腎內(nèi)科提高病床使用率PDCA

PDCA-腎內(nèi)科持續(xù)改進(jìn)項目

項目名稱：提高病床使用率PDCA循環(huán)法提高病床使用率PlanDoCheckAction八個步驟周而復(fù)始

病床使用率主要是指在某一階段時間內(nèi)所開放的病床與使用的病床時間的比例,其主要用于對病床利用現(xiàn)狀的考察。病床使用率是充分體現(xiàn)病床負(fù)荷現(xiàn)狀的重要指標(biāo)。該指標(biāo)主要以相對數(shù)的方式來進(jìn)行表示,通常以85%-93%為最佳狀態(tài)（我院要求90%-95%）。

當(dāng)病床使用率顯示較低,這表明該段時間內(nèi)醫(yī)院的病床較為空閑,仍然有較大的潛能未得到有效利用;若該指標(biāo)計算結(jié)果顯示太高,則表明該段時間內(nèi)醫(yī)院病床負(fù)荷超重,這極不利于病床的消毒處理,非常容易導(dǎo)致院內(nèi)感染率的升高,臨時加床則可能致使病房管理和醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)加重,致使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量因此下降,故必須及時采取有效措施進(jìn)行控制。為此,該項指標(biāo)并不是越高越好。病床隔離、消毒時間過大;病床分配不合理、病床空床不及時填補(bǔ)或者修理時間過程等均是影響病床使用率的主要因素。

根據(jù)醫(yī)院要求，科室病床使用率應(yīng)達(dá)到90%至95%。我科病床使用率一直低于全院水平，在30%至50%左右。確定問題擬定計劃時間步驟2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定

計劃擬定

現(xiàn)狀調(diào)查

原因分析

設(shè)定目標(biāo)

制定對策

D組織實施

C效果檢查

分析數(shù)據(jù)

A標(biāo)準(zhǔn)化

計劃實施時間計劃實施時間現(xiàn)狀調(diào)查月份123456789101112病床使用率(%)

49.541.7353251.13251.137.341.539.5全院平均病床使用率(%)

103.778.275.574.181.675.681.675.673.475.4目標(biāo)病床使用率(%)

70707070707070707070--2019年病床使用率現(xiàn)狀調(diào)查月份2020年123456789101112病床使用率(%)49.925.449.449.743全院平均病床使用率(%)65.539.464.36868.3目標(biāo)病床使用率(%)7070707070--2020年病床使用率2019年至今我科住院病人病種集中在慢性腎臟病，占（81.4%）。風(fēng)濕免疫性疾病住院患者少。疾病人數(shù)百分比疾病人數(shù)百分比慢性腎臟病5期41759.4系膜增殖性IgA腎病30.4慢性腎臟病4期598.4多囊腎30.4腎病綜合征527.4痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30.4慢性腎炎綜合征243.4高血壓病3級(極高危)20.3慢性腎臟病3期202.8腔隙性腦梗塞20.3泌尿道感染152.1腎結(jié)石20.3系統(tǒng)性紅斑狼瘡142急性特發(fā)性水腫20.32型糖尿病性腎病91.3造影劑腎病10.1急性腎衰竭71高尿酸血癥10.1慢性腎衰竭60.9ANCA相關(guān)性血管炎10.1慢性腎炎60.9隱匿性腎炎10.1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60.9急性左心衰10.1腹膜炎60.9偏頭痛10.1過敏性紫癜性腎炎60.9垂體瘤10.1痛風(fēng)性腎病50.7風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10.1腎移植狀態(tài)50.7急性出血熱10.1急性腎炎40.6腦動脈供血不足10.1急性腎盂腎炎30.4多發(fā)性肌炎10.1導(dǎo)管感染30.4強(qiáng)直性脊柱炎10.1現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查2019年至今目前我科病床使用率在30%至50%范圍內(nèi)均低于全院平均水平，原因考慮為住院病種單一、未開設(shè)?？崎T診、醫(yī)護(hù)專業(yè)知識欠缺、隨訪醫(yī)患溝通不到位等原因。目標(biāo)設(shè)定病床使用率由30%至50%達(dá)到全院平均水平70%左右。測量方法：查看月報數(shù)據(jù)成立項目小組項目成立時間：2020年6月參與科室：腎內(nèi)科病房項目人員：原因分析

