分烏梅五分人中白一錢百部一錢丹皮一錢半甘草三分詒按：讀《金匱》狐惑病一節(jié)，此證之原委乃明。鄧評：《金匱》狐惑病有蝕于上部則聲嗄，蝕于下部則咽干，與蝕于肛者之不同。此證則上中下三焦被擾，故見象如是，方亦從《金匱》擴充而來。曹存心34程，大病后，胃氣極傷，肝木乘土，蛔欲透膈，脘脅陣痛。是土衰木克，古以狐惑、蟲厥，都以胃虛少谷為訓。安胃丸，人參川椒烏梅湯化送二錢。葉天士35甘草瀉心湯治愈痔瘡術(shù)后腫痛出血“我的一個侄子，肛門老出血，他患的是痔瘡，而且相當厲害。他來西城醫(yī)院做手術(shù)，手術(shù)后，那地方腫痛，淌血。我就給他吃這個藥（甘草瀉心湯），他吃了就好，這個藥真的好。所以說不是非得是狐惑病才用這個藥，有這種情況，盡管用。像其他的潰瘍，如口腔潰瘍，我們用甘草瀉心湯，也屢試屢驗”胡希恕36一小兒口瘡，不下食。眾醫(yī)以狐惑治之，必死，后以礬湯于腳下浸半日，(外治法佳）頓寬。以黃柏蜜炙，僵蠶炒為末，敷之，立下乳愈。羅謙甫37鄭某某女，32歲?；疾《猩?、中、下三部的特點。在上則有口腔經(jīng)常糜爛作痛，而不易愈合；在下則有前陰粘膜潰破，既痛且癢，中部則見心下痞滿，飲食乏味。問其小便尚可，大便則每日兩次猶能成形。切其脈弦而無力，舌苔薄白而潤。三部之證由中州發(fā)起。辨證為脾虛不運，升降失常，氣痞于中，而拼命有濕之毒。治宜健脾調(diào)中，升清降濁，兼解蟲毒之侵蝕。處方：炙甘草12克黃芩9克人參9克干姜9克黃連6克半夏10克大棗7枚共服十余劑，以上諸癥逐漸獲愈。按：本方為張仲景之“甘草瀉心湯”，臨床用治兩種病，一是《傷寒論》用治脾胃氣虛較重的虛痞氣之證；二是《金匱要略》用來治療“狐惑病”。證雖不同，但其病本皆為脾胃不和，升降失常，氣機痞塞，寒熱錯雜，故均可用本方治療。本案病變涉及到上、中、下三部，其治療須從中焦入手。因雖患狐惑病，但患者有心下痞滿，飲食乏味，大便頻行，此脾胃虛而不運之象。故治從脾胃，復其升降之職，則一身之水火既濟，陰陽調(diào)和。又本方辛苦相摻而重用甘草，有殺蟲解毒之功，有的醫(yī)家于本方加生石膏，以清陽明胃熱，亦有灼見卓識。（《劉渡舟臨證驗案精選》）劉渡舟38蝕于肛者，雄黃熏之。（十二）雄黃熏方：雄黃上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之。（《脈經(jīng)》云：病人或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其肛陰，蝕上為惑，蝕下為狐，狐惑病者，豬苓散主之）張仲景39王某，女，32歲。初診：1964年9月3日。主訴及病史：1962年開始，出現(xiàn)口唇潰瘍和前陰潰爛，中西藥治療均無顯著效果。診查：口唇潰爛，大如黃豆，小如綠豆；口苦咽干；前陰潰爛，小如黃豆，大如蠶豆；大便常秘，小便色黃；脈弦細而數(shù)，舌苔薄黃。辨證：病為心火上炎，下移于小腸。治法：清熱解毒，瀉心火而利小腸。處方：生地黃24g黃連2g大黃4g甘草6g黃芩6g竹葉10片木通5g土茯苓30g銀花10g連服5劑，服1劑隔1日再服。土茯苓3g，銀花3g。開水沖服，日服3次當茶飲。冰硼散2分，搽上下潰爛處。二診：藥后口唇潰爛部位縮小，但前陰部潰爛、痛癢未解。治用原方，加苦參30g、蛇床子30g，煎湯熏洗前陰。再服藥10劑，所有潰瘍基本收斂，偶有極輕破潰，近于痊愈。將湯劑改為丸劑控制發(fā)作。