流產(chǎn)異位妊娠

流產(chǎn)異位妊娠第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月學習目標知識幾種流產(chǎn)類型；主要的臨床表現(xiàn)，檢查，護理措施能力能夠正確判斷流產(chǎn)類型，掌握處理要點。態(tài)度工作中細致觀察，注意保護病人隱私第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析例126歲已婚婦女，平時月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50天，陰道流血2天，量少，伴輕微下腹痛。你想到了什么？第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月概念妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。依據(jù)時間：早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周依據(jù)方式：自然流產(chǎn)：約占全部妊娠的15%人工流產(chǎn)第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一病因，健康史染色體異?！畛Ｒ娫颍s占1/2接觸有害物質(zhì)黃體功能不足生殖器官疾病精神或其它因素第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二分類按照發(fā)展過程繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)

完全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)

不完全流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)—連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。

診斷第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月1.先兆流產(chǎn)停經(jīng)后陰道少量流血，無腹痛或輕微下腹痛，可伴腰痛及下墜感。婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。先兆流產(chǎn).WMV2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。陰道流血增多，陣發(fā)性腹痛加重或出現(xiàn)陰道流水（破膜）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。返回第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.不全流產(chǎn)

指妊娠物部分已排出體外，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi),因而陰道持續(xù)流血不止，甚至導致失血性休克。婦科檢查宮頸張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。不全流產(chǎn).WMV

4.完全流產(chǎn)

指妊娠物已全部排出。陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。

返回第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

5.稽留流產(chǎn)

指胚胎或胎兒在子宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。早孕反應消失，子宮不再增大反而縮小，如已至妊娠中期，孕婦不感腹部增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小，不能聞及胎心。如死胎稽留過久，壞死組織釋放凝血活酶進入母體血循環(huán)可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。病例分析6.習慣性流產(chǎn)

指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份，其臨床特征與一般流產(chǎn)相同。近年國際上常用復發(fā)性流產(chǎn)取代習慣性流產(chǎn)，改為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。習慣性流產(chǎn).WMV

返回第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析例225歲已婚婦女，停經(jīng)58天后出現(xiàn)陰道流血伴下腹痛，出血量較多，有血塊，自述有爛肉樣組織掉出后出血量減少，腹痛減輕。今日又出現(xiàn)大量陰道流血，持續(xù)不止，下腹陣痛、頭暈、心慌，家屬急送入院。

你應協(xié)助醫(yī)生采取哪些護理措施？

返回第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1.實驗室檢查采用靈敏度高的放射免疫法進行血絨毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平測定，有助于流產(chǎn)的診斷?；袅鳟a(chǎn)應檢查凝血功能。2.B超檢查

可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導處理。

第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月處理要點

根據(jù)不同類型給予相應處理1.先兆流產(chǎn)--保胎治療。2.難免流產(chǎn)--及不全流產(chǎn)應盡快清除宮腔內(nèi)容物，以防大出血和感染；完全流產(chǎn)一般不需特殊處理。3.稽留流產(chǎn)--應促使胎兒胎盤盡早排出，術(shù)前檢查凝血功能并用雌激素3日以提高子宮敏感性，防止并發(fā)癥的發(fā)生。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月處理要點4.習慣性流產(chǎn)--應查明原因，針對病因進行治療。5.流產(chǎn)合并感染者，陰道流血不多，應待感染控制后行清宮術(shù)；陰道流血多者，應用抗生素的同時用卵圓鉗伸入宮腔夾出大塊殘留組織，使出血量減少，然后繼續(xù)應用抗生素，待感染控制后再徹底刮宮。流產(chǎn)感染.WMV第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理診斷】

1.組織灌注無效（外周）與不全流產(chǎn)引起大量陰道流血導致周圍循環(huán)血量不足有關(guān)。2.有感染的危險與機體抵抗力下降、宮腔內(nèi)有組織殘留有關(guān)。

3.焦慮與擔心自身及胎兒的安危有關(guān)。

第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施1.制止出血、防治休克

----重點

①先兆流產(chǎn)孕婦應絕對臥床休息，禁止性生活，以減少刺激避免誘發(fā)出血增多，遵醫(yī)囑給予保胎藥物治療。②大量陰道流血時，應立即測血壓、脈搏，遵醫(yī)囑肌注縮宮素促進子宮收縮減少出血，同時迅速建立靜脈通道，及時補充血容量。③及時做好清宮術(shù)或引產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準備，術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后注意觀察陰道流血量及子宮收縮情況，組織物送病理檢查。2.預防感染3.解除焦慮，健康指導

第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析32歲已婚婦女，停經(jīng)三個月，間斷不規(guī)則陰道流血半月，加重三天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天時，自測尿HCG（＋)，半月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血一天，當時B超示：宮內(nèi)早孕，活胎。給予黃體酮10mg*5天肌注后，陰道流血止。三天前再次出現(xiàn)陰道少量流血，無腹痛，否認有肉樣組織流出。體格檢查：體溫37.2℃，血壓100/60mmHg，P86次/分，R20次/分，W55Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房，雙肺呼吸音清，未聞及病理性呼吸音，心律規(guī)律，86次/分，心音有力，無器質(zhì)性雜音，腹部平坦，腹部無壓痛，反跳痛。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，子宮口閉，質(zhì)軟，子宮前位，如孕八周大小，質(zhì)中，活動可。超聲提示：子宮如孕8周大小，宮腔內(nèi)可見32＊23mm的孕囊，內(nèi)未見胎芽及原始心管搏動。尿HCG（－)

