腎輸尿管結(jié)石治療與新進(jìn)展

上尿路結(jié)石治療及新進(jìn)展寧波市泌尿腎病醫(yī)院湯春波第1頁1、內(nèi)科保守治療腎絞痛治療排石治療溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸、胱氨酸結(jié)石第2頁新進(jìn)展Sasaki研究了a1受體亞型在輸尿管分布及其對(duì)輸尿管收縮影響-再次證明a1D受體亞型在輸尿管中分布最高-初次提出a1A受體亞型在輸尿管收縮起主要作用第3頁2、開放手術(shù)伴隨ESWL及腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展，尤其是經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡碎石取石術(shù)應(yīng)用，使腎結(jié)石治療取得了突破性進(jìn)展，開放性手術(shù)在尿石癥治療中利用已經(jīng)顯著減少。第4頁3、外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)適應(yīng)癥：腎結(jié)石<2cm、輸尿管結(jié)石<1cm療效：除了與結(jié)石大小有關(guān)外，還與結(jié)石位置、化學(xué)成份以及解剖異常有關(guān)第5頁4、腹腔鏡取石術(shù)適應(yīng)癥輸尿管上段結(jié)石新進(jìn)展腹腔鏡無萎縮腎切開取石術(shù)第6頁5、輸尿管鏡取石術(shù)輸尿管硬鏡處理輸尿管結(jié)石輸尿管軟鏡處理腎結(jié)石第7頁新進(jìn)展數(shù)字化輸尿管鏡應(yīng)用避免結(jié)石逆流處理方案新型低壓輸尿管鏡新型遠(yuǎn)程機(jī)器人軟輸尿管鏡系統(tǒng)超大角度輸尿管軟鏡新型體內(nèi)碎石器發(fā)展第8頁高清圖像更大操作通道方便視頻調(diào)整第9頁支架管套石抓鉗激光纖維CCD鏡頭使多操作通道成為也許第10頁新型輸尿管軟鏡

有兩個(gè)末端調(diào)整旋鈕軟輸尿管：A僅調(diào)整其中一種旋鈕；B同步調(diào)整兩個(gè)旋鈕，軟鏡末端彎曲角度更大第11頁末端能夠超大角度彎曲軟輸尿管鏡第12頁碎石阻擋網(wǎng)套第13頁P(yáng)ercSysAccordion?

StoneManagementDevice

可多層折疊阻塞膜第14頁套式碎石三通道.wmvABCA,像導(dǎo)絲同樣越過嵌頓結(jié)石；B,多層折疊后阻塞輸尿管，避免結(jié)石逆流，也可緩沖部分能量，減少管腔損傷；C，結(jié)石粉碎后，阻塞膜在收回過程中，徹底清除結(jié)石碎片第15頁6、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)適應(yīng)證-所有需開放手術(shù)干預(yù)腎結(jié)石，包括完全性和不完全性鹿角結(jié)石、≥2cm腎結(jié)石、有癥狀腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗結(jié)石。-輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長(zhǎng)徑>1．5cm大結(jié)石；或因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管置鏡失敗輸尿管結(jié)石。-特殊類型腎結(jié)石，包括小兒腎結(jié)石梗阻顯著、肥胖病人腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水腎結(jié)石等。第16頁新進(jìn)展

瑞士EMSLithoClastMaster第三代超聲氣壓彈道，結(jié)合經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石，通過氣壓彈道或超聲將結(jié)石擊碎后通過負(fù)壓吸引裝置將碎石屑吸出，取代了以往反復(fù)使用取石鉗夾取石屑辦法，具有取石快、殘石率低長(zhǎng)處，手術(shù)時(shí)間顯著縮短。第17頁瑞士EMSLithoC