醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

案例舉證不力敗訴.8.15.

武漢一家醫(yī)院因舉證不力，被漢陽(yáng)區(qū)人民法院依法判決賠償患者經(jīng)濟(jì)損失和精神損害￥5712元。1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)前年6月，患者魯某因乳房腫塊被這家醫(yī)院診療為雙乳“乳腺增生”。同年10月，患者在該院手術(shù)切除包塊，術(shù)后診療為“慢乳病合并纖維瘤”。一個(gè)月后，患者仍感手術(shù)部位有包塊，便到該院再次進(jìn)行穿刺檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果是“未見(jiàn)異常細(xì)胞成份”?；颊卟环判?，便到同濟(jì)醫(yī)院就診，診療為“乳腺癌”。一怒之下，患者將手術(shù)醫(yī)院告到了法庭。主刀醫(yī)生辯解，當(dāng)初手術(shù)一完成，他將切除包塊交給了患者，并開(kāi)出檢驗(yàn)通知單，囑咐其去做病理切片?；颊邉t稱，當(dāng)初醫(yī)生只讓她把包塊交給家眷看一下，并沒(méi)有要求她去做病理切片檢驗(yàn)。2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)在法庭調(diào)查中，手術(shù)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)病歷中沒(méi)有記載要求患者做病理切片相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院在舉證限期內(nèi)也未能提供有其它證據(jù)材料。所以，法院認(rèn)定，醫(yī)生在診療過(guò)程中存在未作病理切片檢驗(yàn)過(guò)失，且此過(guò)失造成誤診、擴(kuò)大患者損害后果可能。法院依據(jù)“舉證責(zé)任倒置”新規(guī)則，判處醫(yī)院賠償患者經(jīng)濟(jì)損失￥4712元、精神損害賠償金￥1000元。對(duì)此判決結(jié)果，原、被告雙方均未上訴。3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)臨床診療工作既是醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范在醫(yī)學(xué)中實(shí)際應(yīng)用，也是醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)療技術(shù)友好統(tǒng)一邏輯起點(diǎn)。所以，研究掌握臨床診療倫理標(biāo)準(zhǔn)，明確相關(guān)臨床診療道德要求，對(duì)于更加好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、提升診療質(zhì)量等都含有重大現(xiàn)實(shí)意義。4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)第一節(jié)臨床診療倫理標(biāo)準(zhǔn)

一、新醫(yī)學(xué)模式道德要求

新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)用整體、社會(huì)化觀點(diǎn)研究人體與疾病，既重視生物原因在致病中主要作用，又重視患者心理、社會(huì)環(huán)境原因主要影響，把病人生理、病理、心理與社會(huì)環(huán)境有機(jī)結(jié)合起來(lái)。5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)新醫(yī)學(xué)模式改變了人們健康觀和疾病觀，并對(duì)診療工作道德提出新要求：既要診療疾病又要重視病人既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)性，又要充分調(diào)動(dòng)病人主體性兼顧患者利益與社會(huì)公益在治療軀體疾病同時(shí)重視心理健康照護(hù)和社會(huì)服務(wù)6醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)

二、臨床診療中最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)務(wù)工作者在診療和治療疾病過(guò)程中，從各種可能診治方案中選擇代價(jià)最低而效果最正確方案。最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)是有利標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)傷害標(biāo)準(zhǔn)在臨床診療實(shí)踐中詳細(xì)表達(dá)。最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)作為臨床診療中最主要倫理標(biāo)準(zhǔn)之一，是由臨床診療特點(diǎn)決定。7醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)