頭腦風(fēng)暴科室圍繞主題，召開了討論會，通過人、機(jī)、料、法、環(huán)五個方面進(jìn)行歸納，總結(jié)了影響病床使用率的幾點(diǎn)因素。病床使用率法患者出院病人隨訪不足人護(hù)士醫(yī)生相關(guān)專業(yè)知識欠缺對科室知曉率低對科室缺乏信任機(jī)料相關(guān)醫(yī)保及扶貧政策少環(huán)醫(yī)院無相關(guān)考核制度相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)少宣教不到位出院醫(yī)囑不細(xì)致具體科室介紹宣傳資料少患者健康教育材料少未開設(shè)專科門診外送檢查結(jié)果回報慢檢查檢驗設(shè)備不足?？浦委熕幬镂粗袠?biāo)、未采購血透病人上下機(jī)時間環(huán)境嘈雜疑難手術(shù)病人建議轉(zhuǎn)院多，請會診少無慢性病人管理群隨訪方式單一專科病人護(hù)理知識缺乏辦公地點(diǎn)擁擠住院病人病種單一醫(yī)患溝通不到位原因分析患者文化水平有限加權(quán)投票法每個小組成員共10分得票率累計占80%的原因為主要原因原因得分相關(guān)專業(yè)知識欠缺27出院病人隨訪不足21未開設(shè)?？崎T診15無慢性病人管理群6醫(yī)患溝通不到位3患者對科室缺乏信任2疑難手術(shù)病人建議轉(zhuǎn)院多、請會診少2?？浦委熕幬镂粗袠?biāo)、未采購2護(hù)士宣教不到位2專科病人護(hù)理知識缺乏0尋找真因?qū)ふ艺嬉?/p>

主要原因1.相關(guān)專業(yè)知識欠缺2.出院病人隨訪不足3.未開設(shè)?？崎T診制定對策改進(jìn)措施？制定對策類別主要原因解決方案負(fù)責(zé)人實施時間地點(diǎn)1相關(guān)專業(yè)知識欠缺加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議、?？茖I(yè)知識培訓(xùn)2020.07.01科室會議室2出院病人隨訪不足學(xué)習(xí)隨訪軟件軟件及隨訪流程，利用各種方式方法進(jìn)行隨訪2020.07.01醫(yī)生辦公室3未開設(shè)?？崎T診開設(shè)專科門診2020.07.01腎內(nèi)科門診實施計劃

項目

時間2020-072020-082020-09負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周專業(yè)知識學(xué)習(xí)

加強(qiáng)隨訪工作

開設(shè)?？崎T診

計劃實施時間計劃實施時間實施階段（一）責(zé)任人：實施時間：2020年7月1日內(nèi)容：加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)抓好科室人員三基考核，加強(qiáng)專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)臨床指南學(xué)習(xí)規(guī)范疾病診療規(guī)范及疑難病例討論。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)臨床指南學(xué)習(xí)實施階段（二）責(zé)任人：實施時間：2020年7月1日內(nèi)容：學(xué)習(xí)隨訪工具的使用及隨訪流程，利用各種方式方法進(jìn)行隨訪嚴(yán)格執(zhí)行隨訪制度，提高隨訪質(zhì)量。細(xì)致學(xué)習(xí)隨訪需要訪問的內(nèi)容?？剖壹訌?qiáng)監(jiān)管，制定獎懲措施。隨訪病人隨訪病人實施階段（三）責(zé)任人：孟凡麗實施時間：2020年7月1日內(nèi)容：開設(shè)專科門診門診1樓十二診室（每周四腎內(nèi)科主任全天?？崎T診）不定期院外專家門診（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科段新旺主任專家門診）月份2020年123456789101112病床使用率(%)49.925.449.449.74354.994.46164全院平均病床使用率(%)65.539.464.36868.365.59593.287.9目標(biāo)病床使用率(%)707070707070707070效果檢查--2020年病床使用率效果檢查經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)后，我科病床使用率雖然有了不小的提高，但是還未達(dá)到目標(biāo)。增加病床使用率仍是本科室的工作重點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化制度

1.科室業(yè)務(wù)