新版內分泌專業(yè)知識講座

外分泌腺新版內分泌專業(yè)知識講座第1頁內分泌腺新版內分泌專業(yè)知識講座第2頁

腺體類別舉例導管

分泌物輸送方式

內分泌腺

外分泌腺有導管無導管經(jīng)過導管排出直接進入腺體內毛細血管皮脂腺汗腺唾液腺垂體甲狀腺等內分泌腺和外分泌腺區(qū)分新版內分泌專業(yè)知識講座第3頁第一節(jié)概述

一、激素及其分類激素(hormone)：

內分泌系統(tǒng)分泌高效能生物活性物質，經(jīng)血液或組織液發(fā)揮作用，這種物質稱為激素。新版內分泌專業(yè)知識講座第4頁1、遠距分泌：血液運至遠隔部位靶組織⒉旁分泌：擴散經(jīng)組織液作用于鄰近細胞⒊神經(jīng)內分泌：經(jīng)軸漿運輸至末梢釋放⒋自分泌：擴散后返回作用于該分泌細胞5.腔分泌激素分泌方式新版內分泌專業(yè)知識講座第5頁激素分類含氮激素

類固醇激素（甾體激素）肽類和蛋白質激素胺類激素新版內分泌專業(yè)知識講座第6頁激素作用機制：㈠

激素受體1、激素受體分類細胞膜受體：含氮激素（除甲狀腺素外）G蛋白耦聯(lián)受體細胞內受體：胞漿受體——可溶性蛋白核受體——對轉錄有調整作用蛋白質新版內分泌專業(yè)知識講座第7頁㈡含氮激素——第二信使學說1、以cAMP為第二信使信息傳遞系統(tǒng)2、以IP3和DG為第二信使信息傳遞系統(tǒng)新版內分泌專業(yè)知識講座第8頁膜外N端：識別、結合第一信使膜內C端：激活G蛋白

G蛋白偶聯(lián)受體介導-cAMP第二信使模式神經(jīng)遞質、激素等(第一信使)激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)ATPcAMP(第二信使)細胞內生物效應結合G蛋白偶聯(lián)受體激活G蛋白激活cAMP依賴蛋白激酶A新版內分泌專業(yè)知識講座第9頁新版內分泌專業(yè)知識講座第10頁新版內分泌專業(yè)知識講座第11頁類固醇激素——基因表示學說

新版內分泌專業(yè)知識講座第12頁激素進入細胞膜與胞漿受體結合→H-R復合物H-R復合物進入核內H-R復合物與核內受體結合此復合物結合在染色質非蛋白質特異位點上調控DNA轉錄過程細胞內生物效應新版內分泌專業(yè)知識講座第13頁新版內分泌專業(yè)知識講座第14頁人體內分泌腺：新版內分泌專業(yè)知識講座第15頁（一）神經(jīng)調整1）神經(jīng)系統(tǒng)對內分泌系統(tǒng)調整2）環(huán)境原因對內分泌系統(tǒng)影響（二）體液調整1）代謝產(chǎn)物反饋調整2）激素反饋調整（1）正反饋（2）負反饋激素分泌調整新版內分泌專業(yè)知識講座第16頁下丘腦-腺垂體-靶腺軸新版內分泌專業(yè)知識講座第17頁

一、下丘腦與垂體功效聯(lián)絡（一）下丘腦-腺垂體系統(tǒng)垂體門脈系統(tǒng)（二）下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)下丘腦-垂體束

第二節(jié)下丘腦和垂體新版內分泌專業(yè)知識講座第18頁新版內分泌專業(yè)知識講座第19頁二、下丘腦（一）下丘腦調整肽新版內分泌專業(yè)知識講座第20頁（一）生長素（growthhormone)⒈生理作用①促生長發(fā)育：促骨、軟骨、肌肉等細胞分裂增值，蛋白質合成

缺乏時——侏儒癥(dwarfism)過多時——幼兒：巨人癥(giantism)成人：肢端肥大(acromegaly)

三、腺垂體新版內分泌專業(yè)知識講座第21頁巨人癥肢端肥大癥

激素分泌不足或過多造成癥狀：侏儒癥新版內分泌專業(yè)知識講座第22頁

蛋白質：合成↑，發(fā)生在軟骨、骨、肌肉、肝腎、心、腸、腦等處。脂肪：分解↑，脂肪酸氧化↑葡萄糖：攝取和利用↓，血糖水平↑使機體能量起源由糖代謝向脂肪代謝轉移，有利于生長發(fā)育和組織修復。②促進代謝作用：新版內分泌專業(yè)知識講座第23頁

