流感培訓(xùn)專題知識講座

流感培訓(xùn)專題知識講座流感培訓(xùn)專題知識講座第1頁主要內(nèi)容一、-年全市流感監(jiān)測防控情況二、今冬明春流感疫情形勢及預(yù)測三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求四、職業(yè)暴露人群禽流感血清學(xué)監(jiān)測與環(huán)境病原監(jiān)測五、流感疫苗接種六、其它工作流感培訓(xùn)專題知識講座第2頁一、-年全市流感監(jiān)測情況（一）流感樣病例匯報

年第1～37周四所流感哨點(diǎn)醫(yī)院共匯報內(nèi)兒科門診病例688126人次，流感樣病例11866人次，流感樣病例百分比為1.72%。流感培訓(xùn)專題知識講座第3頁流感培訓(xùn)專題知識講座第4頁一、-年全市流感監(jiān)測情況（二）流感病原檢測截止年第37周2所國家級流感哨點(diǎn)醫(yī)院共采集咽拭子標(biāo)本379份，流感病毒陽性標(biāo)本8份，其中分離出：甲型H1N1流感病毒5株；B型流感3株。

流感培訓(xùn)專題知識講座第5頁一、-年全市流感監(jiān)測情況（三）流感暴發(fā)疫情監(jiān)測共匯報發(fā)生4起任城2起、嘉祥1起、曲阜1起B(yǎng)型3起、H3N2型1起。小學(xué)校3起、村莊1起。流感培訓(xùn)專題知識講座第6頁二、今冬明春流感疫情形勢及預(yù)測

當(dāng)前，伴隨氣溫降低，將逐步進(jìn)入流感流腮、水痘等呼吸道傳染病高發(fā)期。依據(jù)歷年疫情特點(diǎn)分析，今年秋冬季本省氣溫可能較往年偏低，各種呼吸道傳染病防控形勢嚴(yán)峻。

流感培訓(xùn)專題知識講座第7頁二、今冬明春流感疫情形勢及預(yù)測近期全國北方省份和本省監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國南方省份流感活動繼續(xù)降低；北方省份流感活動開始增強(qiáng)。南、北方省份檢測到流感病毒以A(H3N2)亞型流感病毒為主。按照流行規(guī)律，流感10月份進(jìn)入流行季節(jié)，高發(fā)季節(jié)在冬春季，流行高峰普通在12月至第二年1月。以甲型(H3N2)亞型更為關(guān)注。

流感培訓(xùn)專題知識講座第8頁二、今冬明春流感疫情形勢及預(yù)測年10月以來，對甲型H1N1流感病毒和甲型(H3N2)亞型流感病毒耐藥性監(jiān)測顯示全部毒株均對烷胺類藥品耐藥，均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。全部B型流感病毒均對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。

