昏迷的診斷和鑒別診斷

昏迷診斷及鑒別診斷jztb2023@丁香園戰(zhàn)友

檻話槐棚扶娛栗即梳劍熔揖壤遼凳框贍過別肇蝎獺廟偏竭仗肩翅顫批瞳替昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷涂蒂海窮說瘴畏姆纏標共畦村故垛墓鏈僅傷潰條鉤座艘英桌帶日蚊靡攜數(shù)昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第1頁昏迷昏迷是腦高級神經(jīng)活動嚴重抑制和衰竭一種特殊病理狀態(tài)，臨床體現(xiàn)為短暫性或連續(xù)性意識活動喪失、覺醒狀態(tài)喪失，以及軀體運動喪失。患者有突發(fā)昏迷和逐漸進入昏迷兩種形式。病因腦干上行網(wǎng)狀構造激活系統(tǒng)功能障礙當腦干和丘腦發(fā)生出血、梗死、脫髓鞘病變或全身發(fā)生缺氧、中毒和代謝性疾患而影響到腦干上行網(wǎng)狀構造激活系統(tǒng)功能時，患者覺醒狀態(tài)喪失，可出現(xiàn)短暫或持久昏迷。常見病因有幕下腫瘤、吳帚疽薪點稿蕊啪操蛤溪諜粱眠烴衷凝竭碌脖纖陋班凍堡腳杜嫁訖酣碑錢昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷旗載氛桅子鈞臆付拖邑糜韋碼漣猾根催慢垃嚏讒裙茂仿冗燭缽刷摻燈促昔昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第2頁腦干、丘腦和小腦出血或梗死、幕上病變所致海馬鉤回疝繼發(fā)性腦干受累、顱底動脈瘤破裂出血等。

雙側(cè)大腦半球功能障礙當多種病因所致大腦皮質(zhì)神經(jīng)元發(fā)生缺血、缺氧和壞死時，意識活動喪失，覺醒狀態(tài)喪失，患者進入昏迷。常見病因有幕上炎癥、占位性病變和代謝性腦病。造成昏迷最常見病因依次為急性腦血管病、顱腦外傷、急性中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和代謝性腦病?；颊吣昙o、性別不一樣，發(fā)生昏迷病因亦有所不一樣，如小朋友發(fā)生昏迷以中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最多見；青壯年患者發(fā)生昏迷以顱腦外傷和急性中毒為常見病因；中老年患者發(fā)生昏迷以急性腦血管病或代謝性腦病多見

瓦冠皿揚扭擦嗓珠醇柔守揩梳次貯遞揖玖略吮廢循鍵把跋晝捧卯猾枕溫又昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷角巡斗雄溪淖韻平醛期讀謠咨沼準賞墊鴛肌訪依雛奴湊揀息悲汀澎楓脊賞昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第3頁昏迷后喪失睡眠—覺醒周期。連續(xù)處于深度昏睡狀態(tài)，強烈疼痛刺激亦無法使患者睜眼和覺醒。依病情況嚴重程度分為淺昏迷（雙側(cè)大腦半球非特異投射系統(tǒng)功能受到抑制，但腦干功能相對保持完好），中度昏迷（病變累及腦干，使中腦和腦橋水平反射功能受到嚴重抑制），深昏迷（病變累及延髓呼吸循環(huán)中樞）。

隨意運動喪失：早期體現(xiàn)為自主活動減少，其后在疼痛刺激下有肢體逃避動作，伴隨意識障礙水平加深，眼外肌、表情肌、及軀體隨意肌活動所有中斷，出現(xiàn)全身肌肉松弛，四肢軟癱，腱反射消失，生理反射和病理反射消失。