處方：生地黃120g大黃60g甘草90g玄參90g竹葉90g木通90g土茯苓200g上藥共研為細末，水泛為丸，每服6g，日服2次。1年后，病者復診，病狀基本控制，有時雖偶有小發(fā)，但潰瘍極小，時間極短。久病頑癥，非久治緩調(diào)難愈，防病反復，囑仍服原丸方藥調(diào)治。按語：引起狐惑病的原因，一般認為濕熱內(nèi)蘊于心經(jīng)，心與小腸相表里，心火上炎則口舌咽破潰，心移熱于小腸，則前陰潰爛。治狐惑病，仲景用甘草瀉心湯，方中的甘草、黃連、黃芩有清熱解毒的作用，為治狐惑的主要藥物。但是方中的干姜、半夏辛溫，人參、大棗甘溫，均有助濕生熱作用，難以入選。本病例用甘草瀉心湯與導赤散加減，用甘草、黃連、黃芩清心瀉火于上，用竹葉、生地黃、木通清熱利濕于下，銀花、土茯苓解毒消瘡；大黃瀉火通便，所以將方名改為導赤瀉心湯。狐惑的外治療法，仲景用苦參湯熏洗，有一定的解毒消瘡止癢等作用。本病例外用苦參蛇床子散方，熏洗陰部潰爛，用蛇床子助苦參解毒消瘡止癢，比單用苦參效果好。另外，用冰硼散或錫類散外吹口唇咽，或外搽陰部潰爛，有解痛防腐斂瘡的作用。狐惑是一個慢性久病，容易反復發(fā)作。因此，在治療中必須根據(jù)急則治標、緩乃治本的原則，在病邪不發(fā)作時期，擬定狐惑丸，調(diào)補正氣而清余毒，久服以防病邪反復；發(fā)時囑服湯劑，以清熱解毒法控制癥狀。通過一年多的觀察，病情穩(wěn)定，仍繼續(xù)服藥觀察。張谷才40甘草瀉心湯合苦參湯治愈白塞氏病“到這里，我把狐惑病講完了。我們從頭想一想，狐惑病是很容易辨明的，也就是中醫(yī)叫關口的地方，即孔竅之處，上面有口腔、咽喉、眼睛，下面有前后陰，這些孔竅的黏膜發(fā)炎了。這就是白塞氏綜合征（即白塞氏?。?，這是西醫(yī)的說法。據(jù)我們古人的說法，狐惑病頗似白塞氏綜合征，雖然不是這種叫法，但是白塞氏綜合征把它概括進里頭了。就算不是白塞氏綜合征，真正的口腔潰瘍，前后陰的潰瘍，用這種法子，也很適合，這些我都試驗過。胡希恕41單某，男，47歲。初診：1974年8月15日。主訴及病史：2年來經(jīng)?？谇粷?，或前陰糜爛，上下交替或同發(fā)，反復發(fā)作，伴有兩下肢起結(jié)節(jié)紅斑腫硬脹痛。曾多次住院，確診為“白塞綜合征”，屢經(jīng)中西醫(yī)多方治療不效。診查：來診時口腔粘膜及舌尖多處潰瘍，周圍紅腫，灼熱而痛。陰囊、陰莖、龜頭散在潰爛溢水癢痛。兩膝以下多個結(jié)節(jié)紅斑，紅腫脹痛，甚苦。時發(fā)冷熱，周身不適，納呆食少，大便秘結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證：濕熱蘊毒，壅滯營衛(wèi)，蒸腐氣血而成瘀濁。治法：清利濕熱，涼血解毒，消瘀化濁。處方：赤小豆50g（先煮）當歸15g土茯苓50g苦參16g升麻7.5g黃柏10g蒼術(shù)10g板藍根30g生薏米25g紫草15g生地20g赤芍15g茵陳15g澤瀉15g葛根15g甘草10g水煎服，日1劑，早午晚分服。外用苦參、甘草各30g，紗布包煎，熏洗外陰患處。二診：按法治療一周后，口糜收斂，前陰潰爛癢痛亦有好轉(zhuǎn)。按法又治兩周，病情逐漸好轉(zhuǎn)，下肢紅斑結(jié)節(jié)無變化，身重冷熱均平，胃納好轉(zhuǎn)，二便通暢。病重痼疾難以速愈，內(nèi)服原方苦寒藥減量，外用法同前，繼續(xù)治療約2個月，口糜斂而未復發(fā)，前陰潰爛已收斂，其間雖有小反復，但極輕微，一般1～2日即可平復。