臨床藥物治療學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療

第第#頁（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血的藥物治療1）對癥支持，保持生命體征穩(wěn)定：慎用阿司匹林等可能影響凝血功能的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥！2）降低顱內(nèi)壓：同腦出血降顱壓治療。3）防止再出血：絕對臥床4?6周，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，避免用力和情緒刺激。調(diào)控血壓：同前。4）抗纖維蛋白溶解藥：可防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血。常用氨基己酸靜滴；也可用氨甲苯酸或氨甲環(huán)酸?？估w溶治療可以降低再出血的發(fā)生率，但同時(shí)也增加腦血管痙攣和腦梗死的發(fā)生率，建議與鈣通道阻滯藥同時(shí)使用。5）防治腦動脈痙攣及腦缺血：維持正常血壓和血容量：血壓偏高時(shí)可給予降壓治療；血壓偏低者，首先應(yīng)去除誘因，如減少或停用脫水藥和抗高血壓藥；給予膠體溶液（白蛋白、血漿等）擴(kuò)容升壓；必要時(shí)使用升壓藥如多巴胺靜脈滴注。早期使用尼莫地平：靜脈滴注每小時(shí)lmg,共10?14日，注意低血壓。6）防治腦積水：給予乙酰唑胺等藥物減少CSF分泌；酌情選用甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。必要時(shí)可考慮外科干預(yù)。不可用于治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是阿司匹林巴曲酶尿激酶雙嘧達(dá)莫華法林『正確答案』C『答案解析』治療短暫性腦缺血發(fā)作，抗血小板、可考慮抗凝、降纖，但不需溶栓。急性缺血性腦卒中溶栓的治療時(shí)間窗是TOC\o"1-5"\h\z0.5h2h6h1h3h『正確答案』E腦出血治療原則錯(cuò)誤的為昏迷患者應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物預(yù)防肺部感染一般不用止血藥物降低顱內(nèi)壓首先高滲脫水藥臥床2—4周不急于降血壓『正確答案』A『答案解析』腦出血時(shí)不急于降血壓，應(yīng)先降顱內(nèi)壓，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。血壓三200/110mmHg時(shí)，在降顱壓的同時(shí)可慎重平穩(wěn)降血壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；血壓降低幅度不宜過大。收縮壓V165mmHg或舒張壓V95mmHg,不需降血壓治療。血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。下列屬于動脈硬化性血栓性腦梗死患者臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是多于激動時(shí)急性起病病情多在數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位部分患者可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等『正確答案』A『答案解析』腦梗死多于靜息時(shí)（如夜間）急性起病，部分病例在發(fā)病前可有TIA發(fā)作。三、癲癇1.抗癲癇藥物的選擇及治療原則癲癇常用藥物一線抗癲癇藥物：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉等二線抗癲癇藥物：奧卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。治療選藥局灶性發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦全面性發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、苯巴比妥、苯妥英鈉選藥原則個(gè)體化、單藥、小劑量、長期、規(guī)律、定期隨訪癲癇持續(xù)狀成人首選地西泮10?20mg靜脈注射態(tài)外科治療特殊人群用藥：育齡期選用拉莫三嗪、卡馬西平；加服葉酸。老師拓展內(nèi)容：癲癇類型首選藥物持續(xù)狀態(tài)地西泮靜注大發(fā)作苯妥英鈉小發(fā)作乙琥胺大發(fā)作+小發(fā)作（混合型）丙戊酸鈉精神運(yùn)動發(fā)作卡馬西平四、帕金森病一）藥物治療機(jī)制常用PD治療藥物：抗膽堿藥——苯海索；促多巴胺釋放劑——金剛烷胺；多巴胺受體激動劑——①溴隱亭②培高利特③吡貝地爾緩釋片④a—二氫麥角隱亭;MAO－B抑制劑——司來吉蘭；COMT抑制劑——恩托卡朋。復(fù)方左旋多巴——芐絲肼＋左旋多巴、卡比多巴＋左旋多巴帕金森病治療治療原則low和slow原則常用PD治療藥物?抗膽堿藥苯海索；?促多巴胺釋放劑一一金剛烷胺；?多巴胺受體激動劑一一①溴隱亭②培高利特③吡貝地爾緩釋片④a—二氫麥角隱亭；?MAO—B抑制劑司來吉蘭；?COMT抑制劑——恩托卡朋。?復(fù)方左旋多巴芐絲肼+左旋多巴、卡比多巴+左旋多巴；選藥7老年前期（V65歲）患者，且不伴認(rèn)知障礙：—優(yōu)先選擇其它5種藥，搞不定再加用復(fù)方左旋多巴！7老年（M65歲）患者，或伴認(rèn)知障礙：—首選復(fù)方左旋多巴，搞不定時(shí)可加用其他藥物；7震顫嚴(yán)重而其它藥物效果不好一可選苯海索7老年男性患者盡可能不用苯海索老年人（三65歲）患者，抗帕金森病首選應(yīng)為司來吉蘭苯海索恩托卡朋左旋多巴金剛烷胺『正確答案』D五、癡呆阿爾茨海默病（AD）即所謂的老年癡呆癥。是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙（一）藥物治療機(jī)制和治療藥物的選擇對因治療糾正甲減；補(bǔ)充葉酸、B12；酒精中毒者補(bǔ)充B1o改善認(rèn)知治療1.膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊用于輕一重度AD患者；加蘭他敏一一用于早期AD患者；石杉堿甲良性記憶障礙；利斯的明一一用于輕一重度AD患者牴2?美金剛N—甲基天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑；單藥或與多奈哌齊合用對中至重度AD患者有一定療效。3?腦代謝改善劑茴拉西坦、銀杏葉提取物、5-HT受體拮抗藥如金剛烷胺等，對認(rèn)知功能障礙也有一定改善。（二）用藥注意事項(xiàng)※注意膽堿酯酶抑制劑的不良反應(yīng)：病竇綜合