常用肝功能指標(biāo)解讀課件

常用肝功能指標(biāo)解讀

ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest

1常用肝功能指標(biāo)解讀

ExplanationofComm22肝臟功能肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心場(chǎng)所。據(jù)估計(jì)，在肝臟中發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)有500種以上，實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物在完全摘除肝臟后即使給予相應(yīng)的治療，最多也只能生存50多個(gè)小時(shí)。這說明肝臟是維持生命活動(dòng)的一個(gè)必不可少的重要器官。肝臟的主要功能是進(jìn)行糖的分解、貯存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁：吞噬、防御機(jī)能；制造凝血因子：調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量等；在胚胎時(shí)期肝臟還有造血功能。另外，肝臟具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)量的功能：正常時(shí)肝內(nèi)靜脈竇可以貯存一定量的血液，在機(jī)體失血時(shí)，從肝內(nèi)靜脈竇排出較多的血液，以補(bǔ)償周圍循環(huán)血量的不足。3肝臟功能肝臟是人體內(nèi)最大的消化腺，也是體內(nèi)新陳代謝的中心場(chǎng)所肝臟主要功能

代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能；如對(duì)各種化合物凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除4肝臟主要功能代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、4常用肝功能指標(biāo)1、反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LD、LDH）、谷氨酸脫氫酶（GLDH）、谷胱甘肽原雜原轉(zhuǎn)移酶（GST）、精氨酰琥珀酸裂解酶（ASAL）、血清異檸檬酸脫氫酶（LCD）5常用肝功能指標(biāo)1、反應(yīng)肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)：5血清轉(zhuǎn)氨酶(serumtransaminase)

轉(zhuǎn)氨酶是

-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶

用作肝功能指標(biāo)有兩種：

谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)6血清轉(zhuǎn)氨酶(serumtransaminase)轉(zhuǎn)氨酶是血清轉(zhuǎn)氨酶ALT存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。

AST存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟7血清轉(zhuǎn)氨酶ALT存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。7ALT

AND

ASTALT（0-40U/L）與AST（5-34U/L）迄今依然被認(rèn)為是肝細(xì)胞損害的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其中ALT存儲(chǔ)于肝、腎、心肌、胰、脾、肺、紅細(xì)胞、血清和骨骼肌中，以肝臟存儲(chǔ)量最高，一般存在于肝細(xì)胞漿中，肝內(nèi)含量約為血中的一百倍，如果釋放的酶完全保持活力，哪怕只有1%的肝細(xì)胞壞死，也可以使血清酶活力增加一倍。肝細(xì)胞內(nèi)濃度比血清高1000～5000倍，在肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，即使無壞死，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶亦可由如此明顯的濃度梯度差而泄漏入血中。8ALTANDASTALT（0-40U/L）與AST（5-ASTAST也廣泛存在于上述諸器官中．但以心肌含量最高，故血清中AST活性升高應(yīng)排除心肌病變后才考慮肝臟病變。AST在肝細(xì)胞漿內(nèi)只占20％，其余80％存在于線粒體內(nèi)，在肝細(xì)胞漿內(nèi)AST／AIT之比為0.6:1，而在整個(gè)肝細(xì)胞內(nèi)兩者之比為3:1，因此AIT是反映肝病變最敏感的指標(biāo)之一，而血中AST顯著增高時(shí)，在排除心肌病變后，應(yīng)考慮肝線粒體大量破壞、肝細(xì)胞壞死。9ASTAST也廣泛存在于上述諸器官中．但以心肌含量最高，故血血清轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高，

2）重型肝炎(severehepatitis)時(shí)有膽酶分離現(xiàn)象

3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST輕-中度升高

4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，

5）其他肝臟病變

6)心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、AST升高

10血清轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：10血清轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：

