護理風險管理和護理安全

護理風險管理和護理安全護理風險管理和護理安全第1頁護理安全與護理管理關鍵制度為何要嚴格恪守制度？沒有規(guī)矩不成方圓護理風險管理和護理安全第2頁護理安全與護理管理關鍵制度

每一項規(guī)章制度都是一條安全底線，《醫(yī)療護理常規(guī)》是醫(yī)護人員進行日常工作指南，是前人經驗和一系列血教訓總結。是神圣，任何護士都要敬畏它?！秳趧訁f(xié)議法》第三十九條勞動者有以下情形，用人單位能夠解除勞動協(xié)議：嚴重違反用人單位規(guī)章制度護理風險管理和護理安全第3頁護理安全與護理管理關鍵制度年各科護士長上報護理不安全隱患及護理風險歸類共40余起，造成不良影響有2起?；仡櫮晡以焊骺剖疑蠄笞o理風險以及平時檢驗中發(fā)覺問題，有現(xiàn)存和潛在護理不安全原因匯總以下幾個方面：護理風險管理和護理安全第4頁護理安全與護理管理關鍵制度1、服務方面2、制度落實方面3、護理文書4、病人安全防護5、實習生帶教問題6、醫(yī)療費用護理風險管理和護理安全第5頁護理安全與護理管理關鍵制度詳細表現(xiàn)有用藥錯誤、形式多樣：1、漏加藥，少加藥（劑量不足）2、用藥方法錯誤（中藥洗劑未交待明確）3、盲目執(zhí)行醫(yī)囑，用藥頻次錯誤4、藥品使用時間執(zhí)行錯誤護理風險管理和護理安全第6頁護理安全與護理管理關鍵制度5、少發(fā)藥6、口服藥作用、功效交待不全，誤導。7、用藥劑量特殊時未標識8、實習同學輸液排氣將輸液瓶掛錯舉例1：年4月27日內科“住院病人輸液加藥延遲”事件例2：年7月29日外科轉出病人檢驗費用未退清，引發(fā)糾紛。護理風險管理和護理安全第7頁護理安全與護理管理關鍵制度綜合分析不外乎：1、沒有認真執(zhí)行醫(yī)囑；2、沒有認真落實查對制度；3、歸根結底是工作責任心缺乏、安全意識淡??；業(yè)務知識貧缺。針對存在問題怎樣處理？護理風險管理和護理安全第8頁護理安全與護理管理關鍵制度需要加強工作責任心、職業(yè)道德再教育加強業(yè)務知識學習、學習、再學習針對存在問題怎樣處理？護理風險管理和護理安全第9頁護理安全與護理管理關鍵制度例1事件經過分析原因：1、配置藥液護士化藥遇缺藥時處置不妥：未備好加入藥即機械打開輸液瓶蓋，打開輸液瓶蓋后沒有在未加藥輸液瓶上做標識。相互之間沒有交代。2、輸液接瓶護士機械查對瓶簽，未檢驗藥液質量、顏色、性狀。3、早晨病區(qū)治療護理工作比較集中，在9：00—12:00是輸液接瓶高峰期，護士工作較忙。護理風險管理和護理安全第10頁護理安全與護理管理關鍵制度4、病人提出疑問時護士應對、解釋不到位。5、患者及家眷因病情演變存在不滿積怨。6、護士層面，未認真執(zhí)行三查七對制度，隨己意未按正規(guī)操作流程操作。7、科室管理層面，藥品配置不足影響工作及時有效完成。輸液病人多：從病人入院到出院幾乎都輸液，輸液接瓶多：通常4—5瓶，藥品更改頻繁，同類藥品多。護理風險管理和護理安全第11頁護理安全與護理管理關鍵制度整改辦法

1、針對此次事件組織科室護理人員討論、分析護理缺點原因并作出整改意見，落實整改辦法。2、加強護士職業(yè)道德教育，要用真心關心、體貼、愛護病人。3、加強安全護理意識，以病人安全為己任，加強工作責任心，嚴格恪守護理管理制度，認真執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，以確保病人安全。

