甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理-課件

甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

第七章第三節(jié)1ppt課件第七章第三節(jié)1ppt課件學(xué)習(xí)要求1.

掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的概念及護(hù)理。2.熟悉臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點(diǎn)。3.了解病因與發(fā)病機(jī)制。

2ppt課件學(xué)習(xí)要求1.掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的概念及護(hù)理。2ppt課件概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。甲狀腺毒癥指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。3ppt課件概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生TH過(guò)多而引

病因及病機(jī)病因：Graves病、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、自主高功能腺瘤,20-40歲女性多見(jiàn)。病因病機(jī)尚未完全闡明。自身免疫（血清TSH受體抗體—TRAb主要病因）、遺傳因素、環(huán)境因素。4ppt課件病因【護(hù)理評(píng)估】(一)病史誘發(fā)因素—有無(wú)精神刺激、感染、創(chuàng)傷、勞累等因素。情緒變化—日常生活狀況影響，有無(wú)急躁易怒，是否易與家人或同事?tīng)?zhēng)執(zhí)。其他——家族史，月經(jīng)、生育史。5ppt課件【護(hù)理評(píng)估】(一)病史5ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥●高代謝綜合征：交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速致疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降及低熱。●精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、煩躁易怒、失眠不安、注意力不集中，手、舌和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)。●心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、S1↑，SBP↑，DBP↓△BP↑；甲亢性心臟病。6ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)6ppt課件甲亢面容7ppt課件甲亢面容7ppt課件甲亢-雙手細(xì)顫8ppt課件甲亢-雙手細(xì)顫8ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)1.甲狀腺毒癥●消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，稀便、排便次數(shù)增加。重者可有肝大及肝功能異常，偶有黃疸?！襁\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓；少數(shù)病人有甲亢性肌病。●生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、陽(yáng)痿。●血液系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多。9ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)9ppt課件10ppt課件10ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)2.甲狀腺腫大（甲亢最重要的體征）●彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)?！褓|(zhì)軟、無(wú)壓痛?！窦谞钕偕舷聵O可觸及震顫或聽(tīng)到血管雜音。11ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)11ppt課件圖1圖2圖3圖1甲狀腺觸診圖2甲狀腺腫大（正面觀）圖3甲狀腺腫大（側(cè)面觀）12ppt課件圖1圖2圖3圖1甲狀腺觸診12ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)3.眼征單純性突眼：與交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌有關(guān)；突眼度＜18mm；瞬目減少、上瞼攣縮、瞼裂增寬及眼球集合不良，雙眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落，露出白色鞏膜；向上看時(shí)前額皮膚不能皺起。浸潤(rùn)性突眼：與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)；突眼度≥18mm；自訴眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。

13ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)13ppt課件

Graefe征（格雷費(fèi)）（下視時(shí)上瞼不下垂）Joffroy征（若夫魯瓦）（上視時(shí)無(wú)額紋

）M?ebius征（默比厄斯）（眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）14ppt課件Graefe征（格雷費(fèi)）Joffroy征（若夫魯瓦）M?e【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)4.特殊表現(xiàn)-甲狀腺危象●發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。●誘因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病。●表現(xiàn):生命體征：高熱，

呼吸急促。循環(huán)：心動(dòng)過(guò)速（140-240bpm)，常伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)，大汗淋漓、虛脫、休克。消化：厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克。神經(jīng)：煩躁不安、嗜睡、譫妄或昏迷。15ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)15ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)4.特殊表現(xiàn)-淡漠型甲亢●特點(diǎn):老年多見(jiàn)，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不明顯。●主要表現(xiàn):明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診。16ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)16ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)4.特殊表現(xiàn)-妊娠期甲亢

●妊娠合并甲亢:高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。●HCG相關(guān)性甲亢：大量HCG刺激促甲狀腺激素受體而出現(xiàn)甲亢，妊娠終止或分娩后消失。(HCG:人絨毛膜促性腺激素）17ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（二）臨床表現(xiàn)17ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)資料

由于情緒不穩(wěn)定，煩躁易怒，焦慮病人在檢查、治療及護(hù)理等活動(dòng)中出現(xiàn)不配合或不遵守醫(yī)囑、護(hù)囑的行為，或在與其他人的交往中出現(xiàn)社交障礙。18ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)資料18ppt課件【護(hù)理評(píng)估】

（四）輔助檢查1.甲狀腺激素測(cè)定TT4↑、TT3↑(基本篩選指標(biāo))；TSH↓（反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)）；FT4，F(xiàn)T3（直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo)）。2.自身抗體測(cè)定TRAb（+）3.影像學(xué)檢查攝131I率↑+高峰前移（正常2小時(shí)5%-25%，24小時(shí)20%-45%。）；超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。

4、基礎(chǔ)代謝率BMR=脈壓差+脈率-111（正常-10-+15%）19ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查19ppt【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)三種：（一）、抗甲狀腺藥物治療【硫脲類（甲基或丙硫氧嘧啶）、咪唑類（甲巰咪唑）】：癥狀緩解或T3、T4恢復(fù)正常開(kāi)始減量，每2-4周減1次，減至癥狀體征消失的最小維持量，維持1.5-2年。（二）、放射性碘治療：I131釋放的β射線破壞甲狀腺上皮。