1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高，

2）重型肝炎(severehepatitis)時(shí)有膽酶分離現(xiàn)象

3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST輕-中度升高

4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，

5）其他肝臟病變

6)心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、AST升高

11血清轉(zhuǎn)氨酶臨床意義：11AST和ALT判讀注意：(1)各種肝病均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，但超過正常值10倍的血清轉(zhuǎn)氨酶主要見于急性病毒性或藥物性肝炎、休克時(shí)肝缺氧和急性右心衰竭時(shí)肝淤血(2)如果轉(zhuǎn)氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持續(xù)8周以上，則幾乎可以肯定為慢性活動(dòng)性肝病。(3)膽系疾病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶也升高，但一般不超過正常值的8倍。少數(shù)膽總管結(jié)石患者轉(zhuǎn)氨酶可高達(dá)正常值10倍以上，但24-48h后即大幅度下降或降至正常范圍。(4)酒精性肝病時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，可能與酒精耗竭了作為丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的輔酶的吡哆醛有關(guān)。12AST和ALT判讀注意：12(5)在病毒性肝炎時(shí)，同時(shí)測(cè)定AST／ALT的比值(正常值1．15左右)則更有意義。急性肝炎早期肝損害時(shí)，大多數(shù)ALT和胞漿部分的AST被釋放出來，致使AST/ALT降至0．56左右，酒精性肝炎及肝硬化時(shí)，AST/ALT比值常>2，膽汁淤積及肝癌時(shí)，AST/ALT比值亦可增高。(6)轉(zhuǎn)氨酶水平正常，肝臟損害持續(xù)存在。見于某些肝炎病人，比如所謂慢性乙型肝炎病毒攜帶者，這些人乙型肝炎病毒指標(biāo)一直陽性，但轉(zhuǎn)氨酶從來沒有升高過，可是如果對(duì)這樣的病人做肝臟活組織檢查卻能發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥反應(yīng)很嚴(yán)重，有的已經(jīng)發(fā)生了纖維化，甚至肝硬化和肝癌；還有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有類似情況。13(5)在病毒性肝炎時(shí)，同時(shí)測(cè)定AST／ALT的比值(正常值1(7)轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時(shí)性的肝損害。不會(huì)給肝功能造成很大影響，后果也不很嚴(yán)重，比如服用某種對(duì)肝臟毒性較強(qiáng)的藥物。有報(bào)道就因?yàn)槌粤艘涣Ｋ幬?，轉(zhuǎn)氨酶升高到2000多單位，停藥后2天就恢復(fù)到正常；另外，大多數(shù)急性甲型肝炎病人在發(fā)病期轉(zhuǎn)氨酶水平很高，經(jīng)過短期休息和治療后很快恢復(fù)正常；一次性大量喝酒也會(huì)有類似現(xiàn)象。(8)某些肝硬化和肝癌病人，盡管到了晚期肝病，肝功能很糟糕，但轉(zhuǎn)氨酶卻是正常的。不少人因?yàn)橛辛舜罅扛顾?、消化道出血，或者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其他異常才得知原發(fā)疾病。隱源性肝硬化是其中一種。14(7)轉(zhuǎn)氨酶水平很高，但不過是一時(shí)性的肝損害。不會(huì)給肝功能造(9)黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。有三種情況：一是膽道阻塞。膽汁排泄不暢，做肝功能試驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血液膽紅素很高，而轉(zhuǎn)氨酶不高或輕度升高，可見于膽管結(jié)石、膽道和胰頭周圍的腫瘤患者；二是重型肝炎。這是一種很嚴(yán)重的肝病，病死率很高。患病的早期，轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高，膽紅素在較高的水平上，但隨著病情的進(jìn)展，膽紅素越來越高，轉(zhuǎn)氨酶反而下降，及至正常．醫(yī)學(xué)上稱之為“膽酶分離”，這是病情嚴(yán)重的信號(hào)。三是淤膽型肝炎。可由多種原因引起，以肝內(nèi)小膽管損害為主，導(dǎo)致膽汁分泌異常，比如各種少數(shù)急性黃疸型肝炎、藥物性肝炎、妊娠等。15(9)黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶不高，甚至正常。有三種情況：一是膽道阻(10)轉(zhuǎn)氨酶長期異常．但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、長期大量飲酒后的酒精性肝炎等。(11)還有一種即脂肪肝，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，一般不超過100單位，這種人一般體重超標(biāo)，或嚴(yán)重超標(biāo)。(12)約20％的轉(zhuǎn)氨酶升高一時(shí)找不到原因，應(yīng)檢查有無血色病、Wilson病或a1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病，如乳糜瀉、Addison病、神經(jīng)性厭食、肌炎或過度運(yùn)動(dòng)后肌肉損傷。16(10)轉(zhuǎn)氨酶長期異常．但水平不高。這多見于慢性肝炎病人，包血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴(yán)重程度AST>ALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALT>AST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒17血清轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷17常用肝功能指標(biāo)2、反映肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)包括總膽紅素(TBiI)、直接膽紅素(DBil)、間接膽紅素(IBIL)、總膽汁酸(TBA)、血氨(NH3)、堿性磷酸酶(ALP)、γ2亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、脂蛋白-X(LP-X)、5-核苷酸酶(5-NX)。18常用肝功能指標(biāo)2、反映肝臟分泌和排泄功能的指標(biāo)18膽紅素正常參考值：總膽紅素5.1~19.0μmol/L直接膽紅素1.7~6.8μmol/L血清間接膽紅素3.4~12μmol/L