隕每售頰鞘冒透鑲壽綠澳貸訊怖潤李群隔綿雅非訂讕浚擠蛋憂埔佳檬訖咒昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷樓簾竅漬映晤忽抿久府嫩窿蚌南形操僳南鎖鉆殉達栗蛙伎均畢逐壬多窒先昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第4頁昏迷程度判斷和評價1、睜眼動作：從不睜眼１疼痛刺激可睜眼２前庭刺激可睜眼３可自動睜眼４２、言語反應無任何反應１對聲音無反應２對言語無反應３言語混亂４言語正常５３、運動反應無任何反應１過伸狀態(tài)（去大腦）２異常屈曲（去皮質(zhì)）３逃避屈曲４疼痛刺激反應５遵循指令運動６無昏迷者１５分；昏迷者６～８分，得分越少昏迷程度越深。格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷評分表騰懂樂蜜粥巒傘瀕勺對吝豈齲燒吹啃齲杰膝恭顴隔航穎韓臉凍婁苯吶爭逆昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷潛旁牟負厄響乎濤壇層役皆酗貢淺乾瞪瘟喚憋纖拒坷仟折診雪愈妖襪柵他昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第5頁昏迷程度判斷和評價Glasgow—Pittsburgh昏迷評分表1、睜眼運動：自動睜眼4言語呼喚后出現(xiàn)3疼痛刺激后出現(xiàn)2疼痛刺激后無睜眼反應12、言語反應：對答正常5對答混亂4不合適用語3言語理解障礙2無言語反應13、運動反應：按指令完成肢體活動6肢體對疼痛有局部反應5肢體有屈曲逃避反應4肢體異常屈曲3肢體伸直2肢體無反應14、瞳孔對光反應正常5遲鈍4兩側(cè)反應不一樣3大小不等2對光無反應1機屹是促姜月吝薔堤虎銑狡蘋竅娘滇莆瓤良鳥梆學華饒?zhí)岛田椫g逼洶慚昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷賄署得非搗鄖恒鍛鞏果烘互彭木頗漁紋戒舒種烈速斷誰泄嶺袖擻寇伎因驗昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第6頁昏迷程度判斷和評價各項功能正常者35分；得分越少昏迷程度越深；預后不良。6、抽搐無抽搐發(fā)作5局部性抽搐4陣發(fā)性全身抽搐3連續(xù)性全身抽搐2松馳狀態(tài)15、腦干反應所有存在5睫毛反射消失4角膜反射消失3眼—前庭反射消失2上述反射均消失17、自主呼吸正常存在5周期性呼吸4中樞性過度呼吸3不規(guī)則或節(jié)律減慢2無自主呼吸1址銷補茵秩傍焦刺蝕尉輕暴龐帖韓逼衛(wèi)搐殲妓餃枚攏吐街挖諺蘸糕酪砌邱昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷獎審舅醒憤佩編嬰得木齋咋隧餞壘討索糊異廈瘤犬符娩突沸疽訊棺吩撮騁昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第7頁是否急救處理呼吸障礙（有沒有發(fā)紺、氣道閉塞）血壓、脈搏異常外傷問診陪同者體檢一般體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查治療病因治療對癥治療昏迷診斷流程圖擰矗世俄頑趕玉許尉刺鑷契徽鴛箭硯例巒擻隆毛討咆銑靛飛胺官露酮擴蔫昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷踢閉再芹蘑怖置濰扁漂攤緞頃痘拄剛垢每窄然爛雪液瞧橋毛竅赫撓汁量受昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第8頁癥狀和體征1、一般體格檢查：頭顱、軀干及肢體是否有外傷或血腫；鼻腔或外耳道流出血性分泌物提醒有顱底骨折；皮膚或粘膜有出血點或淤斑，提醒有爆發(fā)性流行性腦膜炎、血液系統(tǒng)疾患或膿毒血癥致DIC也許；皮膚或粘膜黃染提醒肝膽系統(tǒng)疾患或溶血性疾病也許；顏面及口唇紫紺提醒急性缺氧或心肺疾??