新護(hù)士穿刺技巧

問患者：天天扎針不疼嗎？有病人告訴我：有些護(hù)士打不進(jìn)去時(shí)當(dāng)然會(huì)疼，有些護(hù)士打針時(shí)就像蚊子咬一下，但也有些護(hù)士打針真不疼。其實(shí)，有些病人所說「打針不疼」，并非一點(diǎn)也不痛，而是指在穿刺過程中，護(hù)士采取了一定技巧和方法，最終到達(dá)了讓病人感到「無痛穿刺」效果。新護(hù)士穿刺技巧第1頁新護(hù)士穿刺技巧第2頁再來看一下血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，靜脈由內(nèi)膜、中膜和外膜組成。在靜脈穿刺時(shí)，當(dāng)看到一點(diǎn)回血但導(dǎo)管卻穿刺不進(jìn)血管時(shí)候，就是進(jìn)入了靜脈外膜這一層。當(dāng)穿刺針穿過了內(nèi)膜進(jìn)入血管腔內(nèi)時(shí)則疼痛就會(huì)減輕，反之，則會(huì)引發(fā)疼痛。新護(hù)士穿刺技巧第3頁打針不疼5個(gè)小技巧1.握拳手勢(shì)因人而異有些護(hù)士習(xí)慣于穿刺時(shí)囑患者握拳，但實(shí)際操作中要因人而異。有時(shí)能夠囑患者不握拳，自然放置，五指并攏呈懸垂?fàn)钭藙?shì),這么手背部皮膚平坦又不過緊,能充分暴露手背部血管，靜脈充盈度好，相對(duì)突出。新護(hù)士穿刺技巧第4頁新護(hù)士穿刺技巧第5頁2.穿刺角度先大后小傳統(tǒng)穿刺方法：進(jìn)針時(shí)針頭斜面向上，針頭斜面與皮膚呈20°角自靜脈上方或側(cè)方進(jìn)入皮下，此法從表皮到血管距離相對(duì)長、增加對(duì)皮下組織及神經(jīng)末梢刺激，所以疼痛較顯著。新護(hù)士穿刺技巧第6頁實(shí)際操作中能夠采取針尖斜面向靜脈左側(cè)直刺法，針體與皮膚角度呈30°～45°角，見回血后，馬上壓低針柄將針頭沿靜脈進(jìn)針少許。此方法與傳統(tǒng)靜脈穿刺法相比能提升一次穿刺成功率，同時(shí)能減輕患者對(duì)穿刺疼痛反應(yīng)及對(duì)組織血管損傷。新護(hù)士穿刺技巧第7頁新護(hù)士穿刺技巧第8頁3.快速進(jìn)針，遲緩進(jìn)血管快速進(jìn)針是無痛注射關(guān)鍵所在，進(jìn)針時(shí)速度越快，完成穿刺所用時(shí)間就越短，患者疼痛反應(yīng)越輕。穿刺進(jìn)針時(shí)以30°～45°角，快速進(jìn)針穿過皮膚后，再遲緩穩(wěn)妥地進(jìn)入血管，能夠減輕患者靜脈穿刺時(shí)疼痛，又易成功。之所以要提到「熟練掌握進(jìn)針?biāo)俣取?，是因?yàn)樗俣冗^快也易造成穿破血管而造成穿刺失敗新護(hù)士穿刺技巧第9頁4.進(jìn)針長度適可而止針頭刺入血管內(nèi)越長，對(duì)血管壁機(jī)械性刺激和損傷就越大，患者疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈。這主要是因?yàn)樽⑸溽橆^對(duì)血管壁局部機(jī)械性損傷所致。臨床操作時(shí)，當(dāng)確定針頭在血管內(nèi)，在確保妥善固定好針頭前提下，應(yīng)盡可能降低針頭進(jìn)入血管長度，進(jìn)針長度普通控制在0.3～0.5cm。新護(hù)士穿刺技巧第10頁普通控制在0.3～0.5cm。5.穿刺后無痛拔針技術(shù)拔針按壓是靜脈輸液最終一個(gè)步驟，拔針之前，撕去膠布，僅留下一條輸液敷貼。撕膠布需要細(xì)心果斷，切忌「拖泥帶水」一點(diǎn)點(diǎn)撕。拔針前，用拇指虛按，快速拔針后馬上用拇指順血管方向按壓。正確壓迫點(diǎn)在皮膚進(jìn)針點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)稍上方垂直方向，稍加用力，按壓2～5min，以防錯(cuò)位按壓引發(fā)皮下出血、淤血至疼痛現(xiàn)象，切忌按壓針眼時(shí)邊壓邊揉。新護(hù)士穿刺技巧第11頁新護(hù)士穿刺技巧第12頁輸液結(jié)束按壓針眼方法結(jié)合「心理療法」「無痛」穿刺效果更加好哦1.