呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與護理ppt

呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與護理主講人：XXX目錄01呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)Contents02呼吸系統(tǒng)的護理01呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)鼻(加熱加濕、凈化氣體)上呼吸道咽(防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道)喉(由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構(gòu)成)呼吸道氣管下呼吸道支氣管肺內(nèi)分支呼吸道上呼吸道-鼻腔功能：加濕、濕滑和凈化作用，可將空氣加溫至37℃，并達到95%的相對濕度，使進入肺部的氣體適合人體的生理需求。故臨床上氣管切開或氣管插管病人應(yīng)用機械通氣給氧治療時，吸入的氣體均需經(jīng)過濕化和加溫。不論外界溫度是多少?吸入的空氣經(jīng)鼻腔濕化且加溫至32oC。粘液腺

－濕潤毛細血管

－加溫纖毛

－除塵會厭軟腭功能咽是呼吸道和消化道的共同通道，吞咽時會厭軟骨將喉關(guān)閉，可防止食物及口腔分泌物誤入呼吸道。喉由甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨構(gòu)成，環(huán)甲膜連接甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是喉梗阻進行環(huán)甲膜穿刺的部位。上呼吸道-咽、喉氣道內(nèi)的流速與其所流經(jīng)的管腔橫截面積成反比。從氣管到呼吸性細支氣管，隨著氣道的逐級分支，氣道相應(yīng)橫截面積總數(shù)逐級增大，造成氣流速度逐漸減慢，使氣體在肺泡內(nèi)基本均勻。發(fā)生炎癥時，小氣道容易痙攣導(dǎo)致通氣障礙。構(gòu)成：環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道，是氣體傳導(dǎo)通道。氣管向下逐漸分級，通常分23級。下呼吸道氣管和支氣管主要由粘膜、粘膜下層和外膜層構(gòu)成粘膜：粘膜表層幾乎全部由纖毛柱狀上皮構(gòu)成。纖毛以同一頻率向咽側(cè)擺動，起清除呼吸道內(nèi)的分泌物和異物的作用。纖毛活動減弱可導(dǎo)致呼吸道防御功能下降。粘膜下層：為疏松結(jié)締組織層，含有粘液腺和粘液漿液腺。外膜：由軟骨、結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。氣管平滑肌的舒縮受神經(jīng)和體液因素的影響，是決定氣道阻力的重要因素。粘膜下層外膜呼吸道的組織結(jié)構(gòu)1.肺泡：是氣體交換的場所，周圍有豐富的毛細血管網(wǎng)。每個肺泡上有1-2個肺泡孔，相鄰肺泡間氣體、液體可經(jīng)肺泡孔相通。肺泡具有巨大的呼吸儲備力。2.肺泡上皮細胞由兩層細胞組成：I型細胞：覆蓋肺泡總面積95%，與相鄰毛細血管內(nèi)皮細胞緊密相貼，合稱肺泡-毛細血管膜（呼吸膜）是氣體交換場所。II型細胞：分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，維持肺泡容量，防止肺泡萎縮。肺肺下葉肺中葉肺泡肺3.肺泡巨噬細胞由血液單核細胞遷移演變而成?？赏淌蛇M入肺泡的微生物及塵埃，釋放細胞因子，在肺部疾病的發(fā)病過程中起重要作用。4.肺間質(zhì)：肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管及淋巴組織。肺間質(zhì)起支撐作用。一些疾病會累及肺間質(zhì)，最終可導(dǎo)致永久性肺纖維化。肺肺循環(huán)：

執(zhí)行氣體交換功能，具有低壓、低阻、高血容量等特點。缺氧可使小肺動脈收縮，形成肺動脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病的重要機制。

支氣管循環(huán)：

體循環(huán)的支氣管動靜脈與支氣管伴行，營養(yǎng)各級支氣管及肺。支氣管靜脈與動脈伴行，收納各級支氣管的靜脈血。支氣管動脈在支氣管擴張等疾病中可形成動-靜脈分流，曲張的靜脈破裂可引起大咯血。肺的血液供應(yīng)胸膜腔：