下肢結(jié)節(jié)紅斑已消退，留有小硬結(jié)，膚色暗紅，脈沉細，舌紅無苔，原方減味小其制：赤小豆30g，當歸10g，土茯苓30g，甘草10g，水煎服。又治1個月余。諸癥悉愈。遂停藥，囑常食綠豆粥，黑豆粥，薏米粥，忌食辛辣厚味，隨訪1年，未再復發(fā)。按語：本案濕熱蘊結(jié)成毒，瘀濁較重之狐惑病。師仲景法，內(nèi)外合治，內(nèi)服赤小豆當歸散合當歸拈痛湯化裁，清熱利濕，涼血解毒，消瘀化濁，配合外用苦參，甘草洗法，燥濕去腐，解毒收斂，獲得成效后，停外用法，內(nèi)服方亦小其制，恐苦寒太過傷胃之弊。以赤小豆當歸散加土茯苓、甘草清熱利濕解毒而不傷正而收到滿意效果。停藥之后，囑常食綠豆粥、黑豆粥、薏米粥，忌食辛辣厚味酒類等，終收全功。李壽山42清熱解毒祛濕案。初診：1969年4月21日。主訴及病史：口舌生瘡潰爛，外陰潰瘍，且外被白腐，年余不愈。煩躁不寧，低熱形寒，納少便干，小便短赤。診查：血沉78mm/1h；白細胞分類：淋巴細胞0.42；血紅蛋白80g/L。北京某醫(yī)院診斷為“白塞綜合征”。舌紅，有腐白苔，脈細數(shù)。辨證：狐惑病。濕毒壅積，化熱傷陰。治法：清熱解毒祛濕。處方：黃連1g黃芩2g黃柏1g木通2g生地黃15g土茯苓15g銀花20g連翹20g梔子6g升麻lg丹皮10g白芍20g澤瀉10g生甘草15g水煎服，9劑。另：黃柏10g、青黛10g，研細末補涂。二診：1969年4月30日。進上方藥9劑后，上下潰瘍大見好轉(zhuǎn)。擬扶正固本、清熱解毒。處方：生地黃15g生白芍20g生山藥30g土茯苓15g黃柏6g銀花15g連翹15g梔子6g丹皮10g升麻3g生甘草10g水煎服，9劑。外用藥同前。三診：1969年5月8日。服上方藥9劑后，諸癥均消。苔薄白稍干，脈細。擬養(yǎng)陰增液法善后。處方：生地黃20g玄參10g天麥冬各15g北沙參15g牡丹皮10g生白芍15g白薇10g土茯苓15g生甘草10g水煎服，6劑。藥后，苔脈如常，心悅神增，經(jīng)追訪病愈后未再復發(fā)。按語：上二例口瘡，近代醫(yī)學稱白塞綜合征，實為《金匱要略》張仲景所稱之狐惑。“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于陰為狐，蝕于喉為惑，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蝕于上部則聲喝（嘎）……”，“初得之三四日，目赤如鳩眼……”。因此本病臨床癥狀多有發(fā)熱惡寒、肢節(jié)酸痛及沉默欲眠、臥起不安、目不得閉、食欲不振、惡聞飲食氣味、面色變幻無常（或紅或白或黑）、口腔咽喉腐蝕糜爛、前后二陰潰瘍、瘖啞、目赤如鳩眼等癥狀。本病何以取名狐惑？《醫(yī)說》云：“古之論疾，多取類比象。使人易曉，以時氣聲嘎咽干，欲睡復不能睡，為狐惑，以狐多疑惑也”?？芍静≈∶倒湃艘匀☆惐认笾?。而本病上有口腔內(nèi)糜爛或內(nèi)外眥糜爛，下有二陰潰瘍之主癥，與現(xiàn)代醫(yī)學的“眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征”（又名“白塞綜合征”）頗相類似。本病病因據(jù)中醫(yī)學家描述：“多由醫(yī)者汗、吐、下太過，又利小便，重亡津液熱毒內(nèi)攻……多自下感，或居濕地；或下利久而得，當于中求之”（郭白云）?？