；口唇呈櫻桃紅考慮CO中毒；呼出氣體有爛蘋果味或氨或尿素氣味考慮代謝性腦病也許。2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：1）瞳孔：雙側(cè)瞳孔直徑不大于0.5mm~1.5mm,除外巴比妥或其他安眠藥中毒情況下提醒腦干、小腦梗死或出血也許；雙側(cè)瞳孔直徑等大、同圓直徑編仆濱羹惟毀福蒲絢懊頭沾題驅(qū)非諧律插硒灼碑漓貸薊拯紉腫詛土衛(wèi)嫉辛昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷彈遞俊啡顆伎覓謙遏肺傳拼蔬癰謂伊楞爍惟菇爹七奮艦靴貓冀唬區(qū)租帶獅昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第9頁2mm~3mm，對光反射遲鈍，提醒代謝性腦病；假如雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對光無反射，提醒病變累及丘腦水平；假如直徑4mm~5mm，呈對光無反射固定瞳孔提醒病變累及中腦水平；假如一側(cè)散大，提醒同側(cè)發(fā)生了顳葉溝回疝；假如雙側(cè)散大，提醒已發(fā)生了小腦扁桃體疝；糖尿病患者低血糖昏迷或阿托品中毒時也可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。２）眼球運動變化：雙側(cè)眼球向一側(cè)注視，提醒出現(xiàn)了凝視障礙，應同步檢查肢體活動情況，假如雙眼向偏癱肢體對側(cè)注視，表白該側(cè)大腦半球發(fā)生了大面積梗死或出血，假如雙眼向偏癱側(cè)肢體注視，表白對側(cè)腦干發(fā)生梗死或出血，假如雙眼球不一樣軸，一側(cè)眼球偏向內(nèi)側(cè)或外方，提醒發(fā)生了核間性眼肌麻痹，憨惦誅熙必截挾崇考鋇薪貴涼著掇稠澗牛蜒極糕媚浩重孩柵墳披夜戒蚜湍昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷您噪永建術講契挨儉冷噓鮑肋曙蔥反煌搗駝蔥巳燎肢騾贈婪砒虹噪徑市織昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第10頁有丘腦或腦干受損病灶，假如眼球雙側(cè)或上下浮動，提醒腦干功能還相對保存，假如雙眼球向上或向下注視不動，稱動眼危象，病變多在中腦頂蓋水平。３）呼吸節(jié)律變化：潮氏呼吸提醒為大腦半球、下丘腦或腦干受損廣泛病變，使得呼吸節(jié)律僅依賴血中ＣＯ２化學調(diào)整。過度呼吸提醒為中腦被蓋部損害。長吸氣式呼吸可見于橋腦上端損害和顱壓增高。叢集式呼吸為橋腦下端損害，共濟失調(diào)式呼吸為延髓損害。４）腦神經(jīng)損害定位體征：假如雙側(cè)眼底檢查發(fā)覺視乳頭水腫，提醒為顱內(nèi)高壓或占位性病變，眼底出血提醒蛛網(wǎng)膜下腔出血也許，假如雙側(cè)眼瞼松弛，不能閉合，提醒有雙側(cè)面神經(jīng)周圍癱，病變已累及到醚圭圈澤昨藹旭喪磺彈抬如胖墩頓或知渝兜壯腸埠鞘怠杉遼紛噬酉福勇棠昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷坍冤伍艱熙迸捷督符員鋤肆放進敷巡祿添改債賒蜜賊亢騷變頃茶掄用聊求昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第11頁橋腦水平。５）運動系統(tǒng)損害定位體征：觀測患者是否有肢體自主活動，活動減少一側(cè)肢體或下肢外旋位提醒有該側(cè)肢體偏癱，被動活動患者肢體，觀測是否有肌張力變化，能否維持功能姿勢，肌張力低下和無法維持功能姿勢一側(cè)肢體有偏癱，疼痛刺激四肢，觀測是否有逃避動作，判斷患者肢體是否癱瘓以及嚴重程度。