淺談農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

PAGE摘要我國是一個農(nóng)村大國，70%以上的人口生活在農(nóng)村，農(nóng)民的健康狀況直接影響到整個國民的健康素質。近年來，隨著國家加大對農(nóng)村的投入，農(nóng)村的經(jīng)濟有了較快的發(fā)展，農(nóng)民生活有了很大的改善，單農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍不容樂觀。通過對農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)況的分析，找出農(nóng)村醫(yī)療存在的問題。分析了我國農(nóng)村衛(wèi)生體制改革步履艱難的原因，指出要從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療保健問題，必須首先理清農(nóng)村衛(wèi)生改革的定位和方向問題，從體制管理、財政投入、衛(wèi)生資源等方面提出了相應的調適對策。關鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療；衛(wèi)生體制改革；對策。Abstract:Chinaisabigcountryinruralareas,70%ofthepopulationlivesinruralareasandfarmersadirectimpactonthehealthstatusofthehealthoftheentirenational.Inrecentyears,withthestatehasincreasedinvestmentinruralareas,ruralareaswithrapideconomicdevelopment,farmershavegreatlyimprovedlivingaloneinruralmedicalandhealthsituationisstillnotoptimistic.Throughanalysisofthestatusofruralhealthcare,toidentifytheproblemsofruralhealthcare.Thispaperhasanalyzedthereasonswhythesystemreformofruralhygieneofourcountrywalkswithdifficulty,andpointsoutthatifwewanttosolvetheproblemofpeasant'smedicaltreatmentandhealthcare,wemustknowthelocalizationanddirectionofruralhygienereformfirst.Thistexthasalsoputforwardcorrespondingcountermeasurefromsuchrespectsassystemmanagement,finance,hygieneresources,etc.Keywords：countryhealth；hygienesystemreform；countermeasure. 目錄1我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀………………11.1農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴重不足…………11.2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費高……………………11.3農(nóng)村應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱…………22農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀原因分析……………22.1政府投入不足…………22.2農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處……………22.3農(nóng)村高素質衛(wèi)生人才缺………………33加強社會治理，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生…………………33.1加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設………33.2合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源……43.3改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度……43.4建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度…………53.5鼓勵建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生多元投資渠道………………53.6引導農(nóng)民樹立改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況的思想觀念………6參考文獻…………………7致謝………………………8

PAGE8我國是一個農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，如何深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進農(nóng)村居民健康，直接關系到國民經(jīng)濟和社會發(fā)展戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，關系到農(nóng)村的社會穩(wěn)定。我國從1994年就開始進行醫(yī)療改革試點，1998年醫(yī)療改革進入組織實施階段。2000年7月，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議召開，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得以全面展開。但從總體上看，改革成效甚微，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，存在諸多問題，面臨著很多新的挑戰(zhàn)。

