生理學(xué)尿的生成與排出

第八章尿生成與排出天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院生理教研室第1頁(yè)泌尿生理

目標(biāo)要求:

掌握尿生成過(guò)程及影響原因

掌握排尿反射掌握泌尿功能調(diào)整第2頁(yè)

排泄機(jī)體將物質(zhì)代謝產(chǎn)物、不需或過(guò)剩物質(zhì)排出體外過(guò)程由呼吸器官排出:由消化道排出:由皮膚排出：由腎臟排出：動(dòng)畫(huà)第3頁(yè)腎臟功能:排泄:通過(guò)生成和排出尿液，排出代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩物質(zhì)和異物，調(diào)整水、電解質(zhì)和滲入壓平衡，調(diào)整酸堿平衡。內(nèi)分泌:生成和分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、1，

25-二羥維生素D3等。第4頁(yè)腎小球?yàn)V過(guò)功能（原尿）腎小管、集合管選擇性重吸取腎小管、集合管分泌與排泄功能（終尿）尿液生成過(guò)程：第5頁(yè)腎小管、集合管重吸取腎小管、集合管分泌腎小球?yàn)V過(guò)（原尿）終尿

尿生成基本過(guò)程第6頁(yè)尿一般理化特性尿量:1000～2023ml/日，平均1500ml/日

>2500ml/日多尿

100～500ml/日少尿

<100ml/日無(wú)尿第7頁(yè)第一節(jié)腎臟解剖組織構(gòu)造特點(diǎn)(復(fù)習(xí))一、腎臟解剖構(gòu)造被膜—皮質(zhì)—髓質(zhì)

—腎盂—輸尿管—膀胱第8頁(yè)二、腎單位和集合管1、腎單位組成（動(dòng)畫(huà)）

100-200萬(wàn)腎小體

腎小管腎小球近端小管髓袢粗段髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎小囊第一節(jié)腎臟組織構(gòu)造特點(diǎn)第9頁(yè)2、皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位二、腎單位和集合管第10頁(yè)3、球旁器圖

球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）：合成份泌腎素間質(zhì)細(xì)胞（球外系膜細(xì)胞）致密斑：

感受小管液中Na+含量變化

—球旁細(xì)胞—調(diào)整腎素分泌二、腎單位和集合管第11頁(yè)血流量大、分布不均

1200ml/min，94%分布于腎皮質(zhì)有兩套毛細(xì)血管網(wǎng)

腎小球Cap：壓力高，利于腎小球?yàn)V過(guò)腎小管周Cap：壓力低，利于腎小管重吸取

三、腎臟血流特點(diǎn)圖

腎小球Capi腎小管周Capi第12頁(yè)四、腎臟血流量調(diào)整

在沒(méi)有外來(lái)神經(jīng)支配情況下，腎動(dòng)脈灌注壓在80～180mmHg之間波動(dòng)時(shí)，腎血流量不依賴于神經(jīng)體液調(diào)整，而穩(wěn)定在一定水平不變（腎血漿流量）肌源性調(diào)整機(jī)制（1）腎血流量本身調(diào)整第13頁(yè)（2）腎血流量神經(jīng)和體液調(diào)整

腎交感神經(jīng)→NE→α受體→腎血管收縮、血流↓

Adr、NE、血管擔(dān)心素→腎血管收縮、血流↓

PG、NO、緩激肽→腎血管舒張、血流↑耳緣靜脈注射腎上腺素后，血壓和尿量變化？第14頁(yè)1、濾過(guò)：尿生成第一種步驟

原尿（超濾液）與血漿區(qū)分？

概念：血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中水分及小分子物質(zhì)（除血細(xì)胞和蛋白質(zhì)分子外）濾過(guò)到腎小囊內(nèi)形成原尿

衡量腎小球?yàn)V過(guò)作用指標(biāo)？

腎小球?yàn)V過(guò)率動(dòng)畫(huà)

125ml/Min(180L/d)

濾過(guò)度數(shù)

第二節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功能第15頁(yè)660ml/min19%生理意義：流經(jīng)腎臟血漿約有1/5由腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入到腎小囊內(nèi)第16頁(yè)機(jī)械屏障圖（受損動(dòng)畫(huà))電學(xué)屏障涎蛋白（負(fù)電荷）2、濾過(guò)構(gòu)造基礎(chǔ)—濾過(guò)膜圖

濾過(guò)膜示意圖毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊上皮細(xì)胞內(nèi)層:Capi內(nèi)皮細(xì)胞層窗孔70-90nm基膜層（主要屏障）:

多角形網(wǎng)孔2-8nm外層:腎小囊臟層上皮細(xì)胞層足突濾過(guò)裂隙膜小孔4-14nm血細(xì)胞大分子蛋白質(zhì)第二節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功能第17頁(yè)3、腎小球?yàn)V過(guò)動(dòng)力—有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲入壓+腎小囊內(nèi)壓）從入球端向出球端逐漸變小(由高向低)入球?。脸銮蛐。罜ap血壓45mmHg血漿膠滲壓25mmHg囊內(nèi)壓10mmHg血漿膠滲壓35mmHg=+10mmHg=0第二節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功能第18頁(yè)4、影響腎小球?yàn)V過(guò)原因

濾過(guò)膜通透性和面積（濾過(guò)系數(shù)）（受損動(dòng)畫(huà))

有效濾過(guò)壓變化

腎小球毛細(xì)血管壓（圖）

血漿膠體滲入壓?jiǎn)栴}：I.V注射NS尿量如何變化？

腎小囊內(nèi)壓

腎血漿流量有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲入壓+腎小囊內(nèi)壓）第二節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功能第19頁(yè)腎臟血流量本身調(diào)整只有當(dāng)腎動(dòng)脈血壓低于80mmHg時(shí)，腎血漿流量才減少，腎小球毛細(xì)血管血壓↓，腎小球?yàn)V過(guò)率↓（腎血漿流量）第20頁(yè)Thankyou第21頁(yè)腎臟血流量本身調(diào)整只有當(dāng)腎動(dòng)脈血壓低于80mmHg時(shí)，腎血漿流量才減少，腎小球毛細(xì)血管血壓↓，腎小球?yàn)V過(guò)率↓（腎血漿流量）第22頁(yè)660ml/min19%生理意義：第23頁(yè)

濾過(guò)膜通透性1、中性物質(zhì)有效