整脊療法簡(jiǎn)介-課件

運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的整脊療法

ChiropracticTherapyinSportsRehabilitation醫(yī)學(xué)資料1運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的整脊療法

ChiropracticTherap一、脊柱的大體解剖

AnatomyoftheSpine醫(yī)學(xué)資料2一、脊柱的大體解剖

AnatomyoftheSpin結(jié)構(gòu)（structure)：脊柱（spine）是由24塊椎骨（7塊頸椎、12塊胸椎和5塊腰椎——cervicalspine、thoracicspineandlumbarspine）、1塊骶骨（sacrum）、1塊尾骨（coccyx）以及連結(jié)它們的椎間盤(pán)（discs）、關(guān)節(jié)（joints）和韌帶（ligaments）裝置等構(gòu)成。醫(yī)學(xué)資料3結(jié)構(gòu)（structure)：醫(yī)學(xué)資料3功能（function）：它是軀干的中軸支柱，具有支持負(fù)重、緩沖震動(dòng)、傳遞壓力和張力、保護(hù)及運(yùn)動(dòng)等功能。醫(yī)學(xué)資料4功能（function）：醫(yī)學(xué)資料4二、功能解剖和生物力學(xué)

FunctionalAnatomyandBiomechanics醫(yī)學(xué)資料5二、功能解剖和生物力學(xué)

FunctionalAnatomy1、脊柱的運(yùn)動(dòng)：（1）脊柱的運(yùn)動(dòng)包括：屈曲（flexion)、伸展(extension)、左右的側(cè)傾(lateralflexion)、以及旋轉(zhuǎn)(rotation)。（2）由于脊柱自身的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，頸椎（cervicalspine)最大，腰椎(lumbarspine)次之，而胸椎(thoracicspine)最小。醫(yī)學(xué)資料61、脊柱的運(yùn)動(dòng)：醫(yī)學(xué)資料62、脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力：脊柱周圍的深淺肌肉（superficialanddeepmusculature）以及腹部肌肉（abdominalmuscles)共同作用的結(jié)果:-屈曲和伸展

-軀干的旋轉(zhuǎn)和側(cè)傾醫(yī)學(xué)資料72、脊柱運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力：醫(yī)學(xué)資料73、生物力學(xué)鐵球代表頭部，具有一定的重量，向下傳遞負(fù)荷鐵鏈代表頸部，活動(dòng)度相對(duì)較大，并且比較脆弱手柄代表胸腰部，活動(dòng)度相對(duì)較小，相對(duì)較為穩(wěn)定

人體脊柱“頭—頸—胸腰”力學(xué)模式圖

醫(yī)學(xué)資料83、生物力學(xué)鐵球代表頭部，具有一定的重量，向下傳遞負(fù)荷鐵鏈代三、脊柱的常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷

CommonSpineInjuriesinSports醫(yī)學(xué)資料9三、脊柱的常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷

CommonSpineInjur損傷評(píng)估（InjuryEvaluation)1、病史（History）（1）損傷的機(jī)制（排除脊髓損傷）

-發(fā)生了什么？是否受到撞擊？是否失去意識(shí)？

-頸部疼痛？麻木，刺痛，灼熱？

-能否活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和腳趾？

-兩只手的力量是否相同？（2）一旦運(yùn)動(dòng)員對(duì)以上任何問(wèn)題做出肯定的答復(fù)，那么我們就應(yīng)該引起極大的重視。醫(yī)學(xué)資料10損傷評(píng)估（InjuryEvaluation)1、病史（Hi（3）其它需要詢問(wèn)的問(wèn)題：

-疼痛的部位？疼痛的種類？

-做什么動(dòng)作會(huì)誘發(fā)疼痛？

-損傷后是否疼痛一直持續(xù)？疼痛持續(xù)時(shí)間？

-那些體位或姿勢(shì)或加重或減輕疼痛？

-睡眠的姿勢(shì)和類型，坐姿和體位？醫(yī)學(xué)資料11（3）其它需要詢問(wèn)的問(wèn)題：醫(yī)學(xué)資料112、視診觀察（Observation)身體形態(tài)多方位觀察身體姿勢(shì)，是否有不對(duì)稱比較解剖標(biāo)志點(diǎn)值之間的高度，是否有差異醫(yī)學(xué)資料122、視診觀察（Observation)醫(yī)學(xué)資料12醫(yī)學(xué)資料13醫(yī)學(xué)資料13異常姿勢(shì)

（PosturalMalalignments）醫(yī)學(xué)資料14異常姿勢(shì)

