潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理查房課件

潰瘍性結(jié)腸炎徐醫(yī)沈青雯潰瘍性結(jié)腸炎徐醫(yī)沈青雯1查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點了解潰結(jié)診斷及治療要點查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點了解2查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點了解潰結(jié)診斷及治療要點查房目的熟悉潰結(jié)的臨床表現(xiàn)及治療措施掌握潰結(jié)的護(hù)理要點了解3目錄12312查房病例簡介治療及護(hù)理知識拓展目錄12312查房病例簡介治療及護(hù)理知識拓展4病例簡介姓名：馬鴻飛床號:45床性別：男年齡：19歲職業(yè)：學(xué)生出生地：南京發(fā)病季節(jié)：白露病例簡介姓名：馬鴻飛5六史主訴既往史過敏史個人史婚育史現(xiàn)病史膿血便間作6月余，加重3天患者六月余前無明顯誘因出現(xiàn)大便呈水樣，夾有膿血，腸鏡示：炎癥性腸病，于2012-03-16入住我科室，治療以抗炎、調(diào)節(jié)腸道菌群、營養(yǎng)腸道粘膜、益氣養(yǎng)陰及中藥以清腸化濕、止血等治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。三天前患者因飲食不潔出現(xiàn)膿血便又作，日行7-8次，多則10余次，左下腹疼痛時作，伴里急后重，無肛門墜脹感，無關(guān)節(jié)疼痛，食欲欠佳，小便正常既往史：有“鼻炎”病史10年余；否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)史及重大外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史不詳過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史個人史：出生并久居本地，否認(rèn)疫水區(qū)接觸史，否認(rèn)化學(xué)毒物接觸史；否認(rèn)不良生活嗜好婚育史：未婚未育六史主訴既往史個人史現(xiàn)病史膿血便間作6月余，加重3天患者六月6輔助檢查腸鏡示：炎癥性腸病。病理示：（回盲部）粘膜中度慢性炎，淋巴組織增生；（直腸）粘膜重度慢性炎，局部淺表粘膜糜爛，活動性，見個別隱窩膿腫輔助檢查腸鏡示：炎癥性腸病。7護(hù)理診斷1、腹瀉與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功能失調(diào)有關(guān)。2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關(guān)4、體液不足與腸道炎癥致長期頻繁腹瀉有關(guān)5、知識缺乏缺乏與潰結(jié)相關(guān)的知識6、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸性結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻7、焦慮與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān)護(hù)理診斷1、腹瀉與炎癥導(dǎo)致結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動8護(hù)理目標(biāo)1.病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無脫水征4.體溫恢復(fù)正常5.主訴活動耐力增加6.焦慮程度減輕，能積極主動配合治療7.住院期間保證24小時機(jī)體需要量8.住院期間通過護(hù)士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理目標(biāo)1.病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)9護(hù)理措施一、一般護(hù)理

1.為病人提供舒適安靜的環(huán)境，囑病人多臥床休息，避免勞累2.定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，控制人員探視，避免感染3.休息與活動：急性發(fā)作期臥床休息，若平穩(wěn)可適當(dāng)下床活動護(hù)理措施一、一般護(hù)理10二、用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給藥，并且注意藥物的療效及不良反應(yīng)，應(yīng)用柳氮磺吡啶時應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、皮疹及白細(xì)胞減少、關(guān)節(jié)痛等，在餐后服藥，服藥期間定期復(fù)查血象三、病情觀察

觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù)，做好記錄。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。有無皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有無水及電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象。及時發(fā)現(xiàn)大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。二、用藥護(hù)理11四、飲食護(hù)理

1、正確指導(dǎo)病人食用質(zhì)軟、易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)、有足夠熱量的飲食，避免食用冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。急性發(fā)作期病人應(yīng)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。病情嚴(yán)重者禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)2、營養(yǎng)監(jiān)測：觀察病人進(jìn)食情況，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白、血清蛋白和電解質(zhì)的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化五、對癥護(hù)理1、疼痛向患者解釋疼痛的原因，告知其緩解疼痛的方法，如：行為療法、局部熱聊法、針灸止痛，耳穴埋子等2、腹瀉注意保持肛周皮膚衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有脫水、電解質(zhì)紊亂應(yīng)及時報告醫(yī)師。

