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文檔簡介
產時胎心電子監(jiān)護標準化
評判和處理
一、電子胎心監(jiān)護標準化定義正常的宮縮頻率是
指在平均30min的觀察窗中,10min內宮縮不大于5次。
若10min內宮縮大于5次即為宮縮過頻。此定義對自發(fā)的和人為誘發(fā)的宮縮均適用。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義關于胎心率(fetalheartrate,F(xiàn)HR)
的重要改變有以下幾點:一、電子胎心監(jiān)護標準化定義1、FHR基線:
指10min內
除外胎心加速、減速
及
顯著變異的平均FHR水平,至少觀察2min。FHR基線110~160次/min為正常;一、電子胎心監(jiān)護標準化定義低于110次/min為胎兒心動過緩;高于160次/min為胎兒心動過速。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義2、基線變異:指FHR基線頻率和幅度(變異是從視覺上量化為每分鐘心跳波峰到波谷的幅度)
的不規(guī)則波動。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義基線變異分為4型:
消失型:振幅無改變,為缺乏變異;一、電子胎心監(jiān)護標準化定義輕度變異:
振幅有改變,
小變異為變異幅度小于5次/min;一、電子胎心監(jiān)護標準化定義中度(正常)變異:正常情況為中等變異,
即變異幅度在6~25次/min;顯著變異:
為變異幅度大于25次/min。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義取消了長變異與短變異的概念區(qū)別。頻率:<3、3~6、>6本次標準未提出一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義3、加速:
正常FHR加速的情況:明顯可見FHR突然上升(30秒內達到波峰)一、電子胎心監(jiān)護標準化定義3、加速:
對于妊娠大于32孕周,
正常加速指FHR較基線
最大上升15次/min,
持續(xù)時間大于15s,
小于2min。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義3、加速:
對于妊娠小于32孕周,
FHR較基線
最大上升10次/min,
持續(xù)時間大于10s,
小于2min。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義延長加速:
持續(xù)時間在2~10min
為延長加速,但少于10分鐘。加速時間大于10min應考慮為FHR基線變異。
則是胎心基線的改變。
一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義4、早期減速:
明顯可見的通常是與子宮收縮相關的FHR均勻緩慢下降和恢復。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義FHR逐漸減速是指從FHR開始減速到減至FHR最低點(谷底)的時間不低于30s或更久。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義FHR減速幅度是從起始到減速的最低點來計算。然后緩慢恢復到基線水平。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一般來說,減速至最低點與子宮收縮最強時是同步的。在大多數(shù)情況下,減速起始、谷底和恢復分別與宮縮的開始、峰值和結束相一致并對應出現(xiàn)。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義
5、晚期減速:與宮縮有關,明顯可見的通常是與子宮收縮相關的FHR均勻緩慢下降和恢復。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義FHR逐漸減速是指從FHR開始減速到減至FHR最低點(谷底)的時間要30秒或更久。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義FHR減速幅度是從起始到減速的最低點來計算。然后緩慢恢復到基線水平。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義
