自發(fā)性子宮破裂4例分析

精品文檔-下載后可編輯自發(fā)性子宮破裂4例分析子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或者在分娩期發(fā)生破裂，稱之子宮破裂，能危機(jī)母兒生命。多見于剖宮產(chǎn)、多次刮宮術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)，多次宮腔操作史、子宮畸形、外傷、胎盤植入、滯產(chǎn)、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)?。隨著產(chǎn)科質(zhì)量的提高，城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生保健網(wǎng)的建立和逐步健全發(fā)生率顯著下降。城市醫(yī)院已很少見到，而農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)時有發(fā)生。子宮破裂絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠28周之后，分娩期最多見，目前發(fā)生率控制在1‰以下，產(chǎn)婦病死率為5%，嬰兒病死率高達(dá)50%～75%甚至更高。多發(fā)生于分娩期，現(xiàn)就我院2022年1月～2022年10月收治的3例自發(fā)性子宮破裂，報告如下。

病歷資料

例1：患者，27歲，G2P1，P40周臨產(chǎn)，第二產(chǎn)程延長6小時入院，入院后，T36.5℃，P80次/分，BP110/70mmHg，心肺（-），腹??；宮底：劍下2橫指，宮縮（++）；查：宮口開全，兒頭+3，枕右橫，無胎心音，考慮胎兒已死亡，給予胎吸術(shù)，邊牽引邊順時針旋轉(zhuǎn)90°，順利助娩一男死嬰，胎盤胎膜完整剝離，陰道流血不多，觀察2小時后，患者訴腹痛、腹脹，痛減，精神好，煩渴，未解小便。查體：T36.5℃，P88次/分，BP90/60mmHg，心肺（-），腹脹，宮底臍恥間可及，收縮好，全腹壓痛，反跳痛（++），HGB9.9g/dl。疑診：子宮破裂？B超提示：產(chǎn)后子宮，腹腔少量積液。向家屬交代病情，嚴(yán)密觀察，12小時后，腹脹、腹痛未緩解，精神欠佳，口渴，小便自解，量少，尿色濃，心肺（-），全腹壓痛，反跳痛（++），子宮輪廓不清，后穹隆穿刺失敗，行腹腔穿刺，順利穿出不凝血2ml，立刻剖腹探查，見子宮下端有一橫斜形的裂口8cm，下至膀胱后壁、陰道前穹隆，雙側(cè)到達(dá)子宮側(cè)壁，雙附件如常，腹腔積血1200ml，故行子宮次全切術(shù)。術(shù)后抗感染治療，10天痊愈出院。

例2：患者，19歲，G1P0，P38周臨產(chǎn)，因頭位難產(chǎn)，胎死宮內(nèi)入院，入院后，查：T36.2℃，P88次/分，BP100/60mmHg，患者煩躁，心肺（-），腹隆，宮底：劍下2橫指，宮縮（++），宮口開全，兒頭（+1），枕右橫，無胎心音，急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，取下腹部橫切口，見死嬰及胎盤胎膜完整剝離，游離于腹腔，取出胎兒及附屬物，清理出腹腔積血約800ml，查子宮下端有橫斜形的裂口7m，有活動出血，切口向左下方延裂,給予縫合和止血后，關(guān)腹，術(shù)后2小時患者陰道活動性出血，血壓進(jìn)行性下降，子宮輪廓不清，壓之即有暗紅新鮮血，立刻剖腹探查，探查結(jié)果：子宮癱軟，不收縮，下端膨隆，切口處有明顯瘀血，故行子宮次全切除術(shù)。病理診斷：子宮肌壁間及漿膜下出血、瘀血。術(shù)后抗感染治療10天痊愈出院。