梢姳静〔∫蛳涤蓾駸崽N結(jié)、毒熱蒸腐，或感染蟲毒引起其病機者。徐彬曰：“毒盛于上，蝕于喉為惑，謂熱淫如惑亂之氣，感而生惑也。毒偏于下，侵蝕于陰為狐，謂柔害而幽隱，如狐性之陰也……”。足厥陰肝經(jīng)，其脈繞陰器、抵少腹，上通咽喉，濕熱郁蒸，其熱毒循經(jīng)自下上沖，則上為咽喉被蝕，下則涉及二陰蝕爛。治療本病總以清熱解毒除濕為原則，余在臨床采用祛邪為主、扶正兼之，內(nèi)服為主、外用兼之的標本兼顧之法，并將本病治療階段概分為三：①初期：清熱、解毒、祛濕；②中期：清化、扶正兼施；③末期：養(yǎng)陰增液、扶正以善后。遣方用藥，余常以三黃解毒湯、赤小豆當歸散、犀角地黃湯、導赤散、增液湯等方辨證施用之。外用藥則喜選用柿霜餅、錫類散、珍珠粉等藥，內(nèi)外兼治，其效尤佳。謝海洲43方某，男，41歲。病史：1960年開始有口腔破潰，診斷為核黃素缺乏。1962年2月兩目紅腫疼痛，診斷為角膜炎。1964年出現(xiàn)兩手食指痛，先有出血點，逐步變成膿瘡（對稱出現(xiàn)），有時破潰流脂水，當時診斷為“多形性紅斑及紅斑狼瘡”。一直到1970年才確診為白塞綜合征。1971年起在上海某醫(yī)院治療3年，并服中藥三百余劑，將西藥激素撤去，但未能控制發(fā)作。后因工作單位遷蜀，治療中斷，癥狀又復明顯。此次專程來寧診治。初診：1976年12月22日。診查：脈小數(shù)，苔薄黃?；颊呖谇粷?，嚴重時延及咽喉部，兩目紅赤疼痛，陰囊亦有破潰。兼有胃潰瘍、肝脾大。辨證：證似狐惑，良由肝經(jīng)氣火，心胃積熱所致。熱毒上干則口腔潰瘍，下注則陰部破潰。處方：上川連3g生白芍9g生甘草3g淡吳茱萸1.5g天花粉12g川黃柏5g人中白5g云茯苓9g忍冬藤30g車前草30g二診：12月27日。上方連服5劑，口渴減輕，口腔潰瘍亦減輕，納谷轉(zhuǎn)香。舌苔黃膩。心胃積熱未清，前法繼治。原方去吳茱萸，加肉桂（后下）1.5g、絲瓜絡9g。三診：1977年1月9日。上方連服15劑。曾經(jīng)一度感冒，口腔潰瘍更甚，手足皮膚紅點密布，刻下疹色已淡。脈細數(shù)，舌紅苔黃。郁熱蘊于血分。前方增入涼血解毒之品。處方：大生地黃12g上川黃連2g大白芍9g紫草茸15g忍冬藤15g生甘草3g人中白9g云茯苓9g上肉桂1.5g四診：4月16日?；颊叱顺霾钪?，又來復診，謂上方又服55劑，口腔潰瘍及皮膚對稱紅斑、兩目紅赤潰爛均已減退，兩腿酸軟作痛已輕。脈細數(shù)，舌紅苔薄白。熱毒蘊于血分，仍守前法常服之。處方：大生地黃12g北沙參12g大麥冬9g上黃連2g粉丹皮9g生甘草3g人中白9g忍冬藤15g云茯苓9g上肉桂l.5g（后下）按語：《金匱要略》謂：“狐惑之為病……目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為孤”“蝕于上部則聲喝（嘎），甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃薰之”。張老在治療此癥時，師古而不泥古，認為此例之病機以肝經(jīng)氣火、心胃積熱為主，肝失條達，郁而化火，肝火上炎則兩目紅赤作痛，肝經(jīng)濕熱下趨則陰囊破潰。舌為心之苗，心胃積熱，常見口腔潰瘍。用黃連瀉心火，配芍藥以瀉肝，肉桂之辛溫，是屬反佐之法。黃柏苦瀉下焦之火，忍冬藤、人中白清熱解毒，車前草、云茯苓清熱利濕。三診時因皮膚對稱出現(xiàn)紅疹，血分熱毒不清，故加用生地黃、紫草以清熱涼血。