2.生長素作用機制：生長素（GH）生長素介質（SM）又稱為胰島素樣生長因子(IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ)誘導產(chǎn)生經(jīng)過酶偶聯(lián)受體信號介導模式肝、腎、軟骨、骨骼肌等GH受體軟骨、骨骼肌等細胞上IGF受體經(jīng)過酶偶聯(lián)受體信號介導模式促進生長發(fā)育、促進物質代謝新版內分泌專業(yè)知識講座第24頁⑴下丘腦GHRH、GIH調整其分泌⑵反饋調整GH作用于下丘腦和垂體兩個步驟⑶影響原因：睡眠、血糖水平3.分泌調整新版內分泌專業(yè)知識講座第25頁新版內分泌專業(yè)知識講座第26頁1．生理作用⑴對乳腺：引發(fā)和維持泌乳青春期：雌激素、孕激素、生長素、胰島素、甲狀腺素、催乳素妊娠期：雌激素、孕激素、催乳素（二）催乳素新版內分泌專業(yè)知識講座第27頁泌乳反射新版內分泌專業(yè)知識講座第28頁⑵

對性腺：促進黃體生成素分泌孕激素、雌激素，影響卵巢功效

與睪酮配合，促進前列腺及精囊生長，增加LH間質細胞作用使睪酮↑大劑量時則起抑制作用新版內分泌專業(yè)知識講座第29頁⑶

參加應激反應：應激時PRL↑，與ATCH、

GH增加同時存在

新版內分泌專業(yè)知識講座第30頁2．分泌調整

下丘腦，平時以PIF抑制作用為主。

PRF又促進作用

新版內分泌專業(yè)知識講座第31頁四、神經(jīng)垂體

（一）ADH

（二）催產(chǎn)素新版內分泌專業(yè)知識講座第32頁⒈

對乳腺:吮吸乳頭→下丘腦催產(chǎn)素神經(jīng)元興奮→垂體后葉釋放催產(chǎn)素↑→乳腺上皮細胞收縮→射乳反射（是經(jīng)典神經(jīng)內分泌反射）⒉對子宮：非孕子宮，作用弱妊娠子宮，收縮增強催產(chǎn)素作用：催產(chǎn)素和受體結合,外Ca2+內流→子宮平滑肌內Ca2+↑與CaM結合→肌細胞收縮新版內分泌專業(yè)知識講座第33頁射乳反射新版內分泌專業(yè)知識講座第34頁新版內分泌專業(yè)知識講座第35頁

第三節(jié)甲狀腺

甲狀腺分泌激素：T3和T4甲狀腺素（又稱四碘甲腺原氨酸即T4）、三碘甲腺原氨酸即T3，前者占90%，后者占10%，但T3活性較大是T44倍，T3在血液中半衰期短。新版內分泌專業(yè)知識講座第36頁腺泡聚碘→碘活化→碘化酪氨酸→縮合耦聯(lián)→貯存→釋放→運輸→滅活一、甲狀腺激素合成與代謝：新版內分泌專業(yè)知識講座第37頁新版內分泌專業(yè)知識講座第38頁新版內分泌專業(yè)知識講座第39頁血液中I-在碘泵作用下逆電化學梯度泵入甲狀腺上皮細胞。推測是伴鈉繼發(fā)性主動轉運。㈠甲狀腺腺泡聚碘新版內分泌專業(yè)知識講座第40頁在過氧化酶作用下活化成I2，或是與過氧化酶形成復合物。㈡I-活化Oxidationoftheiodideion新版內分泌專業(yè)知識講座第41頁濾泡上皮細胞可合成大分子糖蛋白——甲狀腺球蛋白，其酪氨酸殘基被碘化生成一碘酪氨酸殘基MIT和二碘酪氨酸殘基DIT，相耦聯(lián)生成T4、T3。此過程需要過氧化物酶㈢酪氨酸碘化與甲狀腺激素合成(thyroperoxidase,TPO)。新版內分泌專業(yè)知識講座第42頁㈣甲狀腺激素貯存、釋放、運輸和代謝以膠質形式貯存在腺泡腔中，量大供50-100天用。入血后與血漿蛋白結合（甲狀腺素結合球蛋白、前白蛋白、白蛋白等）20%進入肝臟與葡萄糖醛酸或硫酸結合降解；80%在外周脫碘酶作用下T4轉變成T3或rT3。新版內分泌專業(yè)知識講座第43頁二、甲狀腺激素生理作用

經(jīng)過影響轉錄、生物氧化和膜轉運功效來發(fā)揮作用——基因表示學說新版內分泌專業(yè)知識講座第44頁

提升大多數(shù)組織（腦、肺、心、肝、骨骼肌、腎）耗氧量和產(chǎn)熱量。如：1mgT4使產(chǎn)熱量增加4800KJ，使基礎代謝率增加28%，而T3作用比T4強3-5倍。此作用與鈉-鉀ATP酶活性升高相關，也與脂肪酸氧化增強相關。（一）代謝⒈能量代謝——產(chǎn)熱效應新版內分泌專業(yè)知識講座第45頁