流感培訓(xùn)專題知識講座第9頁流感監(jiān)測推進(jìn)流感疫苗接種加大健康教育力度流感防控流感防控策略流感疫情處置流感培訓(xùn)專題知識講座第10頁三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求流感哨點(diǎn)監(jiān)測（一）流感樣病例監(jiān)測。1．監(jiān)測對象：流感樣病例定義：即發(fā)燒（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。2.監(jiān)測時間：整年監(jiān)測，每年4月至第二年3月為一個流感監(jiān)測年度。流感培訓(xùn)專題知識講座第11頁三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求兩所國家級哨點(diǎn)醫(yī)院1、在4-9月每個月采集5-15份流感樣病例標(biāo)本；2、10月至第二年3月每七天采集10-15份流感樣病例標(biāo)本。盡可能防止集中、突擊采樣。3、每年分離出流感毒株不少于30株；標(biāo)本采集到送至國家流感中心時間不超出1個月。流感培訓(xùn)專題知識講座第12頁三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測《山東省流感監(jiān)測方案（版）》對流感樣病例聚集疫情和暴發(fā)疫情匯報。⒈流感樣病例聚集疫情監(jiān)測⑴學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在同一班級或集體單位同一部門一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例5例以上（含5例），或同一宿舍超出3例以上（含3例），應(yīng)馬上匯報屬地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心匯報。縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心接到匯報后，應(yīng)馬上趕赴現(xiàn)場進(jìn)行疫情核實(shí)、開展流行病學(xué)調(diào)查，并采集標(biāo)本。調(diào)查匯報應(yīng)盡快逐層上報給省疾病預(yù)防控制中心，采集標(biāo)本應(yīng)在24小時內(nèi)送達(dá)流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室。流感培訓(xùn)專題知識講座第13頁三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求⑵學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)在同一年級或集體單位一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例10例以上（含10例）、30例以下（不含30例），應(yīng)馬上匯報所在地縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心?？h（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心接到匯報后馬上匯報市級疾控機(jī)構(gòu)，并及時趕赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查、采集標(biāo)本。核實(shí)疫情后，2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，調(diào)查匯報及時逐層上報省疾病預(yù)防控制中心。流感培訓(xùn)專題知識講座第14頁三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求⒉流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測⑴流感樣病例暴發(fā)是指一個地域或單位短時間出現(xiàn)異常增多流感樣病例：1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼稚園或其它集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包含門診留觀病例）；在某一小區(qū)內(nèi)（如同一村莊或街道辦事處）一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多。流感培訓(xùn)專題知識講座第15頁三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求暴發(fā)疫情發(fā)覺與匯報各疫情單位發(fā)覺流感樣病例聚集性病例或暴發(fā)疫情后，應(yīng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保站）匯報?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組及時核實(shí)疫情，如到達(dá)匯報標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。流感培訓(xùn)專題知識講座第16頁流感培訓(xùn)專題知識講座第17頁流感培訓(xùn)專題知識講座第18頁三、流感監(jiān)測及技術(shù)要求

一旦試驗(yàn)室確定為流感等法定傳染病疫情，全部試驗(yàn)室確診和臨床診療病例均要進(jìn)行個案網(wǎng)絡(luò)直報，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報管理信息系統(tǒng)”中進(jìn)行個案病例關(guān)聯(lián)。流感培訓(xùn)專題知識講座第19頁流感培訓(xùn)專題知識講座第20頁采集發(fā)病3天內(nèi)流感樣病例鼻、咽、咽鼻拭子標(biāo)本，必要時可采集急性期（發(fā)病7天內(nèi)）和恢復(fù)期（發(fā)病2-4周）雙份血清標(biāo)本。每一起暴發(fā)疫情最少采集10份咽、鼻拭子標(biāo)本（假如現(xiàn)癥病例在10例以下，應(yīng)全部采樣）。不能明確病原可增加采樣批次和數(shù)量。標(biāo)本運(yùn)輸：4℃條件下，于24小時內(nèi)運(yùn)輸至流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室。暴發(fā)疫情標(biāo)本采集流感培訓(xùn)專題知識講座第21頁流感培訓(xùn)專題知識講座第22頁流感培訓(xùn)專題知識講座第23頁流感培訓(xùn)專題知識講座第24頁流感培訓(xùn)專題知識講座第25頁四、職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感

監(jiān)測方案（年版）

主要內(nèi)容職業(yè)暴露人群血清流行病學(xué)監(jiān)測環(huán)境標(biāo)本高致病性禽流感病原學(xué)監(jiān)測監(jiān)測縣市區(qū)鄒城、兗州、汶上、梁上、嘉祥、微山。另外自年起微山縣增加了候鳥禽流感監(jiān)測。流感培訓(xùn)專題知識講座第26頁四、職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感

監(jiān)測方案（年版）一、職業(yè)暴露人群血清流行病學(xué)監(jiān)測監(jiān)測對象：活禽批發(fā)市場、城鎮(zhèn)農(nóng)貿(mào)市場或菜市場中直接與禽類接觸人員。家禽規(guī)模養(yǎng)殖場（戶）中直接與禽類接觸人員。家禽散養(yǎng)戶家庭組員。家禽屠宰加工廠中直接與禽類接觸人員。野生候鳥棲息地中與候鳥或其排泄物有接觸人員。原來年版監(jiān)測方案相比，無改變。流感培訓(xùn)專題知識講座第27頁監(jiān)測時間各省每年冬春季（10月—第二年3月）統(tǒng)一組織開展一次職業(yè)暴露人群血清學(xué)調(diào)查。濟(jì)寧市：每年3月份在鄒城、兗州、汶上、梁上、嘉祥、微山等縣市區(qū)采集，每縣市區(qū)20-30人。

