《中醫(yī)婦科學(xué)》不孕癥-課件

中醫(yī)婦科學(xué)1ppt課件中醫(yī)婦科學(xué)1ppt課件病案舉例陳某，37歲，個體。2008年1月20日初診，主訴：結(jié)婚15年不孕?，F(xiàn)病史：月經(jīng)素來稀發(fā)，甚則閉阻不行。形體肥胖，毛發(fā)稠密。平素喉間多痰，神疲思睡，腰酸，帶下量多，大便不實(shí)?；楫a(chǎn)史：孕零產(chǎn)零。即往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。體檢：舌苔薄膩，脈細(xì)滑。盆腔檢查：婦檢子宮略小，卵巢可及。實(shí)驗(yàn)室檢查：未檢。其他檢查：B超：子宮50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm×48mm,右卵巢36mm×21mm。雙側(cè)卵巢內(nèi)約可見數(shù)個擴(kuò)張卵泡（提示為多囊卵巢綜合征。）2ppt課件病案舉例陳某，37歲，個體。2008年1月20日初診，23ppt課件3ppt課件提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？2.該病的病因病機(jī)？3.臨床的對策及轉(zhuǎn)歸？4.中醫(yī)治療的優(yōu)勢與特色？4ppt課件提出問題1.該病的中西醫(yī)臨床診斷？4ppt課件主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，屬不孕癥的原發(fā)性不孕范疇辨治思路癥型分析：患者同居十五年未懷孕，形體肥胖，毛發(fā)稠密,脾腎素虛水濕難化，聚濕成痰,痰阻沖任胞宮,氣機(jī)不暢,經(jīng)行推后或停閉痰阻沖任,脂膜壅塞,遮蔽子宮,不能攝精成孕,而致不孕.痰阻氣機(jī)氣機(jī)不暢則血運(yùn)受阻,痰瘀互結(jié)于沖任,胞宮,不能蔭發(fā)啟動氤氳樂育之期而致不孕.喉間多痰,苔膩,均為痰濕內(nèi)阻癥之征,痰濕內(nèi)阻,閉阻沖任胞宮,故經(jīng)行后期量少或閉經(jīng).痰濕下注,則帶多質(zhì)稠。5ppt課件主癥分析：患者結(jié)婚十五年不孕，辨治思路癥型分析：患者同居十五立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。蒼附導(dǎo)痰丸（《葉氏女科證治·調(diào)經(jīng)》）茯苓10g、法半夏10g、陳皮10g、甘草3g、蒼術(shù)10g、膽南星10g、香附10g、枳殼10g生姜6g、神曲10g方中用二陳湯燥濕除痰；蒼術(shù)健脾燥濕；枳殼、香附行氣化痰；膽南星清熱化痰生姜,甘草和中。全方重在燥濕化痰以治標(biāo)，常加仙靈脾、巴戟天、黃芪、黨參補(bǔ)腎健脾以治本，先治標(biāo)或標(biāo)本兼顧，痰濕得化，同時要注意加強(qiáng)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)以助孕。6ppt課件立法處方：燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)。方中用二陳湯燥濕除痰；蒼術(shù)健脾隨著生殖醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，過去認(rèn)為不能妊娠的患者，通過人工助孕技術(shù)或中西醫(yī)結(jié)合治療使之獲得了妊娠的機(jī)會，這使絕對性不孕癥的范圍得到逐漸縮小。

7ppt課件隨著生殖醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，過去認(rèn)為不能妊娠的患者，7ppt課件第一節(jié)不孕癥目的要求：

掌握不孕癥的概念、辯證論治熟悉其病因病機(jī)8ppt課件第一節(jié)不孕癥目的要求：8ppt課件一、不孕癥的定義

我國對不孕癥的定義是指婚后2年以上，配偶生殖功能正常，有正常的性生活，未避孕而未受孕者或婚后曾有過孕產(chǎn)史，但又有2年以上未避孕而不孕者，稱之為不孕。前者為原發(fā)性不孕，古人稱“全不產(chǎn)”；后者為繼發(fā)性不孕，古人稱“斷緒”。9ppt課件一、不孕癥的定義

我國對不孕癥的定義

不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕?！辈辉幸辉~首見于((素問·骨空論》，如云:“督脈者……此生病……其女子不孕。”《針灸甲乙經(jīng)》中則有“絕子”之名，關(guān)于病名：10ppt課件不孕名詞始見于《周易·九五艾辭》中，如云:“婦三歲不孕?！倍?、“不孕”、“不育”的名稱區(qū)別