（PosturalMalalignments）3、頸椎的評(píng)價(jià)（Cervicalspineevaluation)評(píng)估頭部和頸部的位置肩部是否對(duì)稱運(yùn)動(dòng)員頭部和頸部的移動(dòng)是否受限頸部被動(dòng)、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查（Assessactive,passiveandresistedROM）醫(yī)學(xué)資料153、頸椎的評(píng)價(jià)（Cervicalspineevaluat4、胸椎的評(píng)價(jià)（ThoracicSpineEvaluation）上背部或肩胛部是否有疼痛頸椎椎間盤(pán)及激發(fā)點(diǎn)？下胸部疼痛？關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)的紊亂？醫(yī)學(xué)資料164、胸椎的評(píng)價(jià)（ThoracicSpineEvaluat5、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)的評(píng)估（LumbarSpineandSacroiliacJointEvaluation）（1）觀察視診（Observation)下背部（骨盆、腰椎和骶骨）的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)？髖部和肩部是否水平位？?jī)蓚?cè)骨性標(biāo)志是否對(duì)稱？觀察運(yùn)動(dòng)的坐姿、站姿、俯臥位姿勢(shì)、仰臥位子是、側(cè)臥位姿勢(shì)（可以結(jié)合腿部的運(yùn)動(dòng)）醫(yī)學(xué)資料175、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)的評(píng)估（LumbarSpineand（2）觸診（palpation）棘突（Spinousprocesses)棘突間韌帶及相應(yīng)軟組織Spacesbetweenprocesses-ligamentousordiskrelatedtissue橫突(Transverseprocesses)骶骨及骶髂關(guān)節(jié)（Sacrumandsacroiliacjoint）醫(yī)學(xué)資料18（2）觸診（palpation）醫(yī)學(xué)資料18腹部及脊柱周圍肌肉是否有疼痛？運(yùn)動(dòng)員做仰臥起坐，感受肌張力及觀察體位姿勢(shì)的變化評(píng)估髖關(guān)節(jié)肌肉及骨性標(biāo)志醫(yī)學(xué)資料19腹部及脊柱周圍肌肉醫(yī)學(xué)資料196、運(yùn)動(dòng)員中常脊柱問(wèn)題（CommonSpineProblemsinAthletes)-損傷多種多樣，有輕微，有危機(jī)生命的嚴(yán)重傷害；有急性損傷（acuteinjuries），有慢性損傷（chronicinjuries）。醫(yī)學(xué)資料206、運(yùn)動(dòng)員中常脊柱問(wèn)題（CommonSpineProbl-但是以脊柱周圍軟組織長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)載或反復(fù)沖擊所導(dǎo)致的損傷居多，繼而誘導(dǎo)脊柱疼痛（Spinalpain）。

-對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，由于在專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)及對(duì)脊柱力量的要求，就使得運(yùn)動(dòng)員更容易遭受到某些特定的脊柱損傷，這些損傷是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員脊柱疼痛，尤其是頸部疼痛（neckpain，NP）和下腰部疼痛（lowbackpain，LBP）的主要誘導(dǎo)因素，因此就使運(yùn)動(dòng)員脊柱疼痛的治療變得更加的具有挑戰(zhàn)性。醫(yī)學(xué)資料21-但是以脊柱周圍軟組織長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)載或反復(fù)沖擊所導(dǎo)致的損傷居7、傷病的管理（Injurymanagement)

目前國(guó)外針對(duì)運(yùn)動(dòng)員脊柱疼痛常見(jiàn)的康復(fù)治療方法有：

-Williams屈曲康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案（WilliamsFlexion）

-Mckenzie康復(fù)療法（Mckenzie’stherapy）醫(yī)學(xué)資料227、傷病的管理（Injurymanagement)醫(yī)學(xué)資料

-牽引（Traction）

-徒手治療（ManualTherapy，對(duì)徒手治療來(lái)說(shuō)最為重要的就是整脊療法（ChiropracticTherapy）

-核心的穩(wěn)定性訓(xùn)練（LumbarStabilizationandCoreStabilityTraining）醫(yī)學(xué)資料23-牽引（Traction）醫(yī)學(xué)資料23四、整脊療法介紹

IntroductiontoChiropracticTherapy醫(yī)學(xué)資料24四、整脊療法介紹

IntroductiontoChiro1、簡(jiǎn)介（introduction)