由胸膜圍成的密閉的潛在性腔隙。正常情況下胸膜腔的臟層與壁層胸膜之間僅有少量漿液起潤滑作用。

胸內(nèi)壓：

指胸膜內(nèi)的壓力，正常人為負壓。如胸膜腔內(nèi)進入了氣體（氣胸），胸內(nèi)壓減小，甚至轉(zhuǎn)為正壓，可造成非萎陷，可危及生命。胸腔和胸內(nèi)壓呼吸：是機體與外環(huán)境之間的的氣體交換過程，由外呼吸、氣體在血液中的運輸及內(nèi)呼吸三個同時進行又下次昂戶·相互影響的環(huán)節(jié)組成。呼吸系統(tǒng)通過肺通氣與肺換氣兩個過程完成整個呼吸過程中最關(guān)鍵的一步—外呼吸（肺呼吸）。吸氣呼氣肺的呼吸功能1.肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換

1）每分肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量(基礎(chǔ)狀態(tài)下測定)。

每分通氣量=潮氣量×呼吸頻率2）肺泡通氣量：靜息狀態(tài)下單位時間內(nèi)進入肺泡的新鮮空氣量。

3）最大通氣量：指單位時間內(nèi)肺所能呼吸的最大氣量。

相同肺通氣時不同呼吸頻率和潮氣量的肺泡通氣量改變呼吸特點呼吸頻率RR（次/分）VT(ml)MV(ml)VA(ml/min)深大呼吸8100080006800正常1650080005600淺快呼吸3225080003200肺的呼吸功能2.肺換氣：是指肺泡與肺毛細血管血液之間通過呼吸膜以彌散的方式進行的氣體交換。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見原因。1）肺彌散量：定義：氣壓在1mmHg分壓差下，每分鐘經(jīng)肺膜彌散的容量，反映肺的換氣效率。正常值為188ml/(min·kPa)。2）肺泡氣-動脈血氧分壓差:定義：反映肺泡膜氧交換狀態(tài)，正常值≤15mmHg,且隨年齡增長而增加。肺的呼吸功能為防止各種微生物、變應(yīng)原、毒素和粉塵等有害顆粒的侵襲，肺與呼吸道共同構(gòu)成了完善的防御機制。氣道的防御作用物理防御機制：通過致病因子的沉積和滯留以及氣道粘液-纖毛輸送系統(tǒng)的作用生物防御機制：上呼吸道的正常菌群是身體的防御機制神經(jīng)防御機制：有害因素刺激鼻粘膜、喉部和氣管產(chǎn)生咳嗽反射、打噴嚏等，從而排除異物。呼吸系統(tǒng)的防御功能2.氣道-肺泡的防御作用廣泛分布于氣道上皮、血管、肺泡間質(zhì)、胸膜等處的淋巴細胞、淋巴樣組織、淋巴結(jié)等具有免疫功能的組織通過細胞免疫與體液免疫發(fā)揮防御作用，以清楚入侵的有害物質(zhì)。3.肺泡的防御作用淋巴巨噬細胞：在清除肺泡、肺間質(zhì)及細支氣管的顆粒中起重要作用。肺泡表面活性物質(zhì)：有增強防御功能的作用。肺泡I型細胞氣液面巨噬細胞II型細胞呼吸系統(tǒng)的防御功能機體可以通過呼吸中樞、神經(jīng)反射和化學(xué)反射來完成對呼吸的調(diào)節(jié)，從而達到提供充足氧氣、排除二氧化碳和穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境酸堿度的目的?；镜暮粑?jié)律產(chǎn)生于延髓，而呼吸調(diào)節(jié)中樞位于腦橋，起著限制吸氣和促進吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的作用。大腦皮層在一定程度上可以隨意控制呼吸。呼吸的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要包括:肺牽張反射，呼吸肌本體反射及J感受器呼吸反射。呼吸的化學(xué)調(diào)控主要包括：動脈血或腦脊液中O2、CO2和H+對呼吸的調(diào)節(jié)作用。呼吸的調(diào)節(jié)02呼吸系統(tǒng)的護理病史1.