骨質(zhì)疏松的診療-課件

骨質(zhì)疏松癥1ppt課件骨質(zhì)疏松癥1ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科認(rèn)識(shí)與重視骨質(zhì)疏松癥

如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的時(shí)間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)患者的體形變化。那么骨質(zhì)疏松癥是什么？？？2ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科認(rèn)識(shí)與重視骨質(zhì)疏松癥如果定義：骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)性增加為特征的全身性骨病。開封市第二人民醫(yī)院骨三科（WHO世界衛(wèi)生組織）3ppt課件定義：骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種開封市第二人民醫(yī)院骨三科為何會(huì)骨量低下？？中青年（20－40歲）時(shí)，達(dá)到的骨量峰值較低；在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后1－10年）沒有能及時(shí)合理的補(bǔ)充激素，骨量快速丟失。4ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科為何會(huì)骨量低下？？中青年（20－40開封市第二人民醫(yī)院骨三科骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險(xiǎn)因素：遺傳因素白人及亞洲人；高齡；女性；身材瘦??；低鈣攝入；吸煙；飲酒；神經(jīng)性厭食；活動(dòng)量減少；活動(dòng)量過多伴原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)；維生素D.C及蛋白質(zhì)缺乏；5ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科骨質(zhì)疏松癥高危人群及危險(xiǎn)因素：遺傳因應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）；伴有其它疾?。ㄈ缣悄虿?、胃腸疾病、腎臟疾病、甲亢及甲旁亢）；絕經(jīng)過早（40歲以前）；卵巢切除術(shù)后；性機(jī)能低下；日光照射減少；脂肪性腹瀉；患有骨質(zhì)疏松的陽性家族史。開封市第二人民醫(yī)院骨三科6ppt課件應(yīng)用某些藥物（皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗驚厥藥、化療藥、肝素等）開封市第二人民醫(yī)院骨三科40%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖部、椎骨或腕部骨折根據(jù)一個(gè)美國報(bào)告，在50歲以上的骨質(zhì)疏松癥患者中女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性?。。。?！7ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科40%的女性10%的男性將經(jīng)歷一次髖8ppt課件8ppt課件二.骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松青少年型特發(fā)型青年成人特發(fā)型老年退化型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥這兩類少見（特發(fā)性）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于某種疾病或藥物等誘因引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥,如內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松癥、營養(yǎng)缺乏性骨質(zhì)疏松癥、藥物性骨質(zhì)疏松癥、腎性骨質(zhì)疏松癥等開封市第二人民醫(yī)院骨三科分類9ppt課件二.骨質(zhì)疏松的分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松青少年型特發(fā)型1.I型和II型骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)開封市第二人民醫(yī)院骨三科原發(fā)I型和II型10ppt課件1.I型和II型骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)開封市第二人民醫(yī)院骨三科原發(fā)I腎功能減退因增齡使骨的形成↓維生素D受體數(shù)目↓1α羥化酶↓1,25(OH)2D3↓↓肌肉力量及順應(yīng)性↓神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)↓血鈣↓礦化↓繼發(fā)性PTH↑低骨量骨軟化骨折易跌倒日曬不足骨質(zhì)疏松血睪酮水平↓→CT基質(zhì)及CT儲(chǔ)備功能↓腸及腎吸收鈣↓胃、腸內(nèi)主動(dòng)性鈣運(yùn)轉(zhuǎn)障礙Ⅱ型發(fā)病機(jī)理開封市第二人民醫(yī)院骨三科11ppt課件腎功能減退因增齡使骨的形成↓維生素D受體數(shù)目↓1α羥化酶↓1開封市第二人民醫(yī)院骨三科腎上腺皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥

糖尿病致骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨質(zhì)疏松癥

垂體泌乳素瘤藥物引起的骨質(zhì)疏松廢用性骨質(zhì)疏松常見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥12ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科腎上腺皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥常見繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生機(jī)制糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞尿鈣排泄增加維生素D代謝障礙血鈣濃度降低腸鈣吸收減少性激素分泌減少骨形成減少甲狀旁腺素分泌增加骨吸收增加腎上腺皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松開封市第二人民醫(yī)院骨三科13ppt課件腎上腺皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生機(jī)制糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞尿鈣糖尿病致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制糖尿病高血糖腎臟損害尿鈣排出增加血鈣降低PTH或其活性升高成骨細(xì)胞活性降低骨形成減少骨吸收增加卵巢雌激素分泌減少糖基化終產(chǎn)物骨質(zhì)疏松1-α羥化酶減少活性VD3減少開封市第二人民醫(yī)院骨三科14ppt課件糖尿病致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制糖尿病高血糖腎臟損害尿鈣排出增加血鈣開封市第二人民醫(yī)院骨三科日本慈惠醫(yī)大分級(jí)：0級(jí)為正常骨小梁正常15ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科日本慈惠醫(yī)大分級(jí)：正常15ppt課開封市第二人民醫(yī)院骨三科1級(jí)為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰；輕度16ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科1級(jí)為水平骨小梁減少，縱行骨小梁清晰開封市第二人民醫(yī)院骨三科2級(jí)為水平骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小梁變得稀疏；中度17ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科2級(jí)為水平骨小梁進(jìn)一步減少，縱行骨小開封市第二人民醫(yī)院骨三科3級(jí)為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁模糊。重度18ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科3級(jí)為水平骨小梁大部消失，縱行骨小梁開封市第二人民醫(yī)院骨三科疼痛致殘致死髖部骨折：第一年死亡15-20%

