心臟專科常用藥物及護(hù)理

心臟專科常用藥物及護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解心臟?？瞥Ｓ盟幬锏乃幚碜饔眉斑m應(yīng)癥了解心臟專科常用藥物的觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)

掌握心臟?？瞥Ｓ盟幬锏挠盟幾o(hù)理

掌握血管活性藥物使用注意事項(xiàng)心臟專科常用藥物分類1.抗心力衰竭藥2.抗高血壓藥3.利尿藥4.抗心律失常藥5.抗心絞痛藥6.抗休克血管活性藥7.調(diào)節(jié)血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥第一節(jié)抗心力衰竭藥抗心力衰竭藥洋地黃類藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)地高辛增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。降低竇房結(jié)自律性，減慢心率，延長房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)慢性充血性心力衰竭室上性心動(dòng)過速心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)1.給藥前聽診心率2.注意觀察洋地黃中毒表現(xiàn)3.中毒處理4.用藥過程中禁止靜脈補(bǔ)鈣，避免口服補(bǔ)鈣西地蘭增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。降低竇房結(jié)自律性，減慢心率，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度充血性心力衰竭急性心功能不全慢性心功能不全心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)1.靜脈注射用藥時(shí)間至少在5分鐘以上，注射速度過快會(huì)引起全身小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈收縮2.用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心電圖變化3.禁與鈣注射劑同用，嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者慎用抗心力衰竭藥非洋地黃類藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)氨力農(nóng)正性肌力增加心肌收縮力急、慢性心力衰竭的短期治療1.監(jiān)測血壓、心率，定期查血小板及肝腎功能，維持電解質(zhì)平衡；2.靜脈注射時(shí)選擇粗大、彈性好的血管；3.嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)；4.禁用于急性心肌梗死和心梗后的患者米力農(nóng)抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，具有正性肌力和血管舒張作用急、慢性充血性心力衰竭1.用藥期間保持血清鉀在正常范圍；2.靜脈給藥速度宜慢，過快易引起心律失常3.低血壓、心動(dòng)過速者慎用；心肌梗死患者禁用第二節(jié)抗高血壓藥物

抗高血壓藥抗交感神經(jīng)藥物藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)鹽酸可樂定降低外周血管阻力、腎血管阻力、心率和血壓高血壓急癥1.用藥前后監(jiān)測血壓和心率2.治療時(shí)突然停藥或連續(xù)漏服藥物，可發(fā)生反跳性血壓增高；3.密切觀察不良反應(yīng)：口干、嗜睡、眩暈、便秘、無力、鎮(zhèn)靜、惡心；4.冠狀動(dòng)脈供血不足、血栓閉塞性脈管炎、近期心肌梗死、腦血管疾病、慢性腎功能障礙的患者慎用。

抗高血壓藥抗交感神經(jīng)藥物藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)鹽

酸哌唑嗪選擇性阻斷突觸后膜的α腎上腺素能受體，使周圍血管擴(kuò)張，周圍血管阻力降低，血壓降低。本藥還能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟負(fù)荷，心功能改善。1.輕、中度高血壓2.慢性充血性心力衰竭3.心肌梗死后心力衰竭的治療1.用藥前后監(jiān)測血壓和心率。2.本藥有“首劑現(xiàn)象”：初次服用出現(xiàn)惡心、眩暈、頭暈、嗜睡、心悸、直立性低血壓。提醒患者睡前服用或小劑量開始服用。3.本藥對(duì)老年人降壓作用敏感，且可能引起老年人體溫過低，故老年人慎用。抗高血壓藥血管擴(kuò)張劑藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)硝普鈉

為速效短時(shí)的血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)、靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用。血管擴(kuò)張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均降低，心排血量改善，故對(duì)心力衰竭有益1.高血壓急癥2.急性心力衰竭、急性肺水腫1.用藥期間監(jiān)測血壓和心率。2.硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，靜脈用藥需現(xiàn)配現(xiàn)用并注意避光，于24小時(shí)內(nèi)用完。3.藥液有局部刺激性，應(yīng)選擇粗大的血管進(jìn)行靜脈用藥，防止藥物外滲。4.用藥過程中注意觀察不良反應(yīng)：頭痛、精神不安、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、厭食、皮疹、出汗等。5.腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用，孕婦禁用?？垢哐獕核幯芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)貝那普利水解后形成活力強(qiáng)的貝那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減低血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的各種作用。使外周血管阻力降低而使血壓下降，可減輕心臟后負(fù)荷，不增快心率1.各型高血壓2.心力衰竭1.用藥期間注意監(jiān)測血壓和心率。2.注意觀察不良反應(yīng)：頭痛疲勞、皮疹、惡心、嘔吐、頑固性咳嗽、尿頻等。3.自身免疫性疾病、骨髓抑制、冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈硬化者慎用。出現(xiàn)面部水腫應(yīng)立即停藥，注意監(jiān)測血鉀?？垢哐獕核幯芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)卡托普利直接作用于周圍血管而降低阻力，可減輕心臟前、后負(fù)荷1.各型高血壓2.慢性心力

