醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程

醫(yī)院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程醫(yī)務(wù)人員在工作中常有可能因銳器傷等職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險(xiǎn)，為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障工作人員的職業(yè)安全，參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》第十三條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》等文件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特修訂本預(yù)案。（一）職業(yè)暴露的定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有病毒體的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。（二）職業(yè)暴露管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1、秦州區(qū)婦幼保健院職業(yè)暴露應(yīng)急處理小組（1）組成：組長：董壯飛副組長：楊曉宇汪菂（2）職責(zé)：1）組長統(tǒng)籌全局工作；2）醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露后的評(píng)估及預(yù)防性用藥治療工作；3）護(hù)理部：負(fù)責(zé)檢查、落實(shí)臨床護(hù)理科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況提供職業(yè)防護(hù)措施的指導(dǎo)工作；4）檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后檢測工作；5）藥學(xué)部：負(fù)責(zé)落實(shí)職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的保管及發(fā)放工作；6）公共衛(wèi)生科：負(fù)責(zé)HIV職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)及日常咨詢等工作；7）器械科：負(fù)責(zé)提供臨床護(hù)理科室有關(guān)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)物資的配備情況；8）控感科干事：負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后續(xù)檢測跟蹤、用藥記錄及資料建檔工作，提供職業(yè)安全防護(hù)措施的指導(dǎo)工作。2、各部門職責(zé)（1）控感科1）負(fù)責(zé)組織全院有關(guān)專業(yè)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)；2）定期對各部門職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作；3）建立工作人員職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染監(jiān)測、預(yù)防用藥記錄；4）對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因、并提出有效的預(yù)防措施；5）負(fù)責(zé)職業(yè)暴露后預(yù)防處理技術(shù)的指導(dǎo)；6）負(fù)責(zé)組織職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素評(píng)估，確定是否需要預(yù)防用藥、跟蹤監(jiān)測和預(yù)防治療；7）建議適宜的個(gè)人防護(hù)用品及安全工具。（2）藥劑科1）提供對乙肝、丙肝、梅毒及HIV相關(guān)的針對性預(yù)防治療藥物、乙肝疫苗和免疫球蛋白，在藥房存放一定基數(shù)，并保證此類藥物的供應(yīng)，設(shè)專人負(fù)責(zé)管理；2）定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；3）專管人員每月對預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。（3）檢驗(yàn)科1）負(fù)責(zé)艾滋病毒血液初篩監(jiān)測工作，對暴露源不明的HIV監(jiān)測應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病毒抗體陽性結(jié)果應(yīng)立即通知院感科負(fù)責(zé)人，陽性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)公共衛(wèi)生科并送當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心確認(rèn)，在確認(rèn)之前不得通知受害者；2）在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后24～48小時(shí)內(nèi)，完成對接觸者和接觸的血源病原體相關(guān)檢測，并及時(shí)通知結(jié)果并在控感科的安排下進(jìn)行血液追蹤檢測，在檢驗(yàn)科采血。（4）各臨床科室感染管理負(fù)責(zé)人（科主任、護(hù)士長）1）做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；2）負(fù)責(zé)本科室工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)際指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)；3）指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源，立即電話通知控感科，及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便及時(shí)預(yù)防用藥。（三）職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手。必要時(shí)，進(jìn)行手消毒。3、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、眼罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙手套。5、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。6、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處理，以防刺傷；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（四）職業(yè)暴露后的處理措施1、銳器傷傷口緊急處理（1）立即從近心端向遠(yuǎn)心端傷口周圍血液擠出；（2）用流動(dòng)水沖洗2～3分鐘；（3）用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，如有必要需包扎處理，24小時(shí)內(nèi)（盡快）留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。2、粘膜暴露的處理（1）被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（2）職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告1）科室感染管理小組負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長）首先進(jìn)行職業(yè)暴露處理及報(bào)告；2）當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由職業(yè)暴露處理小組組長上報(bào)院長，并組織專家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。（五）職業(yè)暴露的隨訪1、隨訪與追蹤控感科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果（HIV職業(yè)暴露由專人負(fù)責(zé)追蹤隨訪，確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物），當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期檢測隨訪