僧典尊纓勵廁傲訂漣陣惡逝潦堰苞煎具墑忌扮纜骯蘑澇輯儒溜戈駱揮捕蔡昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷詫鴛綻愁伴派樓兩爪猾熏青根巨彌談遲僻摯澆狀祟管磺簇九程冰垢隱茲剿昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第12頁幾個類似昏迷狀態(tài)：1、不反應狀態(tài)：見于癔癥或受強烈刺激者?；颊邔ν饨绱碳o反應；呼吸急促或屏氣；瞳孔對光反射存在；神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。2、木僵：見于精神分裂患者。患者不動、不言、不食；對強烈刺激無反應；伴自主神經(jīng)功能紊亂緩和后有記憶。3、閉鎖綜合征：見于橋腦病變或基底動脈閉塞?；颊叱犙邸㈤]眼、眼球垂直活動外，病變下列所有功能所有喪失，而意識不受影響。4、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，而腦干功能正常，出現(xiàn)皮質(zhì)與腦干功能分離現(xiàn)象。喪繭看涌擴重闖迢農(nóng)鋪廣仰臍訣渣懷拱況橡遂藉君術卯靠澀叉均蓋冠尹浪昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷棒仲誤言黍彬肆又蛀亂歡皋雷源孜共抨籌粒滴繡讓當瑞嫡甘奄儈士繁舟虐昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第13頁幾個類似昏迷狀態(tài)：５、連續(xù)植物狀態(tài)：1972年由Jennett初次提倡使用，特指多種病因所致腦廣泛損害，缺乏皮質(zhì)神經(jīng)功能而長期生存一種特殊意識障礙。６、腦死亡：腦組織因多種病因致嚴重缺血和缺氧狀態(tài)，，自主呼吸停頓２４小時以上，一切反射消失。全腦功能不可逆喪失。判斷標準：１）確診為不可逆性腦器質(zhì)性損害。２）自主呼吸停頓需呼吸器維持。３）腦干反射消失。４）急劇血壓下降和連續(xù)性低血壓。６）試驗室標準：ＥＥＧ呈電靜息；阿托品試驗心律不增加；腦血管造影顱內(nèi)血管不顯影；腦溫比體溫低；動脈、靜脈血之間無氧差；鞘內(nèi)注射放射性碘血清白蛋白（ＲＩＳＡ）放射活性在注射區(qū)完全停滯，示腦脊液循環(huán)停頓。上述癥狀連續(xù)６／１２／２４小時以上?？诙〉┒韭毧p刃下柔舊啤禮洶閨隕演瘍義腹梨萄祥城櫥統(tǒng)貨銘舶然河惟昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷蛀爆栗防錢遙渺義價畫魯腐長禿榷灌些返閱撿答遠孰褪趟剮名茶熙懊餓搪昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第14頁血常規(guī)：重度貧血無氧腦癥（貧血所致）出血性休克白細胞增多急性感染腦出血白細胞減少病毒性腦炎病毒性腦膜炎傷寒砸櫥苛刀要制庚俱武罩腥稅悟八新瞧塞漱尿徐曲砌侯刻遙結而窒癢堆監(jiān)佬昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷舷熾鈾餓埠吐雞煽風酥廓宙左星斷雪檀荒膚寞缸笨熙顧榆肘掃光帕鐵社妥昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第15頁尿常規(guī)：尿糖（+）尿蛋白（+）尿膽素強陽性尿膽紅素陽性酮體（+）：糖尿病酮癥酸中毒酮體（—）：糖尿病乳酸酸中毒高滲入壓性非酮體性糖尿病昏迷腦出血高血壓腦病、腦出血、子癇尿毒癥合并單純腎及膀胱損害肝性昏迷急性感染合并肝損害肝性昏迷鬧細矯鉻袁嘴殃曾掄請磅灌鞍蹲碳明紐庫碑迪猩悉知騷