《胰島素皮下注射》指南解讀

某某人民醫(yī)院《胰島素皮下注射》指南解讀中華護(hù)理學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNAS21-2021）2021年12月31日發(fā)布2022年03月01日實施中華護(hù)理學(xué)會發(fā)布范圍和引用本標(biāo)準(zhǔn)由中華護(hù)理學(xué)會提出并總歸，本文件按GB/T1.1-2020《標(biāo)準(zhǔn)化工導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文規(guī)定了胰島素皮下注射的基本要求，評估及注射要點(diǎn)。本文件不包括胰島素泵和胰島素?zé)o針注射。本文件適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士。術(shù)語和定義胰島素筆（insulinpen）一種筆型的胰島素注射裝置，由筆芯架、筆身、劑量按鈕組成，分為胰島素預(yù)填充注射筆和筆芯可更換的胰島素注射筆。胰島素注射器（insulininjector）一種專用于胰島素注射的1ml注射器。注射器上標(biāo)注胰島素單位（U）刻度，分為U-100和U-40兩種規(guī)格?；A(chǔ)要求4.1胰島素注射裝置，應(yīng)專人專用。4.2胰島素注射器和胰島素筆注射針頭，應(yīng)一次性使用。4.3應(yīng)雙人核對胰島素的注射劑量。基礎(chǔ)要求4.4應(yīng)選擇75%乙醇消毒注射部位。4.5中效胰島素、預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物，注射前應(yīng)充分混勻藥液。4.6未啟封的胰島素，應(yīng)儲存在2℃～8℃環(huán)境中；已啟封的胰島素，應(yīng)儲存在15℃～30℃室溫下。評估5.1評估胰島素5.1.1評估胰島素的劑型、劑量、濃度和藥液性狀。5.1.2應(yīng)依據(jù)說明書確認(rèn)胰島素在有效期內(nèi)。已啟封的胰島素，有效期為開啟后30天內(nèi)。作用特點(diǎn)胰島素類型通用名速效胰島素類似物門冬胰島素注射液賴脯胰島素注射液谷賴胰島素注射液短效動物胰島素胰島素注射液人胰島素生物合成人胰島素注射液重組人胰島素注射液中效動物胰島素低精蛋白鋅胰島素注射液人胰島素低精蛋白生物合成（重組）人胰島素注射液精蛋白鋅重組人胰島素注射液長效動物胰島素精蛋白鋅胰島素注射液胰島素類似物甘精胰島素注射液地特胰島素注射液德谷胰島素注射液預(yù)混動物胰島素精蛋白鋅胰島素注射液（30R）人胰島素精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液30/7030/70混合重組人胰島素注射液50/50混合重組人胰島素注射液胰島素類似物門冬胰島素30注射液門冬胰島素50注射液精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25）精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（50）雙胰島素胰島素類似物德古門冬雙胰島素注射液70/30評估5.2選擇和評估注射部位5.2.1宜選擇皮下脂肪豐富且無較多神經(jīng)、血管分布的部位進(jìn)行注射、避開皮下脂肪增生、炎癥、水腫、潰瘍或感染部位。評估5.2.2不同注射部位宜每月進(jìn)行輪換；同一注射部位可分為多個等分區(qū)域，每周使用一個等分區(qū)域并始終按同一方向輪換，連續(xù)兩次注射的部位間隔大于1cm。

不同注射部位皮下組織厚度不同（mm）20032004305070120手臂141分鐘50%腹部87分鐘

50%大腿164分鐘

50%87分鐘50%164分鐘50%女性男性141分鐘50%腹部身體吸收胰島素最快的部位是腹部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射捏起腹部皮膚最容易最不適合自我注射的部位是手臂臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險大腿注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射避開大腿內(nèi)側(cè)不同情況注射部位胰島素劑型餐時短效胰島素腹部中效或長效胰島素臀部、大腿特殊人群妊娠中期腹部外側(cè)遠(yuǎn)離胎兒的區(qū)域妊娠晚期腹部（使用捏皮技術(shù)）、大腿、上臂兒童臀部、大腿評估評估5.3確定胰島素注射時間5.3.1速效胰島素類似物和預(yù)混胰島素類似物，宜在進(jìn)餐前即刻注射。5.3.2雙胰島素類似物，宜在主餐前即刻注射。5.3.3短效胰島素和預(yù)混胰島素，宜在餐前15～30min注射。5.3.4中效胰島素，宜在睡前注射。5.3.5長效胰島素，應(yīng)固定時間注射。作用類型%種類臨床常見商品名來源外觀起效時間達(dá)峰時間持續(xù)時間發(fā)生低血糖時間超短效門冬胰島素諾和銳生物技術(shù)清10-15min1-2h4-6h少見賴脯胰島素優(yōu)泌樂生物技術(shù)清10-15min1-1.5h4-5h少見短效短效胰島素國產(chǎn)普通豬、牛清30min3h6h3-7h諾和靈R生物技術(shù)清30min1-3h8h4h優(yōu)泌林R生物技術(shù)清30min2-4h6-8h4h中效低精蛋白鋅胰島素國產(chǎn)NPH人混懸2-4h6-12h18-24h6-13h諾和靈N人混懸1.5h4-12h24h6h優(yōu)泌林N人混懸1-2h8-10h18-24h8h預(yù)混預(yù)混胰島素諾和靈30R人混懸30min2-8h24h4-6h諾和靈50R人混懸30min2-3h10-24h4-6h優(yōu)泌林70/30人混懸30min2-12h18-24h4-6h預(yù)混門冬胰島素30諾和銳30生物技術(shù)混懸10-20min1-414-24h4h預(yù)混胰島素賴脯25優(yōu)泌樂25生物技術(shù)混懸15min1.5-3h16-24h4h長效長效胰島素類似物（甘精胰島素）來得時生物技術(shù)清2-3h24h地特胰島素諾和平生物技術(shù)混懸3-4h可接近24h注射要點(diǎn)6.1胰島素筆6.1.1應(yīng)根據(jù)胰島素筆芯，選擇同一品牌的胰島素筆。6.1.2應(yīng)根據(jù)皮下脂肪厚度，選擇合適的胰島素注射針頭（見附錄C），宜使用安全型注射針頭。對于孕婦和幼童，宜選用4mm注射針頭。人群針頭長度（mm）是否捏皮進(jìn)針角度成人4、5否90°6消瘦-是90°正常及肥胖-否90°兒童4否90°5否90°消瘦-是90°6是90°注射要點(diǎn)6.1胰島素筆6.1.3注射完畢，應(yīng)停留10s以上再拔出針頭，如捏起皮膚注射，注射完畢應(yīng)先拔出針頭，再松捏皮。6.1.4應(yīng)單手將外針帽套上針頭并放入銳器盒，或采用取針器卸取針頭。注射要點(diǎn)6.2胰島素注射器6.2.1應(yīng)根據(jù)胰島素濃度選擇胰島素注射器。對于濃度為100IU/ml的胰島素，應(yīng)選擇U-100規(guī)格的注射器；濃度為40IU/ml的胰島素，應(yīng)選擇U-40規(guī)格的注射器。