中醫(yī)治療“痰核”醫(yī)案65例

中醫(yī)治療“痰核”醫(yī)案65例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療痰核醫(yī)案65例，以供大家參詳。1沈十五歲乙酉年五月十五日幼孩脈雙弦而細(xì)緊，瘰疬結(jié)核，胃陽(yáng)不開(kāi)，色白食少，且嘔。形體羸瘦。與通補(bǔ)胃陽(yáng)。半夏四錢云苓塊四錢炒廣皮二錢白扁豆四錢生姜三錢六月十二日前藥已服十二帖。嘔止胃開(kāi)，腹微脹，脈有回陽(yáng)之氣。于前方加厚樸、杉皮消脹。脹消后，接服前方化核。于前方內(nèi)去生姜、廣皮，加香附、土貝母、忍冬藤、青橘葉、海藻，以化瘰疬痰核。吳鞠通2柳兒。七月二日風(fēng)邪外侵，痰熱內(nèi)阻，咳嗽不揚(yáng)，咯痰不易，頭眩胸悶，食欲呆滯，法擬辛泄宣肺化痰。冬桑葉9克象山貝6克粉前胡4.5克炒牛蒡6克二薄荷1.5克帶葉蘇梗6克玉桔梗3克光杏仁6克炒枳殼3克炒竹茹4.5克杭菊花4.5克香谷芽9克七月四日復(fù)診：投以辛泄宣肺化痰，咳嗽較減，頭眩，胸悶已見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再?gòu)那胺ɑ?。處方同前，除帶葉蘇梗、薄荷、加：連翹殼6克、生甘草1.5克。七月五日三診：肌熱較解。腹痛減而未痊，右頸旁痰核初現(xiàn)，再擬泄熱散結(jié)。處方同前，除桑葉、桔梗、枳殼、甘草、杏仁、菊花、竹茹，加凈蟬衣3克金銀花6克扁豆衣6克赤茯苓6克小青皮3克制厚樸3克焦六曲6克方公溥3頸項(xiàng)結(jié)核，腹膨足腫，肝木犯中，痰氣凝滯。牡蠣二兩澤瀉一兩五錢夏枯草三兩半夏炒二兩厚樸一兩五錢橘紅一兩神曲二兩五錢茯苓二兩生香附一兩水磨汁泛丸。氣郁痰核。夏枯草生香附丹皮山梔連翹赤芍郁金橘紅余聽(tīng)鴻4丁奶奶十一月十四日喉痛口臭，躁煩，泄瀉，舌干。得麻葛，汗齊頸甚微，胸脘非常不適。是有疹子未能發(fā)出，恐是白面痧，病有危險(xiǎn)。葛根4.5克，淡芩3克．杏仁9克。炙草1.8克。象貝9克，生石膏9克，橘紅4.5克，川連0.9克。炒牛蒡9克，茅根6克(去心)。二診十一月十五日仍頭汗，熱未清，神氣較好，病頗見(jiàn)退，是不復(fù)出疹。然脈甚躁疾，邪未出。不發(fā)疹，恐不免延長(zhǎng)。舌糙甚，嗣后變化頗難逆料。炒牛蒡9克，象川貝各9克，炒梔皮3克，茅根9克去心，炙僵蠶4.5克，杏仁9克，竹茹4.5克，枳實(shí)3克，蘆根4寸去節(jié)，連翹9克，川連0.9克，炙草1.8克。三診十一月十六日疹點(diǎn)未發(fā)透，頭汗多，熱不退，痰黏甚，喉痛，頸項(xiàng)腫，頰車不利，此是猩紅熱。脈躁疾較昨日為減是好處，肺證較昨日重是壞處，仍在危險(xiǎn)中。炒牛蒡9克，桑葉9克，淡芩2.4克，馬勃2.4克，象川貝各9克，瓜蔞皮4.5克，竹葉15片，銀花3克，杏仁9克，薄荷3克，連翹9克，炙蘇子9克，秦艽4.5克，蘆根4寸(去節(jié))。四診十一月十七日痧子未出透，致項(xiàng)間耳下腫脹，甚痛，此等發(fā)于頤而勢(shì)較重，當(dāng)亟清之，潰則有大險(xiǎn)。炒牛蒡9克，赤芍9克，甘中黃3克，杏仁9克，炙僵蠶4.5克，川象貝各9克，板藍(lán)根9克，連翹9克，薄荷3克，炒黑荊防各2.1克。另：金黃散、金箍散各30克，菊花露、蜜糖調(diào)敷。五診項(xiàng)間痰核下移，入缺盆，此較好，脈滑，胃佳，氣急而厥，口糜，是作癰膿之候。十一月二十日炒荊芥2.4克，炙蘇子9克，細(xì)生地9克，生石膏4.5克，川象貝各9克，歸身9克，竹瀝30克(沖)，炙乳香1.2克。六診痧毒已有潰膿之勢(shì)，虛甚，亟予內(nèi)托。十一月二十三日炙芪9克，赤芍9克，杏仁9克，乳、沒(méi)藥各0.9克，歸身9克，川貝9克，炙草1.8克，炙僵蠶4.5克，炙皂角針4.5克?！景础拷瘘S散：來(lái)源于《外科精義。該方由黃連、大黃、黃耆、黃芩、黃柏、郁金、甘草、龍腦組成。諸藥共為細(xì)末，入龍腦研勻。主治濕毒丹腫，熱瘡等。金箍散：又名青露散，來(lái)源于《喉科指掌》。該方由川大黃、川文蛤、蜂房、芙蓉葉、白及、羌活、人中白和貝母共為細(xì)末而成。外敷主治一切腮頷焮腫及無(wú)名腫毒。喉痧為感受溫?zé)釙r(shí)毒而致咽喉紅腫潰爛，周身丹痧密布，相互傳染為臨床特點(diǎn)的時(shí)疫喉證。喉痧而見(jiàn)煩燥、胸脘不適者，為疹未外發(fā)，邪氣內(nèi)郁。得麻葛而僅頭汗出且量微、伴泄瀉，為邪陷陽(yáng)明，濕熱相合，不能外達(dá)。邪以能外出為佳，故此為有險(xiǎn)。白面痧為丹痧癥唯面部或鼻部不發(fā)疹，本例頭汗齊頸，當(dāng)防之。治以清熱利咽化濕，兼以透邪。葛根芩連湯清熱止利，兼以透邪，石膏辛寒宣熱，牛蒡清熱解毒利咽，橘紅、杏仁、象貝宣肺化痰，茅根清熱除煩，生津利尿。二診雖煩躁減輕，但脈甚躁疾，為邪熱未出。舌糙，為熱甚津傷，濕濁化燥。牛蒡清熱利咽，二貝母、竹茹、枳實(shí)、僵蠶清熱化痰散結(jié)，梔皮、連翹、川連清熱解毒，杏仁宣肺，蘆根、茅根清熱生津除煩，甘草調(diào)和。三診頭汗多，熱不退，為里熱漸盛，喉痛連及頸項(xiàng)、頰車，痰粘，為熱邪上攻，病勢(shì)彌漫。而疹點(diǎn)未透，是病在發(fā)展中，故有險(xiǎn)。所幸脈較前好轉(zhuǎn)，為里熱漸透。熱毒上攻頭面，故用桑葉、薄荷、銀花、連翹輕清宣上，黃芩、竹葉、蘆根清心除煩，牛蒡、馬勃利咽，二貝母、瓜蔞皮清熱化痰，秦艽祛風(fēng)，蘇子、杏仁降氣。四診疹未透，又見(jiàn)頸項(xiàng)耳下腫痛，為余邪熱毒不能透泄、郁結(jié)于少陽(yáng)、陽(yáng)明之絡(luò)，氣血凝滯。一方面仍須透疹解毒利咽，一方面還要清熱化痰散結(jié)。方中薄荷、荊防、杏仁輕宣上焦氣機(jī)，牛蒡、甘中黃、板藍(lán)根、連翹清熱解毒利咽，川象貝、僵蠶清熱化痰散結(jié)，赤芍涼血解毒。另外用金黃散、金箍散消腫止痛，菊花露清熱解毒，以治瘡瘍腫潰，癰沮發(fā)背等。五診痰核下移、口糜，脈滑為痰結(jié)得散，熱毒達(dá)外，且胃佳，故為向愈佳兆。氣急而厥為痰熱阻肺。宜清宣肺熱化痰。荊芥、蘇子、川象貝宣肺化痰，石膏清肺胃之熱，竹茹、生地清熱生津化痰，歸身、乳香活血消腫定痛。六診消、托、補(bǔ)三法是治療瘡瘍初、中、后三期的常用治則。毒散不收，氣血受損，故用炙黃芪、炙草益氣托毒生肌，皂角解毒透膿，直達(dá)病所，“凡癰沮未破者，能開(kāi)竅；已破者能引藥達(dá)瘡所，乃諸惡瘡癬及癘風(fēng)要藥”（《醫(yī)學(xué)入門》）。歸、芍、乳、沒(méi)活血消腫解毒，僵蠶化痰散結(jié)。惲鐵樵5張左。盤頸疬痰已久，茲則內(nèi)熱連綿，時(shí)見(jiàn)咯血，胸膺酸痛，日未腹痛便泄。脈細(xì)弦而數(shù)。陰虛木旺，虛火上炎，木乘土位。虛損情形，何易言治。金石斛四錢黑豆衣三錢淡秋石一錢炒木瓜皮一錢五分女貞子三錢炙黑草五分側(cè)柏炭二錢炒白芍一錢五分大天冬二錢海蛤粉三錢二診：酸甘制木，以養(yǎng)脾陰，腹痛便泄已止。然虛火上炎，血雖未來(lái)，而咽痛音閃。脈數(shù)細(xì)弦。臟陰皆損，何易言治。大生地三錢大天冬二錢生熟草各二分杭白芍一錢五分，酒炒大熟地二錢大麥冬一錢女貞子三錢，酒炒海蛤粉三錢，包川貝母二錢毛燕湯代水煎。三診：音聲已升，咽痛亦止，而中脘猶復(fù)作痛。脈象細(xì)弦，舌質(zhì)紋裂。疬痰既久，氣血并虧，不能制伏肝木，致強(qiáng)肝克土乘脾則腹痛便泄，犯胃則脘痛嘔吐。急者先治之心香附二錢金鈴子一錢五分半夏曲一錢五分，鹽水炒茯苓三錢白芍二錢，土炒白蒺藜三錢橘白鹽水炒，一錢鹽水炒竹茹一錢左金丸五分，先服四診：痛泄已止，脘痛亦減，而右肋猶復(fù)作痛。肝木克土之余，肝風(fēng)入絡(luò)。再標(biāo)本兼顧。阿膠珠二錢醋炒香附二錢柏子霜三錢炒木瓜皮一錢生草三分白茯苓三錢橘葉一錢五分金鈴子一錢五分酒炒白芍一錢五分五診：便泄既止，脘痛亦定，而右胸膺常覺(jué)作痛，舌苔紋裂。痰疬既久，陰傷則肝風(fēng)入絡(luò)。還恐損而難復(fù)。阿膠珠二錢白茯苓三錢川貝母二錢真猩絳五分海蛤粉三錢柏子霜三錢旋復(fù)花三錢酒炒白芍一錢五分青蔥管三莖六診：脘痛便泄，原屬肝陽(yáng)克犯脾胃。紅爐潑水，則烈焰飛騰，所以兩進(jìn)柔藥，火沖咽痛，隨藥而來(lái)。然火之有余。陰之不足也。再參辛燥之品，以反佐之。阿膠珠二錢粉丹皮二錢海蛤粉三錢柏子霜三錢白茯苓三錢女貞子三錢，酒炒白芍一錢五分，酒炒制半夏一錢五分大天冬一錢五分七診：胸膺作痛稍輕，不自覺(jué)熱，而脈形帶數(shù)，陰傷火熾。然痰核隨處結(jié)聚，恐其流竄。再熄少陽(yáng)木火，參以化痰而和肝絡(luò)。炙生地四錢海蛤粉三錢桑葉一錢炒白薇一錢五分白茯苓三錢柏子霜三錢丹皮二錢女貞子三錢川貝母三錢八診：脈象稍緩，舌紅苔膩。左胸膺作痛，牽引背肋，絡(luò)隧不和。再宣通化痰和中。川貝母二錢當(dāng)歸一錢五分，酒炒白茯苓三錢粉丹皮二錢桑葉一錢海蛤粉三錢制香附一錢五分川斷肉三錢鹽水炙橘紅一錢生熟谷芽各一錢/張乃修6蔡某，男，４８歲初診（１９７７年３月２９日）素有痰飲，近又發(fā)熱兩旬，現(xiàn)熱度不高，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬不能移動(dòng)，局部紅腫；咳嗽氣促，痰多黏厚，便下尚通，舌紅苔黃膩，脈細(xì)而滑。是為痰熱凝結(jié)，阻滯絡(luò)脈。法須化痰軟堅(jiān)，開(kāi)結(jié)清熱。象貝９克白芥子９克杏仁９克海藻９克昆布９克冬瓜子９克陳皮３克夏枯草３０克桑皮９克山慈姑９克四劑二診（４月５日）諸癥減輕，熱度已退，頸核漸小，咳喘較平，汗出似多，痰濁結(jié)滯，只宜緩圖。舌苔白膩，原法出入可也。上方去冬瓜子、杏仁、桑皮，加半夏９克，茯苓９克，五劑。三診（４月１２日）頸核縮小，咳嗽亦瘥，胃納尚可，二便通調(diào)，脈細(xì)而緩。病情漸趨好轉(zhuǎn)，再以化痰消結(jié)。山慈姑９克海藻９克昆布９克夏枯草１５克炙甘草３克茯苓９克象貝９克陳皮３克半夏９克竹茹９克七劑即以本方加減長(zhǎng)服之?！景础勘纠麽t(yī)診斷為何杰金?。馨途W(wǎng)狀細(xì)胞瘤）。初診時(shí)所呈諸癥亦頗嚴(yán)重。我們辨其病情屬痰熱郁滯，阻于絡(luò)脈，而成結(jié)核。故以軟堅(jiān)散結(jié)、消痰清熱之法；藥后痰核漸小，咳喘亦平，見(jiàn)效頗速。