中醫(yī)骨科護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程

上肢骨折指上肢與上肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見(jiàn)骨折有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、橈骨下端骨折等。7．1護(hù)埋評(píng)估7．1．1受傷史、暴力性質(zhì)。7．1．2患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等情況。7．1．3生活自理能力和心理社會(huì)狀況。1.4X線(xiàn)攝片與CT等檢查結(jié)果。．2護(hù)理要點(diǎn)2.1一般護(hù)理2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.1.2保持肢體功能位或所需的治療性體位。2.2病情觀(guān)察，做好護(hù)理記錄2.2.1骨折部位疼痛、腫脹、血運(yùn)情況。2.2.2外固定包扎的松緊度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，與時(shí)調(diào)整。2.2.3患肢皮膚溫度和顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間與被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)的反應(yīng)等。2.3給藥護(hù)理遵醫(yī)囑局部給予貼敷、熏洗，過(guò)敏者與時(shí)揭去，并注意觀(guān)察用藥反應(yīng)。2.4飲食護(hù)理2.4.1骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。2.4.2骨折中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。2.4.3長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。2.5情志護(hù)理做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，避免患者焦慮情緒和恐懼心理，使患者積極配合治療與護(hù)理。2.6臨證（癥）施護(hù)2.6.1上肢骨折一般應(yīng)使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、腕關(guān)節(jié)背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角巾懸吊。2.6.2鎖骨骨折患者在臥床休息時(shí)，應(yīng)肩胛區(qū)墊高，以保持兩肩后伸。2.6.3肱骨外科頸骨折患者在仰臥時(shí)，頭部稍抬高，患肢墊高與軀干平行，避免肩關(guān)節(jié)前屈或后伸。幫助患者坐起時(shí)，應(yīng)托扶背部與健側(cè)肩部，以免引起患側(cè)疼痛。2.6.4注意保暖，防止受涼。3健康指導(dǎo)3.1指導(dǎo)患者和家屬正確掌握有關(guān)牽引、外固定的配合方法。3.2指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。3.3指導(dǎo)患者根據(jù)骨折不同部位和不同時(shí)期進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?.4定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動(dòng)。下肢骨折指下肢與下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷。常見(jiàn)的有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨干骨折、踝部骨折等。1護(hù)理評(píng)估1.1受傷史，暴力性質(zhì)。1.2其他臟器有無(wú)損傷。1.3患肢疼痛的性質(zhì)、程度，腫脹、瘀斑的范圍。8．1．4生活自理能力與心理社會(huì)狀況。1.5X線(xiàn)攝片、CT、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果。8．2護(hù)理要點(diǎn)2.1一般護(hù)理2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.1.2囑患者保持功能體位或治療所需體位。2.2病情觀(guān)察，做好護(hù)理記錄觀(guān)察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。2.3給藥護(hù)理2.3.1疼痛時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑或針刺止痛。2.3.2遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者與時(shí)揭去，并注意觀(guān)察藥后反應(yīng)。2.4飲食護(hù)理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。2.5情志護(hù)理生活上給予關(guān)心和照顧，使之安心養(yǎng)病。2.6臨證（癥）施護(hù)，2.6.1下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°、外展20°、膝關(guān)節(jié)屈曲15°、踝關(guān)節(jié)背伸90°、足尖向上位。2.6.2股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。2.6.3協(xié)助患者坐起，深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。3健康指導(dǎo)3.1注意安全，防止發(fā)生意外骨折。3.2加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。3.3指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。3.4指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。3.3.5去除牽引和外固定后，鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再跌仆。3.6定期到醫(yī)院復(fù)查。膺柱骨折多因嚴(yán)重外傷引起脊柱骨壓縮、脫位或斷裂。病情較復(fù)雜，可并發(fā)脊髓損傷。1護(hù)理評(píng)估1.1受傷史，暴力性質(zhì)。1.2生命體征、疼痛、肢體感覺(jué)、二便功能等。1.3生活自理能力與心理社會(huì)狀況。9.1.4X線(xiàn)、CT等檢查結(jié)果。2護(hù)理要點(diǎn)2.1一般護(hù)理按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2病情觀(guān)察，做好護(hù)理記錄2.2.1患者應(yīng)平臥硬板床，保持脊柱平直，床尾用護(hù)足架，防止足下垂。2.2.2協(xié)助患者翻身時(shí)，保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。2.2.2.3合并高位截癱的患者，注意觀(guān)察其生命體征、肢體活動(dòng)與軀體麻痹平面的變化，備好各種急救用品。9．2．3給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀(guān)察效果和反應(yīng)。9．2．4飲食護(hù)理久臥患者的腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多食蔬菜和水果，以防便秘。9．2．