淺談職業(yè)病的三級預(yù)防

淺談職業(yè)病的三級預(yù)防1第1頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月何為職業(yè)??？

是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。2第2頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月一、職業(yè)病防治形勢1、我國職業(yè)病危害因素分布廣泛從傳統(tǒng)工業(yè)，到新興產(chǎn)業(yè)以及第三產(chǎn)業(yè)，都存在一定的職業(yè)病危害。隨著科技進步和我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，有毒有害物質(zhì)使用的種類、數(shù)量不斷增加，使用范圍迅速擴大，據(jù)不完全統(tǒng)計，截止2003年，全球登記化學品總數(shù)為2100多萬種，其中實現(xiàn)商業(yè)用途570多萬種，平均每天有20種新的化學品投入使用，其中有毒有害的物質(zhì)，包括劇毒物質(zhì)占有很大的比重。

3第3頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月在我國登記生產(chǎn)的化學產(chǎn)品總數(shù)也已超過4.5萬種?；瘜W品快速增加，在改變?nèi)藗兩畹耐瑫r，人類面臨著化學物質(zhì)的威脅也在增加。在我國，無論城市還是農(nóng)村，中毒都占十大死亡原因中的第五位，中毒病例在全國大醫(yī)院中占急診就診人數(shù)的6%—8%。我國平均每年農(nóng)藥中毒4萬多人，年均病死率為9.95%；每年報告重大食物中毒1.5萬人，其中因化學因素引起的食物中毒占30%；此外，估計每年藥物中毒50萬人。