三診時(shí)諸癥好轉(zhuǎn)而出院，囑其續(xù)以原法長(zhǎng)服一個(gè)時(shí)期?？己谓芙鸩閻盒阅[瘤之一，中醫(yī)治療積累不少經(jīng)驗(yàn)。臨床類型多種，其急性發(fā)病的前期，有熱實(shí)之痰火結(jié)核型；本例與此相近，故以痰核論治，遂見(jiàn)初效。方中諸藥，有的證實(shí)具有抗腫瘤之功，如山慈姑，確有抑制白細(xì)胞升高作用，它如海藻、昆布、夏枯草等，都有軟堅(jiān)消癭之能。至于抑癌之說(shuō)，惜未作進(jìn)一步之追蹤觀察，僅錄之以備考云耳。董廷瑤7吳儀制尚卿弱冠時(shí)，病鼻塞，不能噴者四年，且衄，寒月更甚，口渴咽喉邊有痰核，脈之右寸關(guān)洪滑，此肺經(jīng)痰火癥也。與前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、元參、貝母、山梔、甘草、白藥子、桔梗、丹皮，四帖而衄止。夜與牛黃三清丸數(shù)粒噙之，鼻氣即通利能嗅，噙未旬日全愈。一婦人方妙齡，表虛易感風(fēng)寒，致成鼻淵，流清涕不止，便覺(jué)頭暈，兩太陽(yáng)常痛，且多噴嚏，脈之兩寸洪大，用秦艽、酒芩、桑白皮、馬兜鈴各八分，白芍一錢，滑石、石膏各二錢，枳殼、蔓荊子各五分，甘草三分，四帖而愈。病鼻赤者，乃陽(yáng)明胃經(jīng)火上炎，一方只食鹽一味研細(xì)，每晨起撮少許擦齒，噙水蕩漱旋吐，掌中掬以洗面，行之月余而鼻色復(fù)舊，且有益于齒。（蘇談）孫文垣8本原不足，兼挾風(fēng)溫發(fā)熱，頸間結(jié)核成痰，二十余日，不紅不腫，不消散，亦不作膿，屬半虛半實(shí)。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡。世所未知，余曾驗(yàn)過(guò)。四君子湯加牛蒡子象貝桑葉詒按：四君補(bǔ)虛，加蒡貝以消風(fēng)化痰，桑葉以清肺通絡(luò)；虛實(shí)兼顧，絕不犯手。鄧評(píng)：究宜清散風(fēng)痰，補(bǔ)則不免留邪。再診：昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出熱退，則數(shù)劑可消；若汗不出，仍發(fā)熱，則數(shù)劑成膿，亦易潰斂。前方：加鉤鉤鄧評(píng)：用法雖善，特恐與是癥不合耳。三診，三歲孩童，但哺乳汁，不進(jìn)谷食，脾胃虛弱可知。頸結(jié)痰核，而有寒熱，必挾風(fēng)溫，屬半虛半實(shí)。今將一月，熱退復(fù)熱，其塊不消，不作膿，大便溏。脾胃不足，氣血兩虛。黨參冬術(shù)陳皮荊芥黃芪歸身防風(fēng)葛根砂仁桑葉詒按：因《慎柔方》不效，轉(zhuǎn)擬此方，其實(shí)遠(yuǎn)不及前方之靈動(dòng)也。鄧評(píng)：想此癥未必能作膿矣。王旭高9鄭某，男，61歲。初診：1983年7月18日。主訴及病史：舌體左側(cè)緣出現(xiàn)隆起腫塊，約0.4cm×0.3cm，已逾4個(gè)月。局部無(wú)疼痛感，上罩白腐，邊緣清楚。據(jù)述為咬傷后所致。經(jīng)上海市某醫(yī)院口腔科檢查，擬診為“舌體海綿狀血管瘤”。診查：舌體左側(cè)緣腫塊，局部無(wú)疼痛，伸舌無(wú)困難，伴有心煩、口苦。脈細(xì)弦?guī)ЩS膩。辨證：舌為心之苗，心火旺盛，火熱灼津，煉津?yàn)樘?，痰熱上阻舌本，脈絡(luò)瘀結(jié)。治法：擬清熱消結(jié)，化痰和絡(luò)。處方：連翹9g銀花藤30g水炙遠(yuǎn)志3g廣郁金9g干菖蒲6g紫草9g海藻12g沙氏鹿茸草30g昆布12g牡丹皮9g生白術(shù)9g赤白芍各9g香谷芽12g白花蛇舌草30g二診：8月8日。舌體左側(cè)緣腫塊漸見(jiàn)平坦，局部白腐已除，邊緣清楚，口苦亦減，惟時(shí)有噯氣。脈細(xì)弦，苔薄黃膩。上法獲效。宜守原方，佐以和中降逆，緩緩圖治。處方：上方加旋覆花9g（包），代赭石39g。前方稍作加減，連續(xù)服藥2個(gè)月后，舌體腫塊逐漸縮小。治療過(guò)程中曾因咀嚼不慎，咬傷舌體，腫塊又見(jiàn)隆起，堅(jiān)持服用中藥，共進(jìn)157劑，腫塊消失，竟得全功。隨訪2年穩(wěn)定。按語(yǔ)：舌體海綿狀血管瘤，除先天性者外，多為慢性炎癥刺激而引起的血管炎癥性增生物。舌體腫塊增生，在中醫(yī)文獻(xiàn)中亦早有記載，明代薛己《口齒類要舌癥》曰：“若痰盛作渴，口舌腫痛，為上焦有熱”《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》曰：“痰核舌上一核生”。舌為心之苗，脾經(jīng)上挾舌本，故心火旺盛，脾經(jīng)蘊(yùn)熱，最易煉津?yàn)樘?，痰熱瘀結(jié)于舌，引起舌體腫塊?；颊咂剿厍榫w抑郁，思慮過(guò)度，常感心煩不寧，甚則夜寐難安，這是造成痰熱稽留、上結(jié)于舌的內(nèi)因；由于舌體脈絡(luò)凝瘀而致腫胖，時(shí)被齒角摩擦或咬傷，則是形成舌體腫塊的外因。臨床治療重在清心脾之積熱，化脈絡(luò)之痰瘀。方用連翹、銀花藤、赤白芍、牡丹皮、紫草、沙氏鹿茸草、白花蛇舌草以清瘀熱而涼營(yíng)血；配遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、海藻、昆布以通心絡(luò)而消痰結(jié)；佐白術(shù)、谷芽以助脾運(yùn)而布津液，務(wù)使心火降，痰熱清，脾運(yùn)健，水津布，瘀結(jié)自能消散。方中沙氏鹿茸草，《本草》中未見(jiàn)記載；《浙江中草藥學(xué)》稱其味苦性寒，能涼血解毒，愈乳癰腫痛。民間用治血管瘤，頗有良效，蓋即取其清血熱、祛瘀滯之功也。張鏡人10李。項(xiàng)右結(jié)核，右肩漫腫，時(shí)劇時(shí)減。郁痰挾木火循少陽(yáng)之經(jīng)阻結(jié)不化。脈象細(xì)數(shù)小弦，陰氣先虛，未便攻伐。擬方用丸劑緩緩治之。細(xì)生地元參丹皮黑山梔橘核絡(luò)各，炒打郁金牡蠣生研，水飛昆布海藻夏枯草象貝茯苓黃芪麥冬生甘草白芍刺蒺藜上藥可生研者生研，余亦略烘勿過(guò)性，各取凈末，米湯泛丸，青黛為衣。每晨空心服，淡鹽湯送下。田。痰核數(shù)年，有繼長(zhǎng)增高之勢(shì)。此證起由木火升竄，頑痰隨之而結(jié)于絡(luò)膜之間，日漸增積，如沙磧?nèi)?，藥力攻化，最難得效。脈象不甚結(jié)實(shí)，正氣不充，宜以養(yǎng)正清化之劑調(diào)其本原，佐以消痰軟堅(jiān)之法，冀其漸化，猛法攻消，非所宜也。北沙參丹皮黑山梔海藻昆布左牡蠣夏枯草橘絡(luò)法半夏郁金白芍、刺蒺藜竹二青二診：痰核久而不化，再議扶土化痰，清泄木火，丸方佐之，煎方所未逮。北沙參於術(shù)茯苓黨參法半夏瓦楞子橘絡(luò)郁金丹皮白芍刺蒺藜生甘草上藥研末，用竹瀝入姜汁泛丸?？招柠}湯下。季。右半體經(jīng)絡(luò)不和，腋下痰核成串，肌黃內(nèi)熱，營(yíng)絡(luò)與中氣交病。病起產(chǎn)后，營(yíng)氣阻窒。當(dāng)與養(yǎng)營(yíng)和絡(luò)，緩緩?fù)ㄕ{(diào)。全當(dāng)歸川芎炭秦艽川獨(dú)活桑寄生枳殼象貝半夏郁金刺蒺藜絲瓜絡(luò)去油乳香，研末炒竹二青首烏藤池。痰核結(jié)于會(huì)厭兩旁，此必挾少陽(yáng)木火浮越于上。凡六陰經(jīng)脈，皆上至于頸，痰火竄入陰絡(luò)，亦至此而止，病之所以易結(jié)而難散也。擬方軟堅(jiān)化痰，專清陰絡(luò)之火，用丸劑緩緩調(diào)之。炒當(dāng)歸白芍酒炒大生地炒炒丹皮元參牡蠣於術(shù)茯苓廣郁金風(fēng)化硝化水拌炒刺蒺藜橘紅夜交藤黑山梔昆布夏枯草上藥為末，用竹瀝、姜汁、蜜水泛丸。柳寶詒11王右，役于妓院。素體陰虛肝旺，頸患痰核，牙宣脘脹。以清肝解郁，泄熱化痰，如元參，丹皮、黑山梔、甘菊、僵蠶、橘葉、蛤殼、海浮石、木蝴蝶、香附、川貝母、淡海藻、鮮藕等。如鼓應(yīng)桴，瘰疬漸消，余恙亦泯。周鎮(zhèn)12范姨太太，三三，咳嗽日久，寒熱不時(shí)，項(xiàng)生瘰疬形如串珠，年來(lái)帶下不斷，形體日漸消瘦，此肝損及腎上下交病，實(shí)為癆怯重證。診脈細(xì)而帶數(shù)，爰議仲景復(fù)脈湯法，若得脈息漸緩，寒熱漸退，方可圖治。后診數(shù)次未立案以病不可治也。附錄謝案，項(xiàng)上痰核，帶下如注，子午寒熱，近加咳嗽，按脈象無(wú)力，睹唇舌皆淡，非陰虛火炎之癥，實(shí)思慮抑郁，損及肝臟，脾無(wú)所資，故致此癥。昨擬清心蓮子飲，為上下交治，必有效也。文黨酒芪柴胡炒芩骨皮赤苓前子麥冬石連又，癆瘵至極，早辭不治，請(qǐng)召再三，勉為一診。未擬方，贊府詢余曰，十日前先生已決其危，何以茍延許久不死耶？據(jù)某老醫(yī)猶言尚可圖治，特請(qǐng)子來(lái)，再為一決也。余曰，古人云陽(yáng)一分不盡不死，陰一分不盡不仙。此病陰氣己盡，而尚有一分孤陽(yáng)未竭，故延捱時(shí)日，實(shí)萬(wàn)無(wú)生理，越數(shù)果卒。脈既細(xì)數(shù)，真氣已絕，不死何待。壽山李鐸13劉某，女，29歲。初診：1986年3月。主訴及病史：右腋窩生一腫物，已三四個(gè)月，初期如桃核，逐漸長(zhǎng)大，現(xiàn)已如雞卵，自覺(jué)脹而不疼，曾用西藥治療，連續(xù)注射鏈霉素96支，未見(jiàn)少許效果。診查：脈見(jiàn)沉而有力，面色稍有發(fā)黃。察其腋下有一腫物，其大小如拳，按之不疼，推之移動(dòng)，皮膚之色如常。辨證：以上腫物雖然較大，但推之能移動(dòng)，乃居于皮里膜外，內(nèi)無(wú)根蒂，治之較易。其腫物由痰氣凝聚而成。痰生于濕而成于熱，基于脾氣運(yùn)行不利，復(fù)感外邪，濕氣阻絡(luò)而成此疾。治法：理氣化痰法。處方：蒲公英30g夏枯草20g牡蠣15g海浮石10g陳皮13g木香10g白芥子12g砂仁10g桔梗10g3劑，水煎服，日服1劑。二診：五日后復(fù)診。脈見(jiàn)沉緩。察其腫塊已縮小1/3。此方藥連續(xù)服6劑，痰核已完全消散。龐贊襄14孟某，女，66歲，大連人。初診：2004年9月17日。主訴及病史：患者渾身皮下硬結(jié)節(jié)約百數(shù)，小者如蠶豆，大者如核桃，而以中等如板栗者為多數(shù)，遍布周身，而以頸、腋、鼠蹊、脅及股肱內(nèi)側(cè)為多發(fā)。伴低熱乏力頭疼失眠。