20ppt課件【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)20ppt課件（三）、手術(shù)治療（甲狀腺大部切除術(shù)）:1、中度以上的原發(fā)性甲亢2、繼發(fā)性甲亢3、高功能腺瘤4、抗甲狀腺藥物或I131治療后復(fù)發(fā)或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥困難者。5、有壓迫癥狀及胸骨后甲狀腺腫。6、妊娠早中期（< 5月）的甲亢病人具有以上指征者。以上治療各有其優(yōu)缺點(diǎn)，其中抗甲狀腺藥物治療是甲亢的基礎(chǔ)治療。21ppt課件（三）、手術(shù)治療（甲狀腺大部切除術(shù)）:21ppt課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)力等因素有關(guān)。3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)

與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。4.焦慮與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、全身不適有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

甲狀腺危象、甲亢性心臟病6、自我形象紊亂與突眼及甲狀腺腫大有關(guān)22ppt課件【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要【護(hù)理目標(biāo)】

病人進(jìn)食量減少，體重增加。活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適。能采用正確的保護(hù)眼睛的方法，不發(fā)生角膜損傷。23ppt課件【護(hù)理目標(biāo)】

病人進(jìn)食量減少，體重增加。23pp【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理1.環(huán)境和休息

環(huán)境舒適，避免嘈雜。依病情指導(dǎo)休息，抬高頭部。2.飲食護(hù)理

三高：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食足量，多攝取新鮮蔬菜和水果，避免刺激性及含碘豐富的食物，多飲水。24ppt課件【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理24ppt課件【護(hù)理措施】

（二）病情觀察

1.觀察HR、△BP和BMR變化以了解甲亢嚴(yán)重程度。2.觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。3.監(jiān)測(cè)激素水平。4.觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。（T、HR、大汗淋漓、腹瀉）BMR=(脈率+脈壓差）—111；甲亢：>20%<25ppt課件【護(hù)理措施】

（二）病情觀察<25ppt課件【護(hù)理措施】

（三）眼部護(hù)理

●戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。●保持眼部濕潤(rùn)，防感染，勿用手直接揉搓眼睛?！袼呋蛐菹r(shí)抬高頭部，減輕球后水腫。●使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤(rùn)性突眼?！穸ㄆ谘劭平悄z查。

26ppt課件【護(hù)理措施】

（三）眼部護(hù)理26ppt課件【護(hù)理措施】

（四）治療配合1.ATD治療的護(hù)理●機(jī)制：抑制甲狀腺激素合成?！馎TD分類：硫脲類和咪唑類，4周左右起效。

●療程：初治期、減量期和維持期；1.5～2年?！癫涣挤磻?yīng)：粒細(xì)胞減少和皮疹。

●注意：開(kāi)始治療監(jiān)測(cè)血象；白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥；癥狀緩解但甲狀腺反增大或突眼加重，應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺片。27ppt課件【護(hù)理措施】

（四）治療配合27ppt課件【護(hù)理措施】

（四）治療配合2.

131I治療的護(hù)理

●機(jī)制：131I釋放β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。

●用法：空腹服用131I?！褡⒁猓褐委熐昂?個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物，服藥后2h內(nèi)不吃固體食物，服藥后24h內(nèi)避免咳嗽以減少131I的丟失；服藥后2～3日，飲水2000～3000ml/d以增加排尿；服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理(2周左右)。28ppt課件【護(hù)理措施】

（四）治療配合28ppt課件【護(hù)理措施】

（五）甲狀腺危象搶救配合

1.休息與體位:絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。半臥位，給氧，迅速建立靜脈通路。2.用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。3.病情監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估意識(shí)狀況和心腎功能。4.對(duì)癥護(hù)理:高熱時(shí)先物理降溫,必要時(shí)施行人工冬眠降溫，禁用乙酰水楊酸（與甲狀腺球蛋白結(jié)合—FT3、FT4增加）。5.營(yíng)養(yǎng)支持:維持營(yíng)養(yǎng)與體液平衡。6.治療配合:用血透、腹透或血漿置換等措施降低血TH濃度者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。29ppt課件【護(hù)理措施】

（五）甲狀腺危象搶救配合29ppt課件【護(hù)理措施】

（六）心理護(hù)理

告知病人堅(jiān)持治療能夠改善，以解除病人焦慮，積極配合治療。鼓勵(lì)病人參與集體活動(dòng)以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。避免刺激性語(yǔ)言,保持樂(lè)觀,避免情緒波動(dòng)。30ppt課件【護(hù)理措施】

（六）心理護(hù)理30ppt課件【護(hù)理措施】

（七）健康指導(dǎo)1.生活指導(dǎo):合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過(guò)勞。2.疾病知識(shí)指導(dǎo):告知疾病知識(shí)、學(xué)會(huì)自我護(hù)理。嚴(yán)禁衣物壓