存活者50%終生殘疾

生活質(zhì)量下降家庭負(fù)擔(dān)社會(huì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果19ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科疼痛生活質(zhì)量下降骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重后果

開封市第二人民醫(yī)院骨三科典型臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致我們的身體出現(xiàn)癥狀

？？？1．疼痛：腰背酸痛或周身酸痛，嚴(yán)重時(shí)翻身、起坐及行走有困難。20ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科典型臨床表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松癥會(huì)導(dǎo)致我們的開封市第二人民醫(yī)院骨三科2．脊柱變形：身高縮短和駝背。21ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科2．脊柱變形：身高縮短和駝背。21p開封市第二人民醫(yī)院骨三科22ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科22ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科3．脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折為稱為“骨質(zhì)疏松性骨折”；其他部位骨折稱為“低創(chuàng)傷性骨折”。這是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。隨之而來的醫(yī)療費(fèi)用的上漲給社會(huì)和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。23ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科3．脆性骨折：胸腰椎、髖部、腕部骨折開封市第二人民醫(yī)院骨三科X片：骨小梁稀疏:

只有當(dāng)骨量下降30％才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來。骨質(zhì)量，骨強(qiáng)度測定：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)性評(píng)估的最佳選擇。CT、MRI診斷：24ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科診斷：24ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科骨量，骨密度測定——診斷和治療評(píng)估的重要指標(biāo)。診斷：25ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科診斷：25ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科實(shí)驗(yàn)室檢查：骨形成指標(biāo)：血清堿性磷酸酶(ALP)，骨鈣素(OC)、骨源性堿性磷酸酶(BALP)

骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣／肌酐比值，或血漿抗酒石酸酸性酸酶(TPACP)及l(fā)型膠原C端肽(S-CTX)診斷：26ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷：26ppt診斷思路骨質(zhì)疏松癥的主要危險(xiǎn)因子開封市第二人民醫(yī)院骨三科27ppt課件診斷思路骨質(zhì)疏松癥的主要危險(xiǎn)因子開封市第二人民醫(yī)院骨三科27開封市第二人民醫(yī)院骨三科防！治！治療目的：提高骨量，改善骨質(zhì)量，降低骨折發(fā)生率。根本環(huán)節(jié)：增加骨強(qiáng)度，改善骨質(zhì)量，其中降低骨轉(zhuǎn)換十分關(guān)鍵。28ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科防！治！治療目的：28ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科預(yù)防關(guān)鍵提高中青年（20－40歲）骨量峰值，使其達(dá)到一個(gè)高水平骨量峰值；在骨量快速丟失期（絕經(jīng)后1－10年）補(bǔ)充激素，減緩骨量的快速丟失。29ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科預(yù)防關(guān)鍵提高中青年（20－40歲）骨預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施=？？？

營養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+陽光+防跌倒開封市第二人民醫(yī)院骨三科30ppt課件預(yù)防骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)措施=？？？開封市開封市第二人民醫(yī)院骨三科病因治療對(duì)癥治療31ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科病因治療對(duì)癥治療31ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科治療原則防治結(jié)合，以防為主。局部及整體治療兼施，以整體為主。合理用藥，群防群治。胸腰椎骨折：PVP32ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科治療原則防治結(jié)合，以防為主。32pp開封市第二人民醫(yī)院骨三科富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類等）、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食

適當(dāng)戶外活動(dòng)，陽光；避免煙酒，慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。33ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科富含鈣（蝦皮、牛奶、豆類等）、低鹽開封市第二人民醫(yī)院骨三科食物中鈣含量排序：34ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科食物中鈣含量排序：34ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科防跌倒：防跌倒計(jì)劃——讓長者都成為“不倒翁”。

老年人跌倒是常見的意外，生理上可影響他們的身體機(jī)能和獨(dú)立生活能力，而心理上則會(huì)影響他們的自信和自尊。事實(shí)上，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的……環(huán)境安全要留神衣服鞋履要稱身助行器具要穩(wěn)陣身體不適見醫(yī)生藥物影響要留心量力而為莫強(qiáng)行慢慢走時(shí)更放心有事相求勿怕煩運(yùn)動(dòng)強(qiáng)身更醒神“不倒翁九式”35ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科防跌倒：防跌倒計(jì)劃——讓長者都成為“開封市第二人民醫(yī)院骨三科