5情志護(hù)理經(jīng)常與患者溝通，與時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，配合治療，安心養(yǎng)病。9．2．6臨證（癥）施護(hù)9．2．6．1腰椎壓縮性骨折復(fù)位后，腰下墊一薄枕，維持復(fù)位角度。9．2．6．2需用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位者，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理。需牽引復(fù)位者，按牽引術(shù)護(hù)理。9．2．6．3保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，預(yù)防墜積性肺炎。9．2．6．4對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。合并尿潴留患者，按癃閉常規(guī)護(hù)理。9．2．6．5便秘者，可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉藥物。大便失禁者，做好會(huì)陰部護(hù)理。9．3健康指導(dǎo)9．3．1脊柱骨折尤其伴隨脊髓損傷者，病情嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，向患者和家屬交代病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ．9．3．2教會(huì)家屬常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)。9．3．2．1便秘者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，訓(xùn)練床上排便，放松緊張情緒；順時(shí)針按摩腹部；多吃蔬菜、水果等。9．3．2．2預(yù)防壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕與時(shí)更換；臥氣墊床，每2?4小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線(xiàn)，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2?3次。9．3．2．3尿潴留：放松緊張情緒，用誘導(dǎo)法幫助排尿；按摩膀胱區(qū)，以助排尿。3.2.4預(yù)防尿路感染，多飲水，每日不少于1500m1；每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。3.2.5預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)患者行有效咳嗽，應(yīng)深吸氣，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由下而上、由外向內(nèi)扣拍；痰多難咳時(shí)，配合霧化吸入。3.3指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。3.4在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。10骨盆骨折因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂?、尿道、直腸與盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。1護(hù)理評(píng)估1.1生命體征，受傷史、暴力性質(zhì)。1.2疼痛、腫脹、瘀斑、下肢活動(dòng)障礙、血尿、腹痛等狀況。.1.3對(duì)疾病的認(rèn)知程度與生活自理能力。1.4心理社會(huì)狀況。10.1.5X線(xiàn)、CT等檢查。10.2護(hù)理要點(diǎn)10.2.1一般護(hù)理按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.2病情觀(guān)察，做好護(hù)理記錄2.2.1密切觀(guān)察生命體征、神志、尿量等全身情況。做好手術(shù)準(zhǔn)備。10．2．2．2出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸急促、脈微細(xì)、血壓下降時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。10．2．2．3出現(xiàn)尿道口滴血、血尿、膀胱膨脹、排尿障礙、會(huì)陰部血腫、尿液外滲時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。10．2．2．4出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、出血、觸痛等直腸損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。10．2．2．5出現(xiàn)括約肌功能障礙、下肢無(wú)力或皮膚感覺(jué)異常等神經(jīng)損傷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。10．2．2．6骨盆單處骨折且骨盆環(huán)保持完整者，應(yīng)臥床休息?；颊咛幱谑孢m位，屈髖以減少疼痛。10．2．3給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀(guān)察藥效與反應(yīng)。10．2．4飲食護(hù)理要鼓勵(lì)患者多飲水，多食水果、蔬菜，以利通便。10．2．5情志護(hù)理多與患者溝通，給予精神安慰，解除患者的緊張心理。10．2．6臨證（癥）施護(hù)10．2．6．1骨盆多處骨折并移位明顯時(shí)，做牽引復(fù)位，按牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2?6?2采用骨盆托帶懸吊牽引術(shù)，應(yīng)保持仰臥位，托帶離床面約5cm。大小便時(shí)，可將便盆置于托帶與臀部之間，注意不被污染。．2.6.3尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢與會(huì)陰部清潔，與時(shí)清理分泌物，以免逆行感染。仔細(xì)觀(guān)察尿液性狀、量與顏色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，與時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.6.4出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。10.3健康指導(dǎo)3.1忌急躁、焦慮情緒，樹(shù)立康復(fù)信心。3.2腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞、擠壓。康復(fù)期可自理日常生活，但不可勞累。3.3每日進(jìn)行腰背肌、雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。3.4注意安全，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。11脫位因外力所致骨端關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱(chēng)為脫位。1護(hù)理評(píng)估1.1外傷史或關(guān)節(jié)反復(fù)脫位病史。1.2關(guān)節(jié)局部有無(wú)疼痛、腫脹、瘀血等情況。1.3有無(wú)伴隨骨折、神經(jīng)與血管損傷，是否合并多發(fā)性創(chuàng)傷。1.4生活自理能力和心理社會(huì)狀況。11.1.5X線(xiàn)檢查結(jié)果。11.2護(hù)理要點(diǎn)11.2.1一般護(hù)理2.1.1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.1.2做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師與時(shí)整復(fù)。