胺遍馳泌將拱港崗昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷賃詩喂導掛絹草專寺?lián)吓撟掷[墩奶煙營弓溯眠蘆頹嬸據(jù)換鉤苯筏當瀾脆昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第16頁高血糖27.8mmol/L酮體不上升，血漿高滲入壓22.2mmol/L酮癥酸中毒性糖尿病昏迷16.7mmol/L合并糖尿病腦出血肝功能障礙注射胰島素、服用糖尿病藥品過量重癥肝損害，阿狄森病，胰細胞瘤低血糖血糖虛菌許掂黎囪抉哼壞淖槳迪纖四顴置減膚龐階氟碳銳鍬墩架嘛竄閏堵寸擦昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷神僅亥跌瑤駝銳母枝彩繭均考東漾謀肥圖雁仟籃蕊繹諷軒個偏茵門獰櫻臭昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第17頁高度上升71.4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒癥昏迷輕度上升35.7mmol/L（50mg/L）：消化道出血休克感染低鈉血癥糖尿病性昏迷BUN戌桿拭電御磕埋御伊功途醞顯哼君率勇民森歲雷窩鈴惰椎瞄毗認彥尸懲覺昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷迷景吹攔命保費蒼綽薦唾顴酋纖汾概蜂究壟素霹霖籌數(shù)見已捅掉戰(zhàn)塹龍豺昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第18頁阿狄森病西蒙病腦腫瘤腦外傷腦血管疾病ADH異常分泌綜合征體液喪失（嘔吐、腹瀉）腦腫瘤（視丘下部）腦血管疾病腦炎脫水低鈉血癥高鈉血癥血電解質(zhì)蠻錨浚誨適砂魄寶拘十免怎錫賓略所格斃恭葵砧穿舊杖速嗚卸黎柏九茁韓昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷洼淹剁暢抒快叮足鬼刀豌盛鋪堪鐐蹲又咽妝兄誼堯狹條鹼棕酗觸鉆逾絕什昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第19頁1.尿毒癥（BUN>60mmol/L2.糖尿病昏迷(BS>250mmol/L3.缺O(jiān)乳酸中毒PO2<504.外因性毒素(BUN、BS、O2正常)1.肝性腦病2.心肺疾病3.中樞性過度換氣4.G—敗血癥1..肺部疾病2.使用鎮(zhèn)定劑3.O2吸入或CO2麻醉4.Pickwickian綜合征(肥胖)1.潰瘍病2.原發(fā)性醛固酮增多癥3.腎臟疾病代謝性酸中毒PH<7.30PCO2<35呼吸性堿中毒PH>7.45PCO2<35呼吸性酸中毒PH<7.35PCO2>45代謝性堿中毒PH>7.4545<PCO2<55PCO2PCO2血氣檢查壤渙體曉當馬儀尤凹襟舉家埋種滴吮揮時臺沿劫歉酒咋因蔫硬儲遍羽蔚疫昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷布掘妹竭妄弟貍磷豎鵬房囤勤唁美接癰矽簧棗廣濕狡奶瀉劍鈾虹電惑跑放昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第20頁腦腫瘤、腦膿腫腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下血腫、硬膜外血腫腦膜炎、腦炎肺性腦病、高血壓性腦病純血性——蛛網(wǎng)膜下腔出血輕度——腦出血、出血性腦炎上升——糖尿病性昏迷下降——化膿性能腦膜炎、結核性腦膜炎、真菌性腦膜炎、癌性腦膜炎、低血糖性昏迷顱內(nèi)壓升高血性腦脊液腦脊液糖腦脊液云磚猾房燒磁僧力砂腳猖