護理風險管理和護理安全第12頁護理安全與護理管理關鍵制度4、重申化藥遇缺藥時處置流程及接瓶流程并要求護士嚴格遵照執(zhí)行，重點強調：①配置藥液護士化藥前按查對制度要求認真查對藥品相關內容，遇缺藥時不能打開液體瓶蓋，在未加藥輸液瓶上掛上未加藥醒目標識，通知取藥護士提前把所缺藥品領回，并負責把未加藥加上。②護士在輸液接瓶時，不論在什么情況下，都要認真查對床號、姓名、藥名、劑量及藥液質量、顏色、性狀，查對確認無誤后再接瓶。護理風險管理和護理安全第13頁護理安全與護理管理關鍵制度5、組織護理人員學習工作中碰到突發(fā)事件時，怎樣及時、合理、有效應對。6、加強團體協(xié)作精神、并做好新老護士傳幫帶工作，把科室醫(yī)療護理安全作為每個護士首要責任來對待，以確保醫(yī)療護理安全。7、加強藥品管理，及時調整補充藥品種類、數量，要控制病人輸液總量，輸液量要有指標。護理風險管理和護理安全第14頁

護理關鍵制度及內容學習

護理管理制度知多少？關鍵制度有哪些？怎樣去掌握、去遵照、去落實？這是保障護理安全前提護理風險管理和護理安全第15頁護理安全與護理管理關鍵制度護理關鍵制度及內容分級護理管理制度和巡視制度護理查對制度護理交接班制度搶救工作制度患者身份識別制度消毒隔離制度危急值匯報制度護理風險管理和護理安全第16頁護理安全與護理管理關鍵制度護理關鍵制度及內容護理不良事件匯報制度醫(yī)囑執(zhí)行制度護士執(zhí)行輸血管理制度各類導管安全管理制度高危藥品管理制度飲食管理制度護理風險管理和護理安全第17頁一、分級護理制度分級目標分級護理指依據病人病情，確定特級護理或一、二、三級護理，進行病情觀察和治療護理，并依據日常生活能力（ADL）評定給予基礎護理。摘自衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護理指導標準》護理風險管理和護理安全第18頁一）分級護理標準確定患者護理等級，應該以患者病情和生活自理能力為依據，并依據患者情況改變進行動態(tài)調整。護理風險管理和護理安全第19頁1.特級護理具備以下情況之一患者，能夠確定為特級護理：⑴病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者；⑵重癥監(jiān)護患者；⑶各種復雜或者大手術后患者；⑷嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；⑸使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者；⑹實施連續(xù)性腎臟替換治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者；⑺其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。護理風險管理和護理安全第20頁2.一級護理具備以下情況之一患者，能夠確定為一級護理：⑴病情趨向穩(wěn)定重癥患者；⑵手術后或者治療期間需要嚴格臥床患者；⑶生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；⑷生活個別自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。護理風險管理和護理安全第21頁3.二級護理具備以下情況之一患者，能夠確定為二級護理：⑴病情穩(wěn)定，仍需臥位患者；⑵生活個別自理患者。護理風險管理和護理安全第22頁4.三級護理具備以下情況之一患者，能夠確定為三級護理：⑴生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；⑵生活完全自理且處于康復期患者。護理風險管理和護理安全第23頁二）分級護理關鍵點護士應該恪守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并依據患者護理等級和醫(yī)師制訂診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護理風險管理和護理安全第24頁1、護士實施護理工作包含：⑴親密觀察患者生命體征和病情改變；⑵正確實施治療、給藥及護理辦法，并觀察、了解患者反應；⑶依據患者病情和生活自理能力提供照料和幫助；⑷提供護理相關健康指導。護理風險管理和護理安全第25頁2、對特級護理患者護理包含以下關鍵點：⑴嚴密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征；⑵依據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；⑶依據醫(yī)囑，準確測量出入量；⑷依據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；⑸保持患者舒適和功效體位；⑹實施床旁交接班。護理風險管理和護理安全第26頁3、對一級護理患者護理包含以下關鍵點：⑴每小時巡視患者，觀察患者病情改變；⑵依據患者病情，測量生命體征；⑶依據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；⑷依據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；⑸提供護理相關健康指導。護理風險管理和護理安全第27頁4、對二級護理患者護理包含以下關鍵點：⑴每2小時巡視患者，觀察患者病情改變；⑵依據患者病情，測量生命體征；⑶依據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；⑷依據患者病情，正確實施護理辦法和安全辦法；⑸提供護理相關健康指導。護理風險管理和護理安全第28頁5、對三級護理患者護理包含以下關鍵點：⑴每3小時巡視患者，觀察患者病情改變；⑵依據患者病情，測量生命體征；⑶依據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；⑷提供護理相關健康指導。護理風險管理和護理安全第29頁護士在工作中應該關心和愛護患者，發(fā)覺患者病情改變，應該及時與醫(yī)師溝通。