電子支氣管鏡技術(shù)介紹以及應(yīng)用課件

電子支氣管鏡技術(shù)介紹以及應(yīng)用電子支氣管鏡技術(shù)介紹以及應(yīng)用電子支氣管鏡電子支氣管鏡電子支氣管鏡主機電子支氣管鏡主機電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用-診斷應(yīng)用一、中央型肺癌的診斷二、周圍型肺癌的診斷三、氣道內(nèi)結(jié)核病的診斷四、氣道狹窄的診斷五、咯血的診斷六、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)七、肺不張的診斷電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用-診斷應(yīng)用一、冷凍治療二、球囊擴張技術(shù)三、氬氣刀四、氣管內(nèi)支架置入術(shù)五、氣道內(nèi)疾病的綜合治療電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用-治療應(yīng)用電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用-治療應(yīng)用38歲女性，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天（右肺中間支氣管活檢）鏡下主要見干酪樣壞死物，可見少許炎細胞及類上皮細胞，結(jié)合特染結(jié)果診斷為結(jié)核。特染：抗酸染色陽性。38歲女性，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天（右肺中間支氣管活檢）鏡下TBNA的概念TransBronchoscopicNeedleAspiration

經(jīng)支氣管鏡針吸引［活檢］術(shù)

是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內(nèi)，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管腔外病變進行針刺吸引，獲取細胞或組織標本進行細胞學(xué)或病理學(xué)檢查的一種新技術(shù)。TBNA的概念TransBronchoscopicNeed8TBNA理解容易，操作有技巧，需過幾個關(guān)口。8TBNA理解容易，操作有技巧，需過幾個關(guān)口。9第一關(guān)：閱讀胸部CT片，明確病灶部位。9第一關(guān)：閱讀胸部CT片，明確病灶部位。10第二關(guān)：參照CT，進行TBNA

穿刺點定位第一層面：隆突層面前隆突淋巴結(jié)后隆突淋巴結(jié)右氣管旁淋巴結(jié)左氣管旁淋巴結(jié)右主支氣管淋巴結(jié)左主支氣管淋巴結(jié)第二層面：右主支氣管層面右上肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)第三層面：中間支氣管層面右下肺門淋巴結(jié)隆突遠端淋巴結(jié)第四層面：左主支氣管層面左肺門淋巴結(jié)10第二關(guān)：參照CT，進行TBNA

穿刺點定位第一層面：隆突11Station1AnteriorCarina6514310879112定位：左右主支氣交匯點的前上方。穿刺：氣管下端第1-2氣管環(huán)間，12點。（氣管環(huán)從隆突向聲門處數(shù)）11Station16514310879112定位：左右主12第三關(guān)：穿刺針透過定位點

管壁12第三關(guān)：穿刺針透過定位點

管壁13單人操作助手配合進針13單人操作助手配合進針14各種穿刺法14各種穿刺法15第四關(guān)：獲得穿刺物（標本）并固定15第四關(guān)：獲得穿刺物（標本）并固定16涂片固定：16涂片固定：17

小細胞癌17小細胞癌18鱗癌18鱗癌19腺癌19腺癌TBNA技術(shù)的意義廣泛運用于肺內(nèi)占位性疾病的診斷，對于在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)的支氣管腔外病變，在氣管周圍、隆突下及肺門區(qū)淋巴結(jié)針吸活檢，可用于縱隔和或者肺門區(qū)域的腫瘤（定性檢查）診斷和分期，尤其早期腫瘤有很大的意義；可用于支氣管粘膜下病變、外周淋巴結(jié)腫塊淋巴瘤及良性腫瘤的診斷；TBNA技術(shù)的意義廣泛運用于肺內(nèi)占位性疾病的診斷，對于在氣管TBNA盲穿

精確率低最佳的解決辦法是EBUS-TBNA！！期待一個即可減少創(chuàng)傷、又有高精確率的方法!!TBNA盲穿精確率低最佳的解決辦法是期待一個即可減少創(chuàng)傷、超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）引導(dǎo)下的

經(jīng)支氣管針吸引活檢（TBNA）EBUS-TBNA在清晰查看到針頭與血管的位置的狀態(tài)下，使用支氣管鏡取樣淋巴結(jié)組織超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS）EBUS-TBNA在清晰查看到針頭EBUS-TBNA的設(shè)備：

超聲光纖電子支氣管鏡穿刺吸引針EBUS-TBNA的設(shè)備：超聲光纖電子支氣管鏡穿刺吸引針電子支氣管鏡技術(shù)介紹以及應(yīng)用課件NA-201SX-4022NA-201SX-4022多普勒功能顯示血管的分布狀況：血管易確認血管的分布多普勒功能顯示血管的分布狀況：血管易確認血管的分布電子支氣管鏡技術(shù)介紹以及應(yīng)用課件73歲女性憋喘10天。73歲女性憋喘10天。（淋巴結(jié)穿刺活檢）傾向轉(zhuǎn)移性低分化癌（淋巴結(jié)穿刺活檢）傾向轉(zhuǎn)移性低分化癌

