醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座

醫(yī)學(xué)模式是什么？醫(yī)學(xué)模式是怎樣發(fā)展？當(dāng)代社會(huì)需要什么樣醫(yī)學(xué)模式？醫(yī)學(xué)目標(biāo)和責(zé)任是什么？教學(xué)目標(biāo)：醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第1頁(yè)一、醫(yī)學(xué)模式定義與介紹醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第2頁(yè)醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第3頁(yè)

模式（Model)

人們觀察和處理問題思想與行為方式。

醫(yī)學(xué)模式（MedicalModel)

對(duì)人類健康觀與疾病觀一個(gè)哲學(xué)概括，是認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)學(xué)與健康問題思維和行為方式。定義是在實(shí)踐形成，受人類歷史發(fā)展中科學(xué)技術(shù)及生產(chǎn)力發(fā)展限制，醫(yī)學(xué)模式是不停地改變、更新與演進(jìn)。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第4頁(yè)醫(yī)學(xué)模式是什么？醫(yī)學(xué)模式是怎樣發(fā)展？當(dāng)代社會(huì)需要什么樣醫(yī)學(xué)模式？醫(yī)學(xué)目標(biāo)和責(zé)任是什么？教學(xué)目標(biāo)：醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第5頁(yè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段試驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第6頁(yè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式神靈醫(yī)學(xué)模式（spiritualmedicalmodel）一個(gè)醫(yī)巫結(jié)合原始醫(yī)學(xué)模式。產(chǎn)生于人類社會(huì)早期，科學(xué)尤其是醫(yī)學(xué)知識(shí)積累不足于解釋生命現(xiàn)象，認(rèn)為健康與疾病是神靈獎(jiǎng)懲。治療疾病依賴祈禱和占卜。經(jīng)典例子是現(xiàn)今仍存各種宗教。

科學(xué)：指發(fā)覺、積累并公認(rèn)普遍真理或普遍定理利用,已系統(tǒng)化和公式化了知識(shí)。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第7頁(yè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式（naturephilosophicalmedicalmodel）即吸收人類樸素自然哲學(xué)觀醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)用哲學(xué)理論中自然與宇宙基本組成成份失衡來解釋疾病現(xiàn)象。