“不孕”也有稱為“不育”的，國內(nèi)對這兩個名詞的應(yīng)用尚未統(tǒng)一。國外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一詞。嚴(yán)格的說，二者的含義是不同的。不孕癥是指因某些因素而沒有受孕的能力；不育癥則是能夠受孕，但卻不能使孕胎很好的發(fā)育，如妊娠后發(fā)生流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等而未能正常分娩獲得活嬰者,所以說“不孕”“不育”是有根本區(qū)別的。11ppt課件二、“不孕”、“不育”的名稱區(qū)別11ppt課件不孕癥的發(fā)生常常關(guān)系到男女雙方的問題由于對不孕癥的定義和診斷方法有所不同病率有所以發(fā)較大的差異，國外報(bào)道：該病的發(fā)病率為,10%~25%；國內(nèi)報(bào)道：為10%~15%。此外可能與結(jié)婚的年齡、受教育的程度、月經(jīng)初潮的年齡、民族、居住地區(qū)生活條件、遺傳基因等因素有關(guān)。三、不孕癥的發(fā)病率12ppt課件不孕癥的發(fā)生常常關(guān)系到男女雙方的問題三、不孕癥的發(fā)病率12p80706050403020100女方因素男方因素男女雙方因素根據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)查13ppt課件80女方因素男方因素男女雙方因素根據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)查13p四、孕育的主要機(jī)理

中醫(yī)學(xué)對人類生命起源的認(rèn)識要比西方國家認(rèn)識早了許多，早在幾千年前《易經(jīng)》中即有“天地氤氳，萬物化淳，男女構(gòu)精，萬物化生”《素問·上古天真論》云：“女子七歲腎氣盛……二七天癸至,任脈通,太沖脈盛，月事以時下，故能有子。”

“丈夫八歲腎氣實(shí)……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”

.的論述。14ppt課件四、孕育的主要機(jī)理中醫(yī)學(xué)對人類生命起源的認(rèn)識要比西方腎氣盛沖任二脈相資月經(jīng)調(diào)和決定妊娠的關(guān)鍵臟腑氣血妊娠的物質(zhì)基礎(chǔ)和必要條件子宮妊娠的靶器官,男精壯,女經(jīng)調(diào),氤氳之時,陰陽合，則胎孕成。15ppt課件腎氣盛決定妊娠的關(guān)鍵臟腑氣血妊娠的物質(zhì)基礎(chǔ)和必要條件子五、中醫(yī)對不孕癥的認(rèn)識不孕癥,既是一個獨(dú)立性的疾病，也是多種疾病導(dǎo)致的結(jié)果,《石室秘錄.子嗣論》指出“女子不能生子有十病,為胞宮寒,脾胃寒，帶脈急,肝氣郁,痰氣盛,相火旺,腎水衰,任督病，膀胱氣化不能,氣血虛….,況任督之間有疝瘕之癥，則外系障礙,胞胎縮入于疝瘕之內(nèi),往往精不能施”

.上述前十病以功能失調(diào)為主,后者以器質(zhì)性病變?yōu)槎嘁姟?/p>

16ppt課件五、中醫(yī)對不孕癥的認(rèn)識不孕癥,既是一個獨(dú)立性的疾病，也是多種基礎(chǔ)體溫測定（BBT）性腺軸內(nèi)分泌激素測定,主要測定E2、P、FSH、LH、T、PRL。B超監(jiān)測排卵,可以直觀的觀察卵泡發(fā)育及排卵情況免疫學(xué)檢查,如抗精子抗體（ASAB）、抗內(nèi)膜抗體（EMAB）等。輔助檢查17ppt課件基礎(chǔ)體溫測定（BBT）17ppt課件實(shí)虛腎陰陽氣血不足肝氣郁結(jié)痰瘀為患不孕六、病因病機(jī)18ppt課件實(shí)虛腎陰陽肝氣郁結(jié)不孕六、病因病機(jī)18ppt課件先天稟賦不足腎氣不充命火虛衰早婚房事不節(jié)耗精損血腎陽虛陰精暗耗腎陰虛久病及腎腎陰陽兩虛腎虛、精血乏源、沖任不足不孕19ppt課件先天稟賦不足腎氣不充命火虛衰早婚房事不節(jié)耗精損血腎陽虛陰精暗素體脾胃虛弱飲食失節(jié)損傷脾胃氣血化源不足沖任不充不孕20ppt課件素體脾胃虛弱飲食失節(jié)損傷脾胃氣血化源不足沖任不充不孕20七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)因寒、熱、虛、實(shí)或外傷、情志等過食膏梁味氣機(jī)郁阻、疏泄失調(diào)血瘀肥胖痰濕體聚濕生痰不孕沖任不能相資瘀血阻滯沖任痰濕阻滯胞宮21ppt課件七情內(nèi)傷肝氣郁結(jié)因寒、熱、虛、實(shí)過食膏梁味氣機(jī)郁阻、疏泄失調(diào)月經(jīng)失調(diào)、帶下病、異常胎產(chǎn)史、結(jié)核病史、和情志損傷等。

無避孕措施，同居兩年以上而未懷孕。病史診斷要點(diǎn)癥狀22ppt課件月經(jīng)失調(diào)、帶下病、異病史診癥22ppt課件婦科檢查：注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育，有無畸形、炎癥及腫瘤等實(shí)驗(yàn)室檢查：宮頸粘液涂片、陰道細(xì)胞學(xué)、診斷性刮宮、激素測定、性交實(shí)驗(yàn)等其他檢查：基礎(chǔ)體溫測定,Ｂ超檢查輸卵管通暢試驗(yàn)等，