定義：整脊療法是僅用手法矯正脊椎關(guān)節(jié)，從而糾正引起身體不適的病因。（1）在這樣簡(jiǎn)單的定義中內(nèi)含著豐富的解剖學(xué)、神經(jīng)學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)的科學(xué)依據(jù)。（2）整脊療法應(yīng)該是合哲學(xué)、科學(xué)和藝術(shù)為一體，整脊矯正作為一種藝術(shù)，把注意力放在神經(jīng)功能與脊柱結(jié)構(gòu)的聯(lián)系上。醫(yī)學(xué)資料251、簡(jiǎn)介（introduction)醫(yī)學(xué)資料252、現(xiàn)代整脊技術(shù)的分類（Classification)（1）直接矯正類(straightchiropractic),認(rèn)為脊椎的關(guān)節(jié)功能紊亂(subluxation)或功能性異位(misalignment)是導(dǎo)致許多病癥的主要原因,所以把脊椎矯正復(fù)位認(rèn)為就是治病。（2）多樣化技術(shù)類(diversifiedtechniques)采用許多直接、簡(jiǎn)單和有效的矯正技術(shù)以避免身體受損和維持正常的神經(jīng)功能。醫(yī)學(xué)資料262、現(xiàn)代整脊技術(shù)的分類（Classification)醫(yī)學(xué)資（3）混合類(combinations)結(jié)合其它有效的治療方法,例如物理治療、針灸、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、足部生物力學(xué)保健等，以求達(dá)至最佳臨床療效。

脊椎矯正技術(shù)的共同特征是:特選定位、短軸、高速、輕力度和直接復(fù)位。醫(yī)學(xué)資料27（3）混合類(combinations)結(jié)合其它有效的治療方3、現(xiàn)代整脊技術(shù)的手法技術(shù)（techniques)(1)整復(fù)類技術(shù)（spinalmanipulationtechniques,SMT）一種被動(dòng)手法治療，通過(guò)手法使脊椎在超過(guò)正常生理范圍進(jìn)行活動(dòng)，但是并未超過(guò)生理解剖的極限臨界范圍，該手法最大的特征是在正常運(yùn)動(dòng)范圍的終末施加一個(gè)高速、小幅度的推力（ahighvelocity,lowamplitudemanualthrust），手法強(qiáng)調(diào)短時(shí)、突然但又有控制（brief,suddenandcarefullyadministered）

區(qū)別于松動(dòng)類手法的最主要特點(diǎn)醫(yī)學(xué)資料283、現(xiàn)代整脊技術(shù)的手法技術(shù)（techniques)區(qū)別于松動(dòng)（2）松動(dòng)類技術(shù)手法(spinalmobilizationtechniques，MOB)：通過(guò)徒手技術(shù)使脊椎進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)，但是在關(guān)節(jié)活動(dòng)度的終末并沒(méi)有一個(gè)突然施加的推力。醫(yī)學(xué)資料29（2）松動(dòng)類技術(shù)手法(spinalmobilization4、治療效果（treatmenteffects)(1)Haledman(1987):整脊技術(shù)對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的急性下腰痛（Acutelowbackpain,ALBP)或急性頸部疼痛(acuteneckpain,ANP)效果明顯，慢性疼痛的效果次之。醫(yī)學(xué)資料304、治療效果（treatmenteffects)醫(yī)學(xué)資料3（2）Bronfort(2004)：

A從現(xiàn)有的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)（Randomisedclinicaltrials，RCTs）等信效度較高的科學(xué)文章分析來(lái)看，SMT和MOB對(duì)于改善LBP和NP，無(wú)論是急性的還是慢性的都有一定的效果。

B但是我們并不能得出SMT/MOB的效果就比其他的物理治療、運(yùn)動(dòng)療法或者M(jìn)ckenzie療法顯著。

C因此我們可以結(jié)合多種療法的使用，如SMT/MOB、運(yùn)動(dòng)療法、Mckenzie療法、核心訓(xùn)練，最大程度的來(lái)達(dá)到治療的目的。醫(yī)學(xué)資料31（2）Bronfort(2004)：醫(yī)學(xué)資料31

近年來(lái)隨著整脊技術(shù)的發(fā)展及實(shí)證研究的證實(shí)（evidencebasedresearch），該技術(shù)已經(jīng)成為物理治療師和運(yùn)動(dòng)傷害防護(hù)師治療和預(yù)防脊柱疼痛，尤其是NP和LBP的重要輔助手段！醫(yī)學(xué)資料32近年來(lái)隨著整脊技術(shù)的發(fā)展及實(shí)證研究的證實(shí)五、整脊療法的手法技術(shù)

TechniquesofChiropracticTherapy醫(yī)學(xué)資料33五、整脊療法的手法技術(shù)

TechniquesofChir一、頸椎的整脊療法技術(shù)

