腹部查體專題知識講座

腹部查體專題知識講座腹部查體專題知識講座第1頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科2目及要求

1.熟悉腹部檢驗視、觸、叩、聽內(nèi)容及方法2.掌握腹部觸診內(nèi)容、手法腹部查體專題知識講座第2頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科3

囑病人解小便，排空膀胱。

病人取仰臥位，枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。

正確暴露腹部腹部查體專題知識講座第3頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科4腹部檢查內(nèi)容

一、腹部體表標志及分區(qū)二、視診三、觸診四：叩診五：聽診腹部檢驗次序：視聽叩觸統(tǒng)計次序：視觸叩聽腹部查體專題知識講座第4頁2023/8/285山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科體表標志

1、肋弓下緣：8—10肋軟骨和11、

12浮肋組成2、劍突：經(jīng)過軟骨連接于胸骨下端骨性三角3、髂前上棘：髂嵴前上方突出點4、另外：臍；腹直肌外緣；腹中線；腹股溝韌帶等腹部查體專題知識講座第5頁2023/8/286山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科腹股溝韌帶

腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣腹部查體專題知識講座第6頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科7腹個別區(qū)

為了便于描述腹部器官病變，借助腹部天然標志及幾條人為畫線將腹部劃分成幾個區(qū)。

1.四區(qū)分法

2.九區(qū)分法腹部查體專題知識講座第7頁2023/8/288山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科左下腹

四區(qū)分法右上腹右下腹左上腹

經(jīng)過臍劃一水平線與一垂直線，將腹個別為四區(qū)。腹部查體專題知識講座第8頁2023/8/289山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科

九區(qū)分法右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹個別為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線

兩條垂直線為：經(jīng)過左右髂前上棘至腹中線連線中點腹部查體專題知識講座第9頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科10視診

(Inspection)注意事項：

光線充分、柔和，從頭側(cè)或足側(cè)射來。

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意防止受涼。腹部查體專題知識講座第10頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科11視診

視診內(nèi)容:

1、腹部外形

2、呼吸運動

3、腹壁靜脈

4、胃腸型和蠕動波

5、腹壁其它情況（皮疹、疝、腹紋、斑、痣等）腹部查體專題知識講座第11頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科12

低平:消瘦者腹部下凹低平

平坦:平臥位時腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略低凹

飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣及恥骨平面。腹部查體專題知識講座第12頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科13正常人:男性及小兒以腹式呼吸為主女性以胸式呼吸為主腹式呼吸增強：見于癔病、胸水。腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、猛烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。腹部查體專題知識講座第13頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科143.腹壁靜脈正常人：不顯露，瘦者或皮膚白皙者略可見。腹壁靜脈曲張：見于門靜脈高壓；上下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時。腹部查體專題知識講座第14頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科15

4、胃腸型和蠕動波正常人不見胃腸輪廓及蠕動波胃腸梗阻時：可見胃型、腸型，自左肋緣向右蠕動波。早產(chǎn)兒腹部查體專題知識講座第15頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科165、腹壁其它情況皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、腹部體毛、上腹異常搏動。腹部查體專題知識講座第16頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科175、腹壁其它情況皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或一些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥品過敏等腹部查體專題知識講座第17頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科18

正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡

散在點狀深褐色素從容可見于血色病

皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素從容可見于Addison病

色素：腹部查體專題知識講座第18頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科19急性出血壞死性胰腺炎：左腰部皮膚藍褐色斑，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)臍周或下腹藍褐色斑(Ｃullen征）腹部查體專題知識講座第19頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科20瘢痕—外傷、手術(shù)、皮膚感染遺址腹紋：白紋—肥胖、妊娠

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥腹部查體專題知識講座第20頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科21臍疝腹部查體專題知識講座第21頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科22腹部查體專題知識講座第22頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科23

臍部異常情況:

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿臊味—臍尿管未閉臍部潰爛—化膿性、結(jié)核性臍部潰瘍堅硬、固定而突出—癌腹部查體專題知識講座第23頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科24

上腹部搏動：

正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。

異常搏動：上腹顯著搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。腹部查體專題知識講座第24頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科25觸診

(Palpation)

觸診注意事項1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手平放于身體兩側(cè)，張口腹式呼吸。2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手溫暖，動作輕柔。3、轉(zhuǎn)移注意力，降低腹肌擔心。4、檢驗次序：健側(cè)→患側(cè)、左→右、下→上、淺→深（逆時針方向）5、觸診可在聽診后進行腹部查體專題知識講座第25頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科26單手觸診法雙手觸診法用于肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗腹部查體專題知識講座第26頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科27深壓觸診法