◆患者最可能的診斷是什么？

◆診斷依據(jù)有那些？

◆與那些疾病作鑒別？

◆如果需要清宮，需要完善那些檢查？

第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理第二節(jié)異位妊娠

受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。輸卵管胎兒第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應胚胎的生長發(fā)育，因此當輸卵管妊娠到一定時期可發(fā)生流產(chǎn)或破裂，從而引起腹腔內(nèi)出血，嚴重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理輸卵管妊娠流產(chǎn)結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)后，若胚胎死亡，內(nèi)出血量少，病情穩(wěn)定，經(jīng)一段時間后，盆腔血腫機化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得營養(yǎng)，可使胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理【護理評估】（一）健康史詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理

1.癥狀①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴散，血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現(xiàn)肛門墜脹感；③有少量暗紅色陰道流血；④嚴重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理

2.體征①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時叩診有移動性濁音；③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理（三）心理-社會狀況由于大出血及劇烈腹痛，病人及家屬擔心有生命危險而恐懼。因失去胎兒或擔心以后的受孕能力而引起悲傷、失落、自責等情緒反應。（四）輔助檢查

1.陰道后穹隆穿刺腹腔內(nèi)血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內(nèi)有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理

2.妊娠試驗用靈敏度高的放射免疫法定量測定血β-HCG和酶聯(lián)免疫法測定尿β-HCG，均有助于異位妊娠的診斷。

3.超聲檢查可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道B超檢查較腹部B超準確性高。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理

4.子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮適用于妊娠試驗和B超檢查不能確診者。宮腔內(nèi)容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內(nèi)妊娠。

5.腹腔鏡檢查不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時進行治療。第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理（五）處理要點以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。嚴重內(nèi)出血、甚至休克的病人，應在積極糾正休克的同時盡快手術(shù)，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。無生育要求者可同時行對側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。非手術(shù)治療適用于尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人，或內(nèi)出血少、病情穩(wěn)定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女。可行中醫(yī)中藥治療或化學藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。腹腔鏡手術(shù)已成為近年治療異位妊娠的主要方法。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理【護理診斷及合作性問題

】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克。2.恐懼與生命受到威脅、擔心手術(shù)會影響未來生育有關(guān)。【護理目標

】1.病人休克征象被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理【護理措施

】

1.防治休克①嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫(yī)囑輸血、輸液、補充血容量。②遵醫(yī)囑迅速做好手術(shù)前準備。③嚴密監(jiān)測生命體征并記錄，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫(yī)生并配合搶救。④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，準確評估出血量。⑤加強術(shù)后觀察與護理。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理2.消除恐懼心理穩(wěn)定病人及家屬的情緒，耐心說明病情及手術(shù)的必要性，非手術(shù)治療者鼓勵積極配合治療，及時發(fā)現(xiàn)化療藥物（甲氨喋呤）的毒副反應，消除病人的恐懼心理，增強信心。同情、安慰、鼓勵病人，說明今后仍有受孕機會，幫助度過悲傷期。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理

3.健康指導①及時確定早期妊娠，可通過B超查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。②非手術(shù)治療的病人應絕對臥床休息，避免增加腹壓的動作，保持大便通暢，以免誘發(fā)活動性出血。③手術(shù)治療后應注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，提高抵抗力；保持外陰清潔，禁止盆浴和性生活1個月。④有生育要求的，應積極消除誘因，注意衛(wèi)生保健，防止發(fā)生盆腔感染，有盆腔炎癥者要及時徹底治療，在醫(yī)護人員指導下做好再次妊娠的準備。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理【護理評價

】

1.病人休克征象是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，生命體征是否正常。

2.病人恐懼心理是否消除，能否積極配合手術(shù)或非手術(shù)治療。

第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)異位妊娠第七章異常妊娠孕婦的護理病例分析參考答案

1.最可能的診斷異位妊娠

2.首優(yōu)護理診斷組織灌注無效

3.護理措施①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補充血容量；②在最短時間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準備；③嚴密監(jiān)測生命體征變化并記錄，及時報告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，以準確評估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴密觀察生命體征，注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血情況。返回目錄第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第七章異常妊娠孕婦的護理婦產(chǎn)科護理假如你是護士27歲已婚婦女，孕2產(chǎn)0，孕34周，無誘因陰道出血3h入院。出血量比月經(jīng)量少，不伴腹痛。檢查：一般情況好，血壓120/80mmHg，無宮縮，胎位枕左前，胎心率142次/分鐘該孕婦出血的原因最可能是什么？為進一步確診，應作哪項檢查？應采取哪些護理措施？第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)前置胎盤第七章異常妊娠孕婦的護理第三節(jié)