臨床護(hù)理安全課件

臨床護(hù)理安全臨床護(hù)理安全安全安全：無危為安，無損為全安全是患者的基本需要保證患者安全是廣大醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)，也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一?；颊叩陌踩珕栴}成為衛(wèi)生保健體系和社會(huì)大眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題。安全世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，旨在減少因安全問題導(dǎo)致的疾病、傷害和死亡世界衛(wèi)生組織于2004年10月宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”，護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的損害、障礙、缺陷和死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展看，還包括護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)安全。護(hù)理安全指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律或法定的規(guī)章制影響患者安全的危險(xiǎn)因素患者自身的因素護(hù)理人員的因素影響患者安全的危險(xiǎn)因素患者自身的因素護(hù)理人員的因素患者自身的因素生理因素心理因素其他因素疾病因素藥物因素患者自身的因素生理因素心理因素其他因素疾病因素藥物因素護(hù)理人員的因素與責(zé)任有關(guān)與技術(shù)有關(guān)與言行有關(guān)護(hù)理人員的因素與責(zé)任有關(guān)與技術(shù)有關(guān)與言行有關(guān)患者易發(fā)生的安全問題交叉感染物品丟失自殺走失導(dǎo)管脫落皮膚燙傷墜床皮膚受損誤吸誤食

跌倒摔傷

患者易發(fā)生的安全問題交自走導(dǎo)皮墜皮誤意識(shí)水平和精神狀態(tài)的改變神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤壓迫可引起不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷有時(shí)患者出現(xiàn)不同類型以及不同程度的精神障礙，如躁狂、抑郁、有攻擊行為、癡呆、癲癇發(fā)作等，不能夠配合治療意識(shí)水平和精神狀態(tài)的改變神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤壓迫可引起不同程度的意肢體活動(dòng)障礙病變侵犯大腦運(yùn)動(dòng)中樞的患者，往往容易出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)的肢體癱瘓或伴有皮膚感覺障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者風(fēng)險(xiǎn)肢體活動(dòng)障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者風(fēng)險(xiǎn)病變的打擊及難以忍受的痛苦，陌生的環(huán)境、缺少親人陪伴、其他患者死亡、醫(yī)護(hù)人員緊張的工作氣氛等因素，使患者出現(xiàn)極度的恐懼不安、情緒憂傷、對(duì)治療失去信心，并隨著病情的發(fā)展惡化（如共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等）而加重情緒和心理的變化病變的打擊及難以忍受的痛苦，陌生的環(huán)境、缺少親人陪伴、其他患病變壓迫，腦脊液循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓急劇增高————出現(xiàn)頭痛、嘔吐、兩眼視物模糊容易引起窒息和摔倒顱內(nèi)高壓病變壓迫，腦脊液循環(huán)障礙，顱內(nèi)壓急劇增高————出現(xiàn)頭痛、嘔脫水降壓藥物、利尿劑、抗癲癇類藥物————視力模糊、嗜睡、低血壓等這些是導(dǎo)致患者摔倒的危險(xiǎn)因素藥物性因素脫水降壓藥物、利尿劑、抗癲癇類藥物————視力模糊、嗜睡、低不同程度的意識(shí)障礙，