在大連眾醫(yī)院治療3月余，針?biāo)幉⑹┪匆?jiàn)小效，或以為癌癥而不予診治。其子謝軍與吾次子交厚，遂來(lái)京浼余診治。診查：患者面浮而滯，色黃略黑，語(yǔ)言雖清晰而太息頻頻，疑懼之情溢于言表。查頸部及兩臂、腋下脅下皮下結(jié)節(jié)累累連屬約數(shù)十枚，硬而能動(dòng)，自言兩股及鼠蹊部亦多，以檢視不便，未能遍視。然所見(jiàn)者多如板栗大小不等。腋下及兩脅更有如核桃，雞蛋大小者數(shù)枚。脈沉而弦，舌紅邊甚，苔白膩。辨證：肝氣郁結(jié)，水道失疏，聚為痰核，流注周身。治法：疏肝解郁，利水消痰。處方：紫丹參24g夏枯草15g紫草12g生苡仁50g豬茯苓各15g澤瀉15g車前子20g（包）川桂枝10g法夏12g土茯苓15g膽南星12g柴胡12g焦檳榔15g焦山楂15g川樸10g制香附12g薄荷3g（分2次后入）10劑，加鮮姜3片。水煎溫服。二診：2004年12月20日?；颊叻戏?0劑，皮下結(jié)節(jié)明顯縮小、減少，遂連服50劑，全身流注之痰核盡失?，F(xiàn)已停藥1月半。查脈弦略滑，舌尖紅，再予調(diào)理以善其后。處方：細(xì)生地20g淡竹葉10g苡仁50g夏枯草15g土茯苓15g膽星12g法半夏12g白毛藤40g柴胡12g白僵蠶12g蟬衣10g焦三仙各10g荷梗10g10劑患者之子謝軍，每逢年、節(jié)總會(huì)來(lái)舍下一來(lái)拜望，一來(lái)致謝。3年以來(lái)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：余治痰核流注之患者一二十人，均不如此例之劇，故以之作為典型公諸于世。方家一見(jiàn)吾方定謂平淡無(wú)奇，然而確能獲此顯效者，蓋以辨證精準(zhǔn)而方藥得當(dāng)也。陶廣正15田。痰核數(shù)年，有繼長(zhǎng)增高之勢(shì)。此證起由木火升竄，頑痰隨之而結(jié)于絡(luò)膜之間，日漸增積，如沙磧?nèi)?，藥力攻化，最難得效。脈象不甚結(jié)實(shí)，正氣不充，宜以養(yǎng)正清化之劑調(diào)其本原，佐以消痰軟堅(jiān)之法，冀其漸化，猛法攻消，非所宜也。北沙參丹皮黑山梔海藻昆布左牡蠣夏枯草橘絡(luò)法半夏郁金白芍刺蒺藜竹二青二診：痰核久而不化，再議扶土化痰，清泄木火，丸方佐之，煎方所未逮。北沙參於術(shù)茯苓黨參法半夏瓦楞子橘絡(luò)郁金丹皮白芍刺蒺藜生甘草上藥研末，用竹瀝入姜汁泛丸?？招柠}湯下。/柳寶詒16某，氣郁痰核。夏枯草、生香附、丹皮、山梔、連翹、郁金、赤芍、橘紅。葉天士17某。陽(yáng)明風(fēng)熱上乘，內(nèi)挾氣滯，發(fā)熱不解，胸痞不食，頭顱四圍痰核腫破，已經(jīng)一候。急宜祛風(fēng)化痰，導(dǎo)滯達(dá)邪。粉葛根一錢半連翹殼一錢半枳殼一錢炒牛蒡三錢象貝二錢淡黃芩一錢青防風(fēng)一錢銀花二錢淡昆布一錢半川連三分淡海藻一錢半蘇薄荷一錢鉤藤后入，二錢茅根去殼，五錢銀花露一兩薄荷露一兩沖費(fèi)伯雄18潘某，女，44歲，已婚。初診：1999年8月4日。主訴及病史：反復(fù)咳嗽、咯痰、氣急、胸悶3年。3年前出現(xiàn)咳嗽，咯痰，痰多，色白而清稀，伴有氣急、胸悶，神倦乏力，查血ACE為66.5U/ml，經(jīng)CT與病理證實(shí)為肺結(jié)節(jié)病，服用“強(qiáng)的松”7個(gè)月后，肺結(jié)節(jié)曾消失。半年前病情復(fù)發(fā)，癥狀性質(zhì)同前，血ACE又高達(dá)60U/ml，服用強(qiáng)的松后肺結(jié)節(jié)與癥狀都未見(jiàn)明顯改善。診查：面色白，舌淡胖，邊有瘀點(diǎn)，苔薄，脈澀。辨證：脾虛痰濕阻絡(luò)，氣虛血瘀痰凝。治法：健脾益氣，祛濕化痰，活血軟堅(jiān)。處方：太子參30g黃芪30g制蒼白術(shù)各10g姜半夏10g茯苓15g川樸10g生甘草6g瓜蔞皮15g桔梗10g丹參30g廣郁金15g浮海石15g炙鱉甲10g老鸛草15g7劑二診：1999年8月11日。服藥后咳嗽、氣急、胸悶有所減輕，痰量減少，大便偏爛，舌淡胖，苔薄，脈弦細(xì)。治以前方增入。太子參30g黃芪30g制蒼白術(shù)各10g姜半夏10g茯苓15g川樸10g生甘草6g瓜蔞皮15g桔梗10g丹參30g廣郁金15g浮海石15g炙鱉甲10g老鸛草15g生米仁30g靈芝15g煨葛根30g玫瑰花6g7劑以后在原方基礎(chǔ)上隨癥加減，2個(gè)月后咳嗽、咳痰、氣急、胸悶諸癥明顯減輕，堅(jiān)持一直服用半年余，病情穩(wěn)定，血ACE降為30lU/ml。按語(yǔ)：結(jié)節(jié)病是一種非干酪性類上皮細(xì)胞肉芽腫性疾病，是一種病因不明的慢性疾病，可累及多臟器，癥狀隨受累臟器不同而異。其中，以肺結(jié)節(jié)病最為常見(jiàn)。肺結(jié)節(jié)病主要表現(xiàn)為：咳嗽、咯痰、胸悶或咯血，往往伴有神倦乏力、氣短、納差等癥狀。胸片示雙側(cè)肺門及縱隔對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大，伴有或不伴有肺內(nèi)網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀、片狀陰影、Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性，SACE活性升高，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。中醫(yī)對(duì)此無(wú)特定病名，王主任根據(jù)肺結(jié)節(jié)病癥狀特點(diǎn)，認(rèn)為屬于“痰核”、“癭病”等范疇，其病因主要為肺脾氣虛或肺陰不足。肺為貯痰之器，脾為濕臟，脾虛不能健運(yùn)水濕，水濕凝聚而成痰；肺陰不足，陰虛火旺，火灼津而成痰。兩者均致痰氣凝滯，痰結(jié)不散，郁結(jié)于肺，日久血行運(yùn)行受阻而產(chǎn)生瘀滯，痰、氣、瘀交結(jié)、壅塞而漸成結(jié)節(jié)狀。本例患者由于脾失運(yùn)化，痰濕上聚于肺，肺失肅降，肺氣上逆，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰量多、氣急；痰氣阻絡(luò)，氣機(jī)不暢，則出現(xiàn)胸悶；神倦乏力、面色白、舌淡胖為脾虛之象；舌有瘀點(diǎn)，脈澀，為血瘀之候。病情遷延，日久氣滯、痰阻、血瘀，膠結(jié)、壅塞而漸成肺結(jié)節(jié)。方以太子參、黃芪健脾益氣；姜半夏、茯苓、蒼白術(shù)、甘草、川樸健脾祛濕，理氣化痰；丹參、郁金活血化瘀；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；加瓜蔞皮、浮海石、桔梗、老鸛草增強(qiáng)化痰之力。諸藥相伍，健脾益氣、祛濕化痰、活血軟堅(jiān)，而肺結(jié)節(jié)漸消矣。王會(huì)仍19蔡某，男，44歲，教師。初診：1988年1月4日。主訴及病史：因鼻咽癌經(jīng)放射治療1年后復(fù)發(fā)，頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，面神經(jīng)受侵犯，轉(zhuǎn)來(lái)我院門診就診。診時(shí)：頭痛，流膿鼻涕帶血，下頜關(guān)節(jié)固定，張口困難，口眼歪斜。已失去再放療機(jī)會(huì)。要求中藥治療。診查：雙側(cè)頸部和面頰部有放療留下的色素沉著斑，局部僵硬，下頜處有腫大淋巴結(jié)，質(zhì)較硬尚能活動(dòng)，左眼不能閉合，左側(cè)鼻唇溝變淺。脈象細(xì)弦，苔剝脫，舌鮮紅有裂紋。辨證：熱毒傷陰，痰核累聚。治法：滋陰清熱，化痰散結(jié)。處方：生地12g元參15g雙花30g連翹15g夏枯草15g山豆根10g射干10g川芎10g赤芍10g白花蛇舌草30g蘆根30g浙貝母10g焦三仙各10g生薏仁15g1日1劑，15劑，水煎服。牛黃醒消散（雄黃、人工牛黃、乳香、沒(méi)藥等），每次2粒，每日3次。二診：1988年1月28日。服藥兩周后，自覺(jué)癥狀減輕，鼻流膿涕明顯減少，下頜腫大淋巴結(jié)有所縮小，但仍有頭痛，進(jìn)食困難，口干，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)鮮紅。原方加菊花10g、蔓荊子10g、葛根15g，牛黃醒消散每次2粒，每日3次，繼續(xù)服藥兩周。三診：1988年2月14日。頭痛減輕，偶有面部抽痛，鼻腔分泌物明顯減少，只能進(jìn)半流食，張口困難?；颊咭蠓谐伤帲姆稣舛緵_劑（生地、雙花、元參、生芪、枸杞子、黃芩等），每日2次，每次1包，合牛黃醒消散，每次2粒，每日3次，堅(jiān)持服藥，無(wú)特殊不適，頜下淋巴結(jié)無(wú)增大。四診：1989年1月因感冒后發(fā)燒，誘發(fā)頭痛，流涕，咳嗽，吐黃黏痰，舌苔薄黃脈象浮數(shù)。處方：蘆根30g杏仁10g冬瓜仁10g生薏仁15g雙花30g桑葉10g野菊花10g白芷10g桔梗10g白花蛇舌草15g白屈菜15g僵蠶10g連服7劑，以上癥狀基本好轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)右腮近下頜角處皮下結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1cm，無(wú)紅無(wú)痛，不活動(dòng)，建議拍顱底片。結(jié)果：顱底骨質(zhì)破壞，腮部結(jié)節(jié)未與其有關(guān)。繼續(xù)中藥治療。生地12g山萸肉12g土茯苓15g生牡蠣15g生薏仁15g石上柏30g枸杞子15g土貝母12g半枝蓮15g生山楂12g焦三仙各10g夏枯草15g錦燈籠10g1日1劑。加服加味西黃丸（麝香、人工牛黃、乳香、沒(méi)藥、三七粉、山慈菇等），每次2粒，每日3次，飯后服。扶正解毒沖劑，每次1包，每日2次。隨訪11年身體狀況良好，能工作半日。按語(yǔ)：鼻咽癌屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。該患者肺胃火盛，又曾接受放射治療，兩者均能助火動(dòng)血，損傷鼻中血絡(luò)，血隨熱涌則鼻衄。方用生地、元參、雙花、連翹、夏枯草、白花蛇舌草、蘆根、山豆根、射干養(yǎng)陰清熱，解肺胃之熱毒，以泄火解毒，川芎、赤芍配以浙貝母、生薏仁、夏枯草、牛黃醒消散，軟堅(jiān)散聚，化痰散結(jié)。