剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施

剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防措施剖宮產(chǎn)是一種常見(jiàn)的分娩方式，但也伴隨著一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。其中最常見(jiàn)的是產(chǎn)褥期感染，其發(fā)病率與多種因素相關(guān)。為了預(yù)防感染，需要提高機(jī)體抗病能力，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，及時(shí)糾正貧血和低蛋白血癥，合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)無(wú)菌操作。另一個(gè)常見(jiàn)的并發(fā)癥是子宮切口愈合不良，其影響因素包括全身因素、切口類型和操作。預(yù)防措施包括加強(qiáng)孕婦圍手術(shù)期管理，縫合不宜過(guò)緊過(guò)密，注意手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血多發(fā)生在產(chǎn)后1周至數(shù)周，可能是由于子宮切口愈合不佳所致。處理原則是加強(qiáng)宮縮，控制感染，無(wú)效時(shí)可施行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，但預(yù)防仍然是關(guān)鍵。腸梗阻也是一種可能的并發(fā)癥，其發(fā)生原因包括手術(shù)麻醉及鎮(zhèn)痛影響腸蠕動(dòng)恢復(fù)或進(jìn)食過(guò)少發(fā)生低鉀血癥，以及增大的子宮影響腸管正常排列位置或術(shù)后粘連所致。預(yù)防措施包括術(shù)中操作注意防止腸粘連，術(shù)后早期活動(dòng)及飲食，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。盆腔、下肢靜脈血栓栓塞也是一種可能的并發(fā)癥，其發(fā)生原因包括妊娠期血液多呈高凝狀態(tài)、增大子宮的壓迫使盆腔及下腔靜脈血流緩慢、剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，下肢靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，手術(shù)操作損傷血管壁等。預(yù)防措施包括術(shù)后早期下床活動(dòng)，增加下肢、盆腔血液循環(huán)，對(duì)于高危人群合理使用肝素類藥物抗凝。最后，圍生期子宮切除發(fā)生率也會(huì)隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加而增加。因此，在必要時(shí)應(yīng)考慮其他分娩方式，以減少子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除的發(fā)生率是陰道分娩的23倍，主要原因是無(wú)法控制的子宮出血、子宮復(fù)雜裂傷和感染。對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的患者，應(yīng)在手術(shù)前制定詳細(xì)的救治措施，并在術(shù)前發(fā)現(xiàn)凝血功能異常時(shí)提早糾正，以盡可能減少子宮切除的幾率。⑴盆腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關(guān)。手術(shù)中應(yīng)盡量減少組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，避免組織干燥。在關(guān)腹前吸凈腹腔積血，以防止血液中纖維蛋白析出引起粘連。手術(shù)切口部位應(yīng)用透明質(zhì)酸，術(shù)后加強(qiáng)抗炎、抗感染可減少盆腔粘連的發(fā)生。如果保守治療無(wú)效，可以考慮手術(shù)松解粘連。⑵子宮內(nèi)膜異位癥包括腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。臨床上常見(jiàn)于早產(chǎn)剖宮產(chǎn)和子宮體部剖宮產(chǎn)。手術(shù)時(shí)，微小子宮內(nèi)膜碎片可能遺留在腹部切口，繼續(xù)生長(zhǎng)成病灶。徹底切除病灶是最好的治療方法。為預(yù)防該病，需要在剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)保護(hù)切口，創(chuàng)面充分沖洗，減少內(nèi)膜細(xì)胞局部停留。多數(shù)學(xué)者主張縫合子宮時(shí)，不要穿透子宮內(nèi)膜。⑶再次妊娠時(shí)子宮破裂是剖宮產(chǎn)術(shù)后潛伏存在的嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)在有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠的比率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于這部分婦女，當(dāng)再次妊娠時(shí)，經(jīng)陰道分娩是其發(fā)生子宮破裂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此需要選擇合適的病例試產(chǎn)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免宮縮劑的應(yīng)用，注意子宮下段有無(wú)固定壓痛，做好輸血和手術(shù)準(zhǔn)備，適時(shí)終止試產(chǎn)，以防止再次妊娠時(shí)子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。⑷剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜有退行性變，再次受孕后底蛻膜往往發(fā)育不良、血供減少，使胎盤(pán)面積擴(kuò)大，前置胎盤(pán)發(fā)生率增高。因剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處內(nèi)膜局部常有缺損，受精卵在缺損處著床，絨毛侵入肌層造成胎盤(pán)植入。前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入的發(fā)生對(duì)妊娠及分娩全過(guò)程，均可能造成較大影響。⑸剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。這種情況下，子宮切口處的瘢痕組織會(huì)受到壓力和張力的影響，導(dǎo)致切口處出現(xiàn)裂縫。為預(yù)防該病，應(yīng)在手術(shù)中盡量減少組織損傷，避免過(guò)度牽拉和壓迫，切口處應(yīng)妥善縫合。如果出現(xiàn)瘢痕組織過(guò)度增生，可考慮手術(shù)切除或藥物治療。目前認(rèn)為，剖宮產(chǎn)可能會(huì)導(dǎo)致切口處內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或缺陷，從而導(dǎo)致受精卵在此著床時(shí)滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入肌層并不斷生長(zhǎng)，絨毛植入甚至穿透子宮壁，最終導(dǎo)致子宮破裂出血。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠在臨床上很難診斷，子宮切除率和患者病死率均較高。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠并要求人工流產(chǎn)的情況，應(yīng)先進(jìn)行超聲檢查，以了解孕