膽紅素(Bilirubin)是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色。它是體內(nèi)鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，有毒性，可對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)引起不可逆的損害，但也有抗氧化劑功能，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)。

正常人每日生成膽紅素250～350mg，其中80%～85%來自血液循環(huán)中衰老的紅細(xì)胞，其余15%～20%來自骨髓和肝臟，稱為旁路膽紅素。當(dāng)紅血球衰老(紅血球生命周期120天)時(shí)，會(huì)經(jīng)過脾臟加以破壞處理而產(chǎn)生膽紅素，膽紅素會(huì)透夠肝臟作用并由膽管被排至十二指腸中，最后大部分隨著糞便而排出體外。19膽紅素正常參考值：總膽紅素5.1~19.0μmol/L直接膽紅素(Bilirubin)代謝

膽紅素的來源膽紅素的運(yùn)輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄20膽紅素(Bilirubin)代謝膽紅素的來源20膽紅素來源衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天，占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).21膽紅素來源衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天，占80-85%.膽紅素的運(yùn)輸

游離膽紅素特點(diǎn):1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合.2）不溶于水.3）對(duì)磷脂生物膜有毒性.運(yùn)輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞。22膽紅素的運(yùn)輸游離膽紅素特點(diǎn):22膽紅素的攝取

肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.

將白蛋白與膽紅素分離.

膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi).

經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。23膽紅素的攝取肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.23膽紅素的結(jié)合葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%

催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：

1.溶于水

2.對(duì)磷脂細(xì)胞膜無毒性

3.可從尿中排出24膽紅素的結(jié)合葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%24膽紅素排泄

結(jié)合膽紅素高爾基器毛細(xì)膽管微突(Conjugatedbilirubin)

細(xì)膽管膽管腸道糞膽原排泄尿膽原(Urobilinogen)回腸下段結(jié)腸重吸收門靜脈肝膽紅素膽汁腸內(nèi)25膽紅素排泄結(jié)合膽紅素高爾基器黃疸機(jī)制：上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的IBil過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為DBil，可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高。這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疽。26黃疸機(jī)制：26膽紅素程度：隱性黃疸：SB>17.1但<34.2umol/L輕度黃疸：SB34.2--171umol/L中度黃疸：SB171--342umol/L重度黃疸：SB>342umol/L27膽紅素程度：27膽紅素判讀黃疸的類型溶血性黃疸:<85.5umol/L