諸藥合用共奏清熱滋陰，化痰散結(jié)之妙。孫桂芝20方氏女久患泄瀉，脘痛，間兼齒痛，汛事不調(diào)，極其畏熱，治不能愈。上年初夏，所親崔遇映溪為延孟英診之。體豐脈不甚顯，而隱隱弦且滑焉。曰：此肝強(qiáng)痰盛耳！然病根深錮，不可再行妄補(bǔ)。渠母云：溏泄十余年，本元虛極，廣服培補(bǔ)，尚無(wú)寸效，再攻其病，豈不可虞？孟英曰：非然也，今之醫(yī)者，每以漫無(wú)著落之虛字，括盡天下一切之病，動(dòng)手輒補(bǔ)，舉國(guó)如狂，目擊心傷，可勝浩嘆！且所謂虛者，不外乎陰與陽(yáng)也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是陰虛乎？抑陽(yáng)虛乎！只因久瀉，遂不察其脈證，而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為病，最頑且幻；益以風(fēng)陽(yáng)，性尤善變。治必先去其病，而后補(bǔ)其虛，不為晚也。否則養(yǎng)癰為患，不但徒費(fèi)參藥耳！母不之信，遍訪醫(yī)療，千方一律，無(wú)非補(bǔ)藥。至今秋頸下起一痰核，黃某敷之始平，更以大劑溫補(bǔ)，連投百日，忽吐瀉膠痰碗余而亡。予按此痰飲滋漫，木土相仇，久則我不敵彼，而潰敗決裂。設(shè)早從孟英之言，斷不遽死于今日也。（《回春錄》）按：以久泄即虛，世間愚見(jiàn)皆同。孟英之論，切中今日時(shí)弊，執(zhí)補(bǔ)以應(yīng)萬(wàn)變者宜捫心自省。王孟英21張某某女，58歲。初診：左耳下結(jié)塊四五年，近二年逐漸增大，近周來(lái)增大明顯，同時(shí)伴有全身消瘦，面色少華，在某醫(yī)院診斷為腮腺混合瘤，建議手術(shù)治療，患者不愿，乃來(lái)診。診得左側(cè)腮腺區(qū)、耳垂下有一腫塊，大如雞卵，呈球形，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣光滑，尚可推動(dòng)，輕度壓痛。舌光無(wú)苔，脈細(xì)。證屬素體營(yíng)陰不足，痰氣郁結(jié)于少陽(yáng)之絡(luò)，而成上石疽之候。延久不愈，防其惡變。茲擬舒肝潰堅(jiān)湯內(nèi)服，并配合外治之法。(1)痰核膏加八將丹，外貼局部，七日一換。(2)香附12克生草1.5克全當(dāng)歸10克夏枯草10克柴胡2克陳皮3克赤芍10克姜黃5克牡蠣15克紅花1.5克甲片5克10帖二診：藥后結(jié)塊縮小如白果大，質(zhì)地亦漸轉(zhuǎn)軟，惟仍舌光無(wú)苔。原方牡蠣改用30克，再加玄參10克，川貝粉分吞3克。外治同上。以后繼續(xù)治療至40余日，左耳下結(jié)塊縮小如豌豆大。因患者常服水藥不便，囑服夏枯草膏，每日二次，每次一匙。消瘰丸每服5克，一日兩次。共服二月，核子完全消失。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和22周痰瘀凝結(jié)，榮衛(wèi)不通，項(xiàng)頸痰核腫硬不痛，特?cái)M和榮消散。全當(dāng)歸三錢生甘草八分忍冬藤三錢京赤芍二錢大貝母三錢連翹殼三錢薄荷葉八分炙僵蠶三錢苦桔梗一錢穞豆衣三錢【按】痰核尚未成膿可以消散。丁濟(jì)萬(wàn)23孫文垣治吳儀制尚卿，弱冠時(shí)病鼻塞，不能噴嚏四年，且衄，寒月更甚，口渴，咽喉邊有痰核。脈之，右寸關(guān)洪滑，此肺經(jīng)痰火癥也。與前胡、秦艽、葛根、薄荷、石膏、天花粉、元參、貝母、山梔、甘草、白藥子、桔梗、丹皮，四帖而衄止。夜與牛黃上清丸數(shù)粒噙之，鼻氣即通利能嗅，噙未旬日全愈。孫一奎24陸姓婦，30余歲。病名：梅核膈。原因：青年喪夫，近又喪女，郁久而成。癥候：初起遇哀哭，則喉間格格不能咽；三閱月后，已結(jié)有形如梅核大，吞之不下，咯之不出，妨于食飲。診斷：脈沉而滯，氣郁所致。郁必化火蒸痰，凝結(jié)成形，梗塞于咽嗌之內(nèi)，如梗梅核，故稱梅核膈也。療法：無(wú)形之郁火，宜疏之清之；有形之痰核，宜軟之化之；外加勸導(dǎo)，佐藥力之不及。處方：桔梗青皮海浮石蛤黛散郁金法夏昆布旋覆花海藻丹皮夏枯草條芩酒炒效果：方法不出乎此，前后加減，服20余劑，其病若失。（《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）按：方中海石、昆布、海藻、夏枯草有軟堅(jiān)散結(jié)之效。用于此癥甚適。顧振呼25陳××，男，年49歲，住泰安發(fā)電廠。1953年3月8日初診。望診：面上黃黯較瘦。舌苔白，微黃而膩。聞診：講話氣短問(wèn)診：自1950年每起陽(yáng)陰莖就疼痛，冬季疼的更厲害，在平時(shí)感到下墜，工作忙累時(shí)更難受，腰腿也無(wú)力，最嚴(yán)重時(shí)，用手托著才能支持工作，至1952年間，已成了陽(yáng)痿癥，可是那時(shí)候不知陰莖有核，也沒(méi)治療過(guò)，直到1953年2月，才發(fā)現(xiàn)陰莖左邊中間有核如黃豆粒大，右邊上端有核如杏核大，均略圓而硬。當(dāng)時(shí)感到很害怕，因?yàn)樯砸话l(fā)展，就堵塞尿道了。切診：左寸弱，左關(guān)弦而結(jié)，左尺虛而結(jié)。右寸虛，右關(guān)弱而無(wú)力，右尺虛弱而結(jié)。西醫(yī)檢查與診斷：在省二院化驗(yàn)血、尿、大便，證明無(wú)梅毒，但不能確定為何病。診斷印象：痰核腫瘤之類。治療方法：擬化痰、活絡(luò)、解凝之藥。處方：化橘紅30克半夏25克橘絡(luò)16克用原燒酒（50～60度）250充放瓶中密閉浸七日，每日搖振數(shù)次，用棉花過(guò)濾，加蒸餾水400克置砂鍋內(nèi)煮沸數(shù)分鐘，使酒精揮發(fā)，待冷加入碘化鉀5克，溶化裝瓶?jī)?nèi)，用時(shí)振搖，勿使沉淀。服法：開(kāi)始服時(shí)，每天服二次，早、晚各一次，飯后服，每次服兩毫升，再加白開(kāi)水三毫升服之，服后可多喝開(kāi)水，服一星期后，須停服休息二天。以后每天可服三次，早、午、晚飯后各服一次，服完第一瓶，再配第二瓶，可連續(xù)服三瓶。治療效果：服完第一瓶，即感到核小而軟。服完第二瓶，左邊核已消化，右邊核已消百分之八十，第三瓶服至一半即痊愈。不但陰莖不疼不墜，陽(yáng)痿也好了，現(xiàn)一天能工作十小時(shí)還不累，身體很健康，精神也很好，現(xiàn)年54歲了，仍在泰安市發(fā)電廠任領(lǐng)導(dǎo)工作?！臼掿堄选冬F(xiàn)代醫(yī)案選·劉惠民醫(yī)案》】按：據(jù)脈證分析，本案系脾虛不運(yùn)、濕痰下注，結(jié)于陰莖而成。擬用半夏、橘紅、橘絡(luò)化痰核、通經(jīng)絡(luò)，加碘化鉀軟堅(jiān)消腫，中西藥合治，取得顯效。26于某，女，37歲。初診：1991年6月29日。主訴及病史：近1個(gè)月來(lái)頸部左側(cè)腫脹堵悶，逐漸長(zhǎng)起如核桃大的硬物，無(wú)明顯疼痛，飲食、二便正常。在天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查，診為甲狀腺腺瘤。診查：頸左側(cè)下可觸及直徑約2.5cm橢圓形的、邊緣清楚、質(zhì)軟、表面平滑的結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，隨吞咽可上下移動(dòng)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈象弦細(xì)。辨證：氣滯血瘀，痰核壅滯。治法：疏肝化瘀散結(jié)。處方：夏枯草30g煅牡蠣10g穿山甲10g皂角刺20g王不留行20g黃藥子10g白蘞10g膽南星10g川貝母10g土貝母15g紅花10g山慈菇10g甘草5g青皮10g二診：患者服藥后無(wú)明顯變化，脈舌同前，又于前方加桔梗10g、山豆根10g、天冬30g、青黛10g，7劑。三診：服藥后頸下結(jié)節(jié)略小，直徑約1.5cm，又于原方加瓜萎15g、紫參15g、土鱉蟲(chóng)10g，連服14劑。四診：藥后頸下結(jié)節(jié)明顯減小約1.0cm，為防破瘀散結(jié)消伐正氣，故于上方加黃芪30g、當(dāng)歸20g，14劑。患者于7月10日來(lái)診時(shí)，頸下癭腫消失，病愈。按語(yǔ)：甲狀腺腺瘤證，乃屬于中醫(yī)之癭瘤，其病因多由氣滯血瘀、結(jié)痰留注于項(xiàng)下所致。方用夏枯草、青皮疏肝理氣，更用白蘞、山慈菇、黃藥子、土貝母消瘰散結(jié)，解毒消痛，膽南星、川貝母化痰，穿山甲、王不留行、皂角刺、紅花行血通經(jīng)消腫；在癭瘤行將消盡之時(shí)，又于前方加當(dāng)歸、黃芪以益氣養(yǎng)血，虛實(shí)兼顧，祛邪而不傷正。趙恩儉27上海李。少陽(yáng)之脈行身之側(cè)，痰核結(jié)于頸旁，延及腋下。想是濕生痰，痰生熱，流落少陽(yáng)部分而不能化達(dá)也。痰核所成，非一朝夕，諒非湯藥所能速效者。惟其不能速效，所患濕熱即從少陽(yáng)膽經(jīng)襲入厥陰肝部。寤不成寐，寐則驚惕，甚至口燥舌黃，溺赤便堅(jiān)，病熱有加無(wú)已。良以膽附于腑，病還之于臟也。肝臟屬木，其性最剛，非有水以涵之，每來(lái)橫逆。此間陽(yáng)常有余，陰常不足之體，更有易升無(wú)降，竟可徹夜不眠，為現(xiàn)在所苦，急須醫(yī)治，然后再論緩調(diào)。擬許學(xué)士知母法。石決明洋參大生地龍齒當(dāng)歸身犀角朱茯神棗仁柏子仁沉香曹存心28惱怒悒郁，內(nèi)火自生。火能燥痰，則氣結(jié)痰凝；火性上炎，則痰隨之上竄。結(jié)核成串于左項(xiàng)，安保右項(xiàng)之不發(fā)！壯年樸實(shí)之體，而得斯疾，諒亦偏于性情之固執(zhí)也。倘能暫拋誦讀，專以舒悶暢懷為事，則疬痰之消，猶可計(jì)日而待，蓋不若自戕本無(wú)元者之水虧火旺，而燥痰成串也。設(shè)聽(tīng)其在絡(luò)內(nèi)四竄，久延必至于潰，則終身之累矣，后悔莫及！聊贈(zèng)數(shù)言，然乎否乎？橘絡(luò)一錢白芥子七分丹皮一錢五分旋覆花一錢五分竹茹一錢五分杏仁三錢蘇子一錢海藻一錢五分昆布一錢五分香附一錢五分再診：通絡(luò)化痰、理氣開(kāi)郁之方，已投七服，左項(xiàng)痰核軟而可推，余絡(luò)未竄，脈仍弦數(shù)，大便五日不行，內(nèi)火猶熾，再議化痰通絡(luò)之法。