4第4頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月我國接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病患者累計數(shù)量死亡數(shù)量及新發(fā)病人數(shù)量，都居世界首位。5第5頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2、職業(yè)病發(fā)病形勢嚴峻我國有勞動力人口7.4億多人，其中，可能有近30%的勞動者經(jīng)常接觸有毒、有害化學品。發(fā)生重大中毒事故的潛在威脅逐步增大，各類重大急性化學中毒事件嚴重威脅人民群眾的生命安全和身體健康，影響社會和諧穩(wěn)定。根據(jù)全國職業(yè)病報告截至2005年累計診斷職業(yè)病665043例，其中塵肺病累計發(fā)病606891例，死亡143139例，病死率24％，每年新發(fā)塵肺病人近萬例。6第6頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2005年，全國新發(fā)各類職業(yè)病12212例，其中塵肺病病例報告9173例，占75.11%，塵肺病病例死亡966例;發(fā)生各類急性職業(yè)中毒326起、613例，死亡28例。引起急性職業(yè)中毒的化學毒物主要是硫化氫94例、一氧化碳72例，其次是砷化氫44例、苯44例、氨27例、磷化物26例、汞及其化合物19例等。主要發(fā)生在化工、煤炭、冶金行業(yè)。7第7頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性職業(yè)中毒發(fā)生1379例，居前三位的分別是鉛及其化合物中毒589例、苯中毒253例、砷及其化合物中毒119例。主要發(fā)生在有色金屬業(yè)、化工業(yè)、電子業(yè)、冶金業(yè);其他發(fā)生職業(yè)病包括職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性眼病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、物理因素所致皮膚病等。8第8頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月鎮(zhèn)江市目前有職業(yè)病病人約5200余人，06年受理診斷申請144人，確診職業(yè)病人77人，其中塵肺病59人，職業(yè)性正己烷中毒17人，職業(yè)性鉛中毒1人。近年來我市已發(fā)生幾起群體職業(yè)中毒事件，如04年句容中意鞋廠職工苯中毒事件，06年揚中派登鞋廠職工苯中毒事件及丹陽金昶皮鞋廠職工正己烷中毒事件。9第9頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月近年來職業(yè)病診斷情況年度共計診斷塵肺職業(yè)中毒其他2003年40人40人002004年111人109人02人2005年78人65人10人3人2006年77人59人18人0總計306人273人28人5人10第10頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病的發(fā)生給國家及企業(yè)與勞動者造成巨大經(jīng)濟損失,一例塵肺病人每年各種直接經(jīng)濟損失約為3.41萬元，按塵肺病現(xiàn)患44萬人計，每年直接經(jīng)濟損失可達140多億元，因新增塵肺病例造成的經(jīng)濟損失以每年6億元的速度增加。粗略估算，每年我國因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟損失達1000億元，間接經(jīng)濟損失2000億元。另外，在國際貿(mào)易中，因勞工標準（工人工資+勞動保護）遭到反傾銷造成的出口貿(mào)易損失更難估計。11第11頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月并且在有的地方職業(yè)病危害已發(fā)展到相當嚴重的程度，出現(xiàn)“塵肺村”、“中毒村”。勞動者因職業(yè)病返貧、致貧的情況在一些農(nóng)村地區(qū)大量存在，甚至發(fā)生因職業(yè)病糾紛處理不當而堵塞道路、罷工、游行、集體進京上訪等影響社會和諧和穩(wěn)定的事件。職業(yè)病危害已經(jīng)成為一個重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題。12第12頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3、職業(yè)病防治工作存在的主要問題及原因部分基層黨政領(lǐng)導對職業(yè)病危害認識嚴重不足部分基層黨政領(lǐng)導和相關(guān)部門對“血淋淋”的傷亡事故十分重視，而對職業(yè)病對職工、企業(yè)、社會的危害認識不足，重視不夠，沒有認識到職業(yè)病的潛在危害更大，給患者及其家庭、社會帶來的痛苦、危害和影響比傷亡事故還要大。13第13頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月由于安全生產(chǎn)考核指標體系中無職業(yè)衛(wèi)生指標，職業(yè)衛(wèi)生工作優(yōu)劣不影響晉職、晉級、評先、評優(yōu)，因此出現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生工作可抓可不抓的局面。有些地方政府為吸引投資、保護地方經(jīng)濟，甚至不惜降低投資門檻，對存在職業(yè)病危害的新建、改建、擴建和技術(shù)改造項目的立項、準入、監(jiān)管過程把關(guān)不嚴，大量未經(jīng)職業(yè)病危害預(yù)評價和“三同時”審查的企業(yè)開工投產(chǎn)，導致大量勞動者接觸職業(yè)病危害因素，職業(yè)病危害前期預(yù)防沒有得到有效落實。14第14頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月企業(yè)違反《職業(yè)病防治法》的現(xiàn)象較為普遍部分存在職業(yè)病危害的用人單位未能依據(jù)《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病危害項目申報管理辦法》的規(guī)定，及時、如實地向衛(wèi)生部門申報產(chǎn)生職業(yè)病危害的項目，部分新、改、擴建企業(yè)未按要求進行職業(yè)危害因素預(yù)評價與控制效果評價。部分用人單位未按照《職業(yè)病防治法》的要求，未在與勞動者簽訂的勞動合同中“應(yīng)當將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護措施和待遇如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙”。15第15頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月大部分企業(yè)沒有依法建立健全職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)和管理制度，職業(yè)衛(wèi)生管理檔案不健全，職業(yè)防護設(shè)施投入嚴重不足。在配備個人防護用品的企業(yè)中，有的防護用品不合規(guī)范，不符合標準，有的企業(yè)干脆只發(fā)放簡單的口罩和手套，不能有效預(yù)防職業(yè)危害，作為最后一道防線的職業(yè)病防護用品失去應(yīng)有的作用。大部分企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)危害因素監(jiān)測均未達到法定要求。16第16頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月另外，不少企業(yè)建設(shè)項目職業(yè)安全衛(wèi)生“三同時”不落實，不按規(guī)定為職工辦理工傷保險、不按規(guī)定進行職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價，有的甚至不惜對勞動者采取輪換的方式來掩蓋本單位職業(yè)病危害情況。17第17頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月勞動者職業(yè)衛(wèi)生安全知識和自我防護意識差隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，大量農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)楣と?，由于文化素質(zhì)低，大多數(shù)勞動者沒有經(jīng)過培訓，職業(yè)衛(wèi)生觀念淡薄，自我保護意識差。有些人明知工種有危害因素也照樣上班，為多賺點錢拼命加班；有的職工為了方便提高工效，甚至將其防護設(shè)施拆毀，自我導致生產(chǎn)崗位有害因素超標；更有一些人明知所處之地含毒氣，但帶口罩嫌麻煩，窗也懶得開，甚至吃飯都不洗手。18第18頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員嚴重不足，監(jiān)管執(zhí)法裝備缺乏職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作現(xiàn)在從衛(wèi)生部門劃轉(zhuǎn)到安監(jiān)部門，卻未將職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員劃到安監(jiān)部門。職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作是專業(yè)技術(shù)性很強的工作，需要專業(yè)技術(shù)人員和監(jiān)測檢驗設(shè)備來支撐。19第19頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職能劃分事權(quán)不統(tǒng)一，監(jiān)管趨向邊緣化《職業(yè)病防治法》是在2002年公布實施的，那時安監(jiān)部門不負責此項工作，2003年中編辦把職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管的部分職能劃給安監(jiān)部門，雖然一部分職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作劃歸安監(jiān)部門，但《職業(yè)病防治法》中規(guī)定的執(zhí)法主體仍是衛(wèi)生部門，這就給安監(jiān)部門的執(zhí)法工作帶來困難。目前，有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)中既沒有安監(jiān)部門執(zhí)法監(jiān)管職能，也沒有安監(jiān)部門綜合監(jiān)管職能。