三、臨床診療中知情同意標(biāo)準(zhǔn)臨床診療中利用知情同意標(biāo)準(zhǔn)，就是要求醫(yī)生在對(duì)病人診療辦法決定和實(shí)施之前，都應(yīng)該向病人作詳盡解釋說(shuō)明，并取得病人在充分了解基礎(chǔ)上自由表示出來(lái)同意。8醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)第二節(jié)臨床診療倫理一、疾病診療中總體道德要求體格檢驗(yàn)道德要求關(guān)心體貼患者，尊重病人人格。檢驗(yàn)全方面仔細(xì)，切忌粗枝大葉。重視復(fù)診和病房查房，及時(shí)補(bǔ)充，修改診療。9醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)采集病史道德要求病史采集要系統(tǒng)，切勿片面靠?jī)x器。儀表端莊態(tài)度誠(chéng)，醫(yī)患友好受信任。言語(yǔ)通俗易了解，語(yǔ)氣懇切待親人。認(rèn)真思索細(xì)分析，去偽存真定病因。10醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)輔助檢驗(yàn)道德要求

目標(biāo)純粹、知情同意。書(shū)寫(xiě)病歷道德要求

內(nèi)容完整真實(shí)，書(shū)寫(xiě)規(guī)范工整。11醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)二、急診和危重病人治療中道德要求1.基本道德要求：充分、全力、周到、審慎。2.ICU類選次序是：①醫(yī)學(xué)上已被判定為注定很快死亡者；②病情并不嚴(yán)重，在非ICU病房即可恢復(fù)；③要恢復(fù)或取得搶救成功就必須在ICU中治療。其中第③組病人是在道德上優(yōu)選組，即可被“公正”或保險(xiǎn)部門接收應(yīng)該進(jìn)入ICU中人。12醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)

三、會(huì)診、轉(zhuǎn)診道德要求1會(huì)診經(jīng)治醫(yī)生要謙虛、老實(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是精心組織，切實(shí)落實(shí)2轉(zhuǎn)診認(rèn)真交接一視同仁個(gè)別危重患者就地?fù)尵?3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)四．藥品治療中道德要求藥品治療是臨床治療中最慣用伎倆。藥品療效，與病人體質(zhì)、藥品質(zhì)量、病原微生物及其它環(huán)境條件有親密聯(lián)絡(luò)。藥品作用含有兩重性，既能夠治療疾病，也可能給病人帶來(lái)不良反應(yīng)，使用不妥還會(huì)造成藥源性疾病發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員在具備扎實(shí)相關(guān)醫(yī)藥學(xué)理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)同時(shí)也必須充分了解相關(guān)道德要求，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，才能正確合理用藥。14醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第14頁(yè)濫用藥品及其后果定義：臨床上，凡違反醫(yī)藥學(xué)原理或不符合病人病情與生理情況用藥，稱不合理用藥或?yàn)E用藥品。病人本身源—迷信藥品作用原因

社會(huì)源—虛假?gòu)V告

醫(yī)生源—技術(shù)差或責(zé)任性差

藥品依賴性—成癮后果

藥源性疾病—致殘、致死

資源浪費(fèi)—?dú)㈦u取卵、竭澤而魚(yú)破壞治療—無(wú)益有害15醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第15頁(yè)常見(jiàn)濫用藥品舉例濫用激素：類風(fēng)關(guān)過(guò)量使用皮質(zhì)激素引發(fā)糖尿病、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形、致殘；運(yùn)動(dòng)員使用興奮劑引發(fā)猝死。濫用抗生素：上醫(yī)大研究正常兒童11%菌株對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性，其中15%對(duì)第三代頭孢也有耐藥性濫用鎮(zhèn)靜催眠劑正常人連續(xù)三個(gè)月超出劑量用安定即可成癮。濫用止痛藥—一位53歲女患者從82-94年共服用去痛片8.7千克濫用麻醉劑—麻醉劑與毒品成份相同濫用療效不明保健品—鯊魚(yú)軟骨、基因食品等16醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第16頁(yè)詳細(xì)要求認(rèn)真負(fù)責(zé)態(tài)度和慎重細(xì)致作風(fēng)；慎重用藥；珍惜藥品資源，秉公處方；注意心理原因，提升藥品療效；果斷抵制假、劣、變質(zhì)、過(guò)期藥品；不得違規(guī)使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品，以免流入社會(huì)造成不良后果。17醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第17頁(yè)案例