蛋白質：一定劑量T3、T4作用與核受體使DNA轉錄、生成mRNA使蛋白質合成增加；T3、T4過多時，則加速蛋白質分解，尤其是肌蛋白分解而至肌無力；T3、T4降低時蛋白質合成降低，肌無力但組織中粘蛋白增加，引發(fā)粘液性水腫。2．三大營養(yǎng)物質：新版內分泌專業(yè)知識講座第46頁

脂肪：使脂肪酸氧化分解，使機體產(chǎn)熱增多；但促進膽固醇合成，又加速它降解，但分解速度大于合成。

糖：促小腸吸收糖，增加糖原分解，抑制糖原合成，同時增加外周組織糖利用所以對血糖有升高和降低兩個方面作用，但甲亢時血糖升高，甚至糖尿。新版內分泌專業(yè)知識講座第47頁刺激骨化中心發(fā)育、軟骨骨化、促長骨、牙生長；促腦發(fā)育。幼年缺乏T3、T4時可引發(fā)呆小癥。幼年T3、T4↑時早期生長較快，但骨生長時期縮短，所以可能身高仍會低于正常。㈡對生長和發(fā)育影響新版內分泌專業(yè)知識講座第48頁㈢對神經(jīng)系統(tǒng)影響提升神經(jīng)系統(tǒng)興奮性新版內分泌專業(yè)知識講座第49頁㈣其它對心血管系統(tǒng)影響新版內分泌專業(yè)知識講座第50頁四、甲狀腺激素分泌調整寒冷↓下丘腦↓腺垂體↓甲狀腺↓T3、T4交感神經(jīng)↘血I-↗㈠?新版內分泌專業(yè)知識講座第51頁甲狀腺激素分泌調節(jié)示意圖新版內分泌專業(yè)知識講座第52頁地方性甲狀腺腫甲亢新版內分泌專業(yè)知識講座第53頁第四節(jié)甲狀旁腺激素、降鈣素、維生素D3新版內分泌專業(yè)知識講座第54頁

一、甲狀旁腺激素甲狀旁腺合成、分泌甲狀旁腺激素(PTH),甲狀腺C細胞合成、分泌降鈣素(CT)，以及1,25-二羥維生素D3共同調整鈣磷代謝，維持血鈣、血磷正常水平。甲狀腺手術不慎,切除了甲狀旁腺,血鈣濃度將下降,神經(jīng)、肌肉興奮性異常增高,將引發(fā)手足搐搦,最終可因喉肌和膈肌痙攣而窒息死亡。

甲狀旁腺新版內分泌專業(yè)知識講座第55頁（一）甲狀旁腺激素生理作用使血鈣濃度增加，血磷降低。1）增加從骨中動員鈣2）增加從小腸中吸收鈣3）降低從尿中丟失鈣，抑制腎小管對磷重吸收新版內分泌專業(yè)知識講座第56頁二、降鈣素（一）降鈣素（ＣＴ）合成和分泌甲狀腺Ｃ細胞分泌（二）降鈣素生理作用降低血鈣和血磷1）降低從骨中動員鈣2）降低從小腸中吸收鈣3）增加從尿中排出鈣和磷新版內分泌專業(yè)知識講座第57頁

三、二羥膽鈣化醇

（一）1,25-二羥膽鈣化醇食物、皮膚7-脫氫膽固醇↓紫外VitD3↓肝25-OHVitD3PTH↓腎1,25-(OH)2VitD3

新版內分泌專業(yè)知識講座第58頁二羥膽鈣化醇生理作用1．促小腸重吸收Ca2+,使血Ca2+↑2．促進腎臟重吸收Ca2+、磷3．調整骨鈣沉積和釋放新版內分泌專業(yè)知識講座第59頁新版內分泌專業(yè)知識講座第60頁第五節(jié)腎上腺一、腎上腺皮質新版內分泌專業(yè)知識講座第61頁

（一）腎上腺皮質激素及其代謝1．激素種類束狀帶——糖皮質激素球狀帶——鹽皮質激素網(wǎng)狀帶——性激素、糖皮質激素

新版內分泌專業(yè)知識講座第62頁2．合成與代謝新版內分泌專業(yè)知識講座第63頁膽固醇↓←在皮質細胞線粒體、內質網(wǎng)裂解酶、羥化酶球狀帶：孕烯醇酮→孕酮→皮質酮→醛固酮↓↓束狀帶：17α-羥孕烯醇酮→17α-羥孕酮→11-脫氫皮質醇→皮質醇↓↓網(wǎng)狀帶：脫氫異雄酮→雄烯二酮→雌酮↓↓↑↓↑