20第20頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月從職能劃分情況看，也存在職能劃分事權(quán)不統(tǒng)一的問題。一是安監(jiān)部門負責作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，但職業(yè)衛(wèi)生的有關(guān)規(guī)定和標準由衛(wèi)生部門負責制定，安監(jiān)部門不是執(zhí)法主體，二者無法銜接；二是安監(jiān)部門負責職業(yè)健康危害事故和有關(guān)違法行為查處，衛(wèi)生部門負責作業(yè)場所職業(yè)危害的檢測、檢驗和評價及職業(yè)衛(wèi)生中介機構(gòu)的資質(zhì)認定。職業(yè)安全衛(wèi)生的執(zhí)法具有極強的專業(yè)性、技術(shù)性特點，沒有可靠的技術(shù)支撐，無法實現(xiàn)有效執(zhí)法。目前安監(jiān)部門認為執(zhí)法依據(jù)不充分而沒有有效執(zhí)法，而衛(wèi)生部門又因職能劃轉(zhuǎn)而停止執(zhí)法，從而使職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管趨向邊緣化。

21第21頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4、對策與思考造成我國職業(yè)中毒高發(fā)的原因有許多，但職業(yè)病危害從境外向境內(nèi)、從城市向農(nóng)村、從發(fā)達地區(qū)向欠發(fā)達地區(qū)、從正規(guī)企業(yè)向非正規(guī)經(jīng)濟部門的迅速轉(zhuǎn)移，鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭作坊式企業(yè)的無序發(fā)展，用人單位職業(yè)病防治責任得不到落實以及職業(yè)病防治監(jiān)管不到位也都是重大職業(yè)中毒事故的主要原因。因此，預(yù)防急性重大職業(yè)中毒事故，既要用人單位根據(jù)重大職業(yè)中毒的發(fā)生規(guī)律和特點，有針對性地加強管理，從源頭上控制職業(yè)危害，同時也要從宏觀層面上要創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，建立“用人單位負責，行業(yè)依法自律，政府依法監(jiān)管，職工群眾監(jiān)督”的職業(yè)病防治工作機制，采取綜合措施，切實把職業(yè)病防治工作落到實處。

22第22頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月?認真貫徹落實職業(yè)病防治法等相關(guān)法律法規(guī)，強化職業(yè)病防治的法制概念，依法治國，依法行政，堅持職業(yè)病防治工作“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，實行分類管理、綜合治理，把職業(yè)病當作影響勞動者健康的重大疾病，像艾滋病、血吸蟲病、地方病一樣，加大投入，采取各種技術(shù)措施、管理手段，群防群治。

23第23頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月?進一步強化用人單位責任。進一步加強職業(yè)病危害源頭控制；推動先進技術(shù)、工藝的推廣工作；有重點地加強工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督；加強宣傳教育，提高勞動者自我保護意識和能力。

24第24頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月?加強地方政府職業(yè)病防治責任，把職業(yè)病防治工作納入各級政府經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃和政績考核體系，提高各級地方政府對職業(yè)病防治工作的認識，加強領(lǐng)導，落實責任，切實保護勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展。

25第25頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月?加強基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高職業(yè)病防治監(jiān)管手段和技術(shù)水平，保障最廣泛的勞動者能夠獲得基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，基本實現(xiàn)“人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健”。

26第26頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月春節(jié)前夕，衛(wèi)生部陳嘯宏副部長參加了中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)研工作，并聽取了職業(yè)衛(wèi)生工作匯報。陳部長指出，當前職業(yè)病防治工作形勢嚴峻，不抓不行了，在構(gòu)建以人為本的和諧社會進程中需要保護全體勞動者的健康，我們要突出最廣大人們?nèi)罕姷睦?，在社會注意新農(nóng)村建設(shè)中也要關(guān)注農(nóng)民的職業(yè)危害。目前危害最大、最突出的主要職業(yè)病，要作為“國管病”管理。