Techniquesofcervicalspinemanipulationandmobilization1、頸部的穩(wěn)定檢查手法手法1：手法檢查目的：檢查上位頸椎穩(wěn)定性。體位：患者取坐位。具體檢查方法：醫(yī)學(xué)資料34一、頸椎的整脊療法技術(shù)

Techniquesofcerv（1）準(zhǔn)備姿勢(shì)：術(shù)者立于患者左側(cè)后方，以右手虎口緊貼第二頸椎（樞錐）棘突，拇指和其余四指分開(kāi)伸直成鉗狀以固定樞錐，左手手掌置于患者頭部右上方，身體重心向前傾斜，胸部抵靠于患者頭頂，向下施壓，胸部緊靠患者頭部進(jìn)一步穩(wěn)定頭部。醫(yī)學(xué)資料35（1）準(zhǔn)備姿勢(shì)：術(shù)者立于患者左側(cè)后方，以右手虎口緊貼第二頸椎（2）檢查方法：術(shù)者身體和右手協(xié)調(diào)用力，使患者頭部做極小幅度的前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。術(shù)者根據(jù)這些動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)軌跡、動(dòng)作幅度、緊張度、落空感、對(duì)稱性等判斷寰樞椎穩(wěn)定性。醫(yī)學(xué)資料36（2）檢查方法：術(shù)者身體和右手協(xié)調(diào)用力，使患者頭部做極小幅度（3）注意事項(xiàng)：右手定位寰錐平面要準(zhǔn)，虎口和其余四指要在同一平面將寰錐固定??；左手和胸部要將患者頭部夾持?。辉谶M(jìn)行檢查時(shí)要做到身體和左手協(xié)調(diào)用力，用力要輕，動(dòng)作幅度要??；各個(gè)方向的檢查要成對(duì)進(jìn)行，相互對(duì)比，仔細(xì)比較。醫(yī)學(xué)資料37（3）注意事項(xiàng)：右手定位寰錐平面要準(zhǔn)，虎口和其余四指要在同一手法2：手法檢查目的：檢查上位頸椎穩(wěn)定性。體位：患者取仰臥位。具體檢查方法：醫(yī)學(xué)資料38手法2：醫(yī)學(xué)資料38（1）準(zhǔn)備姿勢(shì)：術(shù)者立于患者頭側(cè)正后方。雙手拇指和其余四指分開(kāi)伸直成鉗狀，雙手拇指置于兩側(cè)顴骨及下頜骨，其余四指置于兩側(cè)枕骨下緣。術(shù)者將患者屈曲頭部約60度，并降低重心，身體前傾，以腹部抵靠于患者頭部后上方以穩(wěn)定頭部。醫(yī)學(xué)資料39（1）準(zhǔn)備姿勢(shì)：術(shù)者立于患者頭側(cè)正后方。雙手拇指和其余四指分（2）檢查方法：術(shù)者雙手協(xié)調(diào)用力，使患者頭部做適當(dāng)幅度的前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。術(shù)者根據(jù)這些動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)軌跡、動(dòng)作幅度、緊張度、落空感、對(duì)稱性等判斷上位頸椎的穩(wěn)定性。醫(yī)學(xué)資料40（2）檢查方法：術(shù)者雙手協(xié)調(diào)用力，使患者頭部做適當(dāng)幅度的前屈（3）注意事項(xiàng)：術(shù)者雙手把持位置要準(zhǔn)確，固定要充分；腹部抵靠患者頭部的力量要適當(dāng)，既能保證患者頭部以一定張力保持屈曲的穩(wěn)定狀態(tài)，又不能給予頸椎過(guò)度的縱向力量而干擾檢查；各個(gè)方向的檢查要成對(duì)進(jìn)行，相互對(duì)比，仔細(xì)比較；檢查動(dòng)作要輕柔協(xié)調(diào)，避免粗暴操作。醫(yī)學(xué)資料41（3）注意事項(xiàng)：術(shù)者雙手把持位置要準(zhǔn)確，固定要充分；腹部抵靠手法3：手法檢查目的：檢查上位頸椎穩(wěn)定性。體位：患者取仰臥位。具體檢查方法：醫(yī)學(xué)資料42手法3：醫(yī)學(xué)資料42（1）準(zhǔn)備姿勢(shì)：術(shù)者取坐位，坐在患者頭側(cè)正后方。雙手中指和無(wú)名指并攏，放在患者雙側(cè)枕部，指尖位于雙側(cè)乳突，其余手指自然分開(kāi)。將患者頭部置于過(guò)伸位（后伸20度），雙手相對(duì)用力夾