流感培訓(xùn)專題知識講座第28頁監(jiān)測方法選擇監(jiān)測點(diǎn)、監(jiān)測對象春季（3月）調(diào)查問卷（附表2）調(diào)查完成1周內(nèi)錄入信息系統(tǒng)空腹靜脈血5ml血清標(biāo)本標(biāo)本采集后標(biāo)本信息1周內(nèi)錄入信息系統(tǒng)；標(biāo)本采集后2周內(nèi)送CNIC；標(biāo)本采集后1個月內(nèi)完成初篩檢測，檢測結(jié)束后1周內(nèi)檢測結(jié)果錄入信息系統(tǒng)。每年最少100份初篩檢測：HI和/或SRH,或者依據(jù)CNIC每年下發(fā)試劑說明書中推薦檢驗(yàn)方法。調(diào)查問卷、血清標(biāo)本記錄表、血清采樣管-----標(biāo)本編號一致CNIC收到標(biāo)本3個月內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果全部附系統(tǒng)生成送檢單網(wǎng)上送檢3份流感培訓(xùn)專題知識講座第29頁流感培訓(xùn)專題知識講座第30頁流感培訓(xùn)專題知識講座第31頁流感培訓(xùn)專題知識講座第32頁四、職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感

監(jiān)測方案（年版）二、環(huán)境標(biāo)本高致病性禽流感病原學(xué)監(jiān)測每季度每縣采集1次標(biāo)本不少于6份，全市每季度不少于30份；采集環(huán)境標(biāo)本可包含禽類糞便、籠具表面擦拭標(biāo)本、清洗禽類污水、禽類飲用水等多個種類。流感培訓(xùn)專題知識講座第33頁監(jiān)測方法選擇監(jiān)測點(diǎn)每月每縣采集最少6份，全市不少于30份每個監(jiān)測點(diǎn)可包含2-3個采樣點(diǎn)環(huán)境標(biāo)本記錄表、環(huán)境采樣管-----標(biāo)本編號一致標(biāo)本采集后1周內(nèi)標(biāo)本信息錄入信息監(jiān)測系統(tǒng)；監(jiān)測試驗(yàn)室收到標(biāo)本1周內(nèi)對標(biāo)本進(jìn)行A型核酸檢測，A型陽性深入進(jìn)行H5、H7、H9，同時將檢測結(jié)果錄入信息監(jiān)測系統(tǒng)；具備BSL-3，開展病毒分離；檢測后2周內(nèi)送CNIC，須附系統(tǒng)生成送檢單，同時在網(wǎng)上送檢。CNIC收到標(biāo)本2個月內(nèi)反饋復(fù)核結(jié)果每年全市采集最少120份環(huán)境標(biāo)本A型陽性分離毒株3份流感培訓(xùn)專題知識講座第34頁流感培訓(xùn)專題知識講座第35頁五、流感疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感及其并發(fā)癥最有效伎倆，能夠顯著降低受種者罹患流感及流感相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，同時還能夠降低患流感后傳染給他人風(fēng)險。-年流感季節(jié)，甲型H1N1流感病毒仍被納入了三價季節(jié)性流感疫苗，WHO強(qiáng)烈提議有條件國家為高危人群接種流感疫苗。流感疫苗需每年接種才能取得有效保護(hù)。當(dāng)前，季節(jié)性流感疫苗在我國屬二類疫苗，由公民自費(fèi)自愿接種。流感培訓(xùn)專題知識講座第36頁中國季節(jié)性流感免疫策略屬于二類疫苗：自愿和自費(fèi)個別地域財政補(bǔ)助或醫(yī)保政策北京：年開始，無償為≥60歲老人和學(xué)生接種克拉瑪依：年開始無償為≥60歲老人和3-7歲兒童接種上海：為保障世博會，-10年季節(jié)為高危人群（≥60歲老人）、學(xué)生和公共服務(wù)人員（醫(yī)務(wù)工作者）無償接種西安、珠海、蘇州、昌吉等地：納入到醫(yī)療保險中……流感培訓(xùn)專題知識講座第37頁五、流感疫苗接種一、疫苗類型、抗原組份及適用年紀(jì)組我國同意上市－年度季節(jié)性流感疫苗均為滅活三價疫苗，包含裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種。WHO推薦-年度北半球流感疫苗組份A/California/7/(H1N1)類似株A/Victoria/361/(H3N2)類似株，代替A/Perth/16/B/Wisconsin/1/（Yamagata系）類似株，代替B/Brisbane/60/（Victory系）流感培訓(xùn)專題知識講座第38頁五、流感疫苗接種使用劑型：嬰幼兒劑型均為0.25ml，含每種組份血凝素7.5