1我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀1.1農(nóng)村人均衛(wèi)生資源嚴重不足，城鄉(xiāng)之間分布不合理1990～2000年，占中國總人口60%～70%的農(nóng)村人口，只消耗了32%～33%的衛(wèi)生總費用。以2000年為例，農(nóng)民人均衛(wèi)生總費用為188.6元，城市居民人均衛(wèi)生總費用為710.2元，前者僅為后者的1/4。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費占全國衛(wèi)生事業(yè)費的比重僅為32.72%。政府衛(wèi)生預算支出在城鄉(xiāng)之間的分配極不合理。1991～2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預算支出僅占政府衛(wèi)生總預算支出的15.9%，政府衛(wèi)生預算支出增加額中用于農(nóng)村的衛(wèi)生支出僅占12.4%[1]。2000年居民個人衛(wèi)生支出占總醫(yī)療費用比重已達到60%以上，而農(nóng)民個人支付的醫(yī)療費用則達到90%。諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者Ｓｅｎ在80年代末就指出,盡管改革后中國農(nóng)產(chǎn)品和農(nóng)民收入大幅度增長，但在生命統(tǒng)計上卻相對停滯?？梢?，農(nóng)民醫(yī)療保健問題已經(jīng)嚴重制約了我國農(nóng)村社會經(jīng)濟的進一步發(fā)展。1.2醫(yī)療費用上漲，個人支付力有限隨著醫(yī)院市場化改革的深入，與農(nóng)民收入長期增長緩慢的情況相伴隨的是醫(yī)藥費用的飛速上漲，醫(yī)療服務費用增長速度超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已經(jīng)成為我國居民繼家庭食物、教育支出后的第三大消費?！斑^去五年城市居民年均收入水平增長8.9％、農(nóng)村增長了2.4％，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)村分別增長了13.5％和11.8％，高昂的醫(yī)療費用使得很多患者不能及時去醫(yī)院就診”。國家第三次衛(wèi)生調查發(fā)現(xiàn)，在患者未就診、未住院的原因中，“未采取任何治療措施的門診患者中，38.2％是由于經(jīng)濟困難；應該住院而未住院患者一中，70.0％是由于經(jīng)濟困難，城鄉(xiāng)低收入人群應住院而未住院率的比例達到了41％，遠高于一般收入人群”[2]。在非農(nóng)產(chǎn)業(yè)比較發(fā)達的地區(qū)，農(nóng)民可以通過其他渠道獲得收入，從而有一定抗疾病風險的能力，在非農(nóng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后的地區(qū)，土地依然在提供經(jīng)濟來源、生存、發(fā)展、抵御疾病等生活風險保障方面發(fā)揮著重要作用，然而對于這部分代表著中國人多數(shù)農(nóng)村家庭狀況的農(nóng)戶來說，以土地收益這種具有高度不確定性的收入來應付同樣不確定的疾病風險，保障的程度和可靠性都是有限的。1.3農(nóng)村應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力非常薄弱2003年暴發(fā)流行的“非典”給中國社會帶來了非常大的沖擊，對衛(wèi)生部門的考驗和挑戰(zhàn)最為直接?！胺堑洹睕]有首先大面積地攻擊農(nóng)村可以說是不幸中的大幸。但是，農(nóng)村防疫的壓力仍然不小，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村。農(nóng)村防治“非典”的第一個壓力是一旦出現(xiàn)病例，鄉(xiāng)村醫(yī)療機構是否有能力控制醫(yī)院內感染，阻止病毒流向社區(qū)。另一個主要的壓力是農(nóng)民預防疾病意識的淡薄和相關知識的缺乏。2原因分析2.1政府投入不足據(jù)統(tǒng)計，國家財政在衛(wèi)生事業(yè)費中用于農(nóng)村醫(yī)療保障的補助費1979年是1億元人民幣，到了1992年，下降到了3500萬元，僅為衛(wèi)生事業(yè)費的0.36%，農(nóng)民人均不足4分錢。更嚴重的是，由于地方財政的原因，有些農(nóng)村根本沒有拿到政府財政對其醫(yī)療保障的補助費。山西有家中心衛(wèi)生院提供了這樣一份清單：上世紀六七十年代，國家投資了3540元；九十年代，國家沒有投資?，F(xiàn)在這家衛(wèi)生院年久失修，外面下大雨，里面下小雨，純屬危房，設備也已經(jīng)落后[3]。2.2農(nóng)村三級醫(yī)療救助體系存在不合理之處目前農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)中，縣級衛(wèi)生機構憑借其人才、設備和中心地位的優(yōu)勢，具有較強的活力和生機；而直接承擔9億農(nóng)民的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織卻各自為陣，發(fā)展苦樂不均?，F(xiàn)有的村衛(wèi)生組織絕大多數(shù)為私人診所，它們憑借其價廉、便捷和靈活的優(yōu)勢被多數(shù)農(nóng)民作為治療小病之首選。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，因農(nóng)民小病留村大病進城而經(jīng)營很不景氣，大多面臨著生存的難題?？梢哉f，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展問題是目前我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)存在的最突出問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是保障農(nóng)民健康的根本所在，是農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展的關鍵，目前存在的問題主要集中在以下幾個方面：投入不足，設備落后，人才缺乏，管理無方，服務錯位。2.3農(nóng)村高素質衛(wèi)生人才缺乏據(jù)調查，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中有本科及以上學歷的只占1.4%，中專學歷占53%，高中及以下水平占36.4%。而且現(xiàn)在我國農(nóng)村很多地方“赤腳”醫(yī)生仍是重要的醫(yī)療力量之一。據(jù)調查，在被調查農(nóng)村衛(wèi)生人員中40.2%文化程度在中?；蛑袑Ｒ陨希?1.2%的人看病有記錄和處方；81.4%的人在從醫(yī)后接受過專業(yè)培訓；79.8%的人實際擔負著村里的衛(wèi)生保健工作[4]。3加強農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革的對策思考3.1加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生是農(nóng)村社會治理的重要環(huán)節(jié)加大政府投入，建立合理的醫(yī)療布局。投入不足是農(nóng)村醫(yī)療落后的重要原因之一?；I集資金是解決問題的一個手段。首先必須確保政府投入力度，必須做到?？顚Ｓ?。其次建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金，從社會各處籌集資金。資金到位固然重要，但是合理利用更重要。改變了三級醫(yī)療救助體系，相對于其他兩級的投入固然增多，但在改變這種布局時，必須因地制宜。比如有的農(nóng)村，離縣城特別遠，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被精簡，其實是加大了農(nóng)民就醫(yī)的難度，弊大于利。對于這種情況我們必須建立合理的醫(yī)療布局，因地制宜，建立一些有實力的縣級直屬醫(yī)院，對其進行合理布局。目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6％—1.7％。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70％用在城市，30％用在農(nóng)村；而我國70％的人口在農(nóng)村，也就是說30％的人口占用了70％的衛(wèi)生資源，包括政府的支出[5]。在市場經(jīng)濟條件下，各級政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的領域和導向作用，是其它衛(wèi)生費用來源(包括社區(qū)籌資、社會籌資、服務收費等)所不能替代的，因此財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入應適當向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。國家財政對貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機構基礎設施建設和設備購置應給予補助。落實對口支援和巡回醫(yī)療制度，采取援贈醫(yī)療設備、人員培訓、技術指導、巡回醫(yī)療、雙向轉診、學科建設、合作管理等方式，對口重點支援縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設。要提高投入的有效性，把財政支持的重點調整到支持公共衛(wèi)生、預防保健、人員培訓和建立醫(yī)療保障體系等方面上來。