用于探測腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點。檢驗反跳痛時，在手指深壓基礎(chǔ)上快速將手抬起，并問詢病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。腹部查體專題知識講座第27頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科28沖擊觸診法

又稱為浮沉觸診法。普通只用于大量腹水時肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個并攏手指取70-90

角，置于腹壁上擬檢驗對應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動作，此時指端下可有腹腔臟器浮沉感覺腹部查體專題知識講座第28頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科29觸診內(nèi)容1、腹壁擔心度

2、壓痛、反跳痛

3、臟器觸診

4、腹部包塊

5、液波震顫

6、振水音腹部查體專題知識講座第29頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科30

腹壁擔心度減低或消失：見于慢性消耗性疾病，瘦弱人，或剛放過大量腹水病人。

正常人：腹壁柔軟(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

腹壁擔心度增加:揉面感(doughkneadingsensation）

---結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎板狀腹（board-likerigidity）—

胃腸穿孔所致急性彌漫性腹膜炎腹部查體專題知識講座第30頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科31

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，快速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛(reboundtenderness)---腹膜壁層受炎癥累及。

正常腹部觸診時：不引發(fā)疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛（tenderness）。

壓痛點：局限于一點壓痛如闌尾點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）、膽囊點（右鎖骨中線與肋緣交界處）腹部查體專題知識講座第31頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科32三、臟器觸診（一）肝臟觸診：單手、雙手觸診法及鉤指觸診法觸診關(guān)鍵點：a、用食指前橈側(cè)指腹觸肝b、沿腹直肌外緣，平臍水平開始c、腹式呼吸配合，呼氣下壓，吸氣前上迎觸肝緣d、防止肝上摸肝（預計肝下緣下方開始）e、注意雙線觸診（右鎖骨中線、前正中線）f、大量腹水時可沖擊觸診腹部查體專題知識講座第32頁2023/8/2833山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科

肝臟觸診示意圖腹部查體專題知識講座第33頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科34（一）肝臟觸診描述內(nèi)容：①大?、谫|(zhì)地：質(zhì)軟（三級：軟如唇；韌如鼻；硬如額）③表面狀態(tài)和邊緣：光滑，整齊（小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)樣隆起）④壓痛：⑤搏動：⑥肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸運動⑦肝震顫：肝包蟲病腹部查體專題知識講座第34頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科35（二）脾臟觸診方法：單手、雙手觸診法平臥位:醫(yī)生左手繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐步向肋緣方向移動，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，可囑病人右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲再如前法檢驗。腹部查體專題知識講座第35頁2023/8/2836山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科脾臟觸診示意圖腹部查體專題知識講座第36頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科37（二）脾臟觸診正常：仰臥、側(cè)臥均觸不到脾可觸及脾臟：內(nèi)臟下垂或左胸腔積液、積氣時膈肌下降脾大者應(yīng)注意：大小，質(zhì)地，表面情況，壓痛，摩擦感，切跡。腹部查體專題知識講座第37頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科38脾臟腫大測量法第Ⅰ測量（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣距離。第Ⅱ測量（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點距離。第Ⅲ測量（丁戊線）：脾右緣與前正中線距離。超出正中線以+號表示，未超出則以-號表示腹部查體專題知識講座第38頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科39（三）膽囊觸診方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法正常：無法觸及膽囊腫大：右肋下，腹直肌外緣觸及，呈梨形或卵圓形，可隨呼吸上下移動，質(zhì)地視病變性質(zhì)而定，見于急性膽囊炎、壺腹周圍癌、膽囊結(jié)石，膽囊癌腹部查體專題知識講座第39頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科40膽囊觸診Murphy征：膽囊觸診時，醫(yī)生以左手掌放于病人右肋下部，將左手拇指指腹鉤壓于腹直肌與肋弓交界處(膽囊點)，在吸氣過程中發(fā)炎膽囊下移碰到鉤壓拇指，即可引發(fā)疼痛，此為膽囊觸痛，如因猛烈疼痛而致吸氣中止，稱為Murphy征陽性腹部查體專題知識講座第40頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科41（四）腎臟觸診普通雙手觸診法：醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓臟器，可為腎下極。此時患者常有酸疼或惡心不適感。腹部查體專題知識講座第41頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科42腎、輸尿管壓痛點季肋點（前腎點）：肋弓、腹直肌外緣交點上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣中輸尿管點：髂前上棘水平腹直肌外緣肋脊點：第12肋與脊柱夾角（肋脊角）頂點肋腰點：第12肋與腰肌外緣夾角頂點腹部查體專題知識講座第42頁2023/8/2843山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科中輸尿管點肋腰點(1).腹面(2).后面季肋點上輸尿管點肋脊點