衰竭1.用藥期間注意監(jiān)測血壓和心率；2.本藥從小劑量開始，避免與保鉀利尿藥合用，導(dǎo)致高血鉀；3.觀察不良反應(yīng)：皮疹、咳嗽；消化道刺激反應(yīng)?？垢哐獕核幯芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)馬來酸依那普利抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制組織腎素﹣血管緊張素系統(tǒng)。降低總外周血管阻力和血壓，特別是高腎素活性者，增加腎血流量，降低心臟后負(fù)荷。1.原發(fā)性、腎血管性高血壓2.心力衰竭1.抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制組織腎素﹣血管緊張素系統(tǒng)；2.密切觀察不良反應(yīng)：頭痛、嗜睡、疲勞、口干、皮疹、心悸、胸悶、血管神經(jīng)性水腫等?？垢哐獕核幯芫o張素Ⅱ受體拮抗劑藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)坎地沙坦1.高血壓2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療效果不佳的心力衰竭乏力腹痛皮疹低血壓用藥前后監(jiān)測血壓和脈搏厄貝沙坦氯沙坦鉀纈沙坦第三節(jié)利尿藥物利尿藥物髓袢利尿藥藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)呋塞米高血壓心衰浮腫脫水體位性低血壓高尿酸血癥低鉀血癥低鈉血癥頭暈肌肉痙攣皮疹1.監(jiān)測過度利尿的體征（低血壓、心動(dòng)過速、皮膚充盈度差和極度口渴）2.監(jiān)測血壓、心率和出入量3.監(jiān)測電解質(zhì)布美他尼利尿藥物噻嗪類利尿藥藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)氫氯噻嗪通過干擾鈉和氯在腎臟皮質(zhì)稀釋段的重吸收來增加它們的排出，可使尿液輕度濃縮而產(chǎn)生利尿作用。鉀、鎂、碳酸氫鹽、磷酸鹽及碘化物的排泄增加，鈣的排泄減少水腫性疾病如充血性心力衰竭、高血壓、中樞性或腎性尿崩癥、尿石癥（1）服用藥物期間定期檢查水、電解質(zhì)情況，防止低血鉀，注意保持出入量的平衡。（2）噻嗪類利尿劑可使血糖升高，糖尿病患者在服用藥物期間需按時(shí)監(jiān)測血糖。（3）不良反應(yīng)：低鈉血癥和低鉀血癥引起的癥狀如口干、無力、倦怠、肌肉疼痛等利尿藥物噻嗪類利尿藥藥名藥理作用適應(yīng)癥護(hù)理要點(diǎn)氫氯噻嗪通過干擾鈉和氯在腎臟皮質(zhì)稀釋段的重吸收來增加它們的排出，可使尿液輕度濃縮而產(chǎn)生利尿作用。鉀、鎂、碳酸氫鹽、磷酸鹽及碘化物的排泄增加，鈣的排泄減少水腫性疾病如充血性心力衰竭、高血壓、中樞性或腎性尿崩癥、尿石癥（1）服用藥物期間定期檢查水、電解質(zhì)情況，防止低血鉀，注意保持出入量的平衡。（2）噻嗪類利尿劑可使血糖升高，糖尿病患者在服用藥物期間需按時(shí)監(jiān)測血糖。（3）不良反應(yīng)：低鈉血癥和低鉀血癥引起的癥狀如口干、無力、倦怠、肌肉疼痛等利尿藥物保鉀利尿藥藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)螺內(nèi)酯1.水腫2.心衰患者利尿后出現(xiàn)低血鉀3.肝硬化4.腎病綜合征5.高血壓1.高血鉀2.頭痛3.惡心4.皮疹1.監(jiān)測心律失常2.監(jiān)測血鉀3.監(jiān)測出入量氨苯蝶啶