患病及治療經(jīng)過1）患病經(jīng)過：了解病人患病的起始時間、主要癥狀及伴隨癥狀，如咳嗽咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛等表現(xiàn)及其特點。有無誘因及加重因素。2）診療經(jīng)過：詢問病人做過何種檢查，結(jié)果如何。用藥名稱、用法、用量及用藥后癥狀是否改善。有無特殊治療，如長期氧療。3）目前狀況：患病對病人日常生活的及自理能力造成的影響。4）相關(guān)病史：與呼吸系統(tǒng)疾病有關(guān)的疾病史。護理評估病史2.心理-社會資料1）疾病知識：患者是否了解疾病的發(fā)生、病程、預(yù)后及保健。2）心理狀況：持續(xù)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀可使患者情緒低落，大量咯血可使患者產(chǎn)生恐懼心理。3）社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭構(gòu)成、經(jīng)濟狀況、教育背景等基本情況。詢問患者的主要護理人員對患者疾病的認識和護理水平護理評估病史3.生活史及家族史1）個人史：出生地和居住環(huán)境、生活條件、工作環(huán)境。重點詢問居住地是否處于長期污染環(huán)境中。近期有無相關(guān)傳染病接觸史。2）生活方式：了解病人的日常生活、工作、學(xué)習、睡眠等是否規(guī)律。病人日常的活動量及活動耐力，能否勝任日常工作?；疾『蠼巧δ堋⑸鐣煌仁欠窀淖?。3）吸煙史：吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。詢問吸煙史、吸煙量及是否已經(jīng)戒煙或準備戒煙。護理評估身體評估全身狀態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)的評估：呼吸系統(tǒng)疾病常與感染有關(guān)?；颊叱Ｓ畜w溫升高、脈搏增快，缺氧可引起皮膚粘膜發(fā)紺。頭頸部評估：有無鼻翼煽動、鼻旁竇壓痛；牙齦、扁桃體等有無充血、紅腫，頸靜脈充盈狀況，氣管位置是否居中。胸部評估：注意胸廓形態(tài)與雙肺呼吸運動是否一致，肺部觸診有無聲音震顫、胸膜摩擦音改變；肺部聽診音的變化，有無干濕羅音等。腹部及四肢評估：有無肝脾腫大，肝頸靜脈回流征等。有無杵狀指（趾）。杵狀指護理評估實驗室及其他檢查血常規(guī)：病人存在細菌感染時血常規(guī)結(jié)果多表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞核左移。大咯血可導(dǎo)致血紅蛋白降低。痰液檢查：包括1）一般檢查：觀察記錄痰液的量、顏色、性質(zhì)和氣味等。2）顯微鏡檢查：痰涂片染色檢查。3.動脈血氣分析：對判斷機體通氣和通氣狀態(tài)、是否存在呼吸衰竭類型、機體酸堿平衡狀態(tài)、代償程度等具有重要價值。護理評估實驗室及其他檢查影像學(xué)檢查：胸部X片、正側(cè)位胸片、CT檢查、MRI檢查等對于病變部位、性質(zhì)和支氣管通暢程度等提供依據(jù)?，F(xiàn)在是支氣管鏡和胸腔鏡：纖維支氣管鏡可以深入支氣管下，直接窺視粘膜有無水腫、充血、潰瘍等。同時，可刷取或取下粘膜進行組織病理學(xué)檢查。胸腔鏡用于胸膜活檢和肺活檢。護理評估實驗室及其他檢查肺功能檢查：通過對肺通氣和肺換氣功能進行測定，以了解呼吸系統(tǒng)疾病對肺功能損害的程度和性質(zhì)的檢測方法，常用方法：1）肺活量（CV）：是盡力吸氣后緩慢而完全的呼出的最大氣量。男性正常為3500ml，女性為2500ml.2）殘氣量（RV）：是補呼氣后，非內(nèi)不能被呼出的殘留氣量。男性為1500ml，女為1000ml.殘氣量受肺彈性回縮力的影響。3）肺總?cè)萘浚═LC）：深吸氣后肺內(nèi)容納的重氣量=肺活量+殘氣量。4）用力肺活量（FVC）：盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。護理評估實驗室及其他檢查臨床上常