鱉甲五錢炙甲片七分海藻一錢五分蔞皮一錢五分竹瀝一兩黑梔二錢白芥子七分昆布一錢五分丹皮一錢五分旋覆花一錢五分三診：前方五服，痰核已消三粒，所剩四粒，亦軟而小，其勢(shì)不至四竄矣。脈弦小軟，大便已暢。再擬消痰，以冀速除。然方藥雖效，亦半藉怡養(yǎng)工夫耳！橘核一錢川楝子一錢炙山甲七分土貝母三錢丹皮一錢五分昆布一錢旋覆花一錢海浮石三錢竹瀝一兩黑梔一錢五分（《愛(ài)廬醫(yī)案》）張仲華29汪先生二月二十一日肺腎皆病，其瘰疬即是肺結(jié)核之癥，何得云肺病漸瘥，不過(guò)飲食有味，寐安，為差強(qiáng)人意耳。天麥冬各9克，知母3克，菟絲子9克，炙紫菀3克，川貝9克，杏仁9克，北沙參4.5克，炒綿仲9克，炙芪9克，瘰疬內(nèi)消丸4.5克?！景础糠伟A之證，病程較長(zhǎng)，須堅(jiān)持服藥。不可因癥狀減輕，飲食睡眠漸安則自認(rèn)為已愈而停藥。西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，結(jié)核當(dāng)遵循“早期用藥，堅(jiān)持聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程”的抗癆治療原則，療程至少在6～8個(gè)月。滋陰潤(rùn)肺為主。二冬、川貝、北沙參、知母滋陰潤(rùn)肺，杜仲、菟絲補(bǔ)肝腎，黃芪益肺脾之氣，紫菀、杏仁止咳。瘰疬內(nèi)消丸軟堅(jiān)散結(jié)，以治頸部痰核瘰疬。惲鐵樵30陳梅林，30歲，住廣州艇家。病名：濕痰凝結(jié)。原因：體素虛弱，去冬每早食香焦四五枚，并食糖果、餅干等物，習(xí)以為常，今春發(fā)病。癥候：臍下左旁結(jié)核二枚，大如雞蛋（西醫(yī)名為淋巴結(jié)結(jié)核），無(wú)紅無(wú)痛，按之不移，頭目眩暈。診斷：六脈俱沉，重按到骨，細(xì)小如絲。癥脈合參，正仲圣所謂眩以痰為先也。療法：以陳無(wú)擇《三因》控涎丹攻其濕痰，令內(nèi)消于無(wú)形。處方：白芥子三錢炒香大戟三錢棗煎陰干甘遂三錢面裹煨共為細(xì)末，糊丸如桐子大。日服三次，每次用生姜湯送下10丸。次診：服丸八日，每日大便微下一次，俱是穢痰濁垢，頭眩漸減，二核稍小過(guò)半。仍以前方與二陳湯加白術(shù)，輪流間日服一次。次方：云茯苓二錢生甘草一錢貢白術(shù)三錢陳皮一錢制半夏一錢半效果：15日，二核盡消，平復(fù)如初。（《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）按：控涎丹消痰核最驗(yàn)。此案之治舍脈從癥，先獨(dú)用控涎丹，待核消其大半，乃與二陳湯加白術(shù)間服，取后方健脾化痰，以治其本。伍式山31某瘧久陰傷，項(xiàng)發(fā)痰核，頭傾不舉，腹中有塊。年逾二八，天癸未通。慮延勞損。大生地制首烏茯苓丹皮懷山藥軟柴胡白芍當(dāng)歸陳皮十大功勞王旭高32唐濕痰氣郁不化，上升結(jié)於眼胞，皮里肉外，致成眼胞痰核，形如豆粒，硬腫不痛，推之移動(dòng)。擬二陳合清脾飲加減。陳皮半夏連翹制蠶決明茯苓甘草黃芩夏枯草（《謙益齋外科醫(yī)案》）高錦庭33蔣，女十歲，項(xiàng)生數(shù)核如豆粒，按之則動(dòng)而微痛。脈數(shù)弦滑，系肝膽經(jīng)風(fēng)熱血燥，過(guò)食厚味，延及足陽(yáng)明胃經(jīng)蘊(yùn)熱，頸項(xiàng)結(jié)成痰核也。宜投二陳湯加夏枯草、黃芩、連翹、桔梗、牛蒡子、花粉、木香，間服八味逍遙散及歸脾湯，俱加貝母、遠(yuǎn)志，以夏枯草煎湯代茶，外用大紅膏，醋熬調(diào)敷患處。月余核小而軟。后服此丸方，諸核全消。生地四兩當(dāng)歸赤芍元參茯苓海藻貝母郁金各兩半連翹去心白斂各一兩遠(yuǎn)志去心橘紅各八錢右為末，用夏枯草八兩熬膏，杵為丸，桐子大，空心服三錢，以開(kāi)水送下。/吳篪34翁福根，年八歲。民國(guó)十三年三月二十九日診。病名：痰火腫瀉。原因：三月廿一日起，身熱喉痛，左頸面頰腫大，初延兒科診治。用辛溫疏散，服藥后，汗出而不避風(fēng)，風(fēng)濕相襲，遍體浮腫。證候：胸滿氣逆，便溏赤熱，小溲短赤，口氣穢臭，多涎沉眠。診斷：脈象弦滑數(shù)，兩尺澤洪大，舌紅潤(rùn)。痰火夾濕，實(shí)腫證也。療法：清化痰火，千金葦莖湯加味。處方：活水蘆根六錢冬瓜仁四錢川貝母一錢五分桃仁三錢生米仁四錢馬兜鈴三錢射干三錢生甘草一錢次診：三月三十日。服藥后，吐出膠粘白痰碗許，煩躁不安，遍體腫脹，頸項(xiàng)亦腫。氣逆未平，擬牡蠣澤瀉散加減。次方：生牡蠣四錢澤瀉四錢天花粉三錢海藻三錢蜀漆三錢葶藶子二錢射干三錢水蘆根五錢制半夏三錢三診：四月九日。溲長(zhǎng)便實(shí)，浮腫皆退。氣平，頸間痰核顯露，口氣穢臭。脈象弦滑，舌色淡白。擬清肅肺胃痰火，以消除余熱。三方：海藻三錢昆布三錢川貝二錢竹茹三錢海石四錢橘皮二錢茯苓三錢米仁四錢制半夏二錢苦杏仁三錢澤瀉三錢桑白皮三錢效果：服后熱退，繼進(jìn)和中養(yǎng)胃藥善后，調(diào)理旬日痊愈。炳按：由痰火化腫，當(dāng)先治其肺，冀以清熱達(dá)痰，通利州都為魏長(zhǎng)春35唐左。氣血兩虧，肝火挾痰，竄入少陽(yáng)陽(yáng)明之絡(luò)。頸項(xiàng)結(jié)核堅(jiān)硬，按之不移。脈虛弦滑?？痔撎挡换尤霌p途。桑葉海藻制半夏川貝母郁金茯苓丹皮桔梗生香附炒枳殼雪羹湯煎。二診：痰核軟，加生于術(shù)。張乃修36劉某，男，47歲。初診：1985年6月19日。主訴及病史：3年前兩前臂生結(jié)核，如白果、栗子大小不等，連接三五枚，皮色不變，不痛不癢，按之柔軟，質(zhì)地較硬，邊緣光滑，稍能移動(dòng)，近年來(lái)胸腹、背部有所發(fā)現(xiàn)。曾經(jīng)數(shù)個(gè)醫(yī)院診斷均為“多發(fā)性粉瘤”，令其摘除，因不愿手術(shù)，故來(lái)本院就醫(yī)。辨證：此由痰濕凝聚而成。治法：治宜化痰祛濕，軟堅(jiān)散結(jié)，望其消散。加味二陳湯主之。處方：橘紅12g制半夏9g茯苓12g白芥子9g川貝母9g海蛤殼12g生甘草3g服藥10日，效果不顯，結(jié)核如故，原方去甘草，加昆布、海藻各9g繼服。半月后，腫塊縮小，質(zhì)地緊韌度較瘥，再以原方去貝母，加生牡蠣18g；連服20余劑，結(jié)核大部分消失，3個(gè)月后腫塊全部消失。按語(yǔ)：本病生于皮里膜外，因痰濕結(jié)聚而為痰實(shí)，其形大小不一，小而硬者謂痰核，大而軟者謂粉瘤?！夺t(yī)宗金鑒外科心法》說(shuō)：“此癥生于皮里膜外，結(jié)如果核，堅(jiān)而不痛”，謂之結(jié)核。其治法，主要是化痰燥濕，以冀消散。用二陳湯燥濕化痰，白芥子去皮里膜外之痰實(shí)；加貝母協(xié)其驅(qū)痰；海藻、昆布以軟堅(jiān)；用海蛤、牡蠣滋陰清熱以軟堅(jiān)。余用此方加減，治療本病10數(shù)例，效果頗佳。李延來(lái)37肝經(jīng)液聚氣凝，為項(xiàng)間痰核。病雖在外，其本在內(nèi)。切不可攻，攻之則愈甚矣。首烏象貝白芍牛膝甘草牡蠣粉歸身生地丹皮詒按：議論平和，立方清穩(wěn)。牡蠣粉一味，可以化痰消堅(jiān)。鄧評(píng)：虛體患此，誠(chéng)不可攻。斯法極王道精當(dāng)，學(xué)者宜取法焉。38某心火與濕熱交結(jié)而成痰核。上則舌下，中則脘間，下則陰頭，皆結(jié)小核如棉子。此皆火郁之所致。川連二錢酒炒陳皮一兩鹽水炒甘遂三錢面包煨去心半夏一兩五錢茯苓二兩澤瀉一兩蛤殼二兩研粉紅芽大戟三錢洗淡炒上藥共研細(xì)末，水泛為丸。每朝一錢，開(kāi)水送下?！緶Y按】直搗其巢，非膽識(shí)兼優(yōu)不能。然虛者未可漫試王旭高39佚名肝陽(yáng)升騰之勢(shì)漸平，津液可能宣布，內(nèi)熱口干已減，但頸生瘰疬偏右，腋下又結(jié)成痰核。脾腎久虛，痰熱蘊(yùn)結(jié)，耗氣灼陰。脈弦略減，沉滑如前。宜宗前法，以丸方善其后。西洋參三兩大麥冬六兩川貝母六兩瓜蔞皮六兩云茯苓四兩女貞子六兩橘紅一兩白礬三兩糯米八兩上九味，依法取粉，用石斛六兩，竹茹三兩，荸薺十二兩，煎濃湯法丸。每日服三錢，開(kāi)水送下。費(fèi)繩甫40陳某，男，49歲。初診：1953年3月8日。主訴及病史：3年前每于陰莖勃起時(shí)則有局部牽扯性疼痛，冬季天涼時(shí)感覺(jué)尤為突出，平時(shí)會(huì)陰部也有下墜不適感，但未注意檢查治療。1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)陰莖左右兩側(cè)各生一結(jié)節(jié)，左側(cè)如黃豆粒大，右側(cè)如杏核大，均為圓形，質(zhì)硬，重壓則微痛，表面皮膚無(wú)改變。西醫(yī)診為慢性陰莖海綿體炎。診查：面色略黃，舌苔薄白，脈弦細(xì)。辨證：痰核阻滯經(jīng)絡(luò)。治法：化痰軟堅(jiān)，通經(jīng)活絡(luò)。處方：橘紅30g半夏24g橘絡(luò)18g共搗粗末，置250ml白酒中，密封，浸泡7天，每天振蕩數(shù)次；過(guò)濾，取藥液加蒸餾水500ml，入沙鍋內(nèi)煮沸數(shù)分鐘，待冷后加入碘化鉀5g，溶化裝瓶。用時(shí)振蕩，勿使沉淀。開(kāi)始每次服2ml，加白水3ml稀釋，于早晚飯后各服1次，服后多飲開(kāi)水，服藥1周休藥2天，后可每天服3次。服上方藥1瓶后，即覺(jué)硬結(jié)較前縮小，變軟，觸痛減輕。服完兩瓶后，左側(cè)硬結(jié)消失，右側(cè)硬結(jié)也較原先縮小80%，已無(wú)觸痛。繼服藥至3瓶半后，陰莖硬結(jié)全消，會(huì)陰部不適感及陰莖勃起時(shí)痛覺(jué)全消，乃自行停藥。按語(yǔ)：本病屬于“痰證”范疇，與痰核阻滯經(jīng)絡(luò)諸證相似。治療用橘紅、半夏、白酒等化痰通經(jīng)活絡(luò)之品，并配以少量西藥碘化鉀，碘離子有軟化結(jié)締組織的作用，有利于慢性炎癥的消退，故能取得良好的效果。六惠民41皖臬富竹泉，右頸中間連生三核，腫痛處如杯大。余曰：六脈洪數(shù)，似成馬刀俠癭疽之象。外證非余所善，速延瘍科醫(yī)治，遲則核破可虞。廉訪固求治之，遂令服真人活命飲，外敷金如意散，中核腫突破頭，用草灰方搽之，貼以膏藥。其小核以圍藥鐵井欄箍之。