例1.古希臘“四元素論”和“四種體液理論”例2.中醫(yī)“五行”“六淫”“七情”等理論四元素：水、土、火、金四種體液：血液、膽汁（黃膽汁和黑膽汁）和黏液五行：木、火、土、金、水六淫（外因）：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火七情（內(nèi)因）：喜、恕、憂、思、悲、恐、驚醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第8頁(yè)醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第9頁(yè)醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第10頁(yè)醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第11頁(yè)特點(diǎn)重視疾病社會(huì)性而不拘泥于個(gè)體；過分強(qiáng)調(diào)人精神原因或主觀能動(dòng)性對(duì) 疾病影響；是對(duì)醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)和理論推測(cè)，缺乏 試驗(yàn)研究科學(xué)支持。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第12頁(yè)作用為醫(yī)學(xué)擺脫原始宗教建立獨(dú)立理論體系創(chuàng)造條件；2.為古代醫(yī)藥積累、繼承和升華提供基礎(chǔ)；為醫(yī)學(xué)理論發(fā)展提供了可能。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第13頁(yè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段試驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）：蒸汽機(jī)創(chuàng)造，使機(jī)械生產(chǎn)代替了手工生產(chǎn)，盛行以機(jī)械運(yùn)動(dòng)解釋一切生命活動(dòng)觀點(diǎn)，將人看成是一部自己驅(qū)動(dòng)自己機(jī)器，這種以機(jī)械論觀點(diǎn)和方法來觀察和處理健康問題情況，在當(dāng)初是一個(gè)普遍傾向：“人體是機(jī)器，疾病是機(jī)器故障結(jié)果，醫(yī)生任務(wù)就是修理機(jī)器”醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第14頁(yè)生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）定義建立在試驗(yàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)疾病和病因單因果關(guān)系進(jìn)行分析醫(yī)學(xué)模型。（忽略心理和社會(huì)原因影響）產(chǎn)生于歐洲文藝復(fù)興時(shí)期前后；與近代微生物學(xué)發(fā)展同時(shí)；（顯微鏡，細(xì)菌，人體結(jié)構(gòu)）取得了第一次衛(wèi)生革命勝利，基本控制了各種傳染性疾病大規(guī)模蔓延；在當(dāng)前不停發(fā)生急慢性傳染病防治方面仍起作用。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第15頁(yè)生物醫(yī)學(xué)模式宿主病原環(huán)境特點(diǎn)有試驗(yàn)醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雙重支持；從純生物學(xué)角度經(jīng)過宿主、環(huán)境和病原三個(gè)原因動(dòng)態(tài)平衡來解釋病因；（生態(tài)學(xué)模型）忽略了工業(yè)革命對(duì)人類生活沖擊；忽略了作為高級(jí)動(dòng)物人類在新時(shí)期心理原因?qū)膊∮绊?。把人心身分離，人與環(huán)境分離；看問題絕對(duì)化；思維過程形式化。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第16頁(yè)生物醫(yī)學(xué)模式作用奠定了醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究方法；促進(jìn)了對(duì)人體結(jié)構(gòu)和生理、病理過程深入研究；為自然科學(xué)研究結(jié)果應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)造了條件。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第17頁(yè)乙肝（AustraliaAntigen）(1965)及其它肝炎病毒生物醫(yī)學(xué)模式當(dāng)代應(yīng)用舉例（病毒）取得性免疫缺點(diǎn)綜合征（AIDS）病毒瘋牛病SARS醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第18頁(yè)生物醫(yī)學(xué)模式當(dāng)代應(yīng)用舉例（細(xì)菌）幽門螺桿菌（1983）人類還未知300萬種生物致病性醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第19頁(yè)生物醫(yī)學(xué)模式當(dāng)代應(yīng)用舉例（寄生蟲）日本血吸蟲華枝睪吸蟲（肝吸蟲）腦囊蟲病醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第20頁(yè)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段試驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式演進(jìn)整體（系統(tǒng)）醫(yī)學(xué)階段神靈醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式：認(rèn)識(shí)到慢性病和非傳染病發(fā)生與自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相關(guān)。一些行為方式和生活方式與生物原因綜合作用產(chǎn)生疾病。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第21頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式：生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1.1977年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（GeorgeL.Engel）提出2.以人類疾病譜以及健康觀念改變?yōu)橐罁?jù)，認(rèn)為造成人類疾病不只是生物原因，還有社會(huì)原因和心理原因；因而治療方法除了傳統(tǒng)生物學(xué)方法以外，還應(yīng)該包含社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式研究對(duì)象不但是自然人,還要研究人狀態(tài)和人所處環(huán)境。3.醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境友好適應(yīng)基礎(chǔ)上,改進(jìn)人生存狀態(tài),而不但僅是簡(jiǎn)單治病、防病和促進(jìn)健康。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第22頁(yè)產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代；起因于第二次工業(yè)革命后人類疾病模式由傳染病向慢性病轉(zhuǎn)變；心理、社會(huì)與生活方式對(duì)人類健康影響增加；對(duì)人類個(gè)體健康考慮含有社會(huì)整體觀點(diǎn)；對(duì)疾病診治滿足多原因分析要求；生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式疾病健康致病原宿主社會(huì)原因心理原因醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第23頁(yè)滿足了人類發(fā)展醫(yī)學(xué)、防治疾病、健康和生活質(zhì)量目標(biāo)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)愈加重視（除生物和心理原因外）環(huán)境原因影響與作用。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式作用醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第24頁(yè)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用舉例口臭研究、口腔保健；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中“安樂死”；各種慢性疾病伴隨焦慮與憂郁癥；JohnNash。問題3：請(qǐng)舉例說明心理原因在疾病發(fā)生中作用?醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第25頁(yè)二、當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景1.滿足當(dāng)代健康觀與人人健康目標(biāo)2.表達(dá)當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第26頁(yè)醫(yī)學(xué)目標(biāo)：是指在特定歷史條件下，人類對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)所應(yīng)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)及其伎倆認(rèn)識(shí)和概括。特征：

實(shí)踐性：源于實(shí)踐、指導(dǎo)實(shí)踐、受實(shí)踐檢驗(yàn)

階段性：對(duì)其認(rèn)識(shí)取決于科學(xué)技術(shù)及認(rèn)識(shí)水平

發(fā)展性：循環(huán)往復(fù)、逐步提升

客觀真理性：一定程度上能正確反應(yīng)

主觀超前性：目標(biāo)在前方醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第27頁(yè)醫(yī)學(xué)責(zé)任：是指在特定歷史條件下，人類對(duì)醫(yī)學(xué)所提出要求，也就是醫(yī)學(xué)所應(yīng)負(fù)擔(dān)社會(huì)義務(wù)。是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目標(biāo)過程中所表現(xiàn)出來作用范圍、能力和權(quán)力。：

－人類健康需求是無限，醫(yī)學(xué)責(zé)任是有限

－醫(yī)學(xué)水平提升并沒有降低健康問題

－醫(yī)學(xué)研究范圍是極其有限

－醫(yī)學(xué)能力取決于醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)

－醫(yī)學(xué)權(quán)力與義務(wù)相伴，醫(yī)學(xué)所負(fù)擔(dān)社會(huì)義務(wù)就是確保順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目標(biāo)和義務(wù)。社會(huì)賦予醫(yī)學(xué)權(quán)力：診療權(quán)、處方權(quán)、手術(shù)權(quán)、干預(yù)病人行為權(quán)、宣告病人死亡權(quán)///病人知情權(quán)、決定權(quán)

醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第28頁(yè)背景1.滿足當(dāng)代健康觀與人人健康目標(biāo)1948年：享受最高水平健康是每個(gè)人基本權(quán)利之一（聯(lián)合國(guó)憲章）1977年：年人人享受衛(wèi)生保?。ㄊ澜缧l(wèi)生大會(huì)）當(dāng)代健康觀：“健康”是指身體健康、心理健康和良好社會(huì)適應(yīng)能力。人人健康定義并非治愈或預(yù)防全部疾??；在人們生活和工作地方保持健康；在居民中平均分配衛(wèi)生資源；全部家庭和個(gè)人在能接收和提供地范圍內(nèi)經(jīng)過充分參加，享受基本衛(wèi)生保健資源；人們將知道經(jīng)過人類力量能夠擺脫能夠防止疾病，來創(chuàng)造健康生活。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第29頁(yè)背景2.表達(dá)當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目標(biāo)：救死扶傷、防病治病、延長(zhǎng)壽命當(dāng)代醫(yī)學(xué)目標(biāo)：預(yù)防疾病和損傷、促進(jìn)和保護(hù)健康；解除由疾病引發(fā)痛苦和疼痛，提升生活質(zhì)量；對(duì)疾病保健與治療及對(duì)不治之癥保?。环乐乖缢?，追求安詳死亡。比如：晚期癌癥治療與治療中疼痛問題安樂死爭(zhēng)議醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第30頁(yè)三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生條件

1.醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)化2.起因于疾病譜改變3.滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)需要

醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第31頁(yè)條件1.醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)化

工業(yè)化和城市化帶來衛(wèi)生問題：職業(yè)病、居住擁擠，食品與飲水供給及生活垃圾排放等。當(dāng)代行為方式帶來問題：工作壓力，不良癖好，創(chuàng)傷等；

環(huán)境改變帶來問題：空氣與水源污染，環(huán)境生態(tài)破壞。

人類交流帶來問題：致病原全球擴(kuò)散。（美國(guó)土著命運(yùn)、流感、AIDS與瘋牛病蔓延）

經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)影響及醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)。（Internet對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)化貢獻(xiàn)）醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第32頁(yè)條件2.起因于疾病譜改變疾病譜（Profileofthediseases）疾病按患病率或死亡率高低而排列次序。

感染與傳染性疾病百分比越來越低；惡性腫瘤、腦血管病和心臟病等慢性病發(fā)生率越來越高；醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第33頁(yè)美國(guó)年紀(jì)調(diào)整死亡率及主要死因（1900vs1981）死因 1990年（/10萬人口） 死因 1981年（/10萬人口）流感肺炎 210 心臟病 188.5結(jié)核病 199 腫瘤 132.3心臟病 167 意外 34.9腦卒中 134 腦卒中 34.3腹瀉 113 自殺 11.7腫瘤 81 流感肺炎 11.2意外 76 肝硬化、慢性肝病 10.4糖尿病 13 糖尿病 9.3自殺 11 謀殺 8.2其它原因 775 其它死因 18.4全部死因 1779 全部死因 572醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第34頁(yè)1957年1975年1985年1997年呼吸系病腦血管病心臟病惡性腫瘤傳染病心腦病腦血管病腦血管病消化系病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病呼吸系病呼吸系病呼吸系病腦血管病傳染病消化系病損傷和中毒我國(guó)居民前五位主要死亡原因醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第35頁(yè)條件3.滿足衛(wèi)生革命推進(jìn)需要第一次衛(wèi)生革命：防治傳染性疾病。伎倆有計(jì)劃生育、兒童免疫，初級(jí)衛(wèi)生保健，改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，提升教育水平，控制致病原，初步改進(jìn)環(huán)境。第二次衛(wèi)生革命：防治慢性病。預(yù)防為主，治療與康復(fù)和保健相結(jié)合。我國(guó)和第三世界國(guó)家衛(wèi)生工作任務(wù)：在部分地域繼續(xù)第一次衛(wèi)生革命，在發(fā)達(dá)地域進(jìn)行第二次衛(wèi)生革命。醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第36頁(yè)四、當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式特征表達(dá)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供方式新變革更加好地滿足人民多層次、多元化健康需要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)功效和服務(wù)模式方向醫(yī)學(xué)目的和責(zé)任專家講座第37頁(yè)特征1.表達(dá)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和趨勢(shì)A.

當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生是在心身醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)和整體醫(yī)學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上建立起來。是當(dāng)代科學(xué)進(jìn)步結(jié)晶。

整體醫(yī)學(xué)關(guān)鍵：

主動(dòng)健康觀；個(gè)體對(duì)本身健康負(fù)有責(zé)任；普及健康教育對(duì)促進(jìn)健康和防治疾病含有主要意義；控制影響健康社會(huì)和環(huán)境原因是整體醫(yī)學(xué)主要組成部分；

傳統(tǒng)療法和自然療法應(yīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)中臨床治療主要補(bǔ)充。B.

新醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病病因和健康影響原因認(rèn)識(shí)與控制，推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，不停產(chǎn)生新飛躍。第一醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)第二醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)學(xué)第三醫(yī)學(xué)：預(yù)防醫(yī)學(xué)第四醫(yī)學(xué)：自我保健第五醫(yī)學(xué)：全科醫(yī)學(xué)