四診時增麥冬、北沙參以養(yǎng)陰清熱。17年之痼疾，用藥得當，療效顯著。張澤生44姜某，女，34歲。初診：1979年4月28日。診查：唇及口腔出現(xiàn)瘰疹及潰瘍，外陰部亦然，大便較艱，舌上紅瘰，以經(jīng)行時更甚。辨證、治法：證類狐惑，治宜清解。處方：生甘草9g黃連3g忍冬花9g當歸6g赤白芍各6g黃芩6g淡竹葉6g連翹9g二診：5月3日。5劑藥后，口唇及外陰部瘰疹及潰瘍有所好轉(zhuǎn)（某醫(yī)院西醫(yī)診斷為白塞綜合征），以清解為續(xù)。處方：生甘草9g黃連3g忍冬花12g當歸6g赤白芍各6g黃芩6g連翹9g生山梔9g淡竹葉6g川柏9g7劑三診：5月10日。狐惑證經(jīng)以甘草瀉心法治療后，潰瘍未見再作，惟舌上紅瘰而已。原方加減。處方：生甘草12g龍膽草3g黃連3g忍冬花12g當歸6g赤白芍各6g連翹9g生山梔9g黃芩9g黃柏9g薏米仁9g7劑四診：5月17日。前方加珍珠粉外用。7劑。五診：6月12日。按上月方用藥至今，潰瘍未見復發(fā)，舌上紅瘰亦除。仍宗前法。處方：生甘草12g龍膽草3g黃連3g銀花12g當歸6g赤芍6g黃芩9g川柏9g生山梔9g澤瀉6g薏米仁9g紅棗7枚10劑按語：本例與《金匱》的狐惑證頗相近似，是濕熱內(nèi)蘊、上蒸下注的一種疾患?！督饏T》出甘草瀉心湯內(nèi)服；苦參湯外洗。本例內(nèi)服藥按照《金匱》方化裁，服藥月余，病愈不發(fā)。甘草瀉心湯亦見于《傷寒論》，方中甘草用炙，意在補虛和中；此案則用生甘草，量較大，旨在清熱解毒?？梢娭擞?、生用炮制不同，在治療上可取得不同的療效。肖俊逸45一婦人狐惑，聲嗄，多眠，目不閉，(目不閉聲啞為狐惑。手足不冷，宜先豁痰）惡聞食臭，不省人事者半月，(非痰不能待至半月）后又手足拘強，脈數(shù)而微細。先與竹瀝、姜汁一盞服之，忽胸有汗，腹鳴，即目閉省人事，遂用參術(shù)歸陳，入竹瀝、姜汁飲之，五六貼全愈。(作痰而協(xié)虛）許叔微46章某某女，22歲。主訴：兩年前發(fā)現(xiàn)生殖器周圍皮膚發(fā)炎及口腔粘膜潰瘍，未加注意。以后有發(fā)熱，關節(jié)疼痛，接著眼腫，口、舌和前后二陰皮膚潰爛，西醫(yī)診斷為“口眼生殖器三聯(lián)綜合征”。住院后曾用激素、多種抗生素、清熱解毒中藥，未見療效，病情變化，遂請姜老會診。診查：面色白浮腫，眼紅腫及口腔周圍潰爛，大便溏泄失禁，小溲渾赤，口干引飲，形寒發(fā)熱肢冷，下肢有少量紅斑，嗜睡神昏，脈沉細而數(shù)，苔白舌紅而干，舌尖有芒刺。辨證：此《金匱》狐惑病也。病由濕熱不化，熱毒遏伏，日久戕耗正氣，元陽衰微，無力振奮抗毒。治法：亟宜溫補清泄，扶陽解毒。處方：黨參12克黃芪30克金銀花15克干姜3克仙茅9克川連3克黃柏6克蛇舌草15克苦參9克丹皮9克附片9克生甘草9克二診：上方藥服七劑后熱退神清，浮腫消，大便溏泄亦止，口腔粘膜潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。原方藥續(xù)服七劑，目赤退，下肢紅斑消失，口腔及生殖器周圍潰瘍逐漸愈合，其它癥狀均平復，出院。按：“眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征”，又名白塞氏綜合征，相當于中醫(yī)的“狐惑”病?！督饏T》用甘草瀉心湯主之，即是參、姜、芩連合用的溫補清泄之劑。此證系真陽虛而熱毒伏，并非真寒假熱。正虛邪實、寒熱錯雜而用溫補清泄，常使錯雜旋解，沉疴立起。