肝細(xì)胞性黃疸：17.1--171umol/L

膽汁淤汁性黃疸：>171umol/L28膽紅素判讀黃疸的類型28膽紅素類型與疾?。悍墙Y(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸29膽紅素類型與疾?。?9判讀注意：(1)血清總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均升高見于肝細(xì)胞性黃疸，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝壞死等；(2)血清總膽紅素及間接膽紅素升高見于溶血性黃疸，如溶血性貧血、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病等；(3)血清總膽紅素及直接膽紅素升高見于梗阻性黃疸，如膽石癥、膽管癌、肝癌、胰頭癌等，其升高程度與病情呈正相關(guān)，且癌性梗阻高于良性梗阻。30判讀注意：30ALPALP（40-150U

/L）堿性磷酸酶是膽汁淤積的經(jīng)典標(biāo)志。幾乎存在于機(jī)體的各個(gè)組織，但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。AIP不是單一的酶，而是一組同工酶，主要來源于肝、骨、腸和胎盤，其中以肝源性和骨源性為主。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來自于骨骼，由成骨細(xì)胞產(chǎn)生，經(jīng)血液到肝臟，從膽道系統(tǒng)排泄。。生理性的升高只見于正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童。一般來說，不同肝病患者堿性磷酸酶升高的程度由高到低依次為：膽汁淤積、肝癌、肝細(xì)胞損傷。31ALPALP（40-150U/L）31堿性磷酸酶

堿性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤

32堿性磷酸酶堿性磷酸酶（Alkalinephosphata堿性磷酸酶肝臟：

→ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸

→膽汁排出不暢時(shí)，ALP升高。原因有：

*

毛細(xì)膽管壓力亢進(jìn)，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生

*

來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血

33堿性磷酸酶肝臟：33堿性磷酸酶臨床意義

ALP升高提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病肝細(xì)胞損傷時(shí)ALP輕度升高對(duì)黃疸(jaundice)鑒別有意義34堿性磷酸酶臨床意義34判讀注意：(1)血清堿性磷酸酶的增高一般提示伴有膽淤的肝膽疾病或骨骼病變。血清堿性磷酸酶高于正常值的2．5倍，轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的8倍，90％的可能為膽汁淤積。(2)堿性磷酸酶的增高可先于黃疸出現(xiàn)，多與膽紅素增加呈平行關(guān)系。當(dāng)兩者發(fā)生解離時(shí)，如膽紅素／堿性磷酸酶的比值增大，表示肝臟損害嚴(yán)重且不斷發(fā)展；如比值減少，則應(yīng)考慮局限性肝病(肝癌、肉芽腫、膿腫等引起肝內(nèi)膽管閉塞)、膽管炎、不完膽道梗阻等。(3)如果堿性磷酸酶顯著增加，但膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不高，則應(yīng)考慮肝癌。血清中堿性磷酸酶<3倍參考范圍上限，且丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶>10倍參考范圍上限，可作為急性肝損傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)35判讀注意：35判讀注意：(4)由于AIP升高是肝、膽細(xì)胞在膽汁誘導(dǎo)下合成增加所致，需要一定時(shí)間，因此在急性化膿性膽管炎早期血清中該酶活性可不升高；(5)肝癌和某些浸潤性肝病時(shí)AIP升高，系局限性膽道梗阻誘導(dǎo)酶合成所致，但在霍奇金病、腎細(xì)胞癌等腫瘤時(shí)，雖無肝受累也可升高；(6)敗血癥、艾滋病伴全身感染時(shí)AIP可顯著升高，原因不明；(7)AIP活性降低可發(fā)生于甲狀腺功能減退、惡性貧血、鋅缺乏和先天性低磷酸酶血癥。36判讀注意：36r--GGT谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種參與蛋白質(zhì)代謝的酶，在肝內(nèi)存在于肝細(xì)胞胞漿和膽管上皮細(xì)胞中。其臨床意義與堿性磷酸酶大體一致，但特異性不如堿性磷酸酶。由于其在骨骼中分布極少，故可鑒別肝膽和骨骼系統(tǒng)的損害，彌補(bǔ)性磷酸酶的不足。是膽道疾病最敏感的標(biāo)志。谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高見于各種原因的膽汁淤積。谷氯酰轉(zhuǎn)肽酶活性在不同肝病中增高程度由高到低依次為：肝外膽道梗阻、原發(fā)性肝癌、肝內(nèi)膽汁瘀積、急性肝炎、肝硬化、中重度慢性肝炎。37r--GGT谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是一種參與蛋白質(zhì)代謝的酶，在肝內(nèi)存在-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

