如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座

正常與異常心理心理正常有一個(gè)范圍，允許不一樣程度差異存在

心理正常與異常不可能一刀切，差異是相正確正常異?？茖W(xué)對(duì)待，有病早看不要妖魔化心理疾病如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第1頁(yè)心理健康標(biāo)準(zhǔn)世界精神衛(wèi)生學(xué)會(huì)提出標(biāo)準(zhǔn)是：①身體、智力、情緒十分調(diào)和②適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系中彼此能謙讓③有幸福感④在職業(yè)中能充分發(fā)揮自己能力，過(guò)著有效率生活如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第2頁(yè)世界衛(wèi)生組織（WHO）提出心理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)良好個(gè)性良好人際關(guān)系良好社會(huì)適應(yīng)如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第3頁(yè)我國(guó)心理健康標(biāo)準(zhǔn)是：①智力正常，這是健康首要標(biāo)準(zhǔn)②情緒穩(wěn)定而愉快③人際友好，這是取得心理健康主要路徑④適應(yīng)環(huán)境⑤人格完整，這是心理健康關(guān)鍵如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第4頁(yè)（1）出現(xiàn)過(guò)分情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)

（2）出現(xiàn)離奇怪異言談、想法和行為（3）本身社會(huì)功效異常（4）影響他人工作生活異常心理判斷如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第5頁(yè)621世紀(jì)將是心理衛(wèi)生世紀(jì)軀體疾病心理疾病心身疾病綜合醫(yī)院首診患者疾病百分比中國(guó)（年）心理障礙總患病率17.5%美國(guó)（年）心理障礙總患病率23.2%如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第6頁(yè)7醫(yī)院掛號(hào)處(7：30AM)如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第7頁(yè)疾病分類如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第8頁(yè)《中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類》0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其它精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理原因相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年心剪發(fā)育障礙8童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第9頁(yè)心理問(wèn)題成因生物、理化原因遺傳原因心理原因社會(huì)原因如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第10頁(yè)心理因素思維上刻板性“進(jìn)亦憂、退亦憂”評(píng)價(jià)上缺點(diǎn)消極、否定、無(wú)安全感焦慮傾向愛(ài)面子、自責(zé)、內(nèi)疚、恐懼行為上逃避畏縮害怕、逃避現(xiàn)實(shí)內(nèi)心矛盾沖突本身欲望與需求沖突如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第11頁(yè)性格因素不良原因：多疑敏感、焦慮強(qiáng)迫、抑郁自卑、疑病關(guān)注、孤獨(dú)回避、狹隘嫉妒、偏激、沖動(dòng)、成癮、過(guò)分自戀、偏執(zhí)正面原因：（降低應(yīng)激性格原因）樂(lè)觀、主動(dòng)、開(kāi)朗、豁達(dá)、堅(jiān)韌、貢獻(xiàn)、挑戰(zhàn)、自控、獨(dú)立思索如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第12頁(yè)異常心理表現(xiàn)如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第13頁(yè)精神病性障礙抑郁障礙焦慮障礙軀體形式障礙睡眠障礙進(jìn)食障礙人格障礙普通心理問(wèn)題常見(jiàn)心理疾病如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第14頁(yè)精神分裂癥精神活動(dòng)與客觀環(huán)境分裂、不協(xié)調(diào)情感冷淡、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)思維破裂、脫離現(xiàn)實(shí)、個(gè)性改變幻覺(jué)：聽(tīng)幻覺(jué)、視幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)妄想：被害妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想社會(huì)功效減退平均患病率0.2%--0.7%如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第15頁(yè)抑郁障礙是常見(jiàn)心理障礙表現(xiàn)為心境抑郁、思維遲緩解思維內(nèi)容障礙意志活動(dòng)減退多數(shù)還存在各種軀體癥狀平均患病率男：2%--12%女：10%--25%

抑郁障礙如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第16頁(yè)1.抑郁心境——自我感覺(jué)差、苦惱、悲傷、絕望，也可煩躁2.喪失興趣——喪失繼往生活熱忱和樂(lè)趣，無(wú)愉快感3.精力喪失——精力不足、疲乏、無(wú)力4.自我評(píng)價(jià)低——過(guò)分貶低自己、無(wú)價(jià)值、內(nèi)疚和自責(zé)5.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯——思維遲緩、記憶力減退，話少6.自殺觀念和行為8.可伴軀體癥狀——食欲下降、體重減輕、性欲減退、早醒、各種不適9.時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥---2周以上顯著而持久抑郁癥狀臨床表現(xiàn)如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第17頁(yè)廣泛性焦慮癥患病率為1.4-5%慢性焦慮可使高血壓發(fā)生率增加2倍臨床表現(xiàn)1.認(rèn)知：總是擔(dān)心客觀上不存在危險(xiǎn)，不安和害怕2.警覺(jué)性增高：對(duì)聲音過(guò)敏，注意力不集中，記憶力減退3.軀體癥狀：植物神經(jīng)功效亢進(jìn)、肌肉擔(dān)心、坐立不安4.睡眠障礙：入睡困難、多夢(mèng)如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第18頁(yè)基本特征1.重復(fù)發(fā)作嚴(yán)重焦慮