27第27頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月中央及省委省政府領(lǐng)導對職業(yè)危害防治的重要批示：2004年5月18日，胡錦濤總書記在新華社《國內(nèi)動態(tài)清樣》第1507期“17歲女工趙姍姍三氯乙烯中毒致病身亡”一文上批示：

要舉一反三，重視職工勞動保護，維護職工的合法權(quán)益。三資企業(yè)也不能例外。28第28頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2004年5月19日，省委書記李源朝批示：

胡總書記的批示精神十分重要。重視職工勞動保護，維護職工合法權(quán)益，是實踐“三個代表”，堅持“立黨為公，執(zhí)政為民”的重要體現(xiàn)，也是落實科學發(fā)展觀，重視以人為本的重要內(nèi)容。不論是外企、民企、國企，都不能以損害職工合法權(quán)益來換取低成本勞動，都不能只追求利潤而漠視勞動保護和安全生產(chǎn)。29第29頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2004年3月15日，李源朝書記在省委辦公廳《快報》第31期《我省職業(yè)病危害形勢不容樂觀》一文上批示：

對職工的職業(yè)危害問題要高度關(guān)注，不能等成了嚴重的社會問題再抓。30第30頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2004年5月19日，梁保華省長批示：我們要深刻領(lǐng)會，堅持落實胡錦濤總書記重要批示精神。要舉一反三，從貫徹“三個代表”重要思想，樹立和落實科學發(fā)展觀的高度，加強職工勞動保護工作。對各類企業(yè)（包括外資企業(yè)），落實勞動保護和安全生產(chǎn)的情況進行全面檢查，嚴格執(zhí)行國家勞動安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，對于不合格、不落實的要限期整改，對嚴重違法違規(guī)的要依法嚴肅處理。安全監(jiān)督、衛(wèi)生等部門要認真履行職責，加大執(zhí)法力度，嚴防各類事故發(fā)生，切實保障人民群眾生命和身體健康，維護職工的合法權(quán)益。31第31頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月二、職業(yè)病的三級預(yù)防

1、一級預(yù)防：

又稱病因預(yù)防，是從根本上杜絕危害因素對人的作用。

即改進生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護設(shè)施及個人防護用品，以減少工人接觸的機會和程度。

對人群中處于高危狀態(tài)的個體，可依據(jù)職業(yè)禁忌證進行檢查，凡有職業(yè)禁忌證者，不應(yīng)參加該工作。

32第32頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

2、二級預(yù)防又稱發(fā)病預(yù)防，是早期檢測人體受到職業(yè)病危害因素所致的疾病。主要手段是定期進行環(huán)境中職業(yè)病危害因素的監(jiān)測和對接觸者的職業(yè)健康檢查（包括就業(yè)前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急的健康檢查），以早期發(fā)現(xiàn)病損，及時預(yù)防、處理。

33第33頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3、三級預(yù)防是在得病以后，合理康復處理。一是對已受損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并予以積極合理的治療；二是根據(jù)接觸者受到損害的原因，對生產(chǎn)環(huán)境和工藝過程進行改進，既治病人，又治理環(huán)境；三是促進促進患者康復，預(yù)防并發(fā)癥。

34第34頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月三、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)內(nèi)容有六大類強調(diào)資質(zhì)服務(wù)35第35頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)內(nèi)容3、建設(shè)項目職業(yè)病危害評價1、職業(yè)病危害因素檢測與評價6、職業(yè)防護設(shè)施與職業(yè)衛(wèi)生防護用品效果評價5、化學品毒性鑒定4、職業(yè)病診斷2、職業(yè)健康檢查36第36頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的法律體系依據(jù)

職業(yè)衛(wèi)生法律行政法規(guī)部門規(guī)章技術(shù)規(guī)范與標準37第37頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病防治法律體系中華人民共和國職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例放射性同位素與射線裝置放射防護條例職業(yè)衛(wèi)生配套規(guī)章：職業(yè)病分類目錄職業(yè)病診斷與鑒定管理建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理職業(yè)病危害事故調(diào)查處理職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督程序······放射衛(wèi)生配套規(guī)章：放射工作衛(wèi)生防護管理防護器材、含放射性產(chǎn)品管理放射事故管理放射工作人員健康管理核設(shè)施放射衛(wèi)生防護管理······中華人民共和國塵肺病防治條例38第38頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月中華人民共和國職業(yè)病防治法2001年10月27日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第24次會議通過江澤民主席簽署第六十號主席令予以公布自2002年5月1日起施行貫穿了三級預(yù)防的思想39第39頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月特點：