g，適合用于6－35月齡嬰幼兒；成人劑型均為0.5ml，含每種組份血凝素15

g，適合用于≥36月齡兒童和成人。使用中要詳細(xì)閱讀疫苗說明書。流感培訓(xùn)專題知識講座第39頁提議優(yōu)先接種人群標(biāo)準(zhǔn)上，接種單位應(yīng)為≥6月齡全部愿意接種疫苗人提供免疫服務(wù)；優(yōu)先推薦患流感后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高人群，以及有較大機(jī)會將流感病毒傳輸給高危人群人員接種。流感培訓(xùn)專題知識講座第40頁患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高人群1、孕婦及計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕婦女（全部孕婦列為第一優(yōu)先人群接種流感疫苗）；2、5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下嬰幼兒；3、60歲及以上老年人；4、心血管疾?。ǔ哐獕海?、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功效不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉功效障礙、代謝病（包含糖尿?。┑嚷圆』颊?；5、患有免疫抑制疾病或免疫功效低下成人和兒童（包含藥品或HIV感染引發(fā)免疫抑制）；6、18歲以下青少年長久接收阿司匹林治療者；7、長久居住在養(yǎng)老院和慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)人員。41流感培訓(xùn)專題知識講座第41頁提議WHO流感疫苗立場文件措辭孕婦孕婦應(yīng)接種流感疫苗。正在考慮開啟或擴(kuò)充流感疫苗接種項(xiàng)目標(biāo)國家，SAGE推薦將孕婦列為第一優(yōu)先接種人群

此推薦意見基于孕婦發(fā)生嚴(yán)重疾病風(fēng)險較大可信證據(jù)，接種流感疫苗能預(yù)防嚴(yán)重疾病證據(jù)，和間接保護(hù)6月齡以下嬰兒（流感疾病負(fù)擔(dān)也很高）證據(jù)支持，以及可操作性流感培訓(xùn)專題知識講座第42頁有較大機(jī)會將流感病毒傳輸給

高危人群人員1、養(yǎng)老院和慢性病康復(fù)機(jī)構(gòu)工作人員2、上述流感高危人員和6月齡以下嬰兒家庭組員和看護(hù)人員3、醫(yī)療衛(wèi)生保健人員流感培訓(xùn)專題知識講座第43頁禁忌癥對雞蛋和任何一個疫苗成份過敏人群中度或重度急性發(fā)燒病人曾患格林巴利綜合征者其它情況宜咨詢醫(yī)生后，再行接種其它禁忌癥、注意事項(xiàng)等詳見疫苗說明書流感培訓(xùn)專題知識講座第44頁接種注意事項(xiàng)疫苗應(yīng)儲存于2－8℃，不能冷凍。冷凍后流感疫苗不能使用嚴(yán)格掌握疫苗劑型和適用人群年紀(jì)范圍提議接種路徑為肌肉注射或深度皮下注射成人和少年兒童：上臂三角肌嬰幼兒：大腿前外側(cè)肌肉接種前通知和問詢接種后應(yīng)現(xiàn)場留觀30分鐘流感培訓(xùn)專題知識講座第45頁通常接種流感疫苗2周后，可產(chǎn)生含有保護(hù)水平抗體為確保受種者在流感高發(fā)季節(jié)前取得免疫保護(hù)，提議各地在取得疫苗后盡快安排季節(jié)性流感疫苗接種工作，爭取在11月底前完成重點(diǎn)人群接種我國大多數(shù)地域，針對個體疫苗接種服務(wù)可貫通10月至第二年3月整個流感高發(fā)季節(jié)。華南地域存在秋冬季和第二年夏季（7－8月）兩個流感流行高峰，針對個體疫苗接種服務(wù)可連續(xù)至第二年夏季流感高發(fā)季節(jié)接種時機(jī)流感培訓(xùn)專題知識講座第46頁接種登記匯報