臨床意義：

1）-GT雖在肝內(nèi)強(qiáng)度居第三位（腎>胰>肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切

2）-GT在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng)

38-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶38判讀注意：(1)急性肝炎時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，恢復(fù)期，當(dāng)其他肝功能指標(biāo)均已恢復(fù)正常，而谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶尚未恢復(fù)正常，提示肝內(nèi)殘存病變，肝炎尚未痊愈。如谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶反復(fù)波動(dòng)或長時(shí)間維持較高水平，則應(yīng)考慮肝炎有慢轉(zhuǎn)趨勢(shì)。(2)輕度慢性肝炎、肝硬化代償期，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多正常；中、重度慢性肝炎，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶?？筛叱稣Ｖ祃~2倍，如長期持續(xù)升高，表示病情繼續(xù)發(fā)展。(3)但慢性肝病，尤其是肝硬化時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)低值，提示預(yù)后不良。39判讀注意：39(4)酒精性肝損害，尤其在急性酒精中毒時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常顯著升高，可達(dá)正常值的lO倍以上。對(duì)于慢性酒精性肝損害，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶也是有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。(5)GGT也是肝病完全恢復(fù)的指標(biāo)，輕癥肝炎一般GGT正?；蛏愿撸曰顒?dòng)性肝炎和肝功能損害比較嚴(yán)重的患者GGT升高，且不易降至正常，因此，目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標(biāo)志。40(4)酒精性肝損害，尤其在急性酒精中毒時(shí)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶常顯著常用肝功能指標(biāo)3、反應(yīng)肝臟合成功能的指標(biāo)：總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、膽堿酯酶(CHE)、總膽固醇、凝血酶原時(shí)間(PT)、卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)、凝血因子等41常用肝功能指標(biāo)41ALB(35-53g/L)、PA(0.18-0.45g/L)、A/G(1.1-2.0:1)由肝臟合成的蛋白質(zhì)約占人體每天合成蛋白質(zhì)總量的40％以上，血清中的白蛋白全部由肝臟合成，而Y球蛋白則主要由漿細(xì)胞合成。肝細(xì)胞還能將糖、脂肪轉(zhuǎn)化為氨基酸，作為進(jìn)一步合成蛋白質(zhì)的原料。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，血清中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量均會(huì)發(fā)生改變?？偟鞍住椎鞍走€是反映肝病預(yù)后的指標(biāo)。總蛋白和白蛋白反映肝臟合成蛋白的功能，隨著肝功能損害加重，失代償期肝臟合成功能下降，臟合成蛋白功能減低，白蛋白下降、球蛋白升高，致使白蛋白／球蛋白比值倒置。若自蛋白<20g/L，則提示肝損害嚴(yán)重，預(yù)后不良；若治療后白蛋白值回升，為治療有效的最好標(biāo)志。42ALB(35-53g/L)、PA(0.18-0.45g/L)血清總蛋白和白、球蛋白測(cè)定臨床意義：1）總蛋白含量對(duì)肝病診斷意義不大

2）肝病時(shí)白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，有效肝細(xì)胞數(shù)量下降。

常見：肝衰竭(HepaticFailure)，重癥慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要為

-球蛋白43血清總蛋白和白、球蛋白測(cè)定臨床意義：1）總蛋白含量對(duì)肝病診斷關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明白蛋白低下時(shí)：要排除：

1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食

2.消耗性疾病：腫瘤晚期，甲亢，結(jié)核

3.吸收障礙：慢性胰腺炎等

4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等

5.腎?。耗I病綜合癥等蛋白尿

6.感染44關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明白蛋白低下時(shí)：要排除：44關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明-球蛋白：