例3：患者，33歲，因G3P2，P38周臨產(chǎn)，瘢痕子宮繼發(fā)性宮縮乏力入院，訴腹陣痛8小時，因?qū)m縮乏力，在外院靜滴縮宮素呼痛不已，轉(zhuǎn)入院，查：T36.6℃，P90次/分，BP80/50mmHg，心肺（-），腹隆，宮底：劍下2橫指，宮縮（++），宮口開全，兒頭（+1），枕右前，胎心音80次/分，患者疲乏無力，表情淡漠，感腹脹痛不適，無腹陣痛，急診行剖腹產(chǎn)術(shù)，取下腹部橫切口，見胎兒及胎盤胎膜完整剝離，游離于腹腔，取出死胎及附屬物，清理出腹腔積血約1200ml。查：子宮下端有一橫形不規(guī)則裂口8cm，延及左闊韌帶側(cè)壁，雙附件如常，子宮不收縮，疲軟，出血不能遏制，行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后抗感染治療10天痊愈出院。

例4：患者，30歲，G2P1，P38周待產(chǎn)，瘢痕子宮，陰道少許血清分泌物12小時，入院待產(chǎn)?；颊哂?年前足月行剖宮產(chǎn)分娩一女性活嬰，自述住院及手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后切口愈合良好。查體：一般狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，心肺聽診未聞及異常。肝脾未觸及，腹隆起，縱產(chǎn)式，腹軟無壓痛，反跳痛及肌緊張，胎位頭位，胎心率142次/分，下腹臍恥之間縱切口瘢痕長約11cm，宮高34cm，腹圍105cm，無宮縮，B超提示單活胎頭位，胎頭雙頂徑9.4cm，股骨長7.1cm，羊水深度4.0cm，胎盤成熟度二級。入院診斷：孕2產(chǎn)1妊娠38周待產(chǎn)，頭位，分娩先兆瘢痕子宮疑似剖宮產(chǎn)術(shù)。

討論

子宮破裂病因：①娩梗阻：骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位不正（特別是忽略性橫位）、胎兒或軟產(chǎn)道畸形等情況下，胎兒下降受阻，宮縮亢進(jìn)過強(qiáng)，子宮上段肌層因收縮和縮復(fù)而愈來愈厚，下段被動伸長撐薄，此時如不處理，或處理不當(dāng)（如暴力行陰道助產(chǎn)手術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或毀胎術(shù)等），是造成子宮破裂的首要原因。②子宮肌層薄弱：如前次剖宮產(chǎn)（尤其是古典式）或肌瘤剜除術(shù)后的子宮瘢痕以及多胎經(jīng)產(chǎn)婦多次刮宮所致的宮壁纖維組織增多，彈性缺乏，均可在強(qiáng)烈宮縮甚至在正常宮縮時發(fā)生破裂。在子宮破裂的原因中居第2位。③手術(shù)創(chuàng)傷多發(fā)生在不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)（如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)），長可發(fā)生宮頸撕裂，煙花總是可波及子宮下段，發(fā)生子宮下段破裂。

4例子宮破裂均為自發(fā)性破裂，破裂部位都在子宮下段，例1、例2均為梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致的子宮破裂；例3、例4為高危妊娠、瘢痕子宮，例3中不合理地應(yīng)用催產(chǎn)素所致的破裂，子宮破裂的腹痛有時輕重不一，患者過度疲乏，已陷入休克，腹痛不明顯，子宮卻早已破裂。例4有剖宮產(chǎn)史婦女再次妊娠子宮破裂可表現(xiàn)為有癥狀型和無癥狀型。本例屬無癥狀型，僅術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮自發(fā)部分破裂，且患者就診及時，處置及時得當(dāng)，結(jié)果也最滿意，母兒平安。如果患者術(shù)前出現(xiàn)宮縮，子宮完全破裂將不可避免，嚴(yán)重危及母兒生命安全。通過本病例提示，除了要慎重選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式外，術(shù)中子宮切口的選擇是很重要的，關(guān)于子宮下段橫切口位置的選擇對于子宮下段形成良好者應(yīng)參考胎先露位置的高低，對先露深者切口宜低些，對先露高浮者切口宜