姜老認為：溫陽益氣藥有興奮中樞神經(jīng)、調(diào)整內(nèi)分泌、促進免疫機能的作用，可提高機體的抗應激能力；清熱解毒藥能抑菌、抑毒、抗病原。溫補與清泄二者合用，有增效作用，也就是治病與治體結(jié)合，扶正以達邪，故能取得顯著療效。（《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）姜春華47王某男，42歲。1992年6月26日就診。因反復發(fā)作口瘡15年，每于過勞或失眠時加重，服用各種抗菌素，維生素B2、牛黃解毒片等藥物及局部敷口腔潰瘍膜未見大效。5年前發(fā)現(xiàn)注射及針灸后針眼處出現(xiàn)水泡，周圍紅腫，左下肢關節(jié)游走性腫痛。4年前出現(xiàn)1次陰莖龜頭部黃豆大之潰瘍，以后自愈。1990年曾在解放軍某醫(yī)院診為“白塞氏綜合征”。給予口服強的松15mg/日治療至今。入院后又給予環(huán)磷酰胺，左旋咪唑，阿斯匹林等藥物治療，雖癥狀有所減輕，但口腔潰瘍?nèi)砸讖桶l(fā)難愈，故特邀高師會診。證見低熱，體溫37.4℃，口糜疼痛，口干納差，精神萎頓，周身疲乏，心慌失眠，左下肢關節(jié)疼痛，大便偏干。查面部及胸背部可見紅色散在痤瘡。咽紅，舌及口腔頰粘膜有3個綠豆，黃豆大小不等之潰瘍面，周圍稍紅，左小腿結(jié)節(jié)性紅斑，化驗血常規(guī)：白細胞126×109/L，中性0.81，血小板98×109/L，血沉86mm/小時，蛋白電泳β12.4％。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細滑數(shù)。證屬氣陰不足，中焦土虛，虛火上炎。治擬益氣養(yǎng)陰，補土伏火，同時強的松用量開始逐漸減撤。藥用太子參10克，生地黃15克，天門冬10克，鹽黃柏10克，西砂仁6克，炙甘草3克，肥知母10克，去皮桂枝6克，赤芍10克，大棗5枚。連服上方20余劑，精神轉(zhuǎn)好，口腔潰瘍面逐漸愈合，疼痛明顯減輕，心悸失眠改善，左下肢關節(jié)疼緩，但仍低熱（T37.3℃），顏面及胸背部，下肢結(jié)節(jié)性紅斑未消盡，舌紅，苔薄黃，脈弦細。繼守原方去桂枝，赤芍，加紫草10克，地骨皮10克。守前方計服70余劑，面色紅潤，體溫正常，口腔潰瘍未見復發(fā)，納食增進，顏面及胸背部紅色丘疹，下肢結(jié)節(jié)性紅斑亦皆消退，強的松已停用。復查血常規(guī)、蛋白電泳β均正常，血沉10mm/小時，E玫瑰花結(jié)形成率39％。后改投六君、六味地黃丸意調(diào)理收功。隨訪1年病未復發(fā)。證情平穩(wěn)。按：白塞氏綜合征，屬中醫(yī)學“狐惑病”范疇，其證情復雜，纏綿難愈，治頗棘手。高師治此病時，選用古方三才封髓丹加知母，赤芍、桂枝、大棗，名為新加三才封髓湯，每多良效。因中焦土虛，且不得食，虛火上炎無制，故方中用太子參益氣；炙甘草、大棗健脾補中；砂仁養(yǎng)胃醒脾，均為補土之虛，生地、天冬滋腎養(yǎng)陰；黃柏主瀉相火而清濕熱；知母清降虛火而堅陰；赤芍清熱涼血而化瘀；桂枝辛溫反佐，可免除方中大隊涼藥抑陽澀滯之弊。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)陰，補土伏火之功效。高師治本即按本法治療，亦可窺視一斑。高輝遠48倪××女67歲初診1955年6月10日。下體痛癢，腰酸，頭暈。