1.不是肝細(xì)胞合成，不是慢性肝病特有指標(biāo)

2.-球蛋白升高主要見于：慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病腫瘤：結(jié)締組織?。豪钳彽?/p>

M球蛋白血癥：骨髓瘤慢性肝?。?5關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明-球蛋白：45關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明

1.肝病時(shí)白蛋白下降，常有其他肝功能指標(biāo)異常。

2.其他原因時(shí)，常為單項(xiàng)。３.-球蛋白升高／及單項(xiàng)白球比例異常不是慢性肝病特征

46關(guān)于蛋白測(cè)定幾點(diǎn)說明1.肝病時(shí)白蛋白下降，常有其他肝功能4747高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指37℃時(shí)血清中尿酸含量 男性超過420μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超過357μmol/L(6.0mg/dl)。這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。48高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HU痛風(fēng)的定義

痛風(fēng)（Gout）：是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄障礙所致的一組慢性代謝性疾病。臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia:血尿酸高過正常范圍)，常出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶(uratecrystal)沉積、關(guān)節(jié)炎和(或)腎病、腎結(jié)石等。

49痛風(fēng)的定義痛風(fēng)（Gout）：是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄尿酸的積聚主要有四個(gè)原因：第一是過量食用高嘌呤的食物；第二是體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)問題；第三是排泄量過少；第四是尿酸無法正常排泄。對(duì)于高尿酸的患者，除了平時(shí)可以通過飲食來控制尿酸之外，還應(yīng)根據(jù)自身的情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，也能有利于尿酸的排出原發(fā)性高尿酸血癥:尿酸排泄減少、尿酸生成過多（先天酶缺陷）繼發(fā)性高尿酸血癥：腎臟疾病、腫瘤、代謝性疾病、藥物等50尿酸的積聚主要有四個(gè)原因：第一是過量食用高嘌呤的食物；第二是（一）、血尿酸測(cè)定：正常男性150~380μmol/L（2.4~6.4mg/dl）女性為100~300μmol/L（1.6~5.0mg/dl）高尿酸血癥：男性及絕經(jīng)后女性>420μmol/L（7mg/dl）絕經(jīng)前女性>350μmol/L（5.8mg/dl）應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查控制目標(biāo)：SUA＜360umol/L(對(duì)于有痛風(fēng)發(fā)作的患者，SUA＜300umol/L)干預(yù)切點(diǎn)51（一）、血尿酸測(cè)定：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查控制目標(biāo)：S5252腎功能不全引起腎功能不全的原因可概括如下：1.腎臟疾病：如急性、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，化學(xué)毒物和生物性毒物引起的急性腎小管變性、壞死，腎臟腫瘤和先天性腎臟疾病等。2.腎外疾病：如全身性血液循環(huán)障礙（休克、心力衰竭、高血壓病），全身代謝障礙（如糖尿?。┮约澳蚵芳不迹蚵方Y(jié)石、腫瘤壓迫）等。53腎功能不全引起腎功能不全的原因可概括如下：53ARF的病因分為腎前，腎性和腎后性。腎前性氮質(zhì)血癥約占ARF病因的50%~80%；腎灌注不足的原因是由于細(xì)胞外液丟失或心血管疾病；腎性急性腎小球血管性和小管間質(zhì)性腎病的腎性病因,如惡性高血壓,腎小球腎炎,血管炎,細(xì)菌感染,藥物反應(yīng)及代謝疾患(如高鈣血癥,高尿酸血癥）；腎后性氮質(zhì)血癥約占5%~10%；泌尿系統(tǒng)排尿和集合部分的各種梗阻是其原因。很多ARF病人可發(fā)現(xiàn)有不只一個(gè)病因.引發(fā)ARF與維持ARF的因素可能不同。急性腎功能衰竭90%以上能恢復(fù)的。54ARF的病因分為腎前，腎性和腎后性。腎前性氮質(zhì)血癥約占ARF急性腎功能不全：（—