做好接種登記和接種情況統(tǒng)計(jì)上報工作，要求各縣級疾控中心每個月10日前將上月接種情況匯總上報至市疾控中心，每個月5日前各鎮(zhèn)街將上月接種情況匯總上報市疾控中心傳染病防制科。

（9月開始接種，10月份報9月份流感疫苗接種情況）

流感培訓(xùn)專題知識講座第47頁

濟(jì)寧市流感疫苗接種現(xiàn)場記錄表

市

縣

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

接種門診姓名性別年紀(jì)職業(yè)住址（單位）患有慢性疾?。ㄕ堊⒚鞑∶┮呙缟a(chǎn)企業(yè)疫苗批號接種時間接種反應(yīng)備注12接種人：填表人：

接種時間：年月日流感培訓(xùn)專題知識講座第48頁單位當(dāng)月年紀(jì)分組接種數(shù)累計(jì)備注6月齡-3歲3～5～15～25～≥60累計(jì)累計(jì)填表人責(zé)任人填表時間：年月日注：1、本表適合用于預(yù)防接種門診和各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)上報；

2、“單位”指門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；3、各單位每個月10日前將上月接種情況逐層匯總上報至市CDC,，各市CDC每個月20日前報省CDC___年___月流感疫苗接種情況匯總統(tǒng)計(jì)表填報單位（蓋章）：___________________________流感培訓(xùn)專題知識講座第49頁接種要求按照山東省衛(wèi)生廳魯衛(wèi)疾控字【】52號《關(guān)于加強(qiáng)流感防控工作通知》要求：1、面臨今年秋冬季節(jié)，季節(jié)性流感和甲型H1N1流感并存威脅，各地必須高度重視流感疫苗接種工作，加強(qiáng)與教育等部門親密配合，統(tǒng)籌安排，精心組織，在廣泛宣傳發(fā)動基礎(chǔ)上，精心組織，盡快開展流感疫苗接種，11月底前準(zhǔn)期結(jié)束接種工作。流感培訓(xùn)專題知識講座第50頁五、流感疫苗接種2、各單位要采取各種形式，主動開展流感疫苗接種宣傳活動，提升公眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員對流感危害及疫苗作用認(rèn)識，逐步擴(kuò)充人群尤其是高危人群疫苗覆蓋率，使更多人取得疫苗保護(hù)。發(fā)揮醫(yī)療保健人員在流感疫苗推廣及合理應(yīng)用中起著關(guān)鍵作用，同時經(jīng)過醫(yī)療保健人員推薦和示范作用，提升高危人群疫苗接種率。各單位要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室、病房醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種，預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感聚集性疫情發(fā)生。

流感培訓(xùn)專題知識講座第51頁其它目標(biāo)人群：醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員是優(yōu)先接種流感疫苗一個主要人群。醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗不但保護(hù)其個體，同時維持流感流行期間醫(yī)療服務(wù)不中止并可保護(hù)脆弱患者。

建立醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗項(xiàng)目也是一個主要流感大流行準(zhǔn)備策略。提議WHO流感疫苗立場文件措辭流感培訓(xùn)專題知識講座第52頁五、流感疫苗接種3、各單位在開展人員培訓(xùn)、組織指導(dǎo)疫苗接種時，應(yīng)重點(diǎn)把握好劑型選擇、優(yōu)先接種人群、接種程序、禁忌癥和接種時機(jī)等技術(shù)步驟。當(dāng)前按照疫苗說明書執(zhí)行。省近期下發(fā)流感疫苗接種指導(dǎo)意見。流感培訓(xùn)專題知識講座第53頁五、流感疫苗接種4、全市流感疫苗實(shí)施統(tǒng)一管理、全部使用全省統(tǒng)一招標(biāo)采購疫苗，并逐層供給、冷鏈配送，確保疫苗質(zhì)量。流感培訓(xùn)專題知識講座第54頁五、流感疫苗接種5、疫苗接種要在有資質(zhì)預(yù)防接種門診進(jìn)行。對于學(xué)生接種，不主張進(jìn)入學(xué)校接種，可經(jīng)過教育部門配合，在各接種門診進(jìn)行，預(yù)防出現(xiàn)群體性事件。6、-年各單位流感疫苗接種數(shù)量不應(yīng)低于-年接種數(shù)量。