規(guī)定用人單位、勞動者、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)、各級政府的權(quán)利義務(wù)關(guān)系和法律責任

用人單位是防治職業(yè)病的第一責任人

勞動者在勞動過程中享有健康保護權(quán)利

衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)

向用人單位提供高質(zhì)量技術(shù)服務(wù)

各級政府

制定職業(yè)病防治規(guī)劃，并

納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃

40第40頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)病防治法目錄

第一章總則（1--12條）

第二章前期預(yù)防（13—18條）

第三章勞動過程中的防護與管理（19—38條）

第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障（39—54條）

第五章監(jiān)督檢查（55—61條）

第六章法律責任（62—76條）

第七章附則（77—79條）41第41頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)范用人單位規(guī)范執(zhí)法行為規(guī)范技術(shù)服務(wù)標準與技術(shù)規(guī)范職業(yè)病防治法配套規(guī)章框架職業(yè)病防治法配套規(guī)章職業(yè)病危害分類危害項目申報職業(yè)病危害因素職業(yè)病目錄作業(yè)場所管理作業(yè)管理……健康監(jiān)護職業(yè)病診斷鑒定技術(shù)服務(wù)機構(gòu)職業(yè)危害評價職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測……職業(yè)衛(wèi)生標準工業(yè)企業(yè)設(shè)計接觸限值檢驗方法放射衛(wèi)生防護聽力保護規(guī)范……事故處理監(jiān)督程序處罰辦法……42第42頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月已經(jīng)發(fā)布的配套規(guī)章和文件國家職業(yè)衛(wèi)生標準管理辦法（衛(wèi)生部令20號）職業(yè)病危害項目申報管理辦法（衛(wèi)生部令21號）建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法（衛(wèi)生部令22號）職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法（衛(wèi)生部令23號）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（衛(wèi)生部令24號）職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法（衛(wèi)生部令25號）職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)管理辦法（衛(wèi)生部令31號）職業(yè)病危害因素分類目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)<2002>63號）43第43頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月建設(shè)項目職業(yè)病危害評價規(guī)范（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)<2002>63號）職業(yè)病目錄（衛(wèi)生部、勞動保障部衛(wèi)法監(jiān)發(fā)<2002>108號）衛(wèi)生部關(guān)于開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)審定工作的通知（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)<2002>309號）衛(wèi)生部關(guān)于開展建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生審查有關(guān)問題的通知（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)<2003>135號）衛(wèi)生部職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)審定工作程序（衛(wèi)辦法監(jiān)發(fā)<2003>55號）高毒物品目錄（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)<2003>142號）44第44頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月放射衛(wèi)生配套規(guī)章放射工作衛(wèi)生防護管理辦法（衛(wèi)生部令第17號）放射防護器材與含放射性產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法（衛(wèi)生部令第18號）放射事故管理規(guī)定（衛(wèi)生部、公安部令第16號）放射工作人員健康管理規(guī)定（衛(wèi)生部令第52號）核設(shè)施放射衛(wèi)生防護管理規(guī)定（衛(wèi)生部令第25號）45第45頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測與評價1.1對象——職業(yè)病危害因素

生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和工作環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素和條件。46第46頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.2職業(yè)病危害因素按其來源分類：（1）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生化學性包括：生產(chǎn)性毒物+生產(chǎn)性粉塵物理性如：高溫、噪聲、振動、電離輻射等生物性如：炭疽桿菌（2）勞動過程中產(chǎn)生如：不良體位等（3）工作環(huán)境中產(chǎn)生如：通風不良、采光不足等47第47頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.3監(jiān)測類型

評價監(jiān)測

——建設(shè)項目職業(yè)病危害評價和職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀評價

日常監(jiān)測

——對工作場所有害物質(zhì)濃度（強度）進行日常定期監(jiān)測監(jiān)督監(jiān)測

——職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對用人單位進行監(jiān)督時

事故性監(jiān)測

——工作場所發(fā)生職業(yè)危害事故時，進行的緊急采樣監(jiān)測

48第48頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.4監(jiān)測程序：

現(xiàn)場調(diào)查采樣前的準備制定方案儀器準備

現(xiàn)場檢測理化檢驗結(jié)果分析識別職業(yè)病危害因素、采樣點、采樣時機49第49頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.4.1現(xiàn)場調(diào)查主要包括

