靜脈采血課件

護(hù)理技能培訓(xùn)--靜脈采血第1頁(yè)主要內(nèi)容靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項(xiàng)3經(jīng)驗(yàn)交流42第2頁(yè)靜脈采血前準(zhǔn)備患者護(hù)士醫(yī)囑查對(duì)病歷評(píng)定病人評(píng)定飲食體位運(yùn)動(dòng)3第3頁(yè)患者準(zhǔn)備飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進(jìn)食過(guò)于油膩、高蛋白飲食、24h避免飲酒不需禁食項(xiàng)目。。。抽煙影響。。。過(guò)度空腹。。。體位臥位體位安全：暈針運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)匆忙入院要求驗(yàn)血。。4第4頁(yè)護(hù)士準(zhǔn)備查對(duì)醫(yī)囑：核正確內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、條碼上姓名、檢查項(xiàng)目是否一致；兩人查對(duì)評(píng)定病歷：患者床號(hào)、姓名、年紀(jì)、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異?；?yàn)單

病人評(píng)定：確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒自我介紹、對(duì)患者進(jìn)行反查對(duì)，并解釋靜脈抽血目標(biāo)；評(píng)定患者意識(shí)狀態(tài)，自理能力、合作程度，并問詢是否進(jìn)食(禁食宣傳教育)；評(píng)定患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。

5第5頁(yè)靜脈采血操作步驟準(zhǔn)備用物，床旁查對(duì)解釋說(shuō)明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干再次查對(duì)穿刺抽血拔針，叮囑，整頓，查對(duì)，送檢6第6頁(yè)靜脈采血操作一、應(yīng)備物品：愛爾碘、棉簽、采血針2個(gè)、止血帶、墊枕、彎盤、化驗(yàn)單、試管、利器盒、膠布、筆。護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩7第7頁(yè)靜脈采血操作二、床旁查對(duì)：備齊用物，攜至床旁，按要求查對(duì)：床號(hào)、姓名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性物品有效期及外包裝。認(rèn)真查對(duì)檢查單上受檢者姓名、性別、年紀(jì)等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須認(rèn)真查對(duì)檢查單檢查項(xiàng)目是否正確，避免差錯(cuò)發(fā)生。

在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本；檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。8第8頁(yè)靜脈采血操作三、做好解釋，說(shuō)明目，詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布1條。在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本9第9頁(yè)靜脈采血操作四、選血管，消毒：選用合適穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。認(rèn)真選擇受檢者血管：一般采取肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈10第10頁(yè)靜脈采血操作幫助病人松解衣袖充足暴露手臂選擇血管：上肢淺靜脈肘正中頭靜脈貴要靜脈前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈11第11頁(yè)靜脈采血操作選擇受檢者血管12第12頁(yè)靜脈采血操作----選擇血管靜脈穿刺不當(dāng)部位切除乳房同側(cè)手臂水腫部位血腫有疤痕部位手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植超出任何種類靜脈輸液線部位（下游）最佳穿刺部位第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血第二選頭靜脈。該部位不易固定第三選貴要靜脈。接近動(dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮第四選手背靜脈。較細(xì)13第13頁(yè)靜脈采血操作----消毒皮膚在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充足暴露消毒部位靜脈。用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑最少為5公分。囑患者握拳等候消毒液完全揮發(fā)。14第14頁(yè)靜脈采血操作----進(jìn)針穿刺左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30o角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。感覺靜脈穿刺成功突破落空感。同步觀測(cè)針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血見回血后推進(jìn)少許膠布固定針柄15第15頁(yè)靜脈采血操作----進(jìn)針穿刺16第16頁(yè)靜脈采血操作----采血

將采血針帶有橡膠套頭一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作要輕緩17第17頁(yè)靜脈采血操作----拔針

待抽血量達(dá)成需要后及時(shí)松開止血帶囑患者松拳用無(wú)菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚迅速拔針囑患者按壓穿刺部位18第18頁(yè)靜脈采血操作----操作后取舒適體位再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢查單、條碼交待注意事項(xiàng)整頓用物，妥善處理針頭（利器盒）及時(shí)送檢標(biāo)本19第19頁(yè)采血后注意事項(xiàng)1、抽血后，通知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓最少３－５分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時(shí)間應(yīng)充足。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（假如是有出血傾向患者如紫癜，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無(wú)血液滲出）各人凝血時(shí)間有差異，有人需要稍長(zhǎng)時(shí)間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，２４小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸取。20第20頁(yè)經(jīng)驗(yàn)交流1有關(guān)止血帶止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（提議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST、chol、Fe等濃度可分別升高5-10％，BUN濃度下降4％2采血時(shí)避免針頭在血管內(nèi)探來(lái)探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑標(biāo)本。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。如需抗凝血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。21第21頁(yè)3避免標(biāo)本溶血造成溶血原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過(guò)度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過(guò)程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（>2分鐘）采血量不足（抗凝劑）經(jīng)驗(yàn)交流22第22頁(yè)4、試管使用次序若患者需采集多管標(biāo)本，提議采取下列次序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡可能放在第2位(紅頭管之后)。經(jīng)驗(yàn)交流23第23頁(yè)5有關(guān)采血量及采血管數(shù)幾點(diǎn)意見生化（紅） 肝、腎、血脂等 3~4ml急診生化（紅） 心、肝、腎、GLU、AMY、Ca++ 1~2ml免疫（紅） 肝炎標(biāo)志物、發(fā)光等 各3ml血凝（藍(lán)） 精確至2ml刻度(0.2+1.8)

血常規(guī)（紫） 0.5~1ml經(jīng)驗(yàn)交流24第24頁(yè)經(jīng)驗(yàn)交流6靜脈采血常見問題——抽血失敗原因及處理無(wú)回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出某些或重新穿刺針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲入到組織內(nèi)靜脈塌陷：松開止血帶，重新系上25第25頁(yè)6靜脈采血常見問題——選擇血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著--穿刺要精確，速度要快，角度要大，見有回血，隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭營(yíng)養(yǎng)不良性血管患者--血管細(xì)而直--進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到回血后，停頓不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血瘦弱患者--皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺血管--左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先迅速穿過(guò)皮下,然后對(duì)準(zhǔn)血管走向遲緩進(jìn)入血管經(jīng)驗(yàn)交流26第26頁(yè)7采血問題血液漏出1）采集過(guò)程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，造成后針頭中血液漏出，造成污染2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不暢

采集標(biāo)本過(guò)程中，假如血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有也許穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。假如負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同步排除其他原因）多見于大出血和低血壓病人。經(jīng)驗(yàn)交流27第27頁(yè)8