雄烷二醇→睪酮→雌三醇新版內分泌專業(yè)知識講座第64頁（二）糖皮質激素：以皮質醇為代表

⒈生理作用（1）物質代謝糖：以糖代謝為中心，升高血糖蛋白質：分解脂肪：向中轉移

（2）水鹽代謝調整腎臟排水和弱醛固酮作用新版內分泌專業(yè)知識講座第65頁柯興氏綜合征（Cushing‘ssyndrome）新版內分泌專業(yè)知識講座第66頁（3）應激作用：應激反應：機體處于緊急情況下，血中ACTH和糖皮質激素增多現(xiàn)象。意義：增強機體抵抗力臨床應用：大劑量皮質醇有抗炎、抗過敏、抗休克作用。

新版內分泌專業(yè)知識講座第67頁（4）對血細胞作用RBC:增強紅系骨髓造血臨床：治療紅系再生障礙性貧血WBC：動員邊緣池WBC進入循環(huán)抑制淋巴細胞發(fā)育臨床：短期應用加強抗炎長久使用免疫抑制PLT:增強巨核細胞系造血，但新生產(chǎn)PLT功效不成熟臨床：柯興綜合癥出血傾向

新版內分泌專業(yè)知識講座第68頁（5）對心血管系統(tǒng)作用增強循環(huán)系統(tǒng)對兒茶酚胺敏感性

新版內分泌專業(yè)知識講座第69頁有害刺激：疼痛嚴寒、創(chuàng)傷、缺氧CRH腺垂體ACTH腎上腺皮質糖皮質激素長負反饋—下丘腦—下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質軸—短負反饋？（1）下丘腦-腺垂體對糖皮質激素調整（2）糖皮質激素反饋性調整

⒉分泌調整：新版內分泌專業(yè)知識講座第70頁臨床：長久使用糖皮質激素治療病人能否快速撤藥？？新版內分泌專業(yè)知識講座第71頁（三）鹽皮質激素：以醛固酮為代表新版內分泌專業(yè)知識講座第72頁二、腎上腺髓質（一）激素及其代謝嗜酪細胞分泌NA和Adr，以Adr為主酪氨酸多巴多巴胺NAAdr酪氨酸羥化酶多巴胺β羥化酶PNMT多巴脫羧酶新版內分泌專業(yè)知識講座第73頁（二）生理作用應急反應新版內分泌專業(yè)知識講座第74頁（三）分泌調整⒈交感神經(jīng)：腎上腺髓質受交感神經(jīng)節(jié)前纖維支配⒉ACTH及糖皮質激素⒊本身反饋作用新版內分泌專業(yè)知識講座第75頁第五節(jié)胰島胰島細胞及其內分泌激素：A細胞胰高血糖素B細胞胰島素D細胞生長抑素PP細胞胰多肽新版內分泌專業(yè)知識講座第76頁

胰島結構

新版內分泌專業(yè)知識講座第77頁一、胰島素作用新版內分泌專業(yè)知識講座第78頁新版內分泌專業(yè)知識講座第79頁新版內分泌專業(yè)知識講座第80頁胰島功效調整胰島素分泌迷走神經(jīng)血糖↑氨基酸、脂肪酸↑胃泌素、胰泌素、GHT4、糖皮質激素抑胃肽胰高血糖素腎上腺素生長抑素胰抑素交感神經(jīng)βα降鈣素基因相關肽(CGRP)注：→為促進；→為抑制新版內分泌專業(yè)知識講座第81頁

7.3.1血糖濃度：生理條件下最重自動調整原因如血糖濃度降低→胰島素分泌降低，胰高血糖素分泌增加

7.3.2神經(jīng)系統(tǒng)作用

1）攝食中樞興奮能引發(fā)胰島素分泌2）迷走神經(jīng)促進胰島素分泌3）交感神經(jīng)抑制胰島素分泌

7.3.3激素作用

1）抑胃肽：促進胰島素分泌，2）胰高血糖素：可直接刺激胰島素分泌3）胃腸道激素：胃泌素、促胰液素、膽囊收縮素-促胰酶素都可促進胰液分泌。

4）其它激素

7.3.4胰島內激素相互作用新版內分泌專業(yè)知識講座第82頁胰高血糖素分泌血糖↓氨基酸↑胃泌素CCK生長抑素胰泌素注：→為促進；→為抑制迷走神經(jīng)交感神經(jīng)Β受體M受體血糖↑脂肪酸↑胰高血糖素分泌調整新版內分泌專業(yè)知識講座第83頁㈠生物學作用糖：促組織對葡萄糖利用，加速葡萄糖合成糖原抑制糖異生，促葡萄糖生成脂肪脂