血液透析濾過82311知識講解課件

血液透析濾過療法

邵陽市中心醫(yī)院腎內科主任

周六產血液透析濾過療法邵陽市中心醫(yī)院腎內科主任周血液凈化相關概念血液凈化：是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進行溶質交換過程。半透膜：這種膜的性質只能使流經它的一部分物質通過，即一定分子大小的物質能通過膜，而不是讓溶液內所有的物質也就是溶質任意通過，膜的孔徑越大，透過的物質種類越多。血液凈化相關概念血液凈化：是一種溶液通過半透膜與另一種溶液進血液凈化的原理溶質清除原理：彌散、對流、吸附水的清除原理：滲透、超濾血液凈化的原理溶質清除原理：彌散、對流、吸附溶質清除彌散：溶質分子由濃度高的一側作跨膜運動，溶質的彌散運動的能源來自溶質的分子或微粒自身的不規(guī)則運動溶質清除彌散：溶質分子由濃度高的一側作跨膜運動，溶質的彌散對流：通過壓力的作用將水分從膜一側擠到另一側，小于膜孔的溶質也同事被擠出。溶質清除對流：通過壓力的作用將水分從膜一側擠到另一側，小于膜孔的溶

吸附：指膜依靠范德華力，親水性及疏水性、膜孔亞結構等將溶質固定于膜上。溶質清除吸附：指膜依靠范德華力，親水性及疏水性、膜孔亞結構等將水的清除

超濾：水在壓力差下做跨膜運動，超濾量與膜兩側的水壓梯度成正比。水的清除超濾：水在壓力差下做跨膜運動，超濾量與膜兩側的水水的清除

滲透：膜兩側滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高的一側做跨膜運動，稱之為滲透。在血液凈化中，滲透脫水作用甚輕。水的清除滲透：膜兩側滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高血液凈化模式血液透析血液濾過血液透析濾過血液灌流

...血液凈化模式血液透析血液透析血液透析血液透析對尿素、肌酐等小分子毒素有較高的清除率迅速清除血鉀，糾正酸中毒技術相對成輸，價格相對便宜容易導致血流動力學不穩(wěn)定對中分子的清除效率差血液透析對尿素、肌酐等小分子毒素有較高的清除率血液透析常見并發(fā)癥血液透析常見并發(fā)癥血液透析濾過

血液透析濾過（HDF）：用高通量的透析膜在血液透析（彌散）的基礎上，同時提高超濾率，從血中超濾出大量含毒素的液體（對流），同時輸入等量置換液的一種血液凈化療法。

目的：是在清除小分子毒素的同時，增強對中分子毒素的清除作用。

血液透析濾過

血液透析濾過（HDF）：用高通量的透析膜在血

血液透析的溶質清除主要依靠彌散功能，對流只占極少比例，而血液透析濾過由于超濾量大幅提高，溶質通過對流清除的比例明顯提高。血液透析由于膜的孔徑較小，只能清除小分子毒素，而血液透析濾過由于采取高分子合成膜，孔徑較大，能有效清除中分子毒素。血液透析與血液透析濾過的區(qū)別血液透析的溶質清除主要依靠彌散功能，對流只血液透析濾過的優(yōu)點

不同于血液透析的另一種血液凈化方法，它模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液透析則依賴透析膜兩側的物質的濃度差和滲透壓差所產生的擴散作用來進行溶質和水分的交換。血液透析濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球濾過功能的腎臟替代療法。

血液透析濾過的優(yōu)點不同于血液透析的另一種血液凈化方血液透析濾過的技術要點血液透析濾過體外循環(huán)的建立和透析部分的操作與血液透析相同，連接置換液時注意無菌操作血液透析濾過根據(jù)置換液輸入方式不同分為前稀釋法和后稀釋法置換液在透析濾過器動脈口之前輸入為前稀釋在透析濾過器靜脈口之后輸入為后稀釋血液透析濾過的技術要點血液透析濾過體外循環(huán)的建立和透析部分的血液透析濾過血液透析濾過前稀釋法優(yōu)點：液體流變學和壓力參數(shù)更為安全中空纖維內血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過膜的通透性缺點：對流和彌散清除率下降前稀釋法優(yōu)點：優(yōu)點：后稀釋對于中分子物質的清除高缺點：在超濾較高時導致濾過膜通透性下降從而使超濾率下降后稀釋法優(yōu)點：后稀釋法治療時間一般治療時間與常規(guī)血液透析治療時間相同，為4-5小時患者凈超濾量為總超濾量減去置換液量治療時間一般治療時間與常規(guī)血液透析治療時間相同，為4-5小時置換液量前稀釋置換液量為30-50L后稀釋置換液量為15-25L左右（需根據(jù)血流量和跨膜壓進行調整）置換液量前稀釋置換液量為30-50L流速血流速度：大于250ml/min透析液流速：500-800ml/min流速血流速度：大于250ml/min抗凝調節(jié)時應考慮如下因素：后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法用量大普通肝素：一般首劑量0.3-0.5mg/kg，追加劑量5-10mg/h低分子肝素：一般選擇60-80IU/kg，推薦在治療前20-30分鐘靜脈注射，無需追加劑量抗凝調節(jié)時應考慮如下因素：后稀釋法的肝素用量要比前稀釋法用量血液透析濾過的適應癥適用于所有維持性血液透析患者血液透析高?；颊撸豪夏辏难芟到y(tǒng)欠穩(wěn)定，心肌病變，糖尿病等常規(guī)維持性透析不能控制的體液過多，高血壓，心力衰竭，漿膜腔積液和尿毒癥腦病等常規(guī)透析易發(fā)生低血壓和失衡綜合征的患者已出現(xiàn)血液透析慢性并發(fā)癥的患者血液透析濾過的適應癥適用于所有維持性血液透析患者相對禁忌癥嚴重血容量不足及休克嚴重心臟病變嚴重出血惡性腫瘤晚期精神異常，不能合作者相對禁忌癥嚴重血容量不足及休克并發(fā)癥及注意事項反超慮:低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時，在透析器的出口，血液側的壓力可能低于透析液側，從而出現(xiàn)反超慮，嚴重可致肺水腫，臨床不常見。預防：調整適當跨膜壓及血流量大于250ml/min并發(fā)癥及注意事項反超慮:低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的并發(fā)癥及注意事項蛋白丟失：高通量透析膜的應用，使得白蛋白容易丟失，尤其是后稀釋置換法。缺失綜合征：高通量血液透析能增加可溶性維生素、蛋白、微量元素和小分子多肽的丟失。因此，在進行血液透析濾過時，因及時補充營養(yǎng)。并發(fā)癥及注意事項蛋白丟失：高通量透析膜的應用，使得白蛋白容易并發(fā)癥及注意事項血液透析濾過由于輸入大量置換液，如無菌操作不當，或換液質量有問題，極易發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱少數(shù)患者在首次行血液透析濾過時