肢體運(yùn)動(dòng)障礙，易造成自我防護(hù)能力↓潛在的安全隱患————地面濕滑、護(hù)欄或約束帶使用不當(dāng)、物品放置不當(dāng)、光線不足、病床高度不適、病床、平車腳剎固定不勞等環(huán)境因素不同程度的意識(shí)障礙，環(huán)境因素跌倒老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高，并隨著年齡增長(zhǎng)呈直線上升趨勢(shì)。原因可能為姿勢(shì)控制能力的降低，大腦的決斷遲緩，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，病情改變，藥物及環(huán)境因素等變化引起跌倒老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率隨著年齡的增加而增高，并隨著年防止跌倒對(duì)策地面保持干燥，走廊、廁所設(shè)扶手，睡前清除周圍障礙。病房光線充足、標(biāo)志明顯，尤為衛(wèi)生間、洗漱間等潮濕的地方，并采取防滑措施。幼兒、老年、行動(dòng)不便、身體虛弱的患者行走時(shí)要有人陪伴。防止跌倒對(duì)策地面保持干燥，走廊、廁所設(shè)扶手，睡前清除周圍障礙防止跌倒對(duì)策病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長(zhǎng)過肥絆倒病人。囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶防止跌倒對(duì)策病號(hào)服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長(zhǎng)過肥絆倒病人。誤吸誤食舌咽、迷走、副、舌下N等顱N受損可導(dǎo)致吞咽困難和咳嗽反射障礙，易出現(xiàn)誤吸、肺部感染，窒息、呼吸驟停。老年患者N反射↓，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙。消化功能↓咀嚼困難，唾液分泌↓使患者在進(jìn)食過程中易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎視力差還可引起誤食非食品誤吸誤食舌咽、迷走、副、舌下N等顱N受損可導(dǎo)致吞咽困難和咳嗽防止誤食誤吸進(jìn)食食物、飲料和水，每口不宜過多，少量多餐，進(jìn)食時(shí)間充裕進(jìn)食體位合適(坐或半臥位)。對(duì)吞咽有困難者，食物以糊狀為佳，不易嗆咳。留置胃管者鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃發(fā)生誤吸————立停鼻飼，右側(cè)臥位，頭低位，盡快吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。防止誤食誤吸進(jìn)食食物、飲料和水，每口不宜過多，少量多餐，進(jìn)食皮膚完整性受損壓瘡危險(xiǎn)因素：體位不當(dāng)、長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、大小便失禁、大汗淋漓患者，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓或潮濕皮膚高度水腫，容易因摩擦而使皮膚受損。病情危重缺氧、低溫、縮血管藥物應(yīng)用使皮膚供血不足皮膚完整性受損壓瘡危險(xiǎn)因素：壓瘡防范措施解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位減少剪切力的損害，取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊枕頭，防止下滑。協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)將身體抬起再移動(dòng)，避免拖、拉、推的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。保持局部皮膚清潔、干燥。壓瘡評(píng)分≤12分、≤16分病人分別按壓瘡預(yù)防指南處理增加患者營(yíng)養(yǎng)。壓瘡防范措施解除或減輕局部受壓，定時(shí)更換體位仰臥(SUPINE)

★普通的睡姿，病人身體各部份均可放送休息，但因背部及臀部受壓，容易引起壓瘡。仰臥(SUPINE)★普通的睡姿，病人身體各部份均可側(cè)臥(LATERAL)

★主要作用是使病人不會(huì)長(zhǎng)期睡于一個(gè)姿勢(shì)，防止出現(xiàn)壓瘡。側(cè)臥(LATERAL)★主要作用是使病人不會(huì)長(zhǎng)期睡于俯臥(PRONE)

★主要是給一些不能用仰臥姿勢(shì)睡眠的病人或于治療時(shí)用，但卻容易使病人呼吸困難，所以要常常留意病人的情況。俯臥(PRONE) ★主要是給一些不能用仰臥姿勢(shì)睡眠的病人Braden分值≤16分建議床邊有標(biāo)識(shí)建議護(hù)士站有標(biāo)識(shí)Braden分值≤16分建議床邊有標(biāo)識(shí)建議床邊有翻身記錄建議應(yīng)用氣墊床Braden分值≤16分建議床邊有翻身記錄Braden分值≤16分建議應(yīng)用R型30O斜側(cè)臥位墊Braden分值≤16分建議應(yīng)用R型30O斜側(cè)臥位墊Braden分值≤16分受壓部位應(yīng)用減壓貼Braden分值≤12分受壓部位應(yīng)用減壓貼Braden分值≤12分24h內(nèi)向傷口小組網(wǎng)上上報(bào)高?；颊呒覍俸炞帧⒆o(hù)士長(zhǎng)簽字

Braden分值≤12分24h內(nèi)向傷口小組家屬簽字、護(hù)士長(zhǎng)簽字Braden分值凡是被告知有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的患者及家屬由分管護(hù)士向其說明危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施指導(dǎo)翻身技巧、皮膚清洗技巧、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)凡是被告知有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的患者及家屬由分管護(hù)士向其說明危險(xiǎn)因皮膚清洗