2.2病情觀(guān)察，做好護(hù)理記錄觀(guān)察患者關(guān)節(jié)局部情況和全身變化，若疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；移動(dòng)患者時(shí)，需托扶患肢，避免因活動(dòng)患肢而加重疼痛。11．2．3給藥護(hù)理中藥湯劑宜溫服，服藥后觀(guān)察藥后療效與反應(yīng)。11．2．4飲食護(hù)理多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。11．2．5情志護(hù)理給予精神安慰，解除患者的緊張心理。11．2．6臨證（癥）施護(hù)11．2．6．1脫位早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。11．2．6．2復(fù)位后，需用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ撸⒁獗３只贾诠δ芪?。需石膏外固定或牽引時(shí)，按石膏外固定或牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。11．2．6．3在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動(dòng)與未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動(dòng)過(guò)猛與粗暴的被動(dòng)活動(dòng)。11．3健康指導(dǎo)11．3．1正確進(jìn)行關(guān)節(jié)部位功能鍛煉，避免用力過(guò)猛、劇烈運(yùn)動(dòng)或過(guò)早運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。11．3．2遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，若有異常與時(shí)就診。12傷筋傷筋是肌肉、韌帶、筋膜、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、椎間盤(pán)纖維環(huán)等組織因跌打、撞擊、閃扭、牽拉或積勞過(guò)度所致。以局部瘀腫、疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。12．1護(hù)理評(píng)估12．1．1患者的年齡、性別、職業(yè)，勞累過(guò)度或跌打損傷病史。12．1．2局部有無(wú)瘀腫、疼痛、功能障礙。12．1．3生活自理能力和心理社會(huì)狀況。12．1．4辨證：氣滯血瘀證、風(fēng)寒濕證、虛寒證。12．2護(hù)理要點(diǎn)12．2．1一般護(hù)理12．2．1．1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。12．2．1．2注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)加以固定，限制活動(dòng)。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。12．2．2病情觀(guān)察，做好護(hù)理記錄觀(guān)察損傷部位的疼痛、腫脹與功能障礙活動(dòng)受限程度，必要時(shí)觀(guān)察體溫、脈搏、血壓與神色的變化，如有異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)師。12．2．3給藥護(hù)理疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。12．2．4飲食護(hù)理多食具有潤(rùn)腸通便、富含纖維素的食物，以保持大便通暢。12．2．5情志護(hù)理患者因疾病或疼痛等原因而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒時(shí)，應(yīng)做好精神安慰和鼓勵(lì)。12．2．6臨證（癥）施護(hù)12．2．6．1氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀(guān)察損傷部位的疼痛、腫脹和功能障礙程度，并作記錄。12．2．6．2遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐、后期可用灸法，施灸時(shí)注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。12．3健康指導(dǎo)12．3．1向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)前，先做好準(zhǔn)備活動(dòng)。12．3．2彎腰、負(fù)重、低頭等活動(dòng)時(shí)，注意正確的姿勢(shì)和體位。12．3．3避免過(guò)度疲勞，平時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。14著折患者的功能鍛煉法全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉方法。14．1四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）14．1．1骨折早期傷后2周以?xún)?nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)。原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。14．1．1．1上肢整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做握拳與手指屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動(dòng)。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動(dòng)。14．1．1．2下肢整復(fù)固定后，即可鼓勵(lì)患者做腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動(dòng)、髕骨按摩等每日3?4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動(dòng)作。14．1．2骨折中期傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后5?6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于骨折連接和固定的活動(dòng)。14．1．2．1上肢鼓勵(lì)患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，可由一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。14．1．2．2下肢鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床與直腿抬舉動(dòng)作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板外固定的患者，鼓勵(lì)并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。14．1．3骨折后期骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)的范圍和肢體正常力量。此期上肢可鼓勵(lì)做力所能與的輕微工作，使關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立與旋轉(zhuǎn)搖膝等動(dòng)作。14．2腰椎壓縮性骨