工作過程中使用的原料、輔助材料，生產(chǎn)的產(chǎn)品、副產(chǎn)品和中間產(chǎn)物等的種類、數(shù)量、純度、雜質(zhì)及其理化性質(zhì)等。

工作流程包括原料投入方式、生產(chǎn)工藝、加熱溫度和時間、生產(chǎn)方式和生產(chǎn)設(shè)備的完好程度等。勞動者的工作狀況，包括勞動者數(shù)、在工作地點停留時間、工作方式、接觸有害物質(zhì)的程度、頻度及持續(xù)時間等。

工作地點空氣中有害物質(zhì)的產(chǎn)生和擴散規(guī)律、存在狀態(tài)、估計濃度等。工作地點的衛(wèi)生狀況和環(huán)境條件、衛(wèi)生防護設(shè)施及其使用情況、個人防護設(shè)施及使用狀況等。

50第50頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.4.2采樣儀器的準備

檢查所用的空氣收集器和空氣采樣器的性能和規(guī)格檢查所用的空氣收集器的空白、采樣效率和解吸效率或洗脫效率校正空氣采樣器的采樣流量、定時裝置控制采樣時間的校正51第51頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.4.3采樣點的選擇(以空氣樣為例)選擇有代表性的工作地點，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動者接觸時間最長的工作地點。在不影響勞動者工作的情況下，采樣點盡可能靠近勞動者；空氣收集器應(yīng)盡量接近勞動者工作時的呼吸帶。在評價工作場所防護設(shè)備或措施的防護效果時，應(yīng)根據(jù)設(shè)備的情況選定采樣點，在工作地點勞動者工作時的呼吸帶進行采樣。采樣點應(yīng)設(shè)在工作地點的下風向，應(yīng)遠離排氣口和可能產(chǎn)生渦流的地點。52第52頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.4.4采樣時段的選擇(以空氣樣為例)采樣必須在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進行，避免人為因素的影響?？諝庵杏泻ξ镔|(zhì)濃度隨季節(jié)發(fā)生變化的工作場所，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié)選擇為重點采樣季節(jié)。在工作周內(nèi)，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日選擇為重點采樣日。在工作日內(nèi)，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段選擇為重點采樣時段。

53第53頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月1.4.5對檢測結(jié)果的評價分析化學因素的職業(yè)接觸限值：短時間接觸容許濃度PC-STEL

——指一個工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權(quán)平均的容許接觸水平時間加權(quán)平均容許濃度PC-TWA

——指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平最高容許濃度MAC

——指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的有毒化學物質(zhì)的濃度54第54頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急的健康檢查。

55第55頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.1職業(yè)健康檢查的目的和意義早期識別職業(yè)病和職業(yè)相關(guān)的健康損害追蹤疾病在時間和空間的分布（行業(yè)）評價作業(yè)環(huán)境與職業(yè)危害的關(guān)系和危害程度識別新的危害物質(zhì)、危險因素及危險人群進行目標干預(yù)：改善環(huán)境、改革工藝、加強勞動保護評價預(yù)防/干預(yù)效果為制訂職業(yè)衛(wèi)生政策服務(wù)56第56頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.2檢查項目和周期選擇能反映職業(yè)病危害對勞動者健康的影響勞動者接受敏感性、特異性、重復性令人滿意簡便、經(jīng)濟

57第57頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.3職業(yè)健康檢查項目及周期（舉例）危害因素

上崗前

在崗期間

周期

禁忌證

矽塵石棉

內(nèi)科常規(guī)檢查，心電圖，肝功能，血、尿常規(guī)，高仟伏胸部X射線攝片，肺功能。內(nèi)科常規(guī)檢查，心電圖，肝功能，血、尿常規(guī)，高仟伏胸部X射線攝片，肺功能。

1年1．活動性結(jié)核病2．慢性呼吸系統(tǒng)疾病3．明顯影響肺功能的疾病

58第58頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月2.4職業(yè)健康檢查主要結(jié)論表述類別主要檢查結(jié)論上崗前本次健康檢查項目未見異常職業(yè)禁忌，目前不宜從事××工作其他疾患（注明名稱）在崗期間本次健康檢查項目未見異常職業(yè)禁忌，目前不宜從事××工作其他疾患（注明名稱）復查（注明項目）急報疾患（注明名稱）可疑××職業(yè)病，建議申請診斷59第59頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月職業(yè)健康檢查主要結(jié)論表述類別主要檢查結(jié)論離崗時本次健康檢查項目未見異常其他疾患（注明名稱）復查（注明項目）可疑××職業(yè)病，建議申請診斷隨訪（注明項目及時間）應(yīng)急本次健康檢查項目未見異常其他疾患（注明名稱）可疑××急性職業(yè)病，建議申請診斷60第60頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3建設(shè)項目職業(yè)病危害評價建設(shè)項目，是指可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目。根據(jù)危害的程度，分為輕微職業(yè)病危害的建設(shè)項目一般職業(yè)病危害的建設(shè)項目嚴重職業(yè)病危害的建設(shè)項目61第61頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月有下列情形之一的為