一般來說,開始減速、減至最低點、恢復至基線水平分別發(fā)生在子宮開始收縮、宮縮最強及結束收縮之后。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義在大多數(shù)情況下,減速起始、谷底和恢復分別在宮縮的開始、峰值和結束之后并對應出現(xiàn)。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義6、變異(可變)減速:明顯可見的FHR突然減速。FHR的突然減速是指從開始減速到減至
FHR最低點(谷底)的時間小于30s。FHR減速幅度是
從起始到減速的最低點來計算。
一、電子胎心監(jiān)護標準化定義下降幅度不低于15bpm或更多/min,持續(xù)時間在15s以上,但不超過2min恢復。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義當變異(可變)減速與子宮收縮
相互關聯(lián)時,其起始、加深和持續(xù)時間
通常隨逐次的宮縮而變化。一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義不
典型變異型減速:一、電子胎心監(jiān)護標準化定義7、延長減速:明顯可見的FHR減速低于基線。FHR從基線下降幅度不低于15bpm或更多/min,且從開始減速到恢復至基線水平
需要2min以上,但不超過10min。如果減速持續(xù)10分鐘或更長的時間,
則是基線改變。
一、電子胎心監(jiān)護標準化定義一、電子胎心監(jiān)護標準化定義8、正弦波型改變:
即指FHR基線呈平滑正弦波擺動
的FHR基線圖形,其頻率固定為2~5次/min,持續(xù)時間大于20min。
一、電子胎心監(jiān)護標準化定義二、產時電子胎心監(jiān)護標準化分類
2008版NICHD指南中提出分析胎心監(jiān)護圖形,應綜合考慮其體現(xiàn)的
基
線、變異、加速、減速的情況,將不同的胎心曲線分為3類:即正常(Ⅰ類)、中間型(Ⅱ類)、異常(Ⅲ類)3種。二、產時電子胎心監(jiān)護標準化分類I類(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形)①基線率:每分鐘110-160次②基線變異:中度,6~25bpm③加速:有或無④早期減速:有或無⑤晚期或可變減速:無
二、產時電子胎心監(jiān)護標準化分類Ⅱ類(介于Ⅰ類和Ⅲ類之間的所有監(jiān)護圖形)II類圖形可能代表臨床中經常遇到那部分,II類FHR圖形的例子包括以下任何情況:(1)基線率
①心動過緩但有基線變異
②心動過速二、產時電子胎心監(jiān)護標準化分類(2)FHR基線變異①輕度的基線變異(<5bpm)②基線變異消失但不伴反復性減速③顯著的基線變異(>25bpm)二、產時電子胎心監(jiān)護標準化分類(3)加速
胎兒受刺激后沒有誘發(fā)出加速二、產時電子胎心監(jiān)護標準化分類(4)減速①周期性或間歇性減速②反復性可變減速伴有輕度或中度基線變異③延長減速超過2分鐘,但<10分鐘④反復性晚期減速伴隨著中度的基線變異⑤可變減速伴有其他特性,如恢復到基線緩慢,尖峰型,或“雙肩峰”二、產時電子胎心監(jiān)護標準化分類III類(較明確反映胎兒酸中毒存在的胎監(jiān)圖形,提示需要進一步)III類FHR圖形包括以下條件之一
①FHR基線變異消失和以下的任意一項:-反復性晚期減速
-反復性可變減速-心動過緩②正弦波圖形三、標準化處理原則
Ⅰ類評價:正常的圖形,
預
示胎兒處于正常酸堿平衡狀態(tài)。
處理:可遵從常規(guī)的臨床操作,
不需要特別的處理。三、標準化處理原則Ⅱ類評價:可凝。
FHR圖形為不確定圖形。它不能用來預測胎兒酸堿狀態(tài)的異常,但目前還沒有足夠的證據(jù)
可以將其歸類于分類Ⅰ或分類Ⅲ。三、標準化處理原則FHR圖形的分類Ⅱ
需要評估和繼續(xù)監(jiān)護并重新評估,
要考慮綜合的臨床狀況。處理:需要進行繼續(xù)監(jiān)護和再評估,
必要時行其他輔助檢查
以確定胎兒情況及實
施宮內復蘇。
三、標準化處理原則Ⅲ類評價:為異常圖形。
在進行監(jiān)測時,
它預示著胎兒酸堿狀態(tài)的異常,
需要進行即時性評估。三、標準化處理原則處理:根據(jù)臨床特點,
采取迅速的臨床處理,
包括但并非僅限于此:對母體均無效,
應立即終止妊娠。三、標準化處理原則FHRⅡ、Ⅲ級宮內復蘇方法如下:(1)停止任何可以發(fā)宮縮的藥物;(2)陰道檢查了解:
有無臍帶脫垂、
宮口開張過快、
或胎頭下降過快;三、標準化處理原則(3)改變體位
至左側或右側臥位
減少對下腔靜脈的壓迫
和改善子宮胎盤血流;三、標準化處理原則(4)監(jiān)測母親血壓以排除低血壓,
別是實施無痛分娩的分娩孕產婦
(如存在低血壓則擴溶
或使用麻黃素或去氧腎上腺素);三、標準化處理原則(5)評估是否存在宮縮過強、過頻
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