3.2合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源隨著農(nóng)村經(jīng)濟、交通、區(qū)域和基層組織的變化，原有的三級醫(yī)療機構設置不盡合理，甚至重復建設。存在著種種不適應，需要進行調整和改革。一是應打破行政區(qū)劃布局，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復設置問題,原則上堅持“一鄉(xiāng)一院”、“一村一室”。鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設置要考慮其服務人口多少、服務半徑大小。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育指導站實行共享，解決兩者并立造成的資源浪費。三是對那些離縣級醫(yī)療機構過近，且生存能力很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應實行撤、并、轉，以實現(xiàn)資源共享，避免低水平重復建設。四是要控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量，提高質量。嚴格實行鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入制度。五是在明確服務功能的前提下，嚴格控制高檔設備購置,減少資源閑置浪費。

3.3改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關鍵還是人才。根據(jù)我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構的在職或離退休衛(wèi)生技術人員到農(nóng)村服務。國家可以安排專項資金委托高等醫(yī)學院校定向為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由醫(yī)學院校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的大專班的方法，即由學校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術人員業(yè)務知識和技能培訓。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結構、文化程度、醫(yī)學知識素質、操作技能、服務態(tài)度等與全科醫(yī)生的標準還相差較遠。要加強對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學教育和培訓，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學學歷教育，力爭到2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。

3.4建立新型農(nóng)村醫(yī)療救助制度發(fā)展多層次、多形式、多種類的醫(yī)療保障運作模式。長期以來，合作醫(yī)療是我國農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來經(jīng)歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。農(nóng)村經(jīng)濟問題已經(jīng)成為制約我國實現(xiàn)社會主義小康的一個重要問題。農(nóng)村經(jīng)濟問題的一個重要原因是農(nóng)民因病致貧，因病返貧[6]。黨中央已高度重視這個問題。2003年11月18日民政部、衛(wèi)生部、財政部關于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見已經(jīng)說明這一點。因此一種新型的農(nóng)村醫(yī)療救助制度將出臺。從意見的原則和目標看，農(nóng)村醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌資，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭實行醫(yī)療救助的制度。各省、自治區(qū)、直轄市在全面推行農(nóng)村醫(yī)療救助制度的同時，可選擇2-3個縣（市）作為示范點，通過示范指導推進農(nóng)村醫(yī)療救助工作的開展。力爭到2010年，在全國基本建立起規(guī)范、完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，要從當?shù)貙嶋H出發(fā)，醫(yī)療救助水平要與當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，確保這項制度平穩(wěn)運行。農(nóng)村醫(yī)療救助從貧困農(nóng)民中最困難的人員和最急需的醫(yī)療支出中開始實施，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。3.5鼓勵建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生多元投資渠道治理型社會自治體制強調的是在社會自治的基礎上國家與社會之間密切合作?！白鳛樯鐣刂企w系的治理，它強調政府與民間、共部門與私人部門之間的合作與互動”[7]，治理理論要求政府承認社會的貢獻和作用，這就意味著承認社會具有那些傳統(tǒng)上是由政府來管理的部分事務的管理權，同時也意味著那些由法律和制度所規(guī)定的部分政府責任可以交由非政府組織和個人來承擔[8]。治理型社會自治體制特別重視在利益分化和權力多元化基礎上的有機整合、相對均衡、有序和協(xié)調一致,它主張政府權威和社會團體進行制度性合作,達到雙方受益。一方面，社會中分散的利益按照功能分化的原則組織起來,有序地參與到政策形成的過程中去：另一方面，從這種制度化參與機制中,國家權力獲得了穩(wěn)定的支持來源(合法性)和控制權。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項長期的、艱巨的、耗資巨大的社會公益性事業(yè)，須充分發(fā)揮社會組織的功能，引導形成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的多元投資渠道[9]。3.6引導農(nóng)民樹立改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況的思想觀念社會治理理論強調管理對象的參與，希望在管理系統(tǒng)內形成一個自主的組織網(wǎng)絡,加強系統(tǒng)內部的組織性和自主性。治理型社會要推動社會各種要素的充分發(fā)展，提高社會自治能力，加強社會內部的管理和約束機制的管理，建立一個充滿生機和活力的社會。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的改善必須要引導農(nóng)民樹立正確科學的醫(yī)療衛(wèi)生觀念，通過提高他們的文化素質、生健康觀念來增加他們參加合作醫(yī)療的積極性?！昂献麽t(yī)療能否發(fā)展起來、否維持下去，要的是要看群眾愿不愿意參加”[10]。因此,建立農(nóng)村合作醫(yī)療的前提，必須是廣泛的宣傳和衛(wèi)生知識的普及教育，在農(nóng)民中間形成對合作醫(yī)療的信賴和共