醫(yī)療機(jī)構(gòu)中諾如病毒胃腸炎暴發(fā)預(yù)防控制指南

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中諾如病毒胃腸炎暴發(fā)預(yù)防控制指南無論在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，諾如病毒胃腸炎感染和暴發(fā)在過去的幾年中報(bào)道持續(xù)增加，因此，很多州不僅制定了指南防止諾如病毒感染在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)中傳播，而且制定了一些需要循證回答的題目和關(guān)鍵問題。本指南主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中諾如病毒胃腸炎如何預(yù)防控制。本研究可供感染預(yù)防控制人員、醫(yī)師、醫(yī)療流行病學(xué)家、醫(yī)療管理人員、護(hù)士、其他醫(yī)療服務(wù)提供者和能夠開發(fā)、執(zhí)行、評(píng)估感染預(yù)防控制項(xiàng)目的人員；本指南也可以被專業(yè)團(tuán)體或組織使用，從而制定出針對(duì)特定機(jī)構(gòu)或人群的預(yù)防控制諾如病毒胃腸炎的指南。1分類標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該引起重視的是l類(強(qiáng)烈推薦)，基于依據(jù)質(zhì)量的不同，又區(qū)分為A類和B類，而IC類是由各州或聯(lián)邦政策推薦的，循證的質(zhì)量參差不齊。分類的標(biāo)準(zhǔn)見表1。表1HICPAC制定的推薦分類標(biāo)準(zhǔn)IA類有高中等質(zhì)量依據(jù)支持提示利大于弊或弊大于利強(qiáng)烈推薦IB類有低等質(zhì)量依據(jù)支持，提示利大于弊或弊大于利或有極少量依據(jù)支持的已接受的實(shí)踐（如無菌術(shù)）強(qiáng)烈推薦IC類各州或聯(lián)邦政策強(qiáng)烈推薦II類有任何質(zhì)量的依據(jù)支持，提示利弊關(guān)系均等推薦程度較弱需進(jìn)一步研究推薦利弊關(guān)系不明確依據(jù)仍有未解決的問題2推薦概要2.1患者定群和隔離防護(hù)2.2.2.1.22.1.22.2.1.4在諾如病毒胃腸炎暴發(fā)期間，盡量使患者的活動(dòng)限制在一個(gè)病房或者一個(gè)單元內(nèi)(2.1.2.1.2.2手衛(wèi)生2.2.2.2.2.3患者轉(zhuǎn)移與病房關(guān)閉2.3.2.3.2.2.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的食物加工者2.2.42.5診斷2.5.2.表2Kaplan法則1、＞50%的有癥狀患者有嘔吐2、平均（或中位）潛伏期24-48小時(shí)3、平均（或中位）病程12-60小時(shí)4、便標(biāo)本中病原菌陰性2.2.5.3.4患者轉(zhuǎn)移和病房關(guān)閉可以就地隔離，限制向有接觸預(yù)防能力的機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移患者，直到患者不再需要接觸預(yù)防時(shí)再轉(zhuǎn)移患者。在暴發(fā)期間，諾如病毒胃腸炎康復(fù)者町以回到自己的崗位(Ⅱ類)。3.5診斷在缺少臨床實(shí)驗(yàn)室診斷或?qū)嶒?yàn)室結(jié)果推遲的情況下，可以使用Kaplan臨床和流行病學(xué)法則確定諾如病毒胃腸炎的暴發(fā)(IA類)。3.6環(huán)境清潔在諾如病毒胃腸炎暴發(fā)期間，增加患者護(hù)理區(qū)域和頻繁接觸表面清洗消毒的頻率，例如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用EPA認(rèn)可的產(chǎn)品對(duì)病房的清洗消毒增加至每天兩次，對(duì)頻繁接觸表面的清洗消毒增加至每大3次(IB類)。3.7工作人員休假與政策(1)有諾如病毒感染癥狀的醫(yī)療工作人員應(yīng)該遵守病假政策(IB類)。(2)感染的醫(yī)療工作人員癥狀消失至少48h后才能回到崗位，一旦回到工作崗位，要強(qiáng)調(diào)頻繁洗手的重要性，特別是在接觸每一例患者之前和之后(IB類)。(3)在諾如病毒胃腸炎暴發(fā)的過程中，要為工作人員制定一些方案，確保為一例患者群提供護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員呆在自己的病房，不要在不同的患者群之間走動(dòng)(例如患者人群可能包括有癥狀人群