檢

查診斷要點(diǎn)23ppt課件檢診23ppt課件輸卵管功能免疫功能卵巢功能輔助檢查24ppt課件輸卵管功能免疫功能卵巢功能輔助檢查24ppt課件25ppt課件25ppt課件卵巢Ovary26ppt課件卵巢Ovary26ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件輔助檢查宮腔鏡腹腔鏡CTMRI29ppt課件輔助檢查宮腹CT29ppt課件30ppt課件30ppt課件正常宮腔31ppt課件正常宮腔31ppt課件

不孕癥排卵功能障礙生殖道畸形等盆腔腫瘤盆腔炎癥西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識32ppt課件排卵功能障礙生殖道畸形等盆腔腫瘤盆腔炎癥西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識3七、辯證論治

33ppt課件33ppt課件

主要依據(jù)婚久不孕，了解月經(jīng)的變化、帶下病的輕重程度，結(jié)合全身癥狀及舌脈進(jìn)行綜合分析明確臟腑、氣血、寒熱、虛實(shí)，以指導(dǎo)治療。辯證要點(diǎn)34ppt課件主要依據(jù)婚久不孕，了解月經(jīng)的辯證要點(diǎn)34ppt課件

中醫(yī)尤其重視“種子必先調(diào)經(jīng)”的學(xué)術(shù)思想,調(diào)經(jīng)種子為治療不孕癥的大法以溫養(yǎng)腎氣調(diào)理氣血。使經(jīng)調(diào)病除,則胎孕可成。此外，還需情志舒暢,房事有節(jié),擇氤氳的候而合陰陽，以利于成孕。治療原則35ppt課件中醫(yī)尤其重視“種子必先調(diào)經(jīng)”的學(xué)術(shù)35ppt辯證論治婚久不孕腎虛型肝郁型痰濕型血瘀型共同癥狀36ppt課件辯證論治婚久不孕腎虛型肝郁型痰濕型血瘀型共同癥狀36ppt課

不同癥狀腎虛肝郁痰濕血瘀

月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量或多或少頭暈耳鳴，腰痠腿軟，精神疲倦，小便清長，舌淡苔薄，脈沉細(xì)，兩尺尤甚。

月經(jīng)愆期，量多少不定經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒,小腹脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紅苔薄，脈弦。

月經(jīng)后期，量少或多色紫黑,有血塊,經(jīng)行不暢甚或漏下不止,少腹疼痛拒按經(jīng)前痛劇，舌紫黯或舌邊有瘀點(diǎn)脈弦澀。形體肥胖，經(jīng)行延后，甚或閉經(jīng)帶下量多，色白質(zhì)粘，無臭,頭暈心悸，胸悶泛惡面色晄白苔白膩，脈滑。37ppt課件不同癥狀腎虛肝郁痰濕治療法則肝郁型血瘀型痰濕型腎陰虛疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)腎氣虛腎陽虛溫腎助陽，化濕固精滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任補(bǔ)腎益氣，填精益髓38ppt課件治療法則肝郁型血瘀型痰濕型腎陰虛疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)活血化瘀，辨證論治

一、腎虛型（一）腎陽虛治療法則：補(bǔ)腎益氣，填精益髓方藥舉例：毓麟珠《景岳全書》方解：菟絲子、鹿角霜、杜仲——補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝而益精髓;人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（四君子）——補(bǔ)氣當(dāng)歸、川芎、熟地、酒白芍（四物湯）——養(yǎng)血川椒——溫督脈以扶陽39ppt課件辨證論治39ppt課件（三）腎陰虛治療法則：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任方藥舉例：養(yǎng)精種玉湯《傅青主女科》方解：熟地、山萸肉——滋腎而益精血;當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血調(diào)經(jīng)加減：若血虛甚——加鹿角膠、紫河車填精養(yǎng)血，大補(bǔ)奇經(jīng)；若血虛傷陰，陰虛內(nèi)熱——清血養(yǎng)陰湯；若兼有潮熱者——加知母、青蒿、龜板、炙鱉甲滋陰而清虛熱。

40ppt課件（三）腎陰虛40ppt課件二、肝郁型治療法則：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)方藥舉例：開郁種玉湯《百靈婦科》

當(dāng)歸白芍香附白術(shù)丹皮茯苓花粉

41ppt課件二、肝郁型41ppt課件三、痰濕型治療法則：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)方藥舉例：啟宮丸方解：蒼術(shù)、茯苓、神曲——健脾祛濕消積；半夏、陳皮——燥濕化痰理氣；川芎、香附——理氣行滯調(diào)經(jīng)。加減：痰濕內(nèi)盛——加瓜蔞，南星、石菖蒲經(jīng)量過多——去川芎，加黃芪、續(xù)斷心悸——加遠(yuǎn)志月經(jīng)后期或閉經(jīng)——鹿角膠、仙靈脾、巴戟天42ppt課件三、痰濕型42ppt課件四、血瘀型治療法則：活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)方藥治療：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》