聲東擊西分散注意力對(duì)大多數(shù)患者來說靜脈穿刺都會(huì)有不一樣程度擔(dān)心、恐懼心理。所以，操作前能夠選擇對(duì)應(yīng)方法讓患者放松，穩(wěn)定患者擔(dān)心情緒。能夠一邊與患者聊天，一邊找血管，這么聊著聊著病人就會(huì)放松下來。2.事先通知降低期望值假如打針前告訴病人，尤其是患兒，說是「打針不疼」之類話，結(jié)果一針扎進(jìn)去小孩子就哇哇大哭。假如改成：「打針會(huì)疼，你要忍一下」，有時(shí)病人反而會(huì)感到不怎么疼。新護(hù)士穿刺技巧第13頁這就是期望值管理，當(dāng)病人對(duì)「打針會(huì)疼」有準(zhǔn)備時(shí)，結(jié)果可能并沒有想象中那么疼。新護(hù)士穿刺技巧第14頁1.新手護(hù)士在扎針之前應(yīng)該跟著有經(jīng)驗(yàn)老護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)好基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)之后，用自己手或者同事之間相互先扎一下試驗(yàn)。試驗(yàn)完成以后，再進(jìn)行正式上崗工作。2.新手護(hù)士進(jìn)行扎針時(shí)候一定要有耐心，尤其是對(duì)待兒童時(shí)候，小孩在扎針時(shí)候很輕易發(fā)生哭鬧現(xiàn)象，而且極為不配合，這就要求你含有耐心和臨危不亂鎮(zhèn)靜。3.新手護(hù)士在面對(duì)小孩兒不輕易扎針情況下能夠選擇給他腳進(jìn)行扎針，而且扎針完以后...青青:新手護(hù)士在面對(duì)小孩兒不輕易扎針情況下能夠選擇給他腳進(jìn)行扎針，而且扎針完以后一定要耐心檢驗(yàn)。輸液管理是否有氣泡，假如有氣泡需要用手彈開。青青:新手護(hù)士在扎針時(shí)候首先要讓患者先把手捂暖，因?yàn)槲媾院笏懿艜?huì)顯著，血管粗話，相對(duì)來說扎針也會(huì)好一些。新護(hù)士穿刺技巧第15頁穩(wěn)、狠、準(zhǔn)、潮。1快！攻其不備，分散注意力1、操作時(shí)和患者聊天，分散患者注意力，預(yù)防患者緊盯著你進(jìn)針，引發(fā)精神擔(dān)心。選中血管，果斷進(jìn)針。2、最主要是把皮膚繃緊，還要看準(zhǔn)位置，手背中央位置普通好點(diǎn)。還有，別一上來就刺血管，那樣最輕易刺穿，有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士都是先破皮，或者從血管側(cè)邊進(jìn)針。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，假如你進(jìn)針時(shí)候有阻力病人都會(huì)很痛，假如很輕松，就沒那么疼。主要就是練繃皮，不要從側(cè)面繃，我普通讓病人握著我中指和食指，然后用無名指和大拇指繃皮。3、靜脈輸液進(jìn)針角度為15°～30°，把病人皮膚繃緊（注意適度，不要繃得過緊，過緊話，會(huì)把血管壓癟，輕易扎穿），然后進(jìn)針角度高一點(diǎn)！進(jìn)針快一點(diǎn)！就不會(huì)很疼了！2狠！進(jìn)針要考究方法有朋友說，進(jìn)針角度越低，阻力越大。臨床上也見到很多有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士，進(jìn)針根本沒有1、2、3（破皮、進(jìn)血管、放低角度平進(jìn)針）步驟，直接超出45°角進(jìn)針一步到位，這里說阻力，應(yīng)該能夠忽略不計(jì)，大家能夠按照自己熟練方法來。新護(hù)士穿刺技巧第16頁1、假如液體沒有要求，能夠選擇小號(hào)針頭。如：老年人和小孩疼痛敏感，耐受力差。2、調(diào)整器靠近茂菲滴管，增加虹吸作用，回血快，降低難度，增加成功率。3、利用針尖刃面銳度。穿刺時(shí)，斜面略向左，降低針尖對(duì)組織切割和撕拉，以到達(dá)減輕疼痛和降低組織損傷。4、能夠試試從毛孔進(jìn)針，似乎這么也能夠到達(dá)減輕疼痛目標(biāo)。5、傳統(tǒng)握拳方法，輕易讓血管癟，能夠試試讓患者握住你手。3準(zhǔn)！