肝膽外科教學(xué)查房公開課一等獎(jiǎng)?wù)n件省賽課獲獎(jiǎng)?wù)n件

肝膽外科教學(xué)查房第1頁(yè)分工明細(xì)

尹艷琴：定義·病案分析·病因.

病理生理及癥狀·體征趙慶富.李研：體格檢查朱麗：輔助檢查及處理標(biāo)準(zhǔn)毛秭鈺：護(hù)理診斷及措施第2頁(yè)膽囊結(jié)石學(xué)習(xí)目標(biāo)：一·理解定義·病因·病理生理·輔助檢查·體格檢查二·熟悉癥狀及體征·處理標(biāo)準(zhǔn)三·掌握護(hù)理診斷·護(hù)理措施第3頁(yè)KEYWORDS膽

囊:gallbladder膽

囊

結(jié)

石

腹痛：abdominalpain

第4頁(yè)

一·定義Concept膽囊結(jié)石：是發(fā)生在膽囊內(nèi)結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主混合性結(jié)石。是膽道系統(tǒng)常見病多發(fā)病，主要見于成年人，以女性多見。膽結(jié)石類型第5頁(yè)病案分析徐彬,男37歲,發(fā)覺(jué)膽結(jié)石2年，反復(fù)右上腹痛5月患者2年前體檢查B超示：膽結(jié)石，未予特殊治療；5月前患者于飽餐后出現(xiàn)右上腹脹痛，呈連續(xù)性，向右肩背放射，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱，后經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院。5月來(lái)以上癥狀反復(fù)發(fā)作，為深入診治以“慢性膽囊炎膽囊結(jié)石”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神,睡眠可，飲食及大小便正常。第6頁(yè)

體格檢查Physical

Examination體格檢查PhysicalExamination第7頁(yè)二·病因膽汁膽固醇過(guò)飽和促成核因子：均相成核、異相成核膽囊功能第8頁(yè)三·病理生理

飽餐及進(jìn)食油膩食物后引發(fā)膽囊收縮，或睡眠時(shí)體位變化致使結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部而造成膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而發(fā)生膽絞痛。第9頁(yè)四·癥狀symptom（1）腹痛：飽餐·進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)，體現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，能夠向右肩部·肩胛部或者背部放射。（2）消化道癥狀：常伴有惡心·嘔吐·討厭食物·脹氣·腹部不適等非特異性消化道癥狀。第10頁(yè)五·體征sign有時(shí)能夠在右上腹觸及膽囊腫大可有右上腹部壓痛，若繼發(fā)感染，右上腹能夠有顯著腹膜刺激征墨菲氏征陽(yáng)性第11頁(yè)六·輔助檢查assistantexaminationB超檢查：首選?？诜懩以煊癈TMRI第12頁(yè)七·處理標(biāo)準(zhǔn)1·手術(shù)治療⑴適應(yīng)癥：①·膽囊造影時(shí)膽囊不顯影②結(jié)石直徑超出2CM③膽囊萎縮④B超提醒膽囊不足增厚⑤病程超出5年，年紀(jì)在50歲以上女性病人⑥結(jié)石嵌頓于膽囊頸部第13頁(yè)七·處理標(biāo)準(zhǔn)⑵手術(shù)類型：腹腔鏡膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecytecystecystectomy,LC）第14頁(yè)第15頁(yè)七·處理標(biāo)準(zhǔn)2·非手術(shù)治療對(duì)合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)老年病人，能夠采取溶石或者排石治療法第16頁(yè)八·護(hù)理診斷及措施1.疼痛與結(jié)石突然嵌頓，膽汁排空受阻致使膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。護(hù)理措施減輕或者控制疼痛加強(qiáng)觀測(cè)臥床休息合理飲食藥品止痛第17頁(yè)八·護(hù)理診斷及措施2·知識(shí)缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)有關(guān)知識(shí)提供有關(guān)知識(shí)讓我