呼吸科門診綜合診療室

呼吸科門診綜合診斷室呼吸科門診綜合診斷室呼吸科門診綜合診斷室CRD是全球“四大慢病”之一惡性腫瘤（含肺癌）糖尿病與

代謝性疾病慢性呼吸疾病（未含肺癌）46%22%10%4%18%心腦血管疾病2023年全球慢性疾病造成總死亡人數(shù)達(dá)3800萬四大慢病造成死亡占全球慢病總死亡人數(shù)百分比ChronicRespiratoryDisease慢性呼吸道疾病通過閱讀報(bào)刊，我們能增加見識，擴(kuò)大自己知識面。第1頁CRD是全球“四大慢病”之一惡性腫瘤（含肺癌）糖尿病與

代謝性疾病慢性呼吸疾?。ㄎ春伟?6%22%10%4%18%心腦血管疾病2023年全球慢性疾病造成總死亡人數(shù)達(dá)3800萬四大慢病造成死亡占全球慢病總死亡人數(shù)百分比ChronicRespiratoryDisease慢性呼吸道疾病第2頁2023年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡79.4%，其中心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬（占12.8%）。我國CRD占死因第三位第3頁哮喘和慢阻肺是主要CRD第4頁診斷不足治療不足宣傳教育不足我國哮喘/COPD診斷不足。其中，COPD診斷僅為37%哮喘/COPD與其他疾病癥狀相同，需要鑒別哮喘有關(guān)其他診斷

1一項(xiàng)對COPD患者調(diào)查研究顯示，由呼吸量測定法確診COPD患者中，有51.5%先前誤診為哮喘2GINA/GOLD、《AECOPD》診治中國專家共識推薦霧化吸入治療哮喘/COPD急性加重，霧化治療是緩和癥狀最佳治療方案，但醫(yī)院缺乏門診霧化條件，無法使用霧化1.Gibeon&Chung,Clin.Exp.Allergy,20232.Tinkelman,D.G.,Price,D.B.,Nordyke,R.J.,etal.,MisdiagnosisofCOPDandasthmainprimarycarepatients40yearsofageandover.JAsthma,2023.43(1):p.75-80.3.Holgate,S.T.,Price,D.,andValovirta,E.,Asthmaoutofcontrol?Astructuredreviewofrecentpatientsurveys.BMCPulmMed,2023.6Suppl1:p.S2.4.Molimardetal,J.Aer.Med.2023,vol16,249–2545.PavordID,etal.JAllergyClinImmunol2023;123:1083-9.疾病教育不足，造成治療不達(dá)標(biāo)美國三項(xiàng)研究中哮喘患者控制情況表白：患者一般能耐受癥狀，以為本身哮喘控制良好，事實(shí)上其中大部分患者哮喘控制不達(dá)標(biāo)3觀測性研究中顯示，患者操作裝置錯(cuò)誤率高，尤其是老年患者錯(cuò)誤率最高4激素用量不足，造成控制不佳5我國CRD診治現(xiàn)狀第5頁呼吸內(nèi)科挑戰(zhàn)第6頁項(xiàng)目背景根據(jù)我國實(shí)際情況，在呼吸科門診建立診斷、治療、患者教育于一體呼吸綜合診斷室，是十分必要慢阻肺是一種以炎癥為關(guān)鍵多原因疾病，需要早防早治，而哮喘也是慢性氣道炎癥性疾病，都需要堅(jiān)持長期規(guī)范化抗炎治療慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并加大了社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)預(yù)防、早期發(fā)覺和科學(xué)治療AECOPD是一項(xiàng)主要醫(yī)療任務(wù)1.2.呼吸內(nèi)科面臨更多醫(yī)改帶來挑戰(zhàn)，必須提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，合理增加醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收益，確保醫(yī)生、科室和醫(yī)院在新醫(yī)改模式下良性過度。3.第7頁由王辰院士牽頭，率領(lǐng)關(guān)鍵專家組倡議建立呼吸門診綜合診斷室，深入推進(jìn)我國呼吸疾病規(guī)范診斷，摸索出適合國情呼吸疾病防控措施和長期有效管理模式。專家倡議建立門診綜合診斷室第8頁主辦方：中國醫(yī)院協(xié)會承辦方：盛世麥田

贊助方:

倡議方：王辰院士率領(lǐng)關(guān)鍵專家組阿斯利康公司院內(nèi)規(guī)范管理門診建設(shè)由關(guān)鍵專家組及專家委員會組成。組員由國內(nèi)著名專家組建，為項(xiàng)目提供專業(yè)指導(dǎo)意見負(fù)責(zé)籌劃及運(yùn)行本次項(xiàng)目，為協(xié)會提供專業(yè)籌劃執(zhí)行服務(wù)，將項(xiàng)目更加好地推廣運(yùn)行項(xiàng)目架構(gòu)第9頁改善患者癥狀和生活質(zhì)量減少疾病反復(fù)急性發(fā)作門診綜合診療室建設(shè)目促進(jìn)呼吸科規(guī)范診斷完善單病種管理政府醫(yī)生醫(yī)院提升疾病認(rèn)知、加強(qiáng)自我管理增加患者治療依從性提供規(guī)范化診斷和治療提升醫(yī)護(hù)人員規(guī)范診斷水平患者第10頁門診綜合診斷室建設(shè)計(jì)劃上下聯(lián)動，促進(jìn)規(guī)范化診斷理念層級輻射100家全國有影響力三甲醫(yī)院建立呼吸門診綜合診斷室，同步推進(jìn)設(shè)置呼吸慢病專科專病專治。樹立慢阻肺急性期、穩(wěn)定期全程規(guī)范化治療以及哮喘規(guī)范化診治觀念1000家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡易霧化中心確保大醫(yī)院看病回到基層患者能夠在本地也有霧化條件，提升依從性幫助患者全程規(guī)范化治療100家三甲醫(yī)院門診綜合診斷中心1000家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診綜合診斷室——中國醫(yī)院協(xié)會牽頭第11頁患者一站式診斷門診第12頁門診綜合診斷室授牌標(biāo)準(zhǔn)SOP人員目標(biāo)醫(yī)院院長及呼吸

科主任支持有專門負(fù)責(zé)綜合診斷

室慢病?？漆t(yī)生慢病管理護(hù)士

（綜合診斷室護(hù)士）綜合診斷室肺功能技師設(shè)備開設(shè)呼吸慢病?？?/p>

門診綜合診斷室（肺功

能、霧化泵、風(fēng)

流速儀等）患教宣傳手冊、宣

傳板、宣傳欄軟件病人建檔管理患者教育（病房患

教、門診患教）肺功能收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

歸屬呼吸科?？朴盟幱盟幰?guī)范

標(biāo)準(zhǔn)第13頁門診綜合診斷室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)重點(diǎn)綜合診斷室面積在25平方米以上，可同步進(jìn)行5人以上霧化治療。1.人員配備：綜合診斷室呼吸慢病?？漆t(yī)生1名、專職護(hù)士1名2.設(shè)備配備：簡易肺功能儀1臺、霧化泵5臺（包括1臺制氧功能霧化機(jī)）、呼出氣一氧化氮檢測儀（FENO）1臺、急救車、經(jīng)皮血氧飽和度檢測儀、藥品柜1個(gè)等1.布局合理，通風(fēng)良好，有相對安靜、對流診室或通風(fēng)走廊2.25平方以上配備最少1-2個(gè)排風(fēng)扇；（視詳細(xì)面積而定）3.使用霧化器一人一臺診室分為4個(gè)區(qū)：4個(gè)區(qū)合適分開，避免互相干擾霧化治療區(qū)、宣傳教育區(qū)、功能檢測區(qū)、配藥消毒區(qū)宣傳教育區(qū)能夠放置宣傳手冊、宣傳展板、電視等安全用電及用氧第14頁門診綜合診斷一體化建設(shè)效果圖綠色區(qū)域可布置患教海報(bào)資料架患教宣傳板呼吸慢病?？崎T診診斷臺患者檔案柜洗手池診斷床患教宣傳墻第15頁門診綜合診斷室建設(shè)效果圖第16頁三級醫(yī)院門診綜合診斷室管理內(nèi)容簡易肺通氣功能檢測或峰流速檢測（可選）血氧飽和度檢測（必選）氧療（必選）霧化吸入治療（必選）吸入藥品使用指導(dǎo)（必選）建立電子檔案，評定患者病情（必選）患者宣傳教育（必選）戒煙干預(yù)（必選）呼出氣一氧化氮檢測（可選）痰誘導(dǎo)（可選）第17頁基層門診綜合診斷室管理內(nèi)容簡易肺功能篩查（可選）患者宣傳教育（必選）戒煙干預(yù)（必選）吸入藥品使用指導(dǎo)（必選）用藥依從性監(jiān)測（必選）建立電子檔案，監(jiān)測并識別患者病情變化（必選）疫苗注射（可選）康復(fù)指導(dǎo)（可選）霧化吸入治療（必選）第18頁三級醫(yī)院門診綜合診斷室工作流程第19頁三級醫(yī)院門診綜合診斷室職責(zé)分工第20頁門診綜合診斷室霧化治療流程第21頁門診綜合診斷室霧化治療監(jiān)測第22頁三級醫(yī)院門診綜合診斷室工作流程第23頁三級醫(yī)院門診綜合診斷室職責(zé)分工第24頁基層門診綜合診斷室工作流程第25頁基層門診綜合診斷室職責(zé)分工第26頁門診綜合診斷室注意問題門診綜合診斷室整體成本-效益評價(jià)門診綜合診斷室關(guān)鍵是規(guī)范診斷和患者教育