護理風險管理和護理安全第30頁基礎護理質量要求床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。臥位舒適，符合病情和治療要求?？谇磺鍧崳咨铺幚砜谇火つ?、出血等。皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。滿足進食需求。滿足飲水、排泄需求。依據肢體功效，幫助和指導適當功效鍛煉。護理風險管理和護理安全第31頁二、交接班制度目標：確保臨床醫(yī)療護理工作連續(xù)性，預防事故發(fā)生。護理風險管理和護理安全第32頁1、交接班要求①交班者在交班前應完成本班各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理統(tǒng)計。②交班者整理及補充常規(guī)使用物品，為下一班做好必需用具準備。③交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并署名，閱讀重點病人(如危重、手術、新病人)病情統(tǒng)計。護理風險管理和護理安全第33頁1、交接班要求④交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)覺病情、治療、器械、物品交待不清，應馬上問詢。接班時如發(fā)覺問題應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。⑤交接雙方共同巡視病房，注意查看病人病情是否與交班相符，重病人基礎護理、專科護理是否符合要求以及病室是否到達管理要求等。護理風險管理和護理安全第34頁1、交接班要求⑥對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)絡，并采取對應辦法，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好統(tǒng)計。護理風險管理和護理安全第35頁2、交班方式：①書面交班②口頭交班③床邊交班護理風險管理和護理安全第36頁3、交班內容1）病人動態(tài)：包含病人總人數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術等人數，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術前后或者有特殊改變病人及死亡等情況。護理風險管理和護理安全第37頁3、交班內容2）病人病情：包含病人意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病親密相關檢驗結果，治療、護理辦法及效果（如各種引流管是否通暢，引流液色、性狀、量；輸液內容及滴速；注射部位有沒有紅腫、滲漏）；病人心理改變，病人對疾病態(tài)度，家庭、單位態(tài)度和支持情況等。護理風險管理和護理安全第38頁3、交班內容3）物品：包含常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數量及完好狀態(tài)。護理風險管理和護理安全第39頁三、搶救工作制度目標及時、快速、有效地搶救病人生命，提升搶救成功率。護理風險管理和護理安全第40頁要求1、搶救工作在科主任、護士長領導下進行。明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。2、如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接收護理部組織、調配和指導。3、醫(yī)生還未抵達時，護理人員應馬上監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，主動搶救。護理風險管理和護理安全第41頁要求4、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情改變、搶救經過、搶救用藥等，要詳細、及時統(tǒng)計和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應加以復述，搶救后請醫(yī)師及時補開醫(yī)囑。5、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。6、搶救車、搶救物品、器械、藥品應按醫(yī)院統(tǒng)一要求放置，標識清楚。定位、定量放置，定人保管，定時查對。7、做好搶救登記及搶救后處置工作。護理風險管理和護理安全第42頁四、查對制度目標確保病人安全，預防事故發(fā)生。護理風險管理和護理安全第43頁1、醫(yī)囑查對制度：1)處理醫(yī)囑時，應查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。2）醫(yī)囑應班班查對。輸入電腦或處理醫(yī)囑者、查對者均需簽全名。每日必須總查對醫(yī)囑一次，并有統(tǒng)計(還未取消醫(yī)囑本，每班查對新醫(yī)囑，每七天總查對一次)。3）對有疑問醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。護理風險管理和護理安全第44頁2、服藥、注射、輸液查對制度1）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和使用方法。2)備藥前要檢驗藥品質量，注意有沒有變質，針劑有沒有裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。3）備藥后必須經第二人查對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。護理風險管理和護理安全第45頁2、服藥、注射、輸液查對制度4）、凡需做過敏試驗藥品，在試驗前，應詳細問詢過敏史。試驗結果應由執(zhí)行者和復查者雙署名。陰性者方可使用。5）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，查對無誤