腎臟疾病壓痛點示意圖腹部查體專題知識講座第43頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科44四、腹部包塊腹部包塊：多由腫大或異位臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大淋巴結(jié)等所形成。正常腹部可觸及包塊：

①腹直肌肌腹及腱劃②腰椎椎體和骶骨岬③乙狀結(jié)腸糞塊④橫結(jié)腸⑤盲腸異常包塊注意：位置、大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動，移動度與鄰近關(guān)系。腹部查體專題知識講座第44頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科45（五）液波震顫（fluidthrill）大量腹水時，用沖擊觸診法觸診腹部可感到波動感(fluctuation)。

常見于大量腹水者：游離腹水大于3000～4000ml方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁（可讓助手將其手掌尺側(cè)緣壓于臍部正中線上），另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，所產(chǎn)生震動波，即可經(jīng)過液體傳至對側(cè)，貼于腹壁手掌有被液體波動沖擊感覺。腹部查體專題知識講座第45頁2023/8/2846山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科液波震顫檢驗法示意圖腹部查體專題知識講座第46頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科47（六）振水音（succussionsplash）原理：當胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。檢驗方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時用沖擊觸診法振動胃部，亦可用雙手扶著患者腰部，左右搖擺，此時即可聽到液、氣撞擊聲音。

意義：正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小時以上仍有振水音則提醒幽門梗阻或胃擴張腹部查體專題知識講座第47頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科48叩診（percussion）腹部叩診：能夠驗證和補充視診和觸診所得結(jié)果，可了解腹腔一些臟器大小和叩痛、充氣情況、積液、包塊等。叩診方法：直接叩診法與間接叩診法，但多用間接叩診法腹部查體專題知識講座第48頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科49腹部叩診內(nèi)容（一）腹部叩診音：正常情況下，除肝脾區(qū)、增大膀胱和子宮、兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音外，其余均為鼓音。（二）肝臟叩診（三）胃泡鼓音區(qū)、脾臟叩診（四）移動性濁音（五）脊肋角叩痛（六）膀胱叩診腹部查體專題知識講座第49頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科50（二）肝臟叩診

檢驗方法：肝上界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。相對濁音界和絕對濁音界。肝下界：由腹部鼓音區(qū)向上叩。不易叩準，比觸診高1-2cm正常肝濁音界：右鎖骨中線上，上界在第5肋間，下界位于右季肋下緣，上下徑約為9-11cm

右腋中線上，上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平。腹部查體專題知識講座第50頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科51肝臟叩診肝區(qū)叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并問詢病人有沒有疼痛。肝區(qū)叩擊痛對診療肝炎，肝膿腫有一定意義。腹部查體專題知識講座第51頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科52（三）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）

胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）：左前胸下部肋緣以上半圓形區(qū)域，為胃底穹窿含氣而形成。正常范圍：上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣?？s?。盒陌e液、左側(cè)胸腔積液、脾大、胃擴張腹部查體專題知識講座第52頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科53（三）脾叩診方法：左腋中線上采取輕叩法正常：左腋中線第9-11肋間，長約4-7cm，前方不超出腋前線

脾濁音區(qū)擴充：脾腫大脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸，胃擴張，鼓腸腹部查體專題知識講座第53頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科54（四）移動性濁音

（shiftingdullness）移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時，因重力多沉積于腹腔低處，仰臥時兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音。自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動性濁音。用一樣方法，再叩另一側(cè)。當改變體位時出現(xiàn)濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。陽性：腹腔游離腹水>1000ml腹部查體專題知識講座第54頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科55讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，由鼓音為濁音時，扳指不動，令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音。用一樣方法再叩另一側(cè)。移動性濁音叩診腹部查體專題知識講座第55頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科56（五、六）肋脊角、膀胱叩診

肋脊角叩痛：用于檢驗?zāi)I臟病變。

膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進行叩診。臨床意義：尿液充盈時，恥骨上方呈圓形濁音區(qū)，排尿后轉(zhuǎn)為鼓音。腹部查體專題知識講座第56頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科57聽診ausculation腹部聽診主要內(nèi)容:

腸鳴音血管雜音摩擦音搔彈音腹部查體專題知識講座第57頁2023/8/28山東大學第二醫(yī)院兒內(nèi)科58（一）腸鳴音（gurglingsound）腸鳴音：腸蠕動時，腸