并用敗毒托補(bǔ)之劑，流出膿血十余碗，兩月而安。蔣，女十歲，項(xiàng)生數(shù)核如豆粒，按之則動(dòng)而微痛。脈數(shù)弦滑，系肝膽經(jīng)風(fēng)熱血燥，過(guò)食厚味，延及足陽(yáng)明胃經(jīng)蘊(yùn)熱，頸項(xiàng)結(jié)成痰核也。宜投二陳湯加夏枯草、黃芩、連翹、桔梗、牛蒡子、花粉、木香，間服八味逍遙散及歸脾湯，俱加貝母、遠(yuǎn)志，以夏枯草煎湯代茶，外用大紅膏，醋熬調(diào)敷患處。月余核小而軟。后服此丸方，諸核全消。生地四兩當(dāng)歸赤芍元參茯苓海藻貝母郁金各兩半連翹去心白斂各一兩遠(yuǎn)志去心橘紅各八錢右為末，用夏枯草八兩熬膏，杵為丸，桐子大，空心服三錢，以開(kāi)水送下。瑚氏患瘰疬，少寐，年余而潰，濃水淋漓，月經(jīng)五六十日一至。誤服通經(jīng)丸，展轉(zhuǎn)無(wú)寐。午前惡寒，午后發(fā)熱。余曰：由于憂思郁結(jié)，傷脾所致。即用歸脾湯作丸。午前以六君子湯送下，午后以逍遙散送下，月余得寐。半載后經(jīng)行如期，年余而瘡亦痊。吳篪42頰頤浮爛許靜堂內(nèi)人，年近六十素多勞慮，患口瘡唇裂，頂生疿疹，久服祛風(fēng)清火藥，漸至兩頰滿頤浮爛淋滴，愈治愈劇。時(shí)值寇氛，靜堂商楚被劫，家計(jì)蕭條，瘍醫(yī)亦束手辭之，始延余診，決一逝期，非求治也。余視所患處悉白色，水液流注，并無(wú)穢膿，自口頰延及胸項(xiàng)，亦無(wú)漫腫，且喜脈象不大，肉食不嘔，身亦涼，便亦利，因謂此癥七惡不見(jiàn)，五善備陳，十分可治，但取效甚遲耳。其家甚喜。及見(jiàn)疏方用薛氏加味歸脾法，戚友皆蹙眉，諸郎君亦咸緘口，察其必不能用，姑與在庠季子論曰：尊堂頰項(xiàng)浮爛，孰不謂之毒火。夫火猶賊也，賊至則驅(qū)之，固也。然有邪盛正虛之時(shí)，不但賊不受驅(qū)，且驅(qū)之而正反傷，此安民攻寇之法，即醫(yī)家攻補(bǔ)兼行之法，況養(yǎng)正之法可轉(zhuǎn)為驅(qū)賊之方。當(dāng)今之世，乘正之虛，寇盜蜂起，孰知亂世之寇匪，即治世之良民。古之良帥，奉行堅(jiān)壁清野之法，以養(yǎng)正安民為懷，首逆潛消，而脅從歸順。通之于醫(yī)，正所謂養(yǎng)正則邪自除，未有伐正而能保身者也。況《內(nèi)經(jīng)》原有少火、壯火之分，后賢更詳有形無(wú)形之辨，烏可混施而不講乎？尊堂稟賦虛弱，素多勞慮，離宮自燃，心火外炎，此本身之元?dú)馔庠?，收之養(yǎng)之不暇，尚可視為毒火而清之、驅(qū)之乎？考古明賢之論，謂無(wú)形之火，生生息息，窈窈冥冥，為先天之化，為后天之神，為死生之母，為玄牝之門，又豈于形跡所能摹擬者哉？夫形跡不能摹擬，則雖外顯火象，不可斷為真熱，概行攻伐，然亦非謂無(wú)實(shí)火也，惟在察其真假耳。故曰有形之火不可縱，無(wú)形之火不可殘，若能知火之邪正，而握其盈虛伸縮之權(quán)者，則神可全而病可卻，是生道在我矣。試觀瘍科癰疽潰后，氣血已耗，每以補(bǔ)藥收功，如八珍、十全、養(yǎng)榮歸脾之法，歷歷不爽，此豈余之創(chuàng)見(jiàn)乎？季子長(zhǎng)揖欽服，其昆季與戚友謂曰：此老用藥似非，而所談卻是。命煎藥當(dāng)余面進(jìn)，服后果安。余歸時(shí)，囑臨夜再進(jìn)一劑。旬日中竟服二十劑，其爛始斂，服至五十劑其功始半。但苦流注不干，促余外藥。瘍科余素不嫻，敷貼之方未備，姑與古礦灰傅之，轉(zhuǎn)進(jìn)十全、保元，間服而痊。季子感余再造，蒙贈(zèng)詩(shī)聯(lián)，余亦領(lǐng)笑曰：此秀才人情也。因憶向年朱叔岳母太夫人孀居有年，焦勞憂郁，虛火外炎，患口舌糜爛，日進(jìn)清涼，虛火愈熾。復(fù)延外科包治，愈增糜爛，延及唇外。適余歸里招視，其色甚白，脈息亦微。余謂并非外癥，實(shí)皆心脾郁結(jié)，虛火爍金，夫心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，故皆受累，急當(dāng)調(diào)養(yǎng)氣血，則虛火自藏。疏與歸脾湯，兼進(jìn)天王補(bǔ)心丹，囑其多服，詎意只服數(shù)劑。余轉(zhuǎn)滸灣，而前醫(yī)復(fù)至，總認(rèn)熱毒攻注，謗余為火上添油。岳家無(wú)所依治，瘍醫(yī)日進(jìn)丸藥，外用膏丹，乃至牙宣頰裂，爪脫發(fā)落而逝。因思瘍醫(yī)之藥，必是丹鉛之毒，方有如此之酷，深堪悼惋。若知亂世之寇匪，即治世之良民，通于壯火食氣、氣食少火，壯火散氣、少火生氣之理，何至生靈荼毒、玉石俱焚耶？此余耿耿于衷，深為感悼，因并志之。記讀《張氏醫(yī)通》，石頑曰：嘗讀《內(nèi)經(jīng)》有脫營(yíng)失精之病，方書(shū)罕言，近惟陳毓仁癰疽圖形，僅見(jiàn)失營(yíng)之名，究無(wú)方論主治，故粗工遇此，靡不妄言作名，為害不淺。夫脫營(yíng)者，營(yíng)氣內(nèi)奪，五志之火煎迫為患，所以動(dòng)輒煩冤喘促，五火交煽于內(nèi)，經(jīng)久始發(fā)于外，發(fā)則堅(jiān)硬如石，毓仁所謂初如痰核，久則漸大如石，破后無(wú)膿，惟流血水，乃百死一生之證，是以不立方論，良有以也。其形著也，或發(fā)膺乳腋脅，或發(fā)肘腕脛膝，各隨陽(yáng)陰偏阻而瑕聚其處。久而不已，五氣留連，病有所并，則上下連屬如流注。然不可泥于毓仁之耳前后及頸間方目之為失營(yíng)也。以始發(fā)之時(shí)，不赤不痛，見(jiàn)證甚微，是以病者略不介意，逮至腫大硬痛，蟠根錯(cuò)節(jié)已極，豈待破后無(wú)膿，方為百死一生之證哉。原夫脫營(yíng)之病，靡不本之于郁，若郁于藏府，則為噎膈等癥，此不在藏府，病從內(nèi)生，與流注結(jié)核乳巖同源異派。推其主治，在始萌可救之際，一以和營(yíng)開(kāi)結(jié)為務(wù)，而開(kāi)結(jié)全賴胃氣有權(quán)，方能運(yùn)行藥力，如益氣養(yǎng)榮之制，專心久服，庶可望其向安。設(shè)以攻堅(jiān)解毒清火消痰為事，必至腫破流水，津復(fù)外滲。至此日進(jìn)參芪，徒資淋瀝。其破敗之狀，如榴子之裂于皮外，蓮實(shí)之嵌于房中，與翻花瘡形像無(wú)異，非若流注結(jié)核之潰后，尚可圖治，亦不似失精之筋脈痿躄也。詳脫營(yíng)失精，經(jīng)雖并舉，而死生輕重懸殊。脫營(yíng)由于嘗貴后賤，雖不中邪，精華日脫，營(yíng)既內(nèi)亡，瑕復(fù)外聚，攻補(bǔ)皆為扼腕，良工無(wú)以易其情志也。失精由于先富后貧，雖不傷邪，身體日瘦，內(nèi)雖氣結(jié)，外無(wú)瑕聚，投劑略無(wú)妨礙，醫(yī)師得以施其令澤也。然二者之病，總關(guān)情志，每每交加，而有同舟敵國(guó)、兩難分解之勢(shì)，故毓仁以失營(yíng)二字括之。惜乎但啟其端，而肯綮示人之術(shù)，則隱而不發(fā)。何怪粗工謬言為道，妄用砭石，寧免五過(guò)四失之咎歟。愚竊思石頑之論，足與是案互相發(fā)明，故并錄之。（男澎謹(jǐn)識(shí)）歸脾湯人參白術(shù)茯神茯苓黃芪當(dāng)歸遠(yuǎn)志棗仁木香甘草龍眼或加丹皮、山梔、柴胡、白芍。天王補(bǔ)心湯生地人參元參丹參桔梗遠(yuǎn)志棗仁柏仁天冬麥冬當(dāng)歸五味一方有菖蒲，無(wú)五味。謝映廬43太倉(cāng)陳頸項(xiàng)痰核，推之不動(dòng)，按之如石，失榮已成。石決明、新會(huì)皮、滑石、連翹、川貝?！緩埳嚼自u(píng)】是方未免不負(fù)責(zé)任。余聽(tīng)鴻44趙某，男，50歲。初診：1990年6月30日。主訴及病史：陰莖有腫硬物一個(gè)月左右。診查：陰莖腫物，平時(shí)無(wú)感覺(jué)，勃起感微痛。查：陰莖背部有3cm×0.3cm條索狀物，質(zhì)硬，皮色正常，輕度壓痛。脈緩，舌苔薄白邊有瘀斑。辨證：肝氣不疏，氣滯血瘀。治法：疏肝理氣，活血化瘀。處方：柴胡5g皂刺10g赤芍10g川芎8g桃仁10g紅花10g牡蠣30g（先煎）丹參15g14劑，外貼陰證膏。二診：7月15日。藥后索狀物縮小其半，脈舌同前。效不更方，繼以原方服藥7劑。外敷藥同上。三診：7月23日。陰莖背部索狀物基本消失。脈緩，舌苔薄白。繼進(jìn)原方藥7劑。外用藥同上，以圖根治。按語(yǔ)：陰莖痰核，即西醫(yī)所稱的陰莖硬結(jié)癥。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中，未見(jiàn)陰莖痰核之名?！锻饪评砝分杏小耙蝗跞?，莖根結(jié)核，如豆大許，勞則腫痛”，類似本病的記載。近代醫(yī)家根據(jù)“痰阻于皮里膜外……即成痰核”，及發(fā)病部位，定名為陰莖痰核。有人稱為玉莖疽。肝脈絡(luò)陰器，其病因病機(jī)為肝氣不疏，氣不舒則血行不暢而氣滯；舌質(zhì)有瘀斑，也說(shuō)明有瘀血現(xiàn)象。藥以柴胡疏肝，使肝氣條達(dá)；復(fù)以桃仁、赤芍、丹參、紅花、川芎、皂刺活血化瘀，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。外敷溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的陰證膏而獲愈。臨床也可用化痰軟堅(jiān)、活血化瘀法治療。施漢章45徐先生3月19日。眼胞痰核，自潰無(wú)膿，兼之渾身濕疥。法以清熱化濕。夏枯草三錢淡竹茹錢半浙貝母三錢仙半夏錢半橘白八分白蘚皮三錢炒僵蠶錢半赤白苓各三錢連翹三錢煅石決三錢生熟米仁各三錢外用：生南星一個(gè)，蘸醋磨濃，涂眼皮。（《外科名家顧筱巖學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》）按：外用生南星醋磨涂法殊不妥。生南星有毒，刺激性甚強(qiáng)。若誤入眼中，豈不雪上加霜。顧筱巖46越二年，張七兄之女，適吾鄉(xiāng)大郎神村宋，數(shù)年不孕，月事不以時(shí)至，飲食亦少。春間忽患咽痛，人以為感冒瘟疫，凡解毒散風(fēng)、銷火涼血諸藥，無(wú)所不施，而喉痛如故。張求余治，診其脈沉而滑，恐喉中腫爛，以箸按其舌而視之，則痰核累累如貫珠。自喉連及上腭，且復(fù)如此。乃笑曰，如此不著緊病，乃累贅至是乎。頭不痛，鼻不塞，非感冒也；項(xiàng)不腫，喉不閉，非瘟疫也；不渴不熱，非火也；不汗不昏，非風(fēng)也。