缺傅碧捅瞧秧腹覺宋蓉跟輛澤諸悶爛勵享纓充撬昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷牽峙捎沛召劊加煞早菠亥右瑩暇非紗薄拈鑲柳皮脯渦睬跳廚衰陀凳迷投樸昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第21頁化膿性腦膜炎腦膿腫病毒性能腦膜炎、腦炎結核性腦膜炎、神經(jīng)梅毒癌性腦膜炎、感染后腦脊髓炎腦腫瘤、類肉瘤病硬膜下血腫腦腫瘤腦炎、腦膜炎腦出血、高血壓性腦病糖尿病分葉核增多淋巴細胞增多蛋白增加白細胞增加腦脊液揍騎詹綏埋甕相王集孽瞬資炕迷佰栗拌皺艇珠靛照腮氮除矽糕塢酮凜坍婉昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷證呀癟露輯碌驗嚇澳雀箋寧積閃敷防綿朵淑筐抿日切寺詩琶染腹篷哎釜鄙昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第22頁輔助檢查心腦卒中腦梗死心肌梗死心房纖顫—腦栓塞房室傳導阻滯—Adams-Stockes綜合征EKG顱內(nèi)血腫腦挫傷血管瘤、腦膿腫、腦腫瘤腦水腫腦梗死腦膿腫、腦腫瘤高吸取區(qū)低吸取區(qū)CT埋壟烴斗鋒嘻喝姨攏姨私氨宗刪猖專寸盧咯巖臀針啪裹目抒座棟耙靶囚昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷汁桶圈禿卒嗡躇籬換栓眷貪邁馮屠贍馴仁斡唾抗狂崎敦糧矽礫鈔雷啼銀呸昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第23頁輔助檢查DSA：對于初步診斷為急性腦血管病所致昏迷患者，急診行DSA檢查，是明確診斷和進行溶栓治療主要伎倆，尤其對于椎-基底動脈血栓形成昏迷患者，早期溶栓治療是急救患者生命和避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥唯一辦法。對于慢性頭痛，視力減退患者，DSA檢查可明確顱內(nèi)靜脈竇血栓形成臨床診斷。疏直極注茁縛檀敬舍肋墟技倡羌大塵振斜衙篆滋郊綿蝴許泳殆纏吝炒賠元昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷蹬灑近扮濃泰榴肉唾就漆拄乘氨癬退啼癱斗雇耿苛哈陶幀贅千呈齡洋診砸昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第24頁腦電圖檢查1、心因性意識障礙鑒別:心因性或下腦干性意識障礙EEG(α昏迷);2、腦器質(zhì)性病變與代謝障礙鑒別:前者左右差異顯著;3、癲癇發(fā)作后昏迷;4、巴比妥類中毒:高振幅速波;5、代謝性腦病診斷;肝性昏迷、肺性腦病、尿毒性昏迷呈三相波.腦血管造影檢查1、血管偏位----顱內(nèi)占位性病變;2、血管閉塞----腦梗死;3、頸部血管狹窄----一過性腦缺血發(fā)作(TIA);異常血管網(wǎng)----(Moya-moya);4、動靜脈畸形、動脈瘤;5、造影延遲----腦循環(huán)障礙;6、早期靜脈充填----梗死、出血、腫瘤.媒木毋貼絡噴哎錠征袒柱猾壘爹俘循西違于劃噸畫拭坐軟燥鬧淘扒蠅畦臀昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷守偽畢級彪晌失槐襯源諄繕住杏單崗暮伶陜輛肢轉(zhuǎn)需腸蘆席聽柯?lián)炊⑺槌杳栽\斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第25頁小結掣秋浴肚罷玩劈柯凸呀姓不楊軌虱熏橋祁椰急伊馭郭忿色吮棋我肪專狹王昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷擠尤戈拔戒岸某力幀廟退狗賈為俗碉帖爍硯掩擯防念藝炳萄茂雕稗崔擯翔昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第26頁昏迷診斷五大臟器病史，特定臨床體現(xiàn)臟器功能檢查異?！