四、飲食護(hù)理12六、心理護(hù)理

1、耐心傾聽病人傾訴，安慰病人，穩(wěn)定病人情緒，放松心態(tài)，幫助病人建立信心。2、為病人講解所需檢查的目的、注意事項，減少病人對檢查的恐懼。3、與家屬交談，建立家屬對治愈疾病的信心，以平和的心態(tài)對待疾病。

六、心理護(hù)理13七、健康教育1.向病人及家屬介紹潰瘍性結(jié)腸炎誘因及保健知識，幫助病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2.指導(dǎo)病人合理選擇飲食，避免粗纖維多渣及辛辣生冷刺激性飲食，少食或不食牛奶或乳制品，減少腸道刺激。3.講解用藥的注意事項及不良反應(yīng)，教會病人自我觀察。4.指導(dǎo)病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如聽音樂、看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。5、加強(qiáng)對病人及病人家屬的遵醫(yī)行為，控制飲食七、健康教育14知識拓展概述：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)：1、消化系統(tǒng)

腹瀉：粘液血便提示為活動期，大便次數(shù)及血便程度反映病情輕重

腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后緩解的規(guī)律其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

知識拓展概述：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸152、全身癥狀

見于中重度病人活動期有低熱或中等度發(fā)熱，重癥病人可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低清蛋白血癥、水和電解質(zhì)紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔粘膜潰瘍、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等

2、全身癥狀16實驗室檢查血液檢查:HbWBC

ESRCRP活動期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）實驗室檢查血液檢查:HbWBCESRCRP活動期標(biāo)志17影像學(xué)檢查腸鏡：鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉影像學(xué)檢查腸鏡：鑒別和診斷最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺18女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸19女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。女，39歲。反復(fù)便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。女，39歲。20治療措施1、一般治療強(qiáng)調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對癥治療抗生素應(yīng)用指征2、常用的治療IBD藥物水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑抗生素、生物制品、腸道益生菌制劑治療措施1、一般治療強(qiáng)調(diào)休息,營養(yǎng),飲食腹痛,腹瀉的對癥治療21水楊酸制劑適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者用藥方法:4g/d,分4次口服;3~4周癥狀緩解后減量使用3~4周

維持量2g/d,維持1~2年艾迪莎（Itisa) 治療量3-4克/日，維持量1.5-3克/日副作用：惡心嘔吐、皮疹、粒細(xì)胞減少及再生障礙性貧血，需定期復(fù)查血象水楊酸制劑適應(yīng)癥:輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者22糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松/甲基甲的松龍氫化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)適應(yīng)癥:對急性期發(fā)作有較好效果;適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法:一般予強(qiáng)的松40mg/d,重癥予地塞米松10mg靜脈點滴7~14天,糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松/甲基甲的松龍適應(yīng)癥:對急性期發(fā)作有較好效果23免疫調(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）6-巰基嘌呤（6-MP）（1-1.5mg/kg/d)環(huán)孢素A（CsA） （2-4mg/kg/d）氨甲喋呤（MTX）（25mg/w）可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨幕顒有圆±庖哒{(diào)節(jié)劑硫唑嘌呤（AZA） （1-2.5mg/kg/d）可24預(yù)后-慢性持續(xù)活動-反復(fù)發(fā)作-一次發(fā)作即停預(yù)后-慢性持續(xù)活動-反復(fù)發(fā)作-一次發(fā)作即停25ThankyouThankyou26

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房27什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何28一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目29解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理30教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容31三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士32根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序33按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理34以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房351評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人36以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向37整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL38護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技39四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象40五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總411、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人42四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房43教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實44教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時452、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（446123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目47教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：48教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：49教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢503、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效51教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）52五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：53（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面