腹中遺鉗致人死命、兩責(zé)任者被判拘役

健康報(bào)1998.2.10.21997年7月23日，江蘇省如東縣人民醫(yī)院正全力搶救一病?；颊?。依據(jù)X線檢驗(yàn)，患者腹中有異物，主刀醫(yī)生從這位28歲女患者腹中取出一把血淋淋16厘米長(zhǎng)彎頭血管鉗。經(jīng)查，血管鉗已刺破患者小腸，腸內(nèi)大量?jī)?nèi)容物流入腹腔，并引發(fā)了彌漫性腹膜炎。手術(shù)臺(tái)上，患者一直處于昏迷狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員一直搶救到次日凌晨，但患者心臟仍停頓了跳動(dòng)。18醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第18頁(yè)1997年5月9日患者康某因妊娠足月住沿南鄉(xiāng)衛(wèi)生院生二胎。該院婦產(chǎn)科助產(chǎn)士施某診療其腹內(nèi)為巨大胎兒，且屬疤痕子宮（第一胎也是剖宮產(chǎn)），決定次日實(shí)施剖宮產(chǎn)。10日早晨9時(shí)許由外科醫(yī)師薛某主刀，施某任第一助手，李某任第二助手，平某任麻醉師。手術(shù)中平某兼任巡回護(hù)士工作，李某兼任器械護(hù)士工作。10時(shí)許，手術(shù)結(jié)束，取出一男嬰。在關(guān)腹前，主刀醫(yī)師薛某講：“關(guān)腹，清點(diǎn)東西”。而平某只點(diǎn)了敷料，沒(méi)有清點(diǎn)器械就對(duì)薛說(shuō)“正確”，在查對(duì)者巡回護(hù)士欄中簽上了自己名字，在器械護(hù)士欄內(nèi)填上了李某名字。19醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第19頁(yè)5月19日，康某出院，出院后曾因腹痛到鄉(xiāng)醫(yī)院就診。施某未作詳細(xì)檢驗(yàn)，只開(kāi)給消炎藥。7月10日，患者因出現(xiàn)精神癥狀入如東縣第四人民醫(yī)院就診，診療為分裂性精神病。7月22日早晨8時(shí)30分，康某出院猛烈腹痛轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)X線檢驗(yàn)，診療為腹腔內(nèi)有異物、腸梗阻。醫(yī)院決定次日對(duì)患者實(shí)施剖腹探查。20醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第20頁(yè)7月25日縣醫(yī)療事故技術(shù)判定委員會(huì)對(duì)該事故作出技術(shù)判定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。9月10日，縣檢察院對(duì)平某和李某重大醫(yī)療責(zé)任事故案依法向如東縣人民法院提起了公訴。11月5日，縣人民法院以重大醫(yī)療責(zé)任事故罪判處平某和李某拘役六個(gè)月，緩刑一年。21醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第21頁(yè)五、外科手術(shù)治療中道德要求嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確；知情同意與簽定手術(shù)同意書(shū)；制訂最正確手術(shù)方案；幫助病人作好準(zhǔn)備；嚴(yán)厲認(rèn)真、一絲不茍、對(duì)病人生命負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)人員親密配合和協(xié)作；術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，解除病人痛苦，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。22醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第22頁(yè)手術(shù)倫理選擇宋國(guó)賓所著《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》中就已確立了手術(shù)決定標(biāo)準(zhǔn)：非必要時(shí)不做手術(shù)；無(wú)把握時(shí)不做手術(shù)；病人不承諾時(shí)不做手術(shù)。