此乃痰熱上潮，結(jié)而成瘡形，按之軟而滑，其痛若口瘡。況病者體素肥，痰膜凝結(jié)，故數(shù)年不孕，月事不至。但去其痰，則血絡(luò)通，不惟止喉痛，即月事亦當(dāng)至也。其父喜，急索方，余以芩連二陳湯示之，告曰，二服喉痛自止，再合加味二陳丸一料，時(shí)常服之，不半年必更壯矣。病者聽(tīng)之，余亦不問(wèn)。迨戊午春，于宗人處，見(jiàn)張至，急揖謝曰，小女病，誠(chéng)如君言，今抱子矣，鄙親家亦極感謝。為之一笑。王堉47惱怒悒郁，內(nèi)火自生?；鹉茉锾?，則氣結(jié)痰凝，火性上炎，則痰隨之上竄，結(jié)核成串于左項(xiàng)，安保右項(xiàng)之不發(fā)。壯年樸實(shí)之體，而得斯疾，諒亦偏于性情之固執(zhí)也。倘能暫拋誦讀，專以舒悶暢懷為事，則疬痰之消，猶可計(jì)日而待。蓋不若自戕本元者之水虧火旺，而燥痰成串也。設(shè)聽(tīng)其在絡(luò)內(nèi)四竄，久延必至于潰，則終身之累矣，后悔莫及。聊贈(zèng)數(shù)言，然乎否乎？旋覆花一錢五分橘絡(luò)一錢白芥子七分杏仁三錢蘇子一錢海藻一錢五分昆布一錢五分丹皮一缸分竹茹一錢五分香附一錢五分鄧評(píng)：此結(jié)核成串，不越乎痰火郁竄于絡(luò)，故立方亦不外通絡(luò)化痰、清氣開(kāi)郁。惟有營(yíng)氣素虧者，宜兼潤(rùn)養(yǎng)之品。白芥子善祛膜內(nèi)之痰，竹茹善理經(jīng)絡(luò)之痰，竹油則力能倍勝。孫評(píng)：白芥子用麻油炒，以去其燥性。再診：通絡(luò)化痰、理氣開(kāi)郁之方，已投七服，左項(xiàng)痰核軟而可推，余絡(luò)未竄，脈仍弦數(shù)，大便五日不行。內(nèi)火猶熾，再議化痰通絡(luò)之法。海藻一錢五分鱉甲五錢黑桅二錢昆布一錢五分丹皮一錢五分旋覆花一錢五分萎皮一錢五分炙甲片七分白芥子七分竹瀝一兩三診：前方五服，痰核已消三粒，所剩四粒亦軟而小，其勢(shì)不至四竄矣。脈弦小軟，大便已暢。再擬消痰，以冀速除。然方藥雖效，亦半藉怡養(yǎng)功夫耳。橘核一錢川楝子一錢炙山甲七分土貝母三錢昆布一錢丹皮一錢五分旋覆花一錢海浮石三錢黑桅一錢五分竹瀝一兩詒按：此案三方，藥力不甚結(jié)實(shí)，而用意頗玲瓏，在應(yīng)酬方中，可云完善。孫評(píng)：絡(luò)病、郁病，亦只宜輕靈之方。須開(kāi)懷解郁有益，若徒恃藥之結(jié)實(shí)無(wú)濟(jì)也。48陳某某男，34歲?；颊哂陉幥o海綿體左側(cè)近冠狀溝處有結(jié)節(jié)、疼痛感約一周余。具體得病時(shí)間不詳。無(wú)局部感染紅腫史。檢查：陰莖海綿體左側(cè)近冠狀溝處有0.5×0.5×1.5厘米之結(jié)節(jié)，質(zhì)較硬，輕度觸痛，無(wú)紅熱，周圍淋巴結(jié)不腫大。此為陰莖痰核（陰莖海綿體硬結(jié)癥），暫不考慮手術(shù)，先用中藥治療。陳皮6克青皮3克制半夏6克云茯苓10克川柏6克僵蠶10克牛膝3克生草梢3克白芥子2克荷葉1.5克每日煎服一貼。服上藥11貼，疼痛消失，硬結(jié)日見(jiàn)縮小，僅于局部觸及0.3×0.5×0.3厘米小結(jié)節(jié)。仍以原法進(jìn)服。此方服至25貼，結(jié)節(jié)消失。但停藥五天后，于原部位又出現(xiàn)結(jié)節(jié)一枚，如綠豆大，無(wú)寒熱及觸痛，故仍以原方繼進(jìn)。又服13劑結(jié)節(jié)全消。再以原方10倍量為細(xì)末，水泛之為丸如桐子大，每服5克，一日二次，以鞏固療效。五年后隨訪，未復(fù)發(fā)。（《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）許履和49陳××，男，年49歲，住泰安發(fā)電廠。1953年三月八日初診。1.望診：面上黃黯較瘦舌苔白，微黃而膩。2.聞診：講話氣短。3.問(wèn)診：自1950年每起陽(yáng)陰莖就疼痛，冬季疼的更厲害，在平時(shí)感到下墜，工作忙累時(shí)更難受，腰腿也無(wú)力，最嚴(yán)重時(shí)，用手托著才能支持工作。至1952年間，已成了陽(yáng)痿癥，可是那時(shí)候不知陰莖有核，也沒(méi)治療過(guò)，直到1953年2月，才發(fā)現(xiàn)陰莖左邊中間有核如黃豆粒大、右邊上端有核如杏核大，均略圓而硬。當(dāng)時(shí)感到很害怕，因?yàn)樯砸话l(fā)展，就堵塞尿道了。4．切診：左寸弱，左關(guān)弦而結(jié)，左尺虛而結(jié)。右寸虛，右關(guān)弱而無(wú)力，右尺虛弱而結(jié)。西醫(yī)檢查與診斷：在省二院化驗(yàn)血，尿，大便，證明無(wú)梅毒，但不能確定為何病。診斷印象：痰核腫瘤之類。治療方法：擬化痰，活絡(luò)，變質(zhì)，解凝之藥。處方：化橘紅一兩，半夏八錢，橘絡(luò)六錢。用原燒酒（50-60度）半斤，放瓶中密閉浸七日，每日振搖數(shù)次，用棉花過(guò)濾。加蒸餾水一磅，置砂鍋內(nèi)煮沸數(shù)分鐘，使酒精揮發(fā)，待冷加入碘化鉀五克，溶化裝瓶?jī)?nèi)，用時(shí)振搖，勿使沉淀。服法：開(kāi)始服時(shí)，每天服二次，早晚飯后各服一次，每次服兩毫升，再加白開(kāi)水三毫升服之，服后可多喝開(kāi)水，服一星期后，須停服休息二天。以后每天可服三次，早、午、晚飯后各服一次，服完第一瓶，再配第二瓶，可連續(xù)服三瓶。治療效果：服完第一瓶，即感到核小而軟。服完第二瓶，左邊核已消化。右邊核已消百分之八十、第三瓶服至一半即痊愈。不但陰莖不疼不墜，陽(yáng)痿也好了，現(xiàn)一天能工作十小時(shí)還不累，身體很健康，精神也很好，現(xiàn)年五十四歲了，仍在泰安市發(fā)電廠任領(lǐng)導(dǎo)工作。按：患者生殖器所生之痰核，中西醫(yī)文獻(xiàn)上都沒(méi)有記載，用化橘紅、半夏、橘絡(luò)三種中藥，化痰核、活絡(luò)，加西藥碘化鉀以變質(zhì)、解凝，所以服用后，很快的就痊愈。劉惠民50朱震三之子，結(jié)喉上生一核如李，《原病式》云：結(jié)核者熱也。又考本草消結(jié)核之藥，立一方，苓、連、梔、貝、昆布、海藻、桔梗、麥芽、薄荷各一錢五分，紫背天葵、元參、連翹、瞿麥各二錢，為末溫湯調(diào)服即效。后病者服之，無(wú)不應(yīng)驗(yàn)。名之曰神應(yīng)丹。師碧泉公子項(xiàng)下生一結(jié)核?；蜃黟咧?，用藥破爛，轉(zhuǎn)加腫大。此任脈所過(guò)之路，元?dú)馐軅?，致成疳癥，遂不救。王思泉女四歲，耳后側(cè)有結(jié)核。曰：非疬瘡，乃痰核也，不必治，亦不為害。他醫(yī)作疬治之，用斑蟊內(nèi)消之藥過(guò)多，脾胃受傷，致成疳勞而死。朱氏子五歲，病結(jié)喉下生一核，大如李，兩旁有小核相連者二三。方用東垣涼膈散，去甘草，加龍膽草、元參、貝母、海藻、麥芽為丸，彈子大，每服一丸，研細(xì)溫酒調(diào)服，七日而安。后用此方全活小兒甚眾。萬(wàn)密齋51一婦人，年三十二歲。左頸患痰核。與灸二穴。翳風(fēng)（左穴）肩井（左一穴）又服當(dāng)歸連翹湯（出《袖珍方》）加二陳湯蒼術(shù)（二錢）青皮（一錢）右水二鐘，姜三片，服之十帖，此核遂消。談允賢52病例1.初診：1988年5月14日。主訴及病史：上腹部疼痛1年?；颊?987年5月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，6月份發(fā)現(xiàn)腹部包塊，經(jīng)腹部B超示腹腔內(nèi)占位性病變。7月5日在我院行剖腹探查術(shù)，因腫物位于小腸系膜根部，無(wú)法切除。取病理活檢，確診為“惡性淋巴瘤”。臨床診斷：非何杰金氏淋巴瘤ⅣB，經(jīng)血液科用COAP化療及腹部局部放療，1987年12月腹腔內(nèi)腫塊消失。鞏固化療2次。自1988年初，因身疲無(wú)力來(lái)中醫(yī)科就治。診查：查面色晦暗不澤，氣短身疲無(wú)力，手足麻木，行走下肢疲軟無(wú)力，口淡無(wú)味，不思飲食，大便干，小便正常。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉滑細(xì)。診斷：痰毒核。辨證：癥積日久，正氣受損，毒瘀未盡。治法：益氣扶正，養(yǎng)陰，解毒化瘀。處方：太子參20g麥冬15g五味子10g當(dāng)歸15g白芍20g首烏30g石斛15g半枝蓮30g白花蛇舌草30g龍葵20g王不留行20g赤芍10g二診：服上方后一般情況得以改善，心慌、氣短及手足麻木消失。1988年7月、12月分別在我科用中藥扶正支持下，順利完成COAP2次化療。自1989年后一直堅(jiān)持中藥治療。方藥以健脾益氣、補(bǔ)腎生血、散結(jié)解毒為原則，基本方藥如下：處方：黃芪40g當(dāng)歸15g白芍15g黨參20g女貞子25g旱蓮草20g香附10g青皮15g土貝母20g貓爪草25g生牡蠣25g（先煎）山楂20g枳殼10g陳皮15g白花蛇舌草20g三診：1991年7月5日復(fù)查，B超示脾稍大，骨穿示“幼淋占4％”，診斷為非何杰金氏淋巴瘤輕度浸潤(rùn)，仍以中藥健脾補(bǔ)腎以扶正，解毒散結(jié)以祛邪。處方：黨參20g當(dāng)歸15g白芍15g首烏30g雞血藤15g黃芩6g生芪15g菟絲子20g熟地15g紫河車15g牛膝15g苦參20g半枝蓮30g白花蛇舌草60g夏枯草20g配合服用小金丹3粒/次，3次/日。治療數(shù)月后，復(fù)查骨髓象正常，腹部CT正常，治療至1992年4月，一般情況良好，查體無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，停湯藥，改用六味地黃丸與西黃丸、小金丹交替以鞏固療效。1993年底停藥，每年復(fù)查，已10年，一切正常。按語(yǔ)：非何杰金氏淋巴瘤ⅣB期，為疾病極重階段，經(jīng)放化療治療，病情得以緩解，但在鞏固化療階段患者出現(xiàn)正虛體力難支之勢(shì)，乏力納差，且白細(xì)胞低而難以接受繼續(xù)鞏固化療，余治以健脾益氣生血之法，并輔以解毒，而使其癥狀改善，W13C回升至正常，亦未見(jiàn)疾病發(fā)展。改以單純中藥治療，脾腎雙補(bǔ)以養(yǎng)血扶正，解毒散結(jié)以祛邪，替代了化療，而又增強(qiáng)了患者的體質(zhì)。