糖尿病視網(wǎng)膜病變課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變1第1頁2第2頁正常眼底視盤Opticdisc黃斑M(jìn)aculalutes中心凹Foveacentralis3第3頁4第4頁糖尿病對(duì)眼部影響結(jié)膜、角膜----干眼癥虹膜----

虹膜炎晶狀體----

白內(nèi)障視網(wǎng)膜----

糖尿病視網(wǎng)膜病變眼外肌----

突發(fā)性麻痹性斜視糖尿病視網(wǎng)膜病變，對(duì)視力影響最大，發(fā)病率最高。5第5頁糖尿病性眼底病變分類糖尿病性視網(wǎng)膜病變:視網(wǎng)膜出血，滲出，水腫糖尿病性視神經(jīng)病變:視乳頭水腫糖尿病性黃斑病變:黃斑出現(xiàn)水腫6第6頁有關(guān)原因病程長短血糖控制顯著有關(guān)高血壓腎病無關(guān)原因：性別、糖尿病類型7第7頁DR發(fā)病機(jī)理及病理過程

高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧周細(xì)胞喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚管腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼8第8頁DR基本病變毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞周細(xì)胞選擇性減少甚至消失細(xì)胞移行、增生新生血管形成出血、滲出、膜增殖、牽拉性視網(wǎng)膜脫離9第9頁眼底體現(xiàn)---有特性性微血管瘤出血斑滲出視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、動(dòng)脈變細(xì)、小血管閉塞新生血管玻璃體積血牽拉性視網(wǎng)膜脫離10第10頁分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離DR國內(nèi)分型（1985年）11第11頁糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)12第12頁DR國際臨床分類法提議疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀測發(fā)覺1期無顯著視網(wǎng)膜病變無異常2期輕度非增生性DR僅有微動(dòng)脈瘤3期中度非增生性DR比僅有微動(dòng)脈瘤重，但比重度者輕4期重度非增生性DR有下列任一變化，但無增生性體征：①4個(gè)象限每個(gè)都有多于20個(gè)視網(wǎng)膜出血②2個(gè)以上象限出現(xiàn)靜脈串珠樣變化③最少有一種象限出現(xiàn)顯著視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常5期增生性DR下列一種或更多：新生血管、玻璃體積血、視網(wǎng)膜前出血13第13頁微血管瘤視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早體征周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底體現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈毛細(xì)血管、毛細(xì)血管后小動(dòng)脈管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆---多少和變化反應(yīng)了病變輕重和進(jìn)展

---并非糖尿病所特有14第14頁出血出血：位于retina各層小點(diǎn)狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀出血淺層大片內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血15第15頁硬性滲出機(jī)理：血管通透性增加，類脂質(zhì)從血清中滲出、堆積眼底體現(xiàn)：邊緣清楚黃白色斑點(diǎn)狀，多位于后極部，可呈環(huán)形、扇形、星芒形、或不規(guī)則分布16第16頁棉絨斑機(jī)理：毛細(xì)血管閉塞，retina缺血缺氧，造成視神經(jīng)纖維腫脹斷裂軸漿流受損而形成白色羽毛狀眼底體現(xiàn)：白色棉絮樣團(tuán)塊，常位于血管分叉處是retina缺血、缺氧加重標(biāo)志17第17頁水腫機(jī)理：血管屏障功能受損，液體滲出（細(xì)胞外水腫）造成retinaedema,以macula最容易受累眼底體現(xiàn)：retina局部或廣泛灰白色增厚，macula中心反射消失，嚴(yán)重者形成囊樣水腫18第18頁輕度DR19第19頁中度DR20第20頁非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變硬性滲出小出血點(diǎn)微血管瘤21第21頁四個(gè)象限中任何一種象限有20個(gè)以上視網(wǎng)膜內(nèi)出血點(diǎn)重度DR22第22頁2個(gè)以上象限有明確靜脈串珠樣變化重度DR23第23頁增生性視網(wǎng)膜病變視盤區(qū)可見新生血管24第24頁增生性DR---新生血管形成25第25頁增生性DR---玻璃體出血26第26頁增生性DR---視網(wǎng)膜前出血27第27頁檢查伎倆眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀統(tǒng)計(jì)眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）28第28頁DR處理對(duì)糖尿病病程23年和伴有輕微非增殖期DR病病人,應(yīng)提議六個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查,如伴有中期DR和或糖尿病超出23年病人應(yīng)每三個(gè)月檢查一次29第29頁治療控制血糖：將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?有益于延緩DR病變進(jìn)行或減輕病情藥品治療激光治療玻璃體切割術(shù)VitB12

輔助治療30第30頁糖尿病視網(wǎng)膜病變藥品治療

內(nèi)科治療藥品控制高血糖高血壓、高血脂及腎病

羥苯磺酸鈣

血管高通透性

血液高粘滯性血小板高聚集性

怡開、蘆丁、阿斯匹林、沃麗汀、遞法明

中醫(yī)中藥31第31頁光凝治療:行FFA后，發(fā)覺有滲漏、新生血管等病變者應(yīng)行光凝治療,尤其是對(duì)新生血管有確定療效術(shù)前空腹血糖要求控制在7.5mmol/L下列，餐后2小時(shí)血糖最佳在8mmol/L左右，治療效果最佳激光治療后，一般復(fù)診6個(gè)月至2年在光凝治療后3-4個(gè)月可復(fù)查FFA，發(fā)覺有新生血管可反復(fù)補(bǔ)充光凝，通過治療可促使新生血管退縮，控制病情進(jìn)展32第32頁激光治療分次光凝

5步法第1次：4-5排圍繞后極部第2-5次：余下視網(wǎng)膜4等分，對(duì)角光凝33第33頁

局部光凝34第34頁全視網(wǎng)膜光凝

35第35頁手術(shù)治療：主要用于PDR新生血管引發(fā)玻璃體出血視網(wǎng)膜玻璃體增殖條帶引發(fā)牽拉性