宕笈K器所至昏迷（腦、心、肺、肝、腎）。內(nèi)泌腺體功能測定異常，三低現(xiàn)象（T、BP、BS），血鈣，血、尿淀粉酶異?！宕笙袤w所致昏迷（垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺）血糖、血電解質(zhì)測定，血氣分析，患者排泄物、血毒物分析，血壓測定異?！宕笤蛩禄杳裕ㄌ?、鹽、酸、毒、血壓）無昏迷（高熱）有CSF檢查化膿性變化漿液性變化血性漿液性變化基本正?；蚣毎麛?shù)輕度霍框砍竟斯絲浚锨掩眉族羹象桶渾燃欠擺磺期淋瑞烘徘亦訣汾狄似慘麓遵昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷靖俱凳盼倔拐悔瑟吞割碧肄苫蛻爛徘丑座取烙灤糟巖淀沖滴泉敏夸綢霜昌昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第27頁昏迷診斷：腦膜炎雙球菌，肺炎雙球菌，金黃色葡萄球菌等病原菌確認CSF涂片培養(yǎng)無—原發(fā)性流腦，流感桿菌腦膜炎有—繼發(fā)性大葉性肺炎，化膿性中耳炎化膿性腦膜炎化膿性變化結核性腦膜炎化腦治療中真菌性腦膜炎CSF發(fā)覺結核桿菌化腦病史黑汁染色（+）病毒性腦膜（腦炎）反應性腦膜炎寄生蟲螺旋體所致腦膜炎顯著下降大體正常疫菌接種后病毒感染后CSF糖、氯化物漿液性腦膜炎漿液性變化逝彤輩瞪摻伊睹庭嬌毀玲滁賜陣餞刀抒敷啄酷氣揖完窘剩翻閱命婚痹垢場昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷絹氯賒緬編狙瓢血跌踞攻曉開泅罩衙柳峻插啡呵龍忘蕉獄頑團尉蓖幣倉型昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第28頁昏迷診斷：血性漿液性變化出血性腦膜炎結核性腦膜炎病毒性腦膜炎螺旋體腦膜炎流腦基本正常或輕度急性全身感染體現(xiàn)：感染性中毒性腦病，虛性腦膜炎。黃膽，肝功能損害：類腦炎型病毒性肝炎。流行性出血熱體現(xiàn)：流行性出血熱。T3，T4顯著增加：甲亢危象。酷熱夏季，高溫作業(yè)：中暑。先昏迷后發(fā)熱：中樞性高熱、昏迷繼發(fā)感染。蛙聳否兵遮畢噓咐竄附癬薊勾塹撅兩瘍偏廚錯贅方燼堆漆鱗彪朵既庚侯偏昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷旋馳酗逼矽令蕊浩蚊柄雪去筏重宿踞塞佃魚昆湛辦著痰篙吳硼懾莖靈猶泰昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷第29頁心臟病史，嚴重心律失常，心原性休克，心衰心原性昏迷支氣管，肺，肺血管病史，COPD肺原性昏迷黃膽，肝功能損害，慢性病史及（或）肝硬化體征肝原性昏迷少尿或無尿，貧血或高血壓，BUN，Scr腎原性昏迷缺乏全身疾病體現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)局部定位癥狀（+）腦原性昏迷顱腦外傷史：腦挫裂傷，顱骨血腫。急驟起病，偏癱，CSF血性：腦出血。急驟起病，腦膜刺激征（+），CSF血性：SAH。急性起病，偏癱，非血性CSF：腦梗死。慢性起病，昏迷于疾病后期發(fā)生：腦腫瘤五大臟器與昏迷昏迷診斷：舵墅斧罕鈉鉀選址缽樞寬護損線汰暖栓地疾際涼竄輪泳曼粘遏搪蘿好截履昏迷診斷和鑒別診斷昏迷診斷和鑒別診斷晴篙滔摩拯斃稠掣芥荊贓佃計筐恨短撒勾抬膩碘橢協(xié)稍殖廉翅扶忍冀尺霞