嚴重職業(yè)病危害的建設(shè)項目：

可能產(chǎn)生放射性職業(yè)病危害因素的可能產(chǎn)生在《職業(yè)性接觸毒物危害程度分級》（GB5044-85）中危害程度為“高度和極度危害”的化學物質(zhì)的可能產(chǎn)生含游離二氧化硅10%以上粉塵的可能產(chǎn)生石棉纖維的衛(wèi)生部規(guī)定的其他應(yīng)列入嚴重職業(yè)危害范圍的62第62頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月建設(shè)項目職業(yè)病危害評價簡稱“衛(wèi)評”包含：

預(yù)評價

控制效果評價63第63頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月建設(shè)項目業(yè)主建設(shè)項目管理可行性論證初步設(shè)計施工竣工驗收預(yù)評價職業(yè)危害嚴重的項目三同時控制效果評價職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)介入職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機構(gòu)介入政府監(jiān)管64第64頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月對職業(yè)病危害建設(shè)項目的分類管理

可能產(chǎn)生一般職業(yè)病危害的建設(shè)項目，應(yīng)當進行可行性論證階段職業(yè)病危害預(yù)評價的衛(wèi)生審核、竣工驗收時的職業(yè)病危害控制效果評價及職業(yè)病防護設(shè)施的衛(wèi)生驗收；可能產(chǎn)生嚴重職業(yè)病危害的建設(shè)項目，除應(yīng)當進行前項規(guī)定的衛(wèi)生審核和衛(wèi)生驗收外，還應(yīng)當進行設(shè)計階段的防護設(shè)施設(shè)計的衛(wèi)生審查。65第65頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3.1建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價是指有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生評價機構(gòu)，在建設(shè)項目可行性論證階段依照國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求對建設(shè)項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行識別、分析，并將其對工作場所和勞動者健康的危害程度進行預(yù)測，對擬采取的職業(yè)病防護設(shè)施的預(yù)期效果進行評價，對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護，并做出客觀、真實的預(yù)評價結(jié)論。

66第66頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)評價意義：

★從設(shè)計上實現(xiàn)建設(shè)項目的衛(wèi)生安全。擬建建設(shè)項目的職業(yè)衛(wèi)生水平，首先取決于職業(yè)衛(wèi)生的設(shè)計，預(yù)評價作為職業(yè)衛(wèi)生設(shè)計的主要依據(jù)，它將找出生產(chǎn)過程中固有或潛在職業(yè)病危害因素、危害后果，并提出消除或減輕危害技術(shù)措施和方案?！餅榻ㄔO(shè)單位職業(yè)衛(wèi)生管理的系統(tǒng)化、標準化和科學化提供依據(jù)。預(yù)評價不僅提出建設(shè)項目存在的有害因素的種類、危害程度，還明確哪些危害事故是主要依賴管理措施來預(yù)防；指出哪些部位、作業(yè)崗位的危害性大，需要重點監(jiān)視和管理。67第67頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月3.2建設(shè)項目職業(yè)病危害控制效果評價是指有資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生評價機構(gòu)，在建設(shè)項目竣工驗收前依照國家有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求對建設(shè)項目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行分析及確定，并將其對工作場所和勞動者健康的危害程度及職業(yè)病危害控制效果評價，并做出客觀、真實的評價結(jié)論。68第68頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月控制效果評價意義：是在建設(shè)項目試運行期間，對建設(shè)項目存在的職業(yè)有害因素濃度（強度）進行測定，對除塵、排毒、通風、照明等各種職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施、輔助設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和職業(yè)衛(wèi)生管理情況進行評價。評價的結(jié)論作為衛(wèi)生行政部門對建設(shè)項目竣工衛(wèi)生驗收主要依據(jù)。69第69頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月工程分析