選擇正確穿刺部位1、應(yīng)該遵照從少到大，從遠(yuǎn)心端到近心端靜脈選擇標(biāo)準(zhǔn)。2、應(yīng)該遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)離骨突出、避開疤痕、丘疹等。3、選擇神經(jīng)少區(qū)域，如尺骨莖突和第三掌骨形成三角區(qū)域，這里神經(jīng)稀疏，神經(jīng)與血管交叉關(guān)系，為泛神經(jīng)區(qū)，在這里注射疼痛必定低于其它區(qū)域了。4潮！用高科技武裝自己現(xiàn)在，很多科室也都引進(jìn)了高科技，被譽(yù)為穿刺神器。用血管燈一照，扎針輕輕松松，確實(shí)大大提升了進(jìn)針準(zhǔn)確性和穿刺成功率。對(duì)于護(hù)士來說，扎針時(shí)候一針見血了，拔針還會(huì)有什么問題呢？！不過，在這個(gè)做事情重視用戶體驗(yàn)時(shí)代，護(hù)理工作也要重視細(xì)節(jié)，首尾都要做得漂亮。新護(hù)士穿刺技巧第17頁1.穿刺前要使血管充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)，進(jìn)針應(yīng)采取快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐步進(jìn)針，防止因疼痛引發(fā)血管收縮而降低穿刺成功率。2.穿刺時(shí)患者不用握拳，采取自然放松法，含有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高優(yōu)點(diǎn)，顯著減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中用自己左手拇指繃緊皮膚固定血管下端以降低血管滑動(dòng)。新護(hù)士穿刺技巧第18頁青青:對(duì)于那些較胖病人或肉手看不見血管病人、可先扎止血帶、血管較深者可用食指輕輕在手背上滑過、碰到凸起、是血管話便要注意摸清其走向、假如怕記不住、可用復(fù)合碘(每個(gè)醫(yī)院用都不一樣)消毒病人皮膚和自己摸血管手指、再從順其走向在血管上滑過、會(huì)留下一條"水跡"、并可對(duì)光、使血管微凸處反光有利于進(jìn)針和觀察血管走向、利于見回血后平行進(jìn)針。血管較深、可適當(dāng)增加進(jìn)針角度、見回血后、一樣要依血管走向平行進(jìn)針、對(duì)于進(jìn)針長度可視血管好壞而定、通常進(jìn)二分之一到三分之二即可、PS:本人持針方法、不論是五號(hào)半針頭還是七號(hào)半針頭、以為拇指和中指捏住針柄兩頭食指從上往下抵住針柄上側(cè)最穩(wěn)、如圖所表示青青:對(duì)于扎過止血帶如若血管不易暴露者、本人不喜歡用手拍、拍手背不但病人疼痛而且手背若拍紅了血管也不一定暴露、可適度輕揉、至血管凸起、不乏例外、臨床上曾碰到一例止血帶扎過以后血管凸起、輕揉后、便什么都看不見了、只好重扎止血帶、所以臨床上還是需要隨機(jī)應(yīng)變、假如手背血管不清、可另選手指、手腕或手臂等地方進(jìn)行注射或輸液、手指以大拇指血管和食指或者中指血管較易找、少數(shù)病人無名指和小指血管易找、視情況而定、但手指扎針不易繃緊皮膚和固定針柄、且病人較疼痛、故普通不可取、對(duì)于手臂注射及輸液、有血管較凸起并暴露、有反之、這就需要靠自己感覺、進(jìn)針角度視血管深淺適度改變、可能角度小進(jìn)針快病人痛苦會(huì)大大降低、但主要一點(diǎn)還是需要摸清血管走向進(jìn)針、見回血后順其方向再平行進(jìn)針。本人是不喜歡扎在手腕內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)處、即使粗、不過很滑、當(dāng)然即使扎針成功事后鼓針概率也很大、稍微一動(dòng)針頭便可滑出血管外、尤其不適合年老及兒童等人群、所以盡可能在手背處找血管并從遠(yuǎn)心端至近心端方向依次扎針、以保護(hù)血管、血管較滑者、若進(jìn)針后血管偏離、不要慌、繼續(xù)繃緊皮膚、并將針頭稍轉(zhuǎn)向血管、側(cè)行進(jìn)針、新護(hù)士穿刺技巧第19頁對(duì)于手臂注射及輸液、有血管較凸起并暴露、有反