66歲男性，咯血6天。

66歲男性，咯血6天。電子支氣管鏡技術(shù)介紹以及應(yīng)用課件支氣管鏡在呼吸疾病治療中的應(yīng)用支氣管鏡在呼吸疾病治療中的應(yīng)用女性，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月女性，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月支氣管鏡支氣管鏡治療前后治療前后異物異物治療前治療后治療前治療后氣管鏡下冷凍治療目前最常使用一氧化二氮作為冷凍劑，使探頭溫度達-80℃，組織溫度達-30℃，既達到冷凍的目的，又不會對組織影響太大。正常組織細胞或惡性腫瘤細胞在-20℃下持續(xù)1分鐘以上，即可引起細胞壞死。在冷凍作用下使冷凍區(qū)血管痙攣，微血栓形成，血流速度減慢。氣管鏡下冷凍治療目前最常使用一氧化二氮作為冷凍劑，使探頭溫度氣管鏡下冷凍治療對于不能手術(shù)治療的支氣管腫瘤是一種姑息治療，當肺癌在支氣管腔生長，嚴重阻塞氣道可考慮冷凍治療。對于氣管、支氣管內(nèi)良性病變，如良性腫瘤、炎癥、手術(shù)后瘢痕狹窄、肉芽腫性病變，經(jīng)冷凍治療可得到根治目的。并發(fā)癥很少，治療部位有反應(yīng)性水腫風險，罕見大出血。氣管鏡下冷凍治療對于不能手術(shù)治療的支氣管腫瘤是一種姑息治療，

?凍切法：探頭局部低溫與組織連成一體后 快速拔出，對局部組織起到類似切割的作 用。?凍融法：采用速凍緩融的方法，局部低溫可以使癌細胞達到最大限度的壞死 ?凍融法：采用速凍緩融的方法，局部低?冷凍介質(zhì)：CO2或N2O?冷凍控制臺及氣瓶調(diào)控氣流?

腳踏?軟性或硬性探針內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探針?冷凍介質(zhì)：CO2或N2O?冷凍控制臺及氣瓶調(diào)控氣流男性，52歲發(fā)熱咳嗽20余天（右上葉）查見癌，結(jié)合免疫組化，考慮為腺癌；查見曲霉菌。男性，52歲發(fā)熱咳嗽20余天（右上葉）查見癌，結(jié)合免疫活檢鉗冷凍活檢鉗冷凍氣管鏡下高頻電灼治療有電灼、電凝、電刀、圈套器燒灼、亞離子薄層電凝等功能氣管鏡下高頻電灼治療適應(yīng)癥肉芽腫：包括結(jié)核肉芽腫、炎性肉芽腫、異物肉芽腫、使用電刀直接切除。止血：凡鏡下直視能看到的氣管、支氣管出血病變，出血量不大時可電刀燒灼止血，效果良好。惡性腫瘤：當失去手術(shù)機會、照射、化療均失去作用時為絕對適應(yīng)癥，可進行燒灼、切割、或配合冷凍聯(lián)合治療。氣道內(nèi)良性腫瘤：可直接從基底部電刀切除，根部稍大者可一邊電凝止血一邊電刀切除適應(yīng)癥肉芽腫：包括結(jié)核肉芽腫、炎性肉芽腫、異物肉芽腫、使用電蘭**男56歲咳嗽1年，痰中有血2月病例介紹蘭**男56歲咳嗽1年，痰中有血2月病例介紹病理示（氣道）粘液表皮樣癌，低級別，大小約2.2×1.6×1.3cm，息肉狀，局灶緊鄰底切緣。病理示（氣道）粘液表皮樣癌，低級別，大小約2.2×1.6×1男17歲胸悶、憋氣2年

(氣管左后壁活檢)梭形細胞腫瘤，結(jié)合免疫標記符合神經(jīng)鞘瘤。男17歲胸悶、憋氣2年(氣管左后壁活檢)梭形細胞腫58歲男性，氣管插管后2月余，喘憋10余天胸部CT示氣管狹窄58歲男性，氣管插管后2月余，喘憋10余天胸部CT示氣管電子支氣管鏡技術(shù)介紹以及應(yīng)用課件氣管鏡下高頻電灼治療并發(fā)癥出血：電刀及圈套器使用時要注意止血。氣管食管穿孔：燒灼過度所致感染：壞死組織未及時清除、腫脹、引流不暢所致。氧燃燒：吸入高濃度氧所致，治療時注意吸氧濃度，并及時清理壞死組織。氣管鏡下高頻電灼治療并發(fā)癥支氣管鏡球囊擴張氣道成型術(shù)各種原因所致良性氣道狹窄，均適合采用球囊擴張氣道成形術(shù)加以治療。對發(fā)生于主支氣管及葉支氣管效果最好，段及段以下療效次之，大多數(shù)狹窄，均需要通過球囊擴張在內(nèi)的綜合療法治療。非炎性病變?nèi)缋w維化，擴張效果極易成功，急性炎癥、氣道壁軟化效果較差。支氣管鏡球囊擴張氣道成型術(shù)

41歲男性發(fā)熱2月余肺組織慢性炎，肺泡上皮輕度增生間質(zhì)淋巴細胞浸潤，部分見膿性分泌物。41歲男性發(fā)熱2月余肺組織慢性炎，肺泡上皮輕度增生氣管、支