1.要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，手術(shù)動(dòng)機(jī)正確。2.按照知情同意標(biāo)準(zhǔn)，充分尊重病人選擇，保護(hù)病人利益。3.依據(jù)最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)決定手術(shù)方案，安排手術(shù)人員。23醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第23頁(yè)第三節(jié)臨床科室倫理要求一、婦產(chǎn)科診療倫理要求了解和尊重患者；尊重患者人格，保護(hù)隱私權(quán)；診療疾病同時(shí)要重視心理疏導(dǎo)；不辭辛勞，熱心貢獻(xiàn)；細(xì)心周到，主動(dòng)慎重；維護(hù)患者利益，做到知情同意。24醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第24頁(yè)

二、兒科診療倫理要求兒科診療主要特點(diǎn)是患者年紀(jì)小，或不會(huì)自訴病情，或因?yàn)榱私饽芰驼Z(yǔ)言表示能力較差，往往不能完整、準(zhǔn)確地訴說(shuō)發(fā)病過(guò)程和細(xì)節(jié)；發(fā)病急、病情改變比較快；患者缺乏獨(dú)立生活能力，需要更多關(guān)心、體貼等等。這些特點(diǎn)決定了兒科診療含有一些特殊倫理要求。及時(shí)進(jìn)行診治，不得貽誤治療時(shí)機(jī)。全方面細(xì)致觀察和必要檢驗(yàn)，以免造成誤診。25醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第25頁(yè)注意解除擔(dān)心、孤獨(dú)和恐懼心理。態(tài)度和善、說(shuō)話溫和、表情親切；親近他們，了解他們生活習(xí)慣和興趣。對(duì)有缺點(diǎn)患兒給予特殊照護(hù)。對(duì)不合作患兒，要耐心，考究藝術(shù)。26醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第26頁(yè)三、老年病科診療倫理要求提供良好、舒適就診和休養(yǎng)環(huán)境。尊重，虛心誠(chéng)懇地對(duì)待其意見(jiàn)和提議，盡可能滿足其合理要求。落實(shí)最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)心老年患者心理健康。27醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第27頁(yè)四．傳染病科診療倫理要求重視消毒隔離；增強(qiáng)預(yù)防保健意識(shí)，對(duì)病人個(gè)體與社會(huì)負(fù)責(zé)，發(fā)覺(jué)疫情或傳染源應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生防疫部門匯報(bào)，并采取主動(dòng)辦法進(jìn)行配合；無(wú)私貢獻(xiàn)、不畏艱險(xiǎn)、熱愛(ài)本職員作、忠于職守，全心全意為病人服務(wù)；要注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。28醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第28頁(yè)第四節(jié)醫(yī)院輔助科室倫理問(wèn)題

一、檢驗(yàn)和病理科工作道德要求檢驗(yàn)和病理科工作是經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)檢測(cè)和病理形態(tài)觀察等科學(xué)方法，為臨床醫(yī)生提供病人生理和病理指標(biāo)，提供診療病情、了解治療效果以及判斷預(yù)后客觀依據(jù)。其工作人員在工作中應(yīng)做到：嚴(yán)厲認(rèn)真，一絲不茍實(shí)事求是，客觀真實(shí)主動(dòng)熱心，救死扶傷29醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第29頁(yè)二、影像與核醫(yī)學(xué)科工作道德要求影像醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)科工作主要是利用X射線和核射線等進(jìn)行診療與治療。當(dāng)代醫(yī)院中，這兩個(gè)部門越來(lái)越多地?fù)?dān)負(fù)起診療與治療雙重?fù)?dān)務(wù)。這兩個(gè)科室工作含有使病人接收射線和在暗室中進(jìn)行特點(diǎn)，因而含有特殊道德要求：尊重病人，作風(fēng)正派做好防護(hù)，防止傷害加強(qiáng)管理，保護(hù)環(huán)境30醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第30頁(yè)三、藥劑科工作道德要求藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院藥劑管理、調(diào)劑、制劑、監(jiān)督和檢驗(yàn)等任務(wù)，其工作質(zhì)量事關(guān)病人康復(fù)與生命。藥劑科工作應(yīng)遵照以下道德要求：待人熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)嚴(yán)守規(guī)程，確保安全廉潔奉公、忠于職守31醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第31頁(yè)四、消