1994年4月以后，用六味地黃丸與西黃丸、小金丹配合應(yīng)用以鞏固療效，經(jīng)1年治療病情體力恢復(fù)而停藥。至今已13年，追蹤患者恢復(fù)健康，能做家務(wù)勞動(dòng)并出國(guó)旅行。病例2.尹某，女，18歲。初診：2004年11月27日。主訴及病史：頸部、鎖骨下、腋窩淋巴腫大3個(gè)月。患者于2004年8月26日始，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部、鎖骨下、腋窩淋巴腫大、疼痛，繼則高熱，體溫最高40℃。9月5日在協(xié)和醫(yī)院住院治療，出院診斷“淋巴結(jié)腫大，病毒感染可能性大”，未作淋巴結(jié)病理檢查，具體治療不詳，發(fā)熱退。診查：現(xiàn)癥：頸部淋巴結(jié)腫大、疼痛，勞累、生氣后加重。語(yǔ)音低微，頸部、頜下、腋窩部可觸及多處腫大淋巴結(jié)，最大如鴿卵，質(zhì)中壓痛。舌質(zhì)淡紅苔白，脈細(xì)滑。診斷：痰毒核。辨證：氣滯痰凝，氣陰兩虛，毒熱內(nèi)結(jié)。治法：理氣散結(jié)，解毒益氣陰。處方：當(dāng)歸10g白芍10g柴胡6g青蒿15g元參15g生牡蠣（先煎）30g貓爪草20g香附10g太子參20g沙參20g百部10g連翹20g二診：2004年12月4日來(lái)診。頸與鎖骨下有結(jié)節(jié)，疼痛，昨低熱37.3℃，身疲乏力，舌脈同前，治宗上法，上方加減。處方：柴胡10g黃芩10g半夏10g元參20g生牡蠣（先煎）40g山慈菇10g半枝蓮15g黨參20g連翹20g貓爪草20g黃芪20g三診：2004年12月18日來(lái)診。藥后體力好轉(zhuǎn)，食納增加，頸部及鎖骨下淋巴結(jié)仍腫大疼痛，發(fā)熱已退，舌脈同前，治宗前法，上方加夏枯草10g、橘核10g、海藻15g、昆布15g。四診：2004年12月23日來(lái)診。藥后頸部、頜下、鎖骨下、腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛均減輕，無(wú)發(fā)熱，仍疲乏、思睡，舌質(zhì)紅微苔，脈細(xì)滑。治宗前法，上方加郁金10g、浙貝10g、香附10g。五診：2005年1月8日來(lái)診。淋巴結(jié)腫痛減輕，急躁好轉(zhuǎn)，舌脈同前，上方加赤芍20g。六診：2005年2月19日來(lái)診。頸部及頜下淋巴結(jié)未觸及，疼痛已好，體力增加，面色好轉(zhuǎn)，體重增加2公斤。舌微苔，脈弦滑。上方繼服14劑。一年后患者隨訪，一般情況好，諸癥未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：此例患者曾全身反復(fù)淋巴結(jié)腫大，非一般“瘰疬”、“痰核”，而以痰毒核命名。本病之源以痰為先，疫癘之氣內(nèi)侵；繼則痰阻經(jīng)絡(luò)脈道，氣澀血凝，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)；復(fù)因痰瘀內(nèi)蘊(yùn)，積久生毒，與外毒內(nèi)侵，痰瘀互結(jié)，終致發(fā)病，流竄周身。邪存于半表半里之間，且發(fā)病以少陽(yáng)經(jīng)循行部位為主，首診以痰凝氣滯，氣陰兩虛，毒熱內(nèi)結(jié)為主，瘀象不顯，故梁師選用理氣散結(jié)解毒益氣陰之法。二診患者低熱，淋巴結(jié)腫痛，以小柴胡湯加解毒軟堅(jiān)散結(jié)之劑，且逐漸加大散結(jié)化痰行氣活血之力而取效。此患者癥似淋巴瘤，因住院拒絕病理檢查而未定診，但中醫(yī)按此法治療而取效。梁貽俊53昆山鮑眼胞痰核，堅(jiān)硬不痛，遷延已久，皮色不變，推之移動(dòng)，在皮里肉外。由濕熱痰氣郁結(jié)而成。擬二陳化堅(jiān)法，令其消散。半夏橘皮甘草石決明僵蠶茯苓黃連車前葉（《外證醫(yī)案匯編》）余聽(tīng)鴻54某。陰虧痰熱上升，下頦痰核腫大如李、發(fā)際兼有白屑，風(fēng)濕相乘。養(yǎng)陰散結(jié)。南沙參竹茹牛蒡子僵蠶橘紅法半夏夏枯草海藻大貝葶藶連翹甘草海蜇復(fù)診：服后恙情大有好轉(zhuǎn)，原方加當(dāng)歸、蛤粉。/馬文植55周××，男，58歲。1986年3月20日診，近一年來(lái)，小便頻數(shù)，尿急?？滔虏∏檗D(zhuǎn)劇，小便點(diǎn)滴不暢，頻數(shù)，小腹脹墜，腰腿酸軟，神疲乏力，口淡食減，便溏，面色無(wú)華，脈弦小帶滑，舌質(zhì)胖大，舌苔微黃膩。肛內(nèi)指檢：可觸到前列腺腫大、質(zhì)硬，中間溝變淺，無(wú)壓痛。尿驗(yàn)正常。病由脾腎氣虛，痰濁內(nèi)停，日久膠結(jié)于下焦，凝聚成核，影響膀胱氣?；δ芩?。治宜化痰，軟堅(jiān)，散結(jié)，佐以健脾補(bǔ)腎。藥用：海浮石、海藻、昆布、半夏、橘核、茯苓、黨參、黃芪、澤瀉各10克陳皮、白術(shù)各10克肉桂、甘草各5克四劑后，小便頻急減輕，尿量明顯增多。守方繼服八劑，前列腺較前縮小變軟，排尿通暢。原方再服20天，前列腺恢復(fù)正常。隨訪一年、未見(jiàn)復(fù)發(fā)?！竞略棋\“前列腺肥大癥治驗(yàn)”《四川中醫(yī)》7：36，1988】按：本患者年老體弱，脾腎虧損，而使水液代謝紊亂，聚而生痰，痰聚成核。張景岳云：“夫人之多痰，皆由中氣使然”故方中以健脾益氣，化痰軟堅(jiān)合用，使中氣健，痰核消，不利水而小便自通。56某。心火與濕熱交結(jié)而成痰核。上則舌下，中則脘間，下則陰頭，皆結(jié)小核如棉子。此皆火郁之所致。川連二錢，酒炒陳皮一兩，鹽水炒甘遂三錢，面包煨，去心半夏一兩五錢茯苓二兩澤瀉一兩蛤殼二兩，研粉紅芽大戟三錢，洗淡，炒上藥共研細(xì)末，水泛為丸。每朝一錢，開(kāi)水送下。淵按：直搗其巢，非膽識(shí)兼優(yōu)不能。然虛者未可漫試。某。瘧久陰傷，項(xiàng)發(fā)痰核，頭傾不舉，腹中有塊。年逾二八，天癸未通。慮延勞損。大生地制首烏茯苓丹皮懷山藥軟柴胡白芍當(dāng)歸陳皮十大功勞陸。本原不足，兼挾風(fēng)溫。發(fā)熱，頸間結(jié)核成痰。二十余日，不紅，不腫，不消散，亦不作膿，屬半虛半實(shí)。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾驗(yàn)過(guò)。四君子加牛蒡子、象貝母、桑葉。淵按：四君補(bǔ)虛，佐蒡、貝以消風(fēng)痰，桑葉清肺通絡(luò)。從補(bǔ)虛中想出祛邪之法，心思靈敏。又：昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出熱退，則數(shù)劑可消。若汗不出，仍發(fā)熱，則數(shù)劑成膿，且易潰斂。前方加鉤鉤。又：三歲孩童，但哺乳汁，不進(jìn)谷食，脾胃虛弱可知。頸結(jié)痰核而有寒熱，必挾風(fēng)溫，屬半虛半實(shí)。今將一月，熱退復(fù)熱，其塊不消，不作膿，大便溏，脾胃不足，氣血兩虛。黨參冬術(shù)陳皮荊芥黃芪歸身防風(fēng)葛根砂仁桑葉王旭高57李某，女，46歲。初診：1978年2月25日。主訴及病史：周身皮下結(jié)節(jié)已年余。近半載以來(lái)周身出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，曾在某醫(yī)院檢查，診斷為“結(jié)節(jié)病”，迭服中、西藥物治療，其效不顯。診查：周身皮下結(jié)節(jié)約百余枚，部分呈對(duì)稱、串珠狀，推之可移，按之堅(jiān)硬，皮色不變，無(wú)壓痛。病理切片檢查結(jié)果證實(shí)，屬肉芽腫性質(zhì)。舌苔薄，脈象緩。辨證：痰核（結(jié)節(jié)?。?，證屬痰凝為核。治法：化痰軟堅(jiān)。處方：白芥子10g生半夏6g炙僵蠶12g夏枯草12g紫背天葵12g海藻12g昆布12g生牡蠣30g生姜片2片紅棗5枚二診：3月1日。服上方6劑，藥后尚可，口干少津，肢倦乏力，舌苔薄，脈細(xì)數(shù)。證屬氣陰已傷，于上方加入炙黃芪12g，黨參、麥冬各10g，以益氣養(yǎng)陰。三診：3月11日。上方服10劑，痰核已稍見(jiàn)縮小，癥狀仍見(jiàn)虛象。效不更方，再加蜂房、地鱉蟲(chóng)、川石斛各10g，續(xù)服3劑。四診：3月14日。腿部結(jié)節(jié)明顯縮小，質(zhì)亦轉(zhuǎn)軟，未再增多，只左肩關(guān)節(jié)酸痛，抬舉欠利。舌質(zhì)帶紫，脈象細(xì)弦滑。仍守原法，續(xù)服湯藥20劑，并輔以丸劑（自芥子、紫背天葵、僵蠶、蜂房、地鱉蟲(chóng)各120g，生黃芪、炮甲片、仙靈脾、當(dāng)歸、川石斛各100g，陳皮、生半夏、三棱各60g，甘草30g，共研極細(xì)末，另用海藻、昆布各240g，煎取濃汁，加蜂蜜為丸，如桐子大，每早、晚食后各服8g）。丸藥連服4個(gè)月，全身結(jié)節(jié)消失。朱良春58內(nèi)消瘰疬痰毒方：未穿破者為痰核，已穿破者為瘰疬，三五個(gè)連者為痰串。用羊角數(shù)對(duì)，以威靈仙四兩，共入瓦罐內(nèi)，加清水煮數(shù)沸，候角欠取出切薄片，用新瓦燒紅，將角鋪上，焙炒過(guò)研細(xì)，每灰二兩，加廣木香一錢、白芥子三錢，共為末，煉蜜為丸，用檳榔煎湯下，或夏古草湯下亦可。服至七日后，大便下如黑羊屎，小便出黑水自消。婦人如爛開(kāi)兩脅，服之亦效。忌生冷煎炒房事。內(nèi)消瘰疬應(yīng)驗(yàn)方：土貝母白芷各五錢共為末。糖霜調(diào)陳酒下三錢，重者三服愈。治痰核方：半夏末、川貝末各一分，用雞蛋大頭穿一孔，不破內(nèi)膜，人藥在殼內(nèi)膜外虛空處，如虛人，再加入?yún)⒛┤趾腿?，以紙封固，豎飯鍋內(nèi)蒸熟吃之，每日一個(gè)，久之自愈。又：每雞子一個(gè)，入貝母末三匙，照上法蒸熟，夏枯草湯或銀花湯下。取疬核法：名提疬丹。水銀硼砂火硝明礬皂礬食鹽各一兩朱砂二錢用粗瓦盆放前藥，上合粗碗一只，鹽泥封固，炭火煉三炷香，先文后武，冷定取出升在粗碗上藥，白米飯搗丸綠豆大，朱砂為衣，每用一丸，放瘡上，棉紙封二三層，一日夜急揭起，則核隨紙帶出，丸可再用。治瘰疬方：好胡桃一枚，劈做兩半，將一半挖去肉，以蟬蛻塞實(shí)，對(duì)合，用山泥包好，煅存性，研細(xì)，陳酒下，每日服一枚，一月愈。治瘰疬結(jié)核：九真藤即何首烏藤洗凈，日日生嚼，并取葉搗涂之。蝙蝠散：治瘰疬多年不瘥。蝙蝠一個(gè)貓頭一個(gè)上同燒作炭，撒上黑豆