強(qiáng)健骨骼是解決老人跌倒的重要內(nèi)在因素，改變家居擺設(shè)位置達(dá)到安全無障礙，則是防止老人跌倒的重要外因：

地面要防滑、通道要清除所有雜物、家具和地毯要固定妥當(dāng)、常用物品要放在老年人容易拿到和方便放置的地方；如果有條件，還可以在浴室或通道處裝上半人高的扶手；床的高度以到達(dá)正常成年人膝蓋骨稍上方為準(zhǔn)；桌子應(yīng)比年輕人用的稍低，以70-75厘米為宜；老人最好在床頭放一盞床頭燈；衛(wèi)生間裝一盞夜燈；在床頭手邊準(zhǔn)備一個(gè)手電筒也很重要。36ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科強(qiáng)健骨骼是解決老人跌倒的重要開封市第二人民醫(yī)院骨三科如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或者肝纖維化，最好身邊常有人給以適當(dāng)關(guān)照；凡有心腦血管疾病的老人，特別提醒不能在晚餐時(shí)吃得過飽，老年人餐后不要馬上進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，至少也要休息15分鐘到半小時(shí)再外出活動(dòng)為宜。關(guān)照老人不要生氣動(dòng)肝火

37ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)開封市第二人民醫(yī)院骨三科

1979年Frost提出ADFR方案值得參考，該方案分為四個(gè)步驟：

A激活（activate）

D抑制（depress） 治療方法F解除（free）R重復(fù)（repeat）38ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科 1979年Frost提出ADFR方開封市第二人民醫(yī)院骨三科

鈣劑：

每日理想劑量800mg，絕經(jīng)和老年人1000mg。

維生素D

：

推薦劑量5ug/d，老年人10～20ug/d?？构俏账幬铮?/p>

二膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉。

降鈣素類：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素，。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：雷諾昔芬雷。

雌激素類：抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失。只能用于女性。促進(jìn)骨形成藥物：

甲狀旁腺激素，增加骨密度，降低骨折發(fā)生危險(xiǎn)，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。

其它藥物：

活性維生素D：α-骨化醇和骨化三醇促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收。

中藥：強(qiáng)骨膠囊，等。

植物雌激素：依普黃酮。

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥三者缺一不可！

鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥39ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣劑+維生素D+抗骨質(zhì)疏松藥39pp開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的一生中都十分重要各種鈣源的鈣補(bǔ)充劑的吸收率相似人的一生骨量變化大概可以分為三個(gè)時(shí)期補(bǔ)充鈣劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施我國居民膳食鈣攝入普遍不足鈣劑40ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣是一種有益骨骼健康的礦物質(zhì)，在人的開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣劑

任何治療骨質(zhì)疏松癥的藥物及方法都有必要配合補(bǔ)充鈣劑。各年齡段對(duì)鈣劑攝入需求不同，兒童期400mg～700mg/日；青春期婦女1300mg/日；青春期800～1000mg/日；絕經(jīng)后婦女1500mg/日；65歲以上婦女2500mg/日。41ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣劑41ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科各種鈣劑的不良反應(yīng)理想的鈣劑應(yīng)該具有高的安全性42ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科各種鈣劑的不良反應(yīng)理想的鈣劑應(yīng)該具有開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣劑元素鈣含量補(bǔ)充600mg鈣所需量日費(fèi)用（元）月費(fèi)用（元）鈣爾奇D600mg/片1片1.1233.8氨基酸螯合鈣275mg/片2.18片2.6579.6葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支4支5.37161.2氧化鈣25mg/片24片6.77203.4醋酸鈣150mg/片4片7.45223.5理想的鈣劑

應(yīng)該服用方便、性價(jià)比高各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價(jià)格也很懸殊鈣劑各種鈣劑的元素鈣含量相差較多，價(jià)格也很懸殊43ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科鈣劑元素鈣含量補(bǔ)充600mg日費(fèi)用（開封市第二人民醫(yī)院骨三科國內(nèi)市場鈣劑較多：樂力1.0/每日一次蓋爾奇D1.0/每日一次迪巧1.0/每日一次44ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科國內(nèi)市場鈣劑較多：44ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科

雌激素有較好的預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時(shí)雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和血清脂蛋白異常、膽囊病等癥的危險(xiǎn)。雌激素45ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科雌激素45ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨三科孕激素直接作用于成骨細(xì)胞受體，有防止骨丟失的作用。與雌激素聯(lián)合用藥有更強(qiáng)的骨合成促進(jìn)作用。而且連續(xù)、周期地使用雌、孕激素還可以抑制子宮內(nèi)膜增生和降低子宮頸癌的發(fā)病率。46ppt課件開封市第二人民醫(yī)院骨