治與扶正清肝，而化濕熱法。京元參三錢細石斛三錢姜川連三分制半夏一錢半云茯苓三錢龍膽草八分粉萆一錢半塊滑石四錢炒川斷二錢炒杜仲二錢生甘草一錢福澤瀉一錢半二診下體癢痛已瘥，舌疳作痛，肝火郁熱所致。再以原法出入。細石斛四錢小川連三分龍膽草八分黑山梔一錢半赤茯苓三錢小生地四錢粉萆二錢炒杜仲二錢炒川斷二錢福澤瀉二錢甘中黃八分野薔薇八分三診前方有效，舌疳作痛、下體痛癢，均見輕減。仍從原法出入，續(xù)進以治。細石斛三錢小生地三錢京元參三錢泡麥冬三錢龍膽草八分黑山梔一錢半福澤瀉二錢甘中黃八分野薔薇八分桑寄生三錢炒川斷二錢炒杜仲二錢四診舌疳痛已瘥，下體痛癢未發(fā)，頭眩。苔光質(zhì)淡，脈虛弦。再以原方增減之。細石斛四錢泡麥冬二錢大白芍一錢半炒杭菊二錢炒白蒺藜三錢煅石決明四錢(先煎)福澤瀉二錢炒丹皮一錢半豆衣四錢霜桑葉三錢嫩鉤鉤一錢半(后下)炒川斷二錢荷葉邊一圈【按】此例陰虛之體，而有濕熱。肝體失柔，肝陽升擾于清空，則為頭暈；肝火挾濕熱下移，則為陰；浸淫于舌，則為疳瘡；頗類《金匱》之狐惑病。初診用養(yǎng)陰補腎、清肝化濕熱法，二、三診著重養(yǎng)陰化濁法，治其舌疳，用龍膽瀉肝湯、甘草瀉心湯等方，有“苦辛雜用，足勝殺蟲”之意；四診又加入平肝柔肝之藥，而養(yǎng)陰之法，則始終貫徹用之。程門雪49李××，男，57歲，某印刷廠職工。主訴：半月來，臀部相繼出現(xiàn)小皰疹，牙齦紅腫疼痛化膿，左眼結(jié)膜充血，陰莖龜頭發(fā)炎潰瘍。屢用四環(huán)素、牛黃解毒片、殺烈癬霜等等藥物治療，癥狀未見緩解。一周前口腔糜爛，妨礙飲食，遂來鐘老處求診。癥見右頰內(nèi)粘膜分布較密的紅色小皰疹，周圍糜爛如脫，舌中央有白色浮苔，苔中滿布紅色小皰疹，并兼血性滲出物，舌四周光剝深紅，左眼結(jié)膜輕度充血，陰莖龜頭及臀部均有糜爛紅色小皰疹，脈滑數(shù)。鐘老師曰：“此乃狐惑病”擬清滋涼血法，并囑停服其他藥物。處方：野菊花、竹葉茹各10克生地18克麥冬、元參、丹皮、赤芍、地骨皮、黃芩各15克生甘草4克七劑。二診：左眼球結(jié)膜充血已不明顯，大便潤，小便增多，舌光偏紅，浮苔中央糜爛范圍縮小。守前方七劑。三診：諸癥基本痊愈，原方七劑。一月后隨訪，身體康復。原按：本案患者，體瘦陰虛，近日又勞累過度，臨床所見口、舌、眼、前后陰局部糜爛紅腫，系心腎肝脾諸臟陰虛火旺有關，尤以腎陰虧損為主。治用竹葉茹、黃芩、野菊花、赤芍、丹皮清心、肝、脾三經(jīng)之火；麥冬、生地、元參滋陰；赤芍、丹皮、地骨皮涼血活血、清泄血分瘀熱，野菊花、生甘草解毒和中。經(jīng)治病除。【鐘一棠等“狐惑病”《浙江中醫(yī)學院學報》1：13，1985】50劉×，女，22歲，學生。1984年10月8日初診：自述眼瞼，口唇潰瘍，經(jīng)久不愈，時輕時重，經(jīng)眼科，口腔科多次治療乏效，胃納差，惡聞食臭，心煩不寐。并訴外陰有幾顆小疹，甚癢，其時已久，月經(jīng)來潮癥狀益甚。脈細數(shù)，舌紅苔薄黃膩。此乃狐惑病。予甘草瀉心湯加減：生甘草18克，黃芩10克雅川連6克制半夏10克生苡仁30克焦山梔6克干姜3克黨參6克土茯苓30克苦參12克赤芍12克外洗方：蛇床子30克土茯苓30克苦參15克白蒺藜12克煎湯熏洗外陰。上方根據(jù)臨證隨證加減：便秘加生軍；口渴去干姜加生地、麥冬、元參、無花粉；目赤加龍膽草；癢甚加白蘚皮、地膚子；失眠加龍齒、遠志、棗仁；白帶多加白槿花。治療3個月，癥狀基本消失。【姚真敏“甘草