熱水和溫和的清洗劑水溫40~45℃中性或弱酸性清洗劑可使皮膚刺激和干燥最小化皮膚清洗熱水和溫和的清洗劑連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)患者監(jiān)測(cè)血壓的袖帶需隨時(shí)撤除避免影響肢體血液循環(huán)及摩擦皮膚致破潰而導(dǎo)致壓瘡?！裂獕盒鋷Σ量赡軐?dǎo)致壓瘡連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)患者×血壓袖帶摩擦可能導(dǎo)致壓瘡面罩吸氧患者面罩吸氧者需在耳后貼抗過敏透氣膠布，避免固定帶壓迫耳廓引起壓瘡，在鼻部貼減壓貼，防止鼻部壓瘡?！痢叹植抠N減壓貼可預(yù)防壓瘡長(zhǎng)時(shí)間面罩壓迫可導(dǎo)致鼻部壓瘡×√面罩固定帶引起耳廓壓瘡貼透氣膠布預(yù)防壓瘡面罩吸氧患者面罩吸氧者需在耳后貼抗過敏透氣膠布，避免固定帶壓多根引流管的患者避免引流管接頭處壓迫肢體造成破潰，可在患者肢體下方墊放腳（手）圈，可將肢體與引流管隔開手圈可預(yù)防引流管壓迫皮膚×√引流管接頭可能壓破皮膚多根引流管的患者避免引流管接頭處壓迫肢體造成破潰，可在患者肢肢體約束患者肢體約束部位需加棉墊保護(hù)躁動(dòng)患者進(jìn)行肢體約束時(shí)用帶有柔軟襯墊的約束帶或約束手套，同時(shí)加用床檔保護(hù)具，防止磕傷或四肢皮膚擦傷。

×不正確的手部約束正確的手部約束√肢體約束患者肢體約束部位需加棉墊保護(hù)×不正確的手部約束正確的禁止按摩有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的區(qū)域禁止按摩禁止按摩有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的區(qū)域禁止按摩不要使用環(huán)狀物作為減壓設(shè)備馬蹄形墊子不阻斷血流圈形墊子使中央的組織血流量減少×√馬蹄形墊子不阻斷血流圈形墊子使中央的組織血流量減少不要使用環(huán)狀物作為減壓設(shè)備馬蹄形墊子不阻斷血流圈形墊子使中央建議不要使用灌水的手套作為減壓裝置√×建議不要使用灌水的手套作為減壓裝置√×給患者擦洗輕輕用力不宜把爽身粉拍向多汗潮濕皮膚給患者擦洗輕輕用力不宜把爽身粉拍向多汗潮濕皮膚×提醒給患者擦洗輕輕用力給患者擦洗輕輕用力不宜把爽身粉拍向多汗潮濕提醒床上遺留物可能壓破皮膚床上遺留物可能導(dǎo)致壓瘡××床上遺留物可能壓破皮膚床上遺留物可能導(dǎo)致壓瘡提醒床上遺留物可能壓破皮膚床上遺留物可能導(dǎo)致壓瘡××床上遺留由于疾病出現(xiàn)意識(shí)不清或者意識(shí)障礙的患者，常因躁動(dòng)，自主或不自主的活動(dòng)中發(fā)生墜床。意識(shí)清楚的患者因自身平衡功能減退，在危險(xiǎn)的境地中不能敏捷地回避而發(fā)生墜床。墜床由于疾病出現(xiàn)意識(shí)不清或者意識(shí)障礙的患者，常因躁動(dòng)，自主或不自防范墜床危重、意識(shí)不清、燥動(dòng)、生活不能自理者需24h陪護(hù)，并使用護(hù)欄或約束帶，保持肢體功能位。約束帶應(yīng)用松緊適宜，隨時(shí)觀察肢體的血循環(huán)。分級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視病房，觀察病情變化加強(qiáng)評(píng)估，定期檢查護(hù)欄是否安全牢固杜絕陪護(hù)上床休息將病人擠墜床。

防范墜床危重、意識(shí)不清、燥動(dòng)、生活不能自理者需24h陪護(hù)，并燙傷嬰幼兒皮膚柔嫩，對(duì)熱的調(diào)節(jié)能力差老年人、使用鎮(zhèn)靜劑的病人感覺遲鈍躁動(dòng)等意識(shí)障礙的病人情緒不穩(wěn)定的病人行動(dòng)不便、體力不支的病人燙傷防范燙傷評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)正確使用熱水袋

灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時(shí)應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時(shí)更換部位在熱敷過程中定時(shí)進(jìn)行觀察