建設(shè)項目概況，包括建設(shè)地點、性質(zhì)、規(guī)模、設(shè)計能力、勞動定員、總投資、職業(yè)病危害防護設(shè)施投資

總平面布置

生產(chǎn)過程擬使用的原料、輔料、中間品、產(chǎn)品名稱、用量或產(chǎn)量

主要生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備及其布局

主要生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設(shè)備產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素種類、部位及其存在的形態(tài)

采取的職業(yè)病危害防護措施70第70頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場調(diào)查

生產(chǎn)過程的衛(wèi)生學調(diào)查生產(chǎn)工藝的全過程、確定職業(yè)病危害因素作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生學調(diào)查總平面布置、工藝設(shè)備布局、建筑學要求、防護設(shè)備等職業(yè)衛(wèi)生審查意見落實調(diào)查職業(yè)衛(wèi)生管理調(diào)查管理機構(gòu)、規(guī)章制度、健康教育、健康檢查等71第71頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場監(jiān)測測試方法按國家職業(yè)衛(wèi)生標準執(zhí)行測試條件按設(shè)計滿負荷生產(chǎn)狀況測試頻次測定三天、上下午各一次樣品：3×2×3=18職業(yè)性健康檢查根據(jù)職業(yè)病危害因素確定職業(yè)健康檢查項目依據(jù)職業(yè)健康檢查的結(jié)果評價職業(yè)危害控制效果72第72頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月

衛(wèi)評≠安評≠環(huán)評73第73頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4、職業(yè)病診斷與鑒定

職業(yè)?。?0大類115種）職業(yè)性病損工傷工作相關(guān)疾病74第74頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4.1法定職業(yè)?。?0大類115種）塵肺——13種職業(yè)性放射性疾病——11種職業(yè)中毒——56種物理因素所致職業(yè)病——5種生物因素所致職業(yè)病——3種職業(yè)性皮膚病——8種職業(yè)性眼病——3種職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病——3種職業(yè)性腫瘤——8種其他職業(yè)病——5種75第75頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4.2職業(yè)病的特點：病因有特異性，在控制接觸后可控制或消除病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量-反應(yīng)）關(guān)系在不同的接觸人群中，常有不同的發(fā)病集叢如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好。76第76頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4.3申請職業(yè)病診斷時應(yīng)當提供：

職業(yè)史、既往史；職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件；

職業(yè)健康檢查結(jié)果；

工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料；

診斷機構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。用人單位和有關(guān)機構(gòu)應(yīng)當按照診斷機構(gòu)的要求，如實提供必要的資料。

77第77頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月4.4職業(yè)病診斷的原則職業(yè)病診斷應(yīng)當依據(jù)職業(yè)病診斷標準，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學檢查結(jié)果等資料，進行綜合分析做出。對不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學檢查或者住院觀察后，再做出診斷。職業(yè)病診斷機構(gòu)在進行職業(yè)病診斷時，應(yīng)當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行集體診斷。

78第78頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月四、職業(yè)病防治工作面臨的挑戰(zhàn)和機遇（一）人口學結(jié)構(gòu)、用工制度改變（二）危害因素的內(nèi)涵延伸（三）職業(yè)健康觀念的衍變（四）職業(yè)醫(yī)學的進展（五）法制、體制和機制的改革79第79頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）人口學結(jié)構(gòu)、用工制度改變

外來流動人口數(shù)量多，預(yù)防控制難度大

人口老齡化快，進展、并發(fā)、康復問題突出

勞動用工制度不健全80第80頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）危害因素的內(nèi)涵延伸

傳統(tǒng)職業(yè)危害因素—職業(yè)病

—粉塵、苯、鉛、噪聲

—傳統(tǒng)生產(chǎn)與高新技術(shù)雙重挑戰(zhàn)

職業(yè)性傷害—工傷、致殘

—人、機器、環(huán)境（功效學）

—造成個人、家庭、社會沉重負擔

多種危害因素—工作相關(guān)多發(fā)病

—心理、行為、生活方式、人文環(huán)境

—發(fā)病率高，占醫(yī)療費用60%以上81第81頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）職業(yè)健康觀念的衍變

健康觀：身體、精神、社會適應(yīng)的良好狀態(tài)

生命觀：追求生命長度和質(zhì)量（健康期望壽命）

疾病觀：健康、亞健康、功能紊亂、器質(zhì)病變

預(yù)防觀：控制職業(yè)病、人人享有職業(yè)健康保健82第82頁，課件共91頁，創(chuàng)作于2023年2月