突發(fā)心慌、胸悶、窒息感和眩暈感害怕自己失去控制，害怕發(fā)瘋，瀕死感2.可伴有眩暈、冷汗、手抖、呼吸緊迫、血壓升高等癥狀3.發(fā)作時(shí)間15-30min左右4.常去心臟科、急診就診，易誤診為冠心病驚慌障礙

（急性焦慮、心臟神經(jīng)癥）如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第19頁(yè)強(qiáng)迫癥內(nèi)心沖突、苦惱困擾控制不住重復(fù)出現(xiàn)極力抵抗、無(wú)法擺脫強(qiáng)迫觀念：無(wú)意義想法強(qiáng)迫意向：矛盾意向強(qiáng)迫行為：洗滌、計(jì)數(shù)等如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第20頁(yè)疑病癥特點(diǎn)：1.擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病持久性優(yōu)勢(shì)觀念2.重復(fù)就醫(yī)3.檢驗(yàn)陰性結(jié)果和醫(yī)生解釋不能打消其疑慮4.患者所存在軀體障礙不能解釋所訴癥狀性質(zhì)和程度5.患者痛苦和優(yōu)勢(shì)觀念常伴焦慮或抑郁6.慢性波動(dòng)性病程，最少3個(gè)月

如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第21頁(yè)特點(diǎn)：1.受植物/自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生功效性癥狀2.輔助檢驗(yàn)未發(fā)覺(jué)對(duì)應(yīng)器質(zhì)性病變3.可伴抑郁焦慮情緒4.慢性波動(dòng)性病程植物神經(jīng)功效紊亂如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第22頁(yè)*胸痛或心前區(qū)不適*呼吸困難或過(guò)分換氣*輕微用力即感過(guò)分疲勞*吞氣、呃逆、胸部或上腹部燒灼感*上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感*大便次數(shù)增加或便秘*尿頻或排尿困難*腫脹感、膨脹感或沉重感植物神經(jīng)功效紊亂如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第23頁(yè)舉例：精神擔(dān)心造成頭暈焦慮交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)心率增加心輸出量增加末梢血管阻力增加頭暈中介機(jī)制---心身交互如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第24頁(yè)普通資料：××，男，50歲，已婚主訴頭痛、胸腹不適、擔(dān)心、擔(dān)心1年現(xiàn)病史1年前探望重病摯友后，開(kāi)始重復(fù)擔(dān)心身體健康，擔(dān)心，不能放松，總感覺(jué)自己發(fā)生不好事情，坐立不安。經(jīng)常感到頭脹疼、緊繃感，頭暈耳鳴、胸悶、氣短、肩背痛、出汗、口干、上腹脹，自認(rèn)為右腹內(nèi)腸子擰到一起了。畏寒，健忘。重復(fù)在多家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化科就診，沒(méi)有確診，內(nèi)科藥品療效不佳。伴情緒低落，納差，消瘦10余斤，入睡困難，早醒。轉(zhuǎn)介來(lái)我科門診。如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第25頁(yè)如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第26頁(yè)如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第27頁(yè)功效性胃腸病功效性胃病：重復(fù)上腹不適、胃脹、胃寒、胃疼腸易激綜合征：壓力大或擔(dān)心時(shí)腹痛、腹瀉頑固嗝逆：重復(fù)打嗝食管返流：長(zhǎng)久重復(fù)返酸特點(diǎn)：1.消化系統(tǒng)發(fā)生功效性癥狀2.輔助檢驗(yàn)未發(fā)覺(jué)對(duì)應(yīng)器質(zhì)性病變3.可伴抑郁焦慮情緒4.慢性波動(dòng)性病程如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第28頁(yè)

51.1失眠癥51.2嗜睡癥51.3睡眠－覺(jué)醒節(jié)律障礙51.4睡行癥51.5夜驚51.6夢(mèng)魘51.9其它或待分類非器質(zhì)性睡眠障礙睡眠障礙如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第29頁(yè)神經(jīng)性進(jìn)食障礙

（一）神經(jīng)性厭食癥（二）神經(jīng)性貪食癥（三）神經(jīng)性嘔吐如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第30頁(yè)

60.1偏執(zhí)性人格障礙60.2分裂樣人格障礙60.3反社會(huì)性人格障礙60.4沖動(dòng)性人格障礙60.5癔癥性人格障礙60.6強(qiáng)迫性人格障礙60.7焦慮性人格障礙60.8依賴性人格障礙60.9其它人格障礙人格障礙如何發(fā)現(xiàn)心理異常專家講座第31頁(yè)常見(jiàn)心理問(wèn)題

產(chǎn)前焦慮產(chǎn)后抑郁兒童行為問(wèn)題適應(yīng)問(wèn)題學(xué)習(xí)問(wèn)題同學(xué)關(guān)系問(wèn)題早戀考試焦慮職業(yè)發(fā)展問(wèn)題戀愛(ài)問(wèn)題婚姻問(wèn)題