防范燙傷評(píng)估患者對(duì)熱刺激的反應(yīng)洗澡發(fā)病或暈厥

防范措施：

醫(yī)生允許方可讓病人洗澡，并請(qǐng)家屬陪伴。囑病人防止水溫過冷或過熱。病人洗澡時(shí)要囑病人打開氣窗，防止氣壓過高。

叮囑病人洗澡時(shí)勿將門上鎖，以便于發(fā)生意外時(shí)及時(shí)采取措施。

洗澡發(fā)病或暈厥防范措施：

輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)防范措施：穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)防范措施：導(dǎo)管脫出防范措施：按規(guī)范固定導(dǎo)管，防止脫出向清醒病人做好宣教，說明導(dǎo)管的重要性躁動(dòng)、情緒不穩(wěn)定患者用約束帶約束上肢為氣管插管患者做口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)雙人合作對(duì)于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時(shí)止吐并抬高床頭定期檢查胃管是否在胃內(nèi)胃管每日更換膠布

導(dǎo)管脫出防范措施：自殺加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，防自傷或傷人做好患者生活環(huán)境的安全管理工作，清除所有危險(xiǎn)物品如刀、剪、繩子、玻璃等。密切觀察患者的心理動(dòng)態(tài)及情緒變化，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)自己的感受，在精神上給予患者真誠(chéng)的安慰和支持對(duì)于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。

自殺加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，防自傷或傷人指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心支持患者，減輕其心理壓力。對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的患者，評(píng)估有無暴力行為的傾向，說話是否具有敵意及威脅性，有無挑釁和懷疑他人的行為；有無自傷、自殺觀念，減少或去除危險(xiǎn)因素。多巡視，避免患者單獨(dú)活動(dòng)或獨(dú)處，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的思想動(dòng)態(tài)和行為，正確識(shí)別暴力及自殺行為的前驅(qū)表現(xiàn)，采取有效措施盡早給予干預(yù)。自殺指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心支持患者，減輕其心理壓力。自殺物品丟失防范措施：護(hù)理人員要有安全防盜意識(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)通知治安辦公室。告知病人病房?jī)?nèi)不要放置貴重物品。病室無人時(shí)（如外出做檢查）應(yīng)及時(shí)鎖門住院發(fā)票的管理物品丟失防范措施：交叉感染防范措施：定時(shí)開窗通風(fēng)及空氣消毒操作前后洗手的原則嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作做到一人一管一巾一帶限制探視，減少不必要的人員流動(dòng)監(jiān)護(hù)病房家屬探視時(shí)穿隔離衣定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，以便采取相應(yīng)措施交叉感染防范措施：病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化防范措施：病人做檢查護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項(xiàng)煩躁病人加護(hù)欄，防止途中墜床。危重病人聯(lián)系好電梯及檢查科室，縮短等待時(shí)間危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。

病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化防范措施：交接班中出現(xiàn)

漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明防范措施嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚后方可離去交接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任建立交接班備忘錄交接班中出現(xiàn)

漏交、錯(cuò)交、責(zé)任不明防范措施

暴露性操作和檢查

致患者人格完整性破壞防范措施：行暴露性操作時(shí)注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖并盡量減少暴露部位檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合操作時(shí)無關(guān)人員回避盡量縮短暴露時(shí)間暴露性操作和檢查

致患者人格完整性破壞防范措施便壺及便盆的使用施行前準(zhǔn)備 向病人解釋使用方法，並指導(dǎo)其作出適當(dāng) 之準(zhǔn)備 保護(hù)病人隱私

預(yù)備便壺或便盆

預(yù)備衛(wèi)生紙作清潔用 如病者可自行作善后工作，預(yù)備清水及毛 巾作洗手用便壺及便盆的使用施行前準(zhǔn)備飲食護(hù)理患者飲食應(yīng)清淡易消化優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量適宜少量多餐為原則多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢進(jìn)食體位要合適，盡量采取坐位或半臥位飲食護(hù)理患者飲食溝通方法不當(dāng)防范措施：增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，態(tài)度和藹、熱情周到積極主動(dòng)與病人及家屬溝通，注意言行得體根據(jù)病人的社會(huì)、文化、知識(shí)層次，選擇適宜的溝通方式

溝通方法不當(dāng)防范措施：溝通不及時(shí)防范措施：密切觀察危重病人病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)向家屬解釋、交待病情應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時(shí)通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行定時(shí)舉行工休座談會(huì)，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題傳呼系統(tǒng)功能完善溝通不及時(shí)防范措施：發(fā)藥后未及時(shí)服用防范措施：向患者講解按時(shí)服藥的重要性發(fā)藥時(shí)協(xié)助患者按時(shí)服藥，待患者服藥后方可離開下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥發(fā)藥后未及時(shí)