第四節(jié)抗心律失常藥物抗心律失常藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫酸奎尼丁室性心動(dòng)過速房顫房撲房性心動(dòng)過速腹瀉、惡心、嘔吐、心律失常、心電圖改變、肝毒性、呼吸驟停治療前檢查心尖搏動(dòng)頻率。如搏動(dòng)處于極限，停止給藥。哮喘患者禁用利多卡因室性心動(dòng)過速室顫嗜睡低血壓心動(dòng)過速Q(mào)RS波群時(shí)限增寬該類藥可增強(qiáng)其他抗心律失常藥的作用。輸液泵靜脈給藥美西律抗心律失常藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)艾司洛爾房顫房撲陣發(fā)性房性心動(dòng)過速室性心律失常心律失常心動(dòng)過緩心力衰竭低血壓惡心和嘔吐支氣管痙攣監(jiān)測心尖搏動(dòng)及血壓突然停藥可加重心絞痛和導(dǎo)致突發(fā)心急梗死普萘洛爾抗心律失常藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)胺碘酮使用其他藥物無效的危及生命的心律失常心律失常低血壓食欲減退嚴(yán)重肺毒性肝功能異常1.同服地高辛的患者增加中毒的危險(xiǎn)性2.監(jiān)測血壓、心率和節(jié)律的變化3.監(jiān)測肺毒性的征象（呼吸困難、無誘因的咳嗽及胸膜炎性疼痛）抗心律失常藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)地爾硫卓室上性心律失常四肢浮腫低血壓心動(dòng)過緩房室傳導(dǎo)阻滯面色潮紅心衰肺水腫1.治療開始或增加劑量時(shí)密切觀察監(jiān)測心率、心律和血壓2.鈣劑可降低療效維拉帕米第五節(jié)抗心絞痛藥物抗心絞痛藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硝酸酯類硝酸異山梨酯減輕和預(yù)防心絞痛頭痛低血壓頭暈增快心率1.心絞痛發(fā)作時(shí)僅經(jīng)舌下含服和經(jīng)舌形式給藥2.給藥前后監(jiān)測血壓3.避免與治療勃起功能障礙的藥物合用，因?yàn)榭梢詫?dǎo)致嚴(yán)重的低血壓單硝酸異山梨酯硝酸甘油抗心絞痛藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)Β受體阻滯劑阿替洛爾1.長期預(yù)防心絞痛2.降壓一線藥物3.降低左室射血分?jǐn)?shù)可穩(wěn)定心衰心動(dòng)過緩乏力液體潴留休克心力衰竭心律失常惡心腹瀉房室傳導(dǎo)阻滯支氣管痙攣低血糖1.用藥前監(jiān)測心尖搏動(dòng)，監(jiān)測血壓、心電圖，觀察心律和心率變化2.可能掩蓋低血糖癥狀；3.有呼吸系統(tǒng)疾病的患者監(jiān)測有無呼吸困難美托洛爾普萘洛爾抗心絞痛藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)鈣通道阻滯劑氨氯地平1.長期預(yù)防心絞痛2.高血壓直立性低血壓心力衰竭低血壓心律失常頭暈頭痛持續(xù)性周圍水腫肺水腫1.開始用藥或增加劑量時(shí)細(xì)心監(jiān)測心率、心律和血壓2.補(bǔ)充鈣劑會(huì)減弱鈣通道阻滯劑的效果地爾硫卓維拉帕米第六節(jié)抗休克血管活性藥物抗休克血管活性藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)兒茶酚胺類多巴酚丁胺針在心肌收縮力下降失代償?shù)亩唐谥委熤?，增加心輸出量頭痛、感覺異常、麻木感、心悸、心動(dòng)過速、心律失常、低血壓、高血壓及高血壓危象、心絞痛、皮疹、發(fā)熱、惡心、嘔吐、組織壞死和剝脫1.用藥前糾正低血容量2.用注射泵持續(xù)給藥3.通過大靜脈給藥以防穿刺部位刺激或外滲4.在開始用藥和增加劑量時(shí)密切測心率、心率和血壓抗休克血管活性藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)兒茶酚胺類多巴胺1.治療休克和糾正血流動(dòng)力學(xué)失衡2.增加心輸出量3.低血壓頭痛、心動(dòng)過緩、心悸、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、低血壓、高血壓及高血壓危象、氮質(zhì)血癥、心絞痛、惡心、嘔吐、大劑量時(shí)肢端壞疽、組織壞死和剝脫、支氣管痙攣1.用藥前糾正低血容量2.用注射泵持續(xù)給藥3.通過大靜脈給藥以防穿刺部位刺激或外滲4.在開始用藥和增加劑量時(shí)密切測心率、心率和血壓5.治療期間，特別是大劑量用藥時(shí)監(jiān)測尿量多巴胺和多巴酚丁胺針共同點(diǎn)：增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周阻力，降低肺循環(huán)阻力，增加心排血量增加。區(qū)別點(diǎn)：多巴胺--可興奮aβ受體，不增加心率及心肌耗氧量，能擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加血流量，使腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加，同時(shí)改善末梢循環(huán)。多巴酚丁胺—主要興奮β1受體，加快房室傳導(dǎo)，因不刺激內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，故使缺血區(qū)冠狀動(dòng)脈血流量增加，其改善左室功能的作用優(yōu)于多巴胺。抗休克血管活性藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)兒茶酚胺類腎上腺素1.支氣管痙攣2.超敏反應(yīng)3.過敏性疾病4.心臟停博時(shí)恢復(fù)心律焦慮、煩躁、頭暈、心動(dòng)過速、心悸、心律失常、低血壓、高血壓及高血壓危象、卒中、腦出血、心絞痛、血糖升高、組織壞死和剝脫1.用藥前糾正低血容量2.用注射泵持續(xù)給藥3.通過大靜脈給藥以防穿刺部位刺激或外滲4.在開始用藥和增加劑量時(shí)密切測心率、心率和血壓抗休克血管活性藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)兒茶酚胺類去甲腎上腺素在急性低血壓狀態(tài)時(shí)維持血壓焦慮、頭暈、頭痛、心動(dòng)過緩、心律失常、低血壓、高血壓、組織壞死和剝脫、發(fā)熱、代謝性酸中毒、血糖升高、呼吸困難1.用藥前糾正低血容量2.用注射泵持續(xù)給藥3.通過大靜脈給藥以防穿刺部位刺激或外滲4.在開始用藥和增加劑量時(shí)密切測心率、心率和血壓抗休克血管活性藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)兒茶酚胺類去氧腎上腺素在急性低血壓狀態(tài)時(shí)維持血壓，尤其是脊髓麻醉時(shí)出現(xiàn)的急性低血壓焦慮、頭暈、頭痛、心悸、心律失常、高血壓、組織壞死和剝脫1.用藥前糾正低血容量2.用注射泵持續(xù)給藥3.通過大靜脈給藥以防穿刺部位刺激或外滲4.在開始用藥和增加劑量時(shí)密切測心率、心率和血壓抗休克血管活性藥物藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)異丙腎上腺素心源性或感染性休克；完全性房室傳導(dǎo)阻滯及心跳驟?？谘拾l(fā)干、心悸、頭暈、惡心、多汗、乏力等1.用藥前糾正低血容量2.用注射泵持續(xù)給藥3.通過大靜脈給藥以防穿刺部位刺激或外滲4.在開始用藥和增加劑量時(shí)密切測心率、心率和血壓藥名區(qū)別點(diǎn)腎上腺素激動(dòng)a，β受體去甲腎上腺素激動(dòng)a受體異丙腎上腺素激動(dòng)β受體去氧腎上腺素激動(dòng)a受體對(duì)心肌收縮力的作用增強(qiáng)-----------增強(qiáng)

----------對(duì)血管的作用皮膚黏膜內(nèi)臟小血管收縮全身小動(dòng)靜脈收縮擴(kuò)張內(nèi)臟小血管收縮血管對(duì)冠脈的作用擴(kuò)張擴(kuò)張?zhí)岣呤湛s壓降低舒張壓----------對(duì)血壓的影響升高升高升高-----------對(duì)心率的影響加快-----------加快減慢對(duì)心排的作用增加----------增加下降對(duì)胃腸道及支氣管平滑肌的作用松弛-----------松弛----------

第七節(jié)調(diào)節(jié)血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥

調(diào)節(jié)血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥藥名適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項(xiàng)非諾貝特高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥皮疹、惡心、嘔吐和腹瀉、肌痛、勃起功能障礙、頭暈、視物模糊、腹痛、劍下痛定期驗(yàn)血改變飲食和生活方式藥物與食物同服阿托伐他汀高膽固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白急性腎衰竭頭痛腹脹、腹痛、便秘惡心定期驗(yàn)血定期監(jiān)測肝功能每天定時(shí)服藥、不必與食物同服改變飲食和生活習(xí)慣有利于降低膽固醇和甘油三酯普伐他汀血管活性藥物用藥途徑

P端（Proximai）-擴(kuò)血管藥物（遠(yuǎn)心端側(cè)孔）D端（Distal）-測CVP、給藥（近心端側(cè)孔）M端（Middle)-正性肌力藥（中間測孔）血管活性藥物使用標(biāo)識(shí)用藥通路清晰標(biāo)識(shí)，醒目的顏色區(qū)分藥物